I.

CURS 2 NEUROLOGIE

PRINCIPALELE SINDROAME NEUROLOGICE

1. Sindrom de neuron motor periferic
Neuronul motor periferic, situat n coarnele anterioare ale mduvei spinrii i n nucleii motori ai
nervilor cranieni, este singura cale prin care diferitele structuri ale sistemului nervos central acioneaz
asupra muchilor; de aceea ea se numete calea final comun. Aceast aciune se realizeaz prin
intermediul axonilor neuronilor motori care formeaz nervii cranieni i nervii spinali. Presupune
prezenta urmatoarelor aspecte clinice:
Deficitul motor sau paralizia este cel mai important dintre simptoamele acestui sindrom.
Paralizia este total, adic intereseaz att motilitatea voluntar ct i motilitatea automat i reflex.
Paralizia poate fi parcelar sau poate fi limitat la un grup de muchi.
Tonusul muscular este sczut sau complet disprut pe ntreg teritoriul paralizat. Muchii nu mai
au reliefurile normale, la palpare sunt moi, lipsii de consistena normal, iar micrile pasive sunt foarte
ample.
Amiotrofia este o scdere mai mult sau mai puin accentuat a masei muchiului paralizat.
Atrofia muscular apare destul de repede n sindromul de neuron motor periferic i este limitat strict la
teritoriul muscular paralizat.
Reflexele osteotendinoase sunt fie diminuate, fie abolite, n funcie de gravitatea leziunii
componentei centrifuge a arcului reflex.
Fasciculaiile sunt contracii izolate ale unor grupe de fibre musculare fr deplasarea
segmentelor membrelor respective. Apar n cazul distrugerii lente a corpului neuronului motor periferic.
2. Sindrom de neuron motor central
Neuronul motor central (pericarionul) este situat n stratul V al scoarei cerebrale, n special n
circumvoluiunea frontal ascendent. Lezarea neuronului motor central la nivel cortical sau pe traiectul
su descendent, intracerebral sau intraspinal, provoac tulburri reunite sub denumirea de sindrom de
neuron motor central.
Cauzele principale sunt: accidentele vasculare cerebrale, tumorile intracraniene si, mai rar,
traumatismele.
Sindromul piramidal sau sindromul neuronului motor central este ansamblul de simptome
provocate de leziunile fasciculului piramidal pe traiectul su encefalic sau medular.
Presupune prezenta urmatoarelor aspecte clinice:
Deficitul motor este mai ntins dect n cazul sindromului de neuron motor periferic i se
manifest sub form de paralizie sau parez (paralizie incomplet, mai uoar), cuprinznd n
majoritatea cazurilor o jumtate de corp (hemiplegie, hemiparez), mai rar membrele inferioare
(paraplegie, paraparez) sau numai unul din membre (monoplegie, monoparez). Deficitul motor este
mai evident la extremitile membrelor, el interesnd n special micrile voluntare ale degetelor minii
i piciorului. La cap, musculatura jumtii inferioare a feei (paralizie facial de tip central).

Tonusul muscular poate fi diminuat n perioada imediat urmtoare lezrii neuronului. Treptat,
ns, tonusul crete i se instaleaz hipertonia de tip piramidal (spasticitate piramidal), elastic n lam
de briceag. Hipertonia este caracteristic, i anume predomin n muchii flexori ai membrului superior
i la muchii extensori ai membrului inferior.
Reflexele osteotendinoase diminuate ntr-o prim perioad, devin apoi odat cu creterea
tonusului muscular brute, ample, realiznd fenomenul de hiperreflectivitate osteotendinoas. . Este
prezent clonusul piciorului si al rotulei.
Atrofiile musculare lipsesc n sindromul de neuron motor central. Ele apar numai dup un
interval ndelungat de la instalarea paraliziei i nu sunt consecina leziunii nervoase propriu-zise, care nu
influeneaz troficitatea muscular, ci a neutilizrii muchilor respectivi o lung perioad de timp.

