Sunteți pe pagina 1din 2

11.X.

2012

Herniile lini ei al be
-Linia alba prezinta o serie de orificii vasculare mai ales deasupra ombilicului prin
care se stabileste comunicarea intre tesuturile celulare subcutanate si tesuturile
inter -parieto-viscerale, orificii prin care se produc herniile epigastrice.
-Pe linia alba sub-ombilicala se pot pro duce herniile ombilicale sau poate sa apara
dehiscenta (desfacere) dreptilor cu favorizarea eventratiei.

Herniile ombilicale
-Inelul ombilical este format din fascicule fibroase provenit e din aponevroze din jur.
-Cele 2 treimi inf. contin un nucleu fibros care rezulta din fuzio narea pielii ombilicale
cu uracul si vasele ombilicale.
-La acest nivel nucleul fibros adera intim de marginile orificiului in timp ce in treimea
sup. pe o distanta de 3 mm ramane un spatiu liber in care tesutul celular subcutanat
se continua direct cu tesutul celular pre -peritoneal, punct slab pe unde se pro duc in
majoritatea cazurilor herniile ombilicale.
-Fascia ombilicala, delimiteaza impreuna cu fata profunda a liniei albe, canalul vitelin
(o formatiune inco nstanta care include cordonul venei ombilicale si grasime).
-Tegumentul acestui canal explica herniile o mbilicale, indirecte(rare) descrise de
Richet, Gosselin si D ublay.
-Sunt 2 variante :
1. Daca hernia se anga jeaza intr -un canal deschis in sus= hernie ombilicala
indirecta propriu -zisa .
2. Daca se angajeaza intr -un canal deschis in jo s= hernie ombilicala indirecta pre peritoneala .
-In acest caz exista in afara sacului herniar o bisnuit un al doilea sac situat intre
peritoneul parietal si peretele abdominal si care nu este altceva decat canalul vitelin
destins de anse intestinale.
-La nivelul liniei semilunare a lui Spiegel se pot produce hernii ale liniei
laterale(arcuata) .

Punctel e slabe ale diafragmului


-Intre diferitele portiuni musculare exista o serie de spatii constituind puncte slabe,
ale diafragmului prin care se produc hernii ale organelor din abdomen, in torace.
-Ele fac comunicarea intre tesutul celular m ediastinal cu cel inter -parieto -v isceral
abdominal, creeand posibilitatea propagarii infectiilor dinspre torace spre abdo. sau
in sens invers.
1. Trigo nul lombo -costal se afla la nivelul coastei 12, cuprins intre portiunea lombara
si cea costala a diafragmei.
2. Trigo nul costo -sternal, este delimitat de por tiunea costala si stern prin care trece
a. epigastrica superio ara
a.epigastrica superioara.
3. Hiatusul retro -sternal sau fanta mediana retro sternala. Este cuprins intre cele
doua fascicule ale portiunii sternale. Reprezinta locul de comunicare intre tesu tul
celular mediastinal anterior si tesutul inter -parieto -v isceral abdo.
4. Hiatusul AO. este fibros inextensibil, delimitat de coloana vert. , cei 2 stalpi
(pilieri) ai portiunii lo mbare si de lig. arcuat medial (permite trecerea AO si ductului
toracic).
5. Orificiul VCI este asezat in centrul tendinos la unirea foliolei anterioare cu cea
dreapta si prin el trec VCI si nerv ul frenic drept.
6. Hiatusul esofagian este situat ant. si la stanga hiatusului AO, fo rmat din
incrucisarea fibrelor musculare ale st alpilo r diafragmatici si da trecere esofagului si
celor 2 nvi. vagi.
7. Diafragma mai da trecere nervilor splahnici (prin grosimea stalpilor diafragmatici)
venelor lombare ascendente si lantului simpatic paravertebral.