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MATERIAL AUTOFORMATIVO
UNIDAD IV
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
2014
UNIDAD IV
ORGANIZACIN PARA EL TRABAJO INTRAMURAL
INTRODUCCIN
La atencin intramural es definida como la atencin integral de salud que se brinda a la persona
y familia dentro del establecimiento, por el personal de salud segn sus competencias y nivel de
complejidad a travs de las unidades productoras de servicios para cubrir sus necesidades de
salud. En esta unidad se revisan aspectos importantes y complementarios para la organizacin
de esta atencin intramural, como la adecuacin de los servicios, la disposicin de la
infraestructura, equipamiento, mobiliario y materiales, as como la referencia y contrarreferencia,
procesos que no slo se inician en el establecimiento sino a veces en la comunidad, mediante un
sistema de vigilancia operante y fortalecida.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
OBJETIVOS
Reconocer las normas oficiales para la adecuacin de los servicios intramurales, que
contribuyen al fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin.
Identificar la mejor forma de organizar los elementos de los servicios del establecimiento y
priorizar su implementacin de acuerdo a la norma.
CONTENIDO
Los establecimientos de salud deben contar con servicios adecuados y/o diferenciados de
atencin de salud de las personal por etapas de vida, de acuerdo a su nivel de complejidad. Los
servicios debern adaptarse a las necesidades y requerimientos de las personas, en la regin o
localidad, para la atencin integral, tomando en cuenta el contexto familiar y comunitario.
Es importante observar la calidad de la atencin expresada en la satisfaccin del usuario externo
e interno, as como en los indicadores sanitarios.
Se plantean los siguientes pasos para organizar los servicios:
Elaborar un diagnstico
de la situacin inicial de
los servicios de la red
Efectuar la sealizacin
y ambientacin de los
servicios en funcin a la
adecuacin fsica y
cultural.
Adecuar los
procedimientos de
atencin en los
servicios de admisin,
Realizar la planificacin,
programacin e
informacin.
Ejecutar los
procedimientos de
supervisin, monitoreo
y evaluacin continua
de la calidad de
atencin.
Todos estos pasos en funcin del nivel de complejidad del establecimiento, a los procedimientos
normados para cada uno de ellos y a la propuesta de adecuacin cultural.
Flujograma de atencin
Los paquetes de atencin integral a la persona, son el conjunto de intervenciones que toda
persona debe recibir para proteger y fortalecer su salud. Se han diferenciado por cada una de las
etapas del ciclo de vida de la persona, siendo los paquetes los siguientes:
De la misma manera, el equipo bsico de salud familiar y comunitaria debe ejecutar la provisin
de paquetes de intervencin a la familia, que deben ser ofertados en forma continua, con calidad
y con enfoque biopsicosocial cubriendo las necesidades de salud de la familia. Estos ltimos
paquetes contienen acciones que se orientan a la promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud para lograr el adecuado funcionamiento familiar.
Sistema de Registro y Seguimiento
Para tener un buen sistema de informacin es fundamental contar con un sistema de registro
que permita tener los datos necesarios para que ingresen al sistema, adems que contar con
instrumentos que faciliten el seguimiento de las personas que asisten a los servicios de salud.
Todos los establecimientos deben contar con elementos del sistema de informacin o una base
de datos que permitan informaciones veraces, oportunas y que faciliten el anlisis y la toma de
decisiones.
Es necesario implementar un sistema de registro que facilite la atencin y el seguimiento de las
actividades de salud en beneficio de los usuarios tanto de la zona urbana como de la zona rural,
como parte de la propuesta de sectorizacin urbana y rural que permita priorizar mbitos,
trabajar con riesgos comunales y familiares.
En relacin a los problemas identificados por la poblacin, ellos priorizan el largo tiempo de
espera para ser atendidos y el maltrato al usuario. Entonces, algunas medidas sugeridas seran:
Definir los problemas que deben estar sujetos a vigilancia permanente y oportuna.
Procurar la participacin de las instituciones de servicios de salud, agentes comunitarios y la
poblacin en el sistema de vigilancia.
Investigacin oportuna de todos los casos notificados tanto a nivel de comunidad como en
puestos de salud a fin de mantener la credibilidad del sistema.
Mantener un sistema de retroalimentacin permanente para mantener el inters de la fuente
notificadora, utilizando y devolviendo procesada la informacin.
Sistema de Medicamentos
El objetivo es que todos los servicios de salud cuenten con los medicamentos que permitan el
tratamiento oportuno de las patologas existentes en la zona de trabajo y que la poblacin tenga
acceso a ellos.
Algunas medidas para este fin seran:
Horario de Atencin
Se establecer de manera clara el horario de atencin de acuerdo a categorizacin del
establecimiento y realidad local.
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Tema 2: Infraestructura
Los establecimientos de salud deben considerar la distribucin adecuada y diferenciada de los
ambientes, con fcil acceso, buena iluminacin, puertas amplias, rampas, pasamanos, pisos
antideslizantes y otros.