II.
POLINEUROPATII
Definiie
Polineuropatia este un sindrom caracterizat prin atingeri bilaterale i simetrice ale nervilor
periferici care inerveaz membrele avnd etiologii diferite.
Etiologie
Cauze toxice:
o Industrial (plumb i mercur)
o Medicamente (citostatice, antiinfecioase hidrazida, antiepileptice)
Cauze careniale (lipsa diverselor vitamine sau substane nutritive din alimentaie):
o Vitamina B1 (alcoolism)
o Vitamina B6 (tratament cu hidrazida)
o Vitamina B12 (anemia Biermer)
o Vitamina PP (pelagra)
o Gastrectomie (operatie pentru ulcerul gastric)
Cauze metabolice:
o Diabet
Cauze endocrine:
o Hiper/hipotiroidie
Cauze infecioase:
o Lepra
o Difterie
o SIDA
Boli generale:
o Colagenoze (lupus)
Boli de snge:
o Leucemii
Cauze alergice:
o Seroterapie
o Vaccinoterapie

Simptomatologie
Indiferent de etiologie polineuropatiile se caracterizeaz clinic prin:
Tulburri de sensibilitate
Tulburri motorii
Tulburri trofice
Tulburri vegetative
Tulburri de sensibilitate:
o Subiective:
Parestezii (amoreli, furnicturi) distale mai ales la membrele inferioare
Dureri
Senzaie de arsur sau constricie
o Obiectiv:
Hipoestezie distal simetric pentru toate tipurile de sensibilitate
Tulburrile ncep distal, la picioare i se extind ctre gambe, ncep la mini i se
extind la antebrae
Tulburri motorii (cu aspect de leziune de neuron motor periferic):
o Debuteaz la membrele inferioare distal, mai ales n loja antero-externa a gambei
o Rar i trziu sunt atinse membrele superioare
o Amiotrofii n aceleai regiuni
o Hipotonie
o Abolirea reflexelor osteotendinoase
Tulburri trofice :
o Piele uscat
o Cderea prului
o Unghii friabile
o Mal perforant plantar (ulcer trofic)
Tulburri vegetative:
o Hipo/ hipersudoraie
o Tulburri vasomotorii
o Hipotensiune ortostatic
Se mai pot asocia:
o Leziuni de nervi cranieni (exemplu: nevrita optica in polineuropatia etilic)
o Tulburri psihice (n polineuropatia etilic)
Examene complementare (paraclinice)
Examenul electric:
o EMG (electromiografia):masoara activitatea electrica a unui muschi cand acesta este in
repaos si in contractie-diferentiaza neuropatia de afectarea intrinseca a ms
o Msurarea vitezei de conducere nervoas(masoara cat de repede este transmis un
impuls electric de-a lungul unui nerv prin intermediul a 2 electrozi plasati la dispanata
unul de celalalt)
Examenul LCR este normal:

o Excepie face polineuropatia difteric i polineuropatia diabetic

Biopsia de nerv (senzitiv)in polineuropatiile asimetrice si in suspiciunea de vasculite si infectii i
biopsia muscular (care confirm caracterul neurogen al atrofiei)
TIPURI
1. POLINEUROPATIA ALCOOLICA
Simptomatologie
Debut lent, progresiv, cu dureri i crampe musculare n musculatura gambei
Apare apoi deficit de for distal la membrele inferioare
Reflex ahilean abolit
Hipoestezie n oset
Dureri la compresiunea maselor musculare
Tulburri trofice importante i precoce (chiar ulcer perforant)
Tratament
Oprirea consumului de alcool
Vitamina B1 500mg/zi
Vitamina B6, B12 i PP
Isaxonine (factor de cretere nervoas)
2. POLINEUROPATIA DIABETICA
Simptomatologie
Polineuropatia senzitiv
o Debut insidios
o Pierderea sensibilitii proprioceptive contiente
o Abolirea reflexului ahilean
o Asociaz tulburri trofice i neuropatie vegetativ
Polineuropatia senzitiv tulburrile de sensibilitate profund sunt foarte intense i apar
dureri foarte intense
Neuropatia vegetativ izolat sau asociat unei polineuropatii
o Apare hipotensiune ortostatic
o Tulburri sudorale
o Incontinen urinar / impoten
o Gastroparez / diaree indolor
La toate aceste forme se pot asocia tulburri trofice:
Piele uscat / unghii care se rup uor / cderea prului / ulceraii trofice pn la mal perforant
plantar
Tratament
Tratamentul bolii de baz
Administrare de vitamine