Sunteți pe pagina 1din 41

Capitolul II - Noiuni generale de nursing

Rolul Asistentului Medical n internarea pacientului cu afectiuni


oftalmologice.
Primirea bolnavelor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei reprezint un
moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavelor.Atitudinea asistentei
trebuie s fie principal i tovreasc fa de bolnave independent de starea lor
social.Din potriv ea trebuie s acorde o mai mare atenie tocmai a celor
bolnave care necesit, fie prin gravitatea bolilor, fie prin gradul lor mai sczut de
cultur, o preocupare mai atent i mai sistematic.
Bolnavul adus n secie va fi dirijat ntr-unul dintre saloane.Repartizarea lui va
fi n funcie de boal, gravitatea bolii i strarea n care se gsete, tinnd seama
att de interesele bolnavului nou internat, ct i de interesele altor
bolnavi.Bolnavi incontienti , comatoase, cu excitaii psihomotorii, cele cu
incontinen de materii fecale i urin, precum i cele suspecte de boli
infecioase vor fi repartizate n rezerve.
Pacienti var fi condusi de asistent n salon unde li se va arta patul.Cu aceast
ocazie, asistenta i va prezenta colegi de camer crend de la bun nceput o
atmosfer cald ntre bolnavi vechi i cea nou intrat.
Scopul spitalizrii bolnavelor, n majoritatea cazurilor este vindecarea.Pentru a
realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice, necesare ridicrii forei de
aprare i regenerare a organismului i scoaterii lui de sub eventualele influene
nocive ale mediului nconjurtor.Funciile ntregului organism sunt controlate de
scoara cerebral.Activitatea sistemului nervos central realizeaz unitatea
indisolubil a organismului, precum i legturile lui cu mediul nconjurtor, prin
excitaiile pornite de la terminaii nervoase intero i exteroreceptive, precum i
prin rspunsurile lui.
Excitaiile pornite din mediul nconjurtor pot aciona defavorabil asupra
sistemului nervos central, att prin numrul, ct i prin calitatea lor, ceea ce duce
la suprasolicitarea i epuizarea celulelor corticale.Acestea la rndul lor
elibereaz centrele subcorticale de controlul scoarei cerebrale, dnd natere la
cele mai variate tulburri n funciile organismului, care cu timpul pot duce la
determinri anatomopatoligice.
Regimul terapeutic de protecie are scopul de a izola bolnavi de condiiile
negative ale mediului nconjurtor, care ar putea traumatiza, suprasolicita sau
epuiza scoara cerebral i de a forma un anturaj plcut cu aciune favorabil
asupra sistemului nervos central i deci asupra organismului.
Multi bolnavi suport cu greu chiar i faptul c sunt internate n spital.Condiiile
de mediu de aici le creeaz o oarecare tensiune nervoas.
Rolul Asistentului Medical in asigurarea conditiilor de spitalizare
Spitalul cuprinde urmatoarele parti componente functionale :