Los servicios debern contar asimismo, con condiciones que garanticen la confidencialidad y
privacidad en la atencin de las personas y que faciliten las relaciones interpersonales entre los
usuarios y los proveedores.
Para implementar el MAIS-BFC se requiere modernizar la infraestructura fsica, instalaciones y
equipamientos vigentes tecnolgicamente, segn redes de servicio y nivel de complejidad, con
enfoque de interculturalidad y de gestin territorial.
Infraestructura y Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin
El Documento Tcnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, en el Marco del
Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de
Salud Renovada (RM 520-2010/MINSA), pone a disposicin un instrumento de medicin del
desempeo en establecimientos del primer nivel de atencin en salud, que presenta 5
componentes, 20 macroprocesos y 55 estndares.
En este documento se considera en los componentes N 01 sobre estructura de recursos,
Macroproceso N 01 sobre disponibilidad de recursos estratgicos disponibles, Estndar N 01
sobre si el establecimiento de salud cuenta con la infraestructura adecuada para la atencin de
acuerdo a nivel de categora, algunos procesos clave, en relacin a infraestructura, como los
siguientes:
El establecimiento debe contar con los ambientes fsicos adecuados para su nivel de
categorizacin.
Las reas fsicas se deben encontrar en buen estado de conservacin y operativas.
La infraestructura debe contar con el saneamiento legal correspondiente.
El establecimiento de salud debe contar con un plan de mantenimiento preventivo y
recuperativo de la planta fsica y servicios bsicos, incorporada al plan operativo institucional
(POI).
Unidades de Servicios de los establecimientos de salud
En general, los establecimientos de salud en el primer nivel de atencin deben contar con las
siguientes unidades de servicio:
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UNIDAD DE SERVICIO
I-1
I-2
I-3
I-4
Unidad de Administracin
Servicios Complementarios
Mdulo Materno
Unidad de Ayuda al Diagnstico
Unidad de Internamiento
I-1
I-2
I-3
I-4
162,6 m2
327,1 m2
740,1 m2
1099,0 m2
219,5 m2
441,6 m2
999,1 m2
1483,6 m2
El documento tcnico de la RM 520-2010/MINSA, adems incluye una gua tcnica aplicada para
la calificacin a otorgar sobre el cumplimiento de los estndares, que incluye verificadores,
criterios de evaluacin, normatividad de referencia y mbito de aplicacin.
Queda claro que la infraestructura fsica debe garantizar la confiabilidad y continuidad de la
operacin de sus servicios.
Disponibilidad de Servicios Bsicos
Los establecimientos de salud deberan contar con los servicios bsicos a continuacin,
procurando alternativas donde no se disponga de lo ideal:
1. El establecimiento debe contar con abastecimiento de agua potable de la localidad, que
debe ser adecuada en cantidad y calidad.
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Considerar en el diseo del establecimiento un rea libre no menor de 35%, para reas
verdes, estacionamientos, y futuras ampliaciones.
Los establecimientos deben ser diseados y construidos con los elementos necesarios
para lograr un ambiente confortable, de acuerdo a la funcin, al mobiliario, equipo y a las
condiciones climticas de la regin, con materiales y distribucin adecuados para
adaptarse al medio ambiente.
La interrelacin eficiente de espacios y reas debe optimizar tiempos y movimientos.
Incorporacin de tecnologas que propicien las mejores condiciones de habitabilidad y
confort.
Accesibilidad para personas con discapacidad, de acuerdo a la normatividad vigente
para las personas con discapacidad.
No deben haber elementos arquitectnicos que puedan causar lesiones a los usuarios.
El rea de espera debe proporcionar comodidad y seguridad al paciente y su
acompaante si ese fuera el caso.
Climatizacin por medio de sistemas pasivos utilizando la orientacin (sol), estudio de
materiales, vientos dominantes.
Considerar la magnitud de la precipitacin pluvial para efecto de disear techos y
elementos que permitan la recoleccin del agua.
El establecimiento debe contar con ventilacin e iluminacin naturales, para lo que se
considera el dimensionamiento y ubicacin de las ventanas.
Las alturas libres interiores de los establecimientos de salud no deberan ser inferiores a
2,60 m de piso terminado a cielo raso. En zonas clidas y/o tropicales las alturas podran
incrementarse de acuerdo a las caractersticas ambientales de cada regin.
Utilizacin de instalaciones tendientes a garantizar la integridad del inmueble y sus
usuarios.
Diseo de estructuras con una visin a futuro.
Los materiales de construccin se elegirn de acuerdo a la disponibilidad de recursos de
cada regin, sin descuidar que stos garanticen seguridad e higiene del establecimiento.
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GLOSARIO
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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LECTURAS COMPLEMENTARIAS
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MODELO DE EVALUACIN
II.
III.
IV.
A. I II III
B. I II III IV
C. I II IV
D. I III IV
E. II III IV
Solucionario
tem
Respuesta
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ANEXO N 02
RM 520-2010/MINSA Macroprocesos 12 y 14
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