- serviciul de primire unde incepe pregatirea psihica a pacientului. El este


primit cu zambetul pe buze i cu cuvinte de incurajare, esentiala fiind cucerirea
increderii bolnavului n profesionalismul cadrelor sanitare. Pacientii vor fi
dezbracati i examinati. La nevoie pacientul este ajutat de asistenta i asezat n
pozitia necesara examinarii.
- prelucrari sanitare - aici se face deparazitarea i imbaierea bolnavului,
dup care acesta va fi imbracat n lenjerie curata i condusa pe sectia cu paturi
- sectia cu paturi este partea componenta a spitalului inzestrata cu paturi i
sala de tratamente, unde se asigura asistenta corespunzatoare a bolnavilor
spitalizati.
Dup ce medicul hotaraste internarea bolnavului, asistentul completeaza biletul
de internare, foaia de observatie i trece datele pacientului n registrul de
internari.
Bolnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotarat de catre medic.
Salonul se alege n functie de starea pacientului (diagnostic, gravitatea i stadiul
bolii) i sex. Asistentul conduce bolnavul n salon, il ajuta sa-i aranjeze
obiectele personale n noptiera i sa se instaleze comod i n pozitia indicata de
medic n pat.
Bolnavului se aduce la cunostinta regulamentul de ordine interioara a sectiei
precum i indicatiile medicului referitoare la alimentatie, pozitie indicata daca
este cazul i scopul
acestuia. Asemenea i se explica necesitatea i modul recoltari de produse
biologice i patologice n vederea efectuarii analizelor de laborator indicate de
medic.
Se vor asigura conditiile de mediu necesare ameliorarii i vindecarii bolii. Pentru
a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de stres este
indicat ca saloanele sa aiba o capacitate de 4 , max. 6 paturi cu o temperatura de
18-20C sa fie curate, linistite i bine aerisite cu aer umidificat.
Asistentul va completa o anexa la foaia de alimentatie pe care o va trimite la
blocul alimentar, astfel noul pacient va primi alimentatia necesara inca n prima
zi de internare. Bolnavilor l-i se acorda o pregatire preoperatorie i
postoperatorie n vederea asigurarii conditiilor optime necesare interventiei i a
procesului de vindecare precum i pentru evitarea unor complicatii grave i
nedorite.
Asistentul observa i este obligat sa consemneze aspectul general, inaltimea,
greutatea, varsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i starea psihica
a bolnavului. Ea va urmarii necesitatile pacientului, manifestarile de dependenta
n vederea satisfacerii acestora.
Se vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale i patologice ale
pacientului precum i bolile care au influenta asupra anesteziei i interventiei
(afectiuni pulmonare, cardiace, diabet zaharat, epilepsie etc.)

Rolul Asistentului Medicalin asigurarea conditiilor igienice bolnavilor


internati in:
Pregatirea patului i accesoriului.
Patul trebuie sa fie comod, sa prezinte dimensiuni potrivite care sa
satisfaca atat cerintele de confort a pacientului, ct i ale personalului de
ingrijire. Trebuie sa-i permita pacientului sa se poata misca n voie, sa nu-i
limiteze miscarile, sa poata la nevoie sa coboare din pat, sa poate sta n pozitie
sezand, sprijinindu-i picioarele comod de podea. Patul trebuie sa permita ca
asistenta sa poata efectua tehnicile de ingrijire, investigatie i tratament ct mai
comod. Patul trebuie sa fie usor de manipulat i curatat, prevazut cu rotite,
dispozitiv de ridicare i la nevoie aparatoare.
Patul va fi acoperit cu un cearsaf, musama i aleza. Pacientului i se ofera doua
perne i o patura din lana moale, usor de intretinut. Lenjeria trebuie sa fie din
bumbac cu ct mai putine cusaturi. Cearsaful trebuie sa fie destul de mare pentru
a intra sub saltea.
Schimbarea lenjeriei de pat.
- Pregatirea patului fara pacient : pentru schimbarea lenjeriei de pat avem
nevoie de cearsaf simplu, cearsaf plic, doua fete de perna, una-doua paturi, doua
perne. Dup ce se indeparteaza noptiera de pe langa pat se aseaza un scaun cu
spatar la capatul patului. Pe scaun se aseaza, n ordinea intrebuintarii, lenjeria
curata, pernele, patura, impaturite corect. Cearsaful se aseaza la mijlocul saltelei;
se desface i se intinde o parte a cearsafului spre capataiul patului, cealalta spre
capatul opus. Cearsaful se introduce adanc sub saltea la ambele capete. Se
executa coltul apoi se introduce sub saltea toata partea laterala a cearsafului. Se
intinde bine cearsaful sa nu prezinte cute. Daca este nevoie se aseaza musamaua
i se acopera cu aleza.Pernele se introduc n fetele de perna curate i se aseaza
pe pat.
- Schimbarea lenjeriei cu pacientul n pat se efectueaza atunci cand starea
pacientului nu permite ridicarea acestuia din pat. Aceasta manevra se executa de
obicei dimineata, inainte de curatenie, dup masurarea temperaturii, luarea
pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie se executa de mai multe ori pe zi. n
functie de starea pacientului lenjeria se poate schimba n lungime sau n latimea
patului.
Lenjeria de pat se aseaza pe un scaun n ordinea prioritatii, impaturite n felul
urmator :
- patura i cearsaful de sub patura se impaturesc fiecare n trei sub forma de
armonica
- aleza se ruleaza impreuna cu musamaua fie n latime, fie n lungime n functie
de metoda aleasa pentru schimbarea patului

- cearsaful se ruleaza n lungime / latime


Pacientul se informeaza asupra procedeului. Se linisteste i se asigura ca
manopera va fi facuta cu blandete, ca nu va fi miscat inutil, ca manevrele nu-i
vor cauza dureri i i se cere cooperarea.Se asigura intimitatea pacientului, un
mediu securizat, evitandu-se curentii de aer.
Atunci cand schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului pacientul va
fi intors n decubit lateral. Cele doua asistente se aseaza de o parte i de alta a
patului. Asistenta din partea dreapta prinde pacientul cu mana dreapta n axila
dreapta, il ridica usor, iar mana stanga o introduce sub umerii lui, sprijinindu-i
capul pe antebrat. Apoi cu mana dreapta , retrasa de sub axila, trage usor perna
spre marginea patului, pacientul fiind de asemenea deplasat usor n aceeasi
directie.
Se aseaza apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce mana stanga
sub genunchii acestuia flectandu-I putin, iar cu mana dreapta ii flecteaza usor
gambele pe coapse. Din aceasta pozitie se intoarce pacientul n decubit lateral
drept, sprijinindu-l n regiunea omoplatilor i a genunchilor. Pacientul se
mentine acoperit. Asistenta din partea stanga ruleaza cearsaful impreuna cu
musamaua i aleza murdara pn la spatele pacientului, sulul de lenjerie murdara
se afla n acel moment alaturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumatatea libera a
patului se deruleaza cearsaful curat, musamaua i aleza pregatita mai inainte. Se
intinde bine cearsaful curat pe jumatatea libera a patului i se aseaza o perna
imbracata n fata de perna curata, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu
multa blandete, sprijinindu-l n regiunea omoplatilor i sub genunchi. Pentru a
introduce pacientul n decubit lateral stanga, asistenta din partea stanga
procedeaza la fel ca i n cazul intoarcerii n decubit lateral drept : prinde
pacientul de axila stanga, il ridica usor, introduce mana dreapta sub umerii lui,
sprijina capul pe antebrat i dup aceeasi procedura intoarce pacientul n decubit
lateral stang aducandu-l dincolo de cele doua suluri de lenjerie. Asistenta ruleaza
mai departe, din partea dreapta, lenjeria murdara, o indeparteaza, introducand-o
n sacul de rufe murdare, apoi deruleaza lenjeria curata i o intinde bine, iar
pacientul este readus n decubit dorsal, sprijinit de cele doua asistente.
Dup acesta se efectueaza colturile. Patura de deasupra pacientului se
impatureste n trei i se aseaza pe un scaun, pacientul ramane acoperit cu
cearsaful folosit pn atunci. Peste aceasta asistenta aseaza cearsaful curat
impaturit anterior n trei, n forma de armonica astfel ca una din marginile libere
sa ajunga sub barbia pacientului. Colturile de sus ale cearsafului curat se tin cu
mana fie de catre pacient, fie de o alta persoana. Cele doua asistente, care sunt
de o parte i de alta a patului, prind cu o mana colturile inferioare ale cearsafului
curat, iar cu cealalta mana colturile superioare ale cearsafului murdar i, printr-o
miscare n directia picioarelor pacientului, indeparteaza cearsaful murdar i
acopera, n aceeasi timp pacientul cu cearsaful curat. Se aseaza patura peste
cearsaf, rasfrangand marginea dinspre cap peste patura. Se continua aranjarea

patului , se pliaza patura cu cearsaful deasupra degetelor de la picioarele


pacientului.
Atunci cand pacientul poate fi asezat n pozitie sezand, schimbarea
lenjeriei se face n latimea patului. Procedura se efectueaza de asemenea, de
catre doua persoane : una sprijina pacientul, cealalta ruleaza lenjeria murdara,
aseaza i deruleaza cearsaful curat.
Dup efectuarea fiecarei proceduri, asistenta trebuie sa se asigure ca
pacientul este asezat ct mai confortabil. n unele cazuri, aleza trebuie schimbata
de mai multe ori pe zi, fara sa fie nevoie de schimbarea cearsafului.
Rolul Asistentului Medical in asigurarea igienei generale si corporale.
Inaintea interventiei chirurgicale, bolnavul este capabil sa isi efectueze
singur igiena corporala. n seara zilei precedente interventiei se face o baie
generala a bolnavului i se va pregati tubul digestiv pentru interventie prin
efectuarea unei clisme evacuatoare urmata de un dus. La pregatirea bolnavului
pentru actul operator se va acorda atentie deosebita cavitatii bucale mai ales la
cei care urmeaza sa fie intubati. Se pregateste tegumentul regiunii pe care se va
opera prin spalare cu apa i sapun, degresare i dezinfectare cu alcool. Daca
regiunea prezinta pilozitati acestea vor fi rase cu aparat de ras individual.
Regiunea astfel pregatita va fi protejata cu un pansament steril. Se
indeparteaza bijuteriile bolnavului, proteza dentara daca exista. Bolnavul va fi
imbracat cu lenjerie curata, se verifica starea de curatenie n regiunile :
- inghinala
- ombilic
- axile
- spatii interdigitale
- unghiile
Bolnavul va fi dezbracat complet i se va acoperii cu un cearsaf i patura.
Se descopera progresiv numai partea care se va spala. Se stoarce bine buretele
sau manusa de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav. Ordinea n
care se face toaleta este : spalat, clatit, uscat. Se sapuneste regiunea dup care se
clateste ferm, dar fara brutalitate. Apa calda trebuie sa fie din abundenta, sa fie
schimbata ori de cate ori este nevoie. Se insista la pliuri sub sani, la maini, la
spatii interdigitale, la coate i axile. Se mobilizeaza articulatiile n toata
amplitudinea lor i se maseaza zonele predispuse escarelor.
La toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu musamaua
i aleza n functie de regiunea pe care o spalam. La toaleta pe regiuni cu
bolnavul n pat se va respecta urmatoarea succesiune :
- fata
- gat
- urechi
- brate i maini
- parte anterioara torace

- abdomen
- fata anterioara coapse
Bolnavul va fi intors n decubit lateral i se vor spala :
- spatele
- fesele
- fata posterioara a coapselor
Bolnavul se aduce din nou n decubit dorsal
- gambele i picioarele
- organele genitale externe
- ingrijirea parului
- toaleta cavitatii bucale
Toaleta pe regiuni
Ingrijirea ochilor are ca scop indepartarea secretiilor i prevenirea
infectiilor oculare . Materiale necesare :
- apa sau ser fiziologic
- tampon de tifon
- comprese
- manusi de baie
- prosop
- tavita renala
Bolnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. Se spala ochii cu ser
fiziologic, cu mana acoperita cu manusa. Secretiile se indeparteaza de la
comisura externa spre cea interna. La pacientii inconstienti secretiile oculare se
indeparteaza n mod regulat, se aplica comprese imbibate n ser fiziologic i se
picura lacrimi artificiale n mod repetat.
Ingrijirea mucoasei nazale are ca scop : mentinerea permeabilitatii cailor
respiratorii superioare, prevenirea infectiilor nazale i a leziunilor mucoasei
nazale n cazul n care pacientul prezinta sonda endo-nazala.
Materiale necesare:
- tampoane sterile montate pe bastonase
- ser fiziologic
- apa oxigenata diluata
- tavita renala
- manusi de protectie
Se intoarce capul bolnavului usor intr-o parte. Se dezlipeste adezivul cu
care este lipita sonda. Sonda se retrage cu 5-6 cm. Fosele nazale se curata fiecare
cu cate un tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se curata cu apa
oxigenata diluata. Se curata i sonda, apoi se reintroduce i se fixeaza. Se
supravegheaza functionalitatea sondei i pacientul.
Rolul Asistentului Medical in toaleta aparatului sau organului afectat.
Schimbarea pozitiei bolnavului i mobilizarea pacientului cu afectiunii

Schimbarea pozitiei poate fi activa sau pasiva , cu ajutorul asistentei. La


mobilizarea pacientului trebuie respectate unele principii :
- sunt necesare doua asistente
- prinderea pacientului se face precis i sigur
- exercitiile se fac intotdeauna inainte de mese
- aceste exercitii fizice trebuie intercalate cu exercitii de respiratie
- mobilizarea se incepe incet i se continua n functie de raspunsul fizic al
pacientului
Scopul mobilizarii este miscarea pacientului n vederea prevenirii escarelor ce
pot sa apara din cauza imobilizarii i pentru recastigarea independentei.
Schimbarea pozitiei pacientilor imobilizati se face din 2 n 2 ore, masandu-se
zonele de presiune predispuse escarelor. Mobilizarea precoce a pacientului
favorizeaza mentinerea mobilitatii articulare, normalizarea tonusului muscular i
stimuleaza metabolismul. De asemenea favorizeaza circulatia sangelui,
prevenind tromboflebitele i pneumoniile.
Bolnavii operati vor fi mobilizati precoce i gradat. La inceput se va efectua
mobilizarea activa n pat inlaturandu-se astfel contractura peretelui abdominal.
Captarea eliminarilor
Scop : observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejectiilor precum i
descoperirea modificarilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului
Captarea materiei fecale
Se separa patul de restul salonului cu paravan, se indeparteaza patura i
cearsaful care acopera pacientul. Patul se protejeaza cu musamaua i aleza.
Pacientul se dezbraca i se introduce bazinetul cald sub zona sacrala apoi se
acopera cu invelitoarea. Se efectueaza toaleta regiunii perianale i se
indeparteaza bazinetul cu atentie. Dup ce se acopera cu capacul se indeparteaza
din salon. Se imbraca pacientul, se reface patul. Salonul se aeriseste i se spala
mainile pacientului. Scaunul acoperit se pastreaza pentru vizita medicala n
locuri special amenajate.
Captarea urinei
Servirea urinarelor se face n mod asemanator cu a bazinetelor. Dup utilizare se
golesc imediat, se spala la jet de apa calda i se dezinfecteaza.
Nu trebuie ignorat cantitatea, culoarea, mirosul urinei; poate indica unele
diagnostice.
Captarea sputei
Se face n recipiente spalate, sterilizate, uscate i n care se pune solutie lizol 3%
sau fenol 2,5%, amestecata cu soda caustica. Atunci cand se recolteaza n
vederea unor analize de laborator nu se foloseste dezinfectant. Se instruieste
pacientul sa nu inghita sputa, sa nu o imprastie, sa foloseasca recipientul dat. I se
asigura scuipatori de rulaj pentru a se putea schimba la nevoie. Dup golire, se
spala cu apa rece, apoi cu apa calda, cu perii special tinute n solutie
dezinfectanta. Se sterilizeaza zilnic prin fierbere sau autoclavare.

Captarea varsaturilor
Pacientul se aseaza n functie de starea generala n pozitie sezand, decubit dorsal
cu capul intors intr-o parte, decubit lateral (pozitie de siguranta). Lenjeria de pat
se protejeaza cu musama i aleza, iar pacientul cu un prosop n jurul gatului.
Proteza dentara mobila se indeparteaza unde este cazul i se ofera pacientului o
tavita renala.
Se incurajeaza pacientul, i se ofera pahar cu apa sa-i clateasca gura. I se ofera
cuburi de gheata, lichide reci n cantitati mici.
Varsatura se pastreaza pentru vizita medicala. Caracterul varsaturii i frecventa
se noteaza n foaia de temperatura. Se spala i se dezinfecteaza recipientele, se
pregatesc pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare.
Rolul Asistentului Medical in supravegherea functiilor vitale di vegetative.
Supravegherea functiilor vitale n hemoragiile masive se face din ora n ora.
Asistenta supravegheaza bolnavul, va inregistra daca respiratia este modificata,
cu salturi sau daca se face cu dificultate. Buna desfasurare a evolutiei
postoperatorii se urmareste dup graficul temperaturii, al pulsului i prin
inregistrarea tensiunii arteriale.
Respiratia se masoara n scopul evaluarii functiei respiratorii a pacientului, fiind
indiciu al evolutiei bolii, al aparitiei unor complicatii i al prognosticului.
Elemente de apreciat sunt :
- tipul respiratiei
- amplitudinea miscarilor respiratorii
- ritmul
- frecventa
Materiale necesare : ceas secundar, creion de culoare verde, foaie de
temperatura.
Asistenta aseaza pacientul n decubit dorsal, fara a explica tehnica ce
urmeaza a fi executat. Plaseaza mana cu fata palmara pe suprafata toracelui i
numara inspiratiile timp de un minut.
Respiratia se noteaza cu culoare verde. Fiecare linie orizontala corespunde la
doua respiratii. Valorile normale a respiratiei sunt :
- la nou-nascut 30-50 respiratii / minut
- la 2 ani 25-35 respiratii / minut
- la adulti 16-18 respiratii / minut
- la varstnici 15-25 respiratii / minut
Orice operat poate prezenta n primele zile dup operatie o usoara ascensiune
termica (37,5-38C). Aceasta curba este n descrestere incepand din a treia - a
patra zi. Daca aceasta descrestere nu se produce sau dimpotriva, temperatura
creste, explicatia consta de obicei intr-o infectie la nivelul plagii operatorii.
Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organele generatoare de
caldura prin dezintegrarea alimentelor energetice. Masurarea temperaturii n
axila : se aseaza pacientul n decubit dorsal sau sezand. Se ridica bratul

bolnavului, se sterge axila prin tamponare cu prosopul pacientului. Se aseaza


termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele. Se
apropie bratul pe trunchi cu bratul flectat pe suprafata anterioara a toracelui.
Termometrul se mentine timp de zece minute. Masurarea temperaturii n
cavitatea bucala : se introduce termometrul n cavitatea bucala sub limba sau pa
latura externa a arcadei dentare. Pacientul este rugat sa inchida gura i sa respire
pe nas. Termometrul se mentine cinci minute. n cazul masurarii temperaturii pe
cale rectala se lubrifiaza termometrul. Se aseaza pacientul n decubit lateral cu
membrele inferioare n semiflexie asigurandu-i intimitatea. Se introduce bulbul
termometrului n rect prin miscari de rotatie i inaintare. Se mentine trei minute.
Dup terminarea timpului de mentinere a termometrului acesta se scoate, se
sterge cu o compresa i se citeste gradatia la care a ajuns mercurul. Se spala
termometrul, se scutura i se introduce n recipientul cu solutie dezinfectanta
(cloramina 1%).
n foaia de temperatura, temperatura se noteaza cu pix de culoare albastra.
Pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura corespund doua diviziuni de
grad.
Valorile normale a temperaturii :
- copil 36-37,8C
- adult 36-37C
- varstnic 35-36C
Pulsul trebuie sa urmeze curba temperaturii. Cu ct temperatura este mai mare
cu atat pulsul este mai accelerat, pn la valoarea de 100 batai / minut dar daca
acest ritm se mentine i n zilele urmatoare, bolnavul trebuie tinut sub
supraveghere permanenta.
Factori care influenteaza pulsul sunt : factori biologici (varsta, inaltimea,
greutatea, somnul, alimentatia, efortul fizic), factori psihologici (emotiile,
plansul, mania), factori sociali (mediul ambiant). Pulsul poate fi luat la orice
artera accesibila palpatiei care poate fi comprimat pe un plan osos: radiala,
temporala superficiala, carotida, humerala, brahiala, femurala . n practica
curenta pulsul se ia la nivelul arterei radiale.
Materiale necesare : ceas cu secundar, creion sau pix rosu. La luarea pulsului,
bolnavul trebuie sa fie n repaus fizic i psihic cel putin 5-10 minute inainte de
numaratoare, intru-ct un efort sau o emotie oarecare n timpul sau inaintea
luarii pulsului ar putea modifica valorile reale. Bratul bolnavului trebuie sa fie
sprijinit, pentru ca musculatura antebratului sa se relaxeze. Se repereaza santul
radial pe extremitatea distala a antebratului, dam de un sant marginit de
tendoanele muschilor flexor radial al carpului i brahioradial n profunzimea
caruia se gaseste artera radiala. Palparea pulsului se face cu varful degetelor
index, mediu i inelar de la mana dreapta. Dup ce s-a reperat santul lui, se va
exercita o usoara presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare,
pn la perceperea zvacuiturilor pline ale pulsului.

Fixarea degetelor se realizeaza cu ajutorul policelui, cu care se imbratiseaza


antebratul la nivelul respectiv.
Notarea pulsului se face cu pix sau creion rosu, fiecare linie orizontala a foii de
temperatura corespunde la patru pulsatii. Valorile normale a pulsului sunt :
- la nou-nascut 130-140 pulsatii / minut
- la copil mic 100-120 pulsatii / minut
- la adult 90-100 pulsatii / minut
- la varstnic 80-90 pulsatii / minut
Tensiunea arteriala trebuie controlata la toti bolnavii postoperator i n special la
cei hipertensivi. Scaderea tensiunii arteriale asociata cu alte semne poate indica
o complicatie hemoragica.
Scopul masurarii tensiunii arteriale este evaluarea functiei cardiovasculare (forta
de contractie a inimii, rezistenta determinata de elasticitatea i calibrul vaselor).
Materialele necesare sunt : aparat pentru masurarea tensiunii arteriale (cu mercur
Riva Rocci sau cu manometru), stetoscop biauricular, tampoane de vata i alcool
pentru dezinfectarea olivelor stetoscopului i creion sau pix rosu pentru
insemnarea valorilor n foaia de temperatura.
Exista doua metode de masurare a tensiunii arteriale : auscultatoric i palpatoric.
Metoda auscultatorie : se explica pacientului tehnica i i se asigura un repaus
fizic aproximativ 15 minute. Asistenta se spala pe maini, aplica manseta
pneumatica pe bratul pacientului sprijinit i n extensie. Membrana stetoscopului
se fixeaza pe artera humerala, sub marginea inferioara a mansetei. Se introduc
olivele stetoscopului n urechi. Se pompeaza aer n manseta pneumatica cu
ajutorul perei de cauciuc pn la disparitia zgomotelor pulsatile. Aerul din
manseta se decomprima usor prin deschiderea supapei, pn cand se percepe
primul zgomot arterial, care prezinta valoarea tensiunii arteriale maxime
(sistolice). Se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul
manometrului pentru a fi consemnata. Se continua decomprimarea, zgomotele
arteriale devenind tot mai puternice. Se retine valoarea indicata de coloana de
mercur sau acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar acesta
reprezentand tensiunea arteriala minima (diastolica). Se noteaza pe foaia de
temperatura valorile obtinute.
La metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale. Nu se
foloseste stetoscopul biauricular. Etapele sunt identice metodei auscultatorii. Are
dezavantajul obtinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului
periferic fiind posibila numai dup reducerea accentuata a compresiunii
exterioare.
Se noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute cu o linie orizontala de
culoare rosie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de
mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se hasureaza spatiul
rezultat. Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt :
- la copil intre 1-3 ani
75/90-50/60 mmHg

- la copil intre 4-11 ani


90/100-60/65 mmHg
- la copil i la adolescenti 12-15 ani 100/120-60/75 mmHg
- la adult
115/140-75/90 mmHg
- la varstnici
>150/>90 mmHg
Urmarirea diurezei este importanta n vederea stabilirii bilantului hidric. Mai
ales n cazul hemoragiilor masive este importanta rehidratarea organismului.
Pentru masurarea diurezei urina se colecteaza pe 24 de ore n recipiente
cilindrice, gradate, cu gat larg, spalate i clatite cu apa distilata. Colectarea se
incepe dimineata la o anumita ora i se termina a doua zi la aceeasi ora. Pentru
prevenirea fermentatiei se vor adauga la urina cristale de timol. Diureza se
noteaza n foaia de temperatura prin hasurarea patratelelor corespunzatoare
cantitatii de urina i zilei respective. Spatiul dintre doua linii orizontale a foii de
temperatura corespunde la 100 ml de urina. Cantitatea de urina eliminata n 24
de ore n mod normal este de aproximativ 1500 ml.
Rolul Asistentului Medical in alimentatia si hidratarea bolnavului.
Alementaia va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii.
n perioada febril regimul hidro-zaharat, iar cand fenomenele deranjante- dispar
se va trece la o alimentaie echilibrat.
n perioada febril regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de fructe)
sau alimente lichide (sup de legume cu orez i gri).
Alimentatia bolnavului trebuie sa respecte urmatoarele principii:
- nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului cele necesare
cresterii ( la copii) sau cele necesare refaceri pierderilor, prin consum ( la
adulti ).
- asigurarea aportului de vitamine i saruri mineralenecesare metabolismului
normal, cresterii (la copil ) i celorlalte functii.
- favorizarea procesului de vindecare prin crutarea organelor bolnave;
alimentatia rational poate influienta tabloul clinic, caracterul procesului
infectios (patologic) i ritmul evolutiei acestuiea, devenind astfel un factor
terapeutic.
- prevenirea unei evolutii nefavorabile n bolile latente, transformarea bolilor
acute n cronice i aparitia recidivelor.
- consolidarea rezultatelor terapeutice obtinute prin alte tratamente.
inand seama de aceste principii, regimul dietetic al pacientului trebuie
astfel alcatuit incat sa satisfac atat necesitatile cantitative, ct i pe cele
calitative ale organismului.
Rolul Asistentei Medicale in administrarea medicamentelor.
Reguli de administrare a medicamentelor
Se face la indicatia medicului cu respectarea unor reguli; se evita greselile care
pot avea efecte nedorite asupra pacientului, uneori efecte mortale.

ASISTENTUL:
-respecta medicamentul prescris de medic
- identifica medicamentul prescris dup eticheta, forma de prezentare,
culoare, miros, consistena
- verifica calitatea medicamentelor, observand integritatea, culoarea
medicamentelor solide; sedimentarea, tulburarea, opalescenta medicamentelor
sub forma de solutie
- respecta caile de administrare prescrise de medic
- respecta orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru a se
mentine concentratia constanta n sange, avand n vedere timpul i caile de
eliminare a medicamentelor
- respecta doza de medicament doza unica i daza/24h
- respecata somnul fiziologic al pacientului organizeaza administrarea n
afara orelor de somn(se trezeste pacientul n cazul administrarii antibioticelor,
chimioterapicelor cu ore fixe de administrare)
- evita incompatibilitatile medicamentoase datorate asocierilor unor solutii
medicamentoase n aceasi seringa, n acelasi pahar
- seveste pacientul cu doza unica de medicament pentru administrarea pe
cale orala
- sespecta urmatorea succesiune n administrarea medicamentelor: pe cale
orala solide, lichide, apoi injectii, dup care administreaza ovule vaginale,
supozitoare
- informeaza pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce
priveste efectul urmarit i efectele secundare
- anunta imediat medicul privind greselile produse n administrarea
medicamentelor legate de doza, calea i tehnica de administrare
- administreaza imediat solutiile injectabile aspirate din fiole, flacoane
- respecta masurile de asepsie, de igiena, pentru a preveni infectiile
intraspitalicesti.
Recoltarea produselor biologice i patologice
Examinarile de laborator efectuate produselor biologice i patologice
completeaza simptomatologia bolii, reflecta evolutia acesteia i eficacitatea
tratamentului aplicat, semnaleaza aparitia unor complicatii. Recoltarea
produselor este efectuata de asistenta n majoritatea cazurilor. Acesta trebuie sa
respecte orarul recoltarilor, sa cunoasca tehnicile corecte de recoltare a
diferitelor produse, sa completeze buletinul de analize, sa eticheteze produsul
rezultat pentru a evita inlocuirea rezultatelor intre ele, fapt ce poate duce la erori
grave.
Asistenta va instrui bolnavul privind comportamentul sau n timpul
recoltarii i comportamentul sau pentru reusita acestuia. Fizic bolnavul va fi

pregatit printr-o dieta adecvata, repaus la pat i asezarea lui n pozitia necesara
recoltarii.
Se va avea grija la sterilitatea recoltarii pentru a evita suprainfectarea
produsului recoltat. Transportul produselor recoltate se efectueaza astfel incat
acestea sa ajunga la laborator ct mai repede i n starea n care au fost eliberate
din organism. Exista o serie de examene de laborator efectuate inaintea tuturor
interventiilor chirurgicale indiferent de timpul avut la dispozitie pentru
pregatirea pacientului i indiferent de starea sa generala cum ar fi :
- recoltarea secretilor oculare dupa caz
-recoltarea secretiei conjunctivale
-VSH
Rolul Asistentului Medical in educatia pacientului cu afectiuni inflamatorii
ale ochiului.
Se educa pacientul /familia:
-sa evite gratajul si atingerea zonei oculare infectate;
-sa respecte regurile de igiena personala(corporala si vestimentara).
-sa renunte la lentilele de contact in favoarea ochelarilor;
-sa se spele pe maini inainte si dupa aplicarea unguientelor oculare;
-sa renunte la fumat , care este un factor iritativ pentru ochii;
-se evite contactul cu persoanele cu conjunctivita infectioasa , precum si
expunerea la alergeni in caz de conjunctivita alergica.
Fisa de evaluare
Medicul este cel care va hotari momentul externarii bolnavului cand acesta nu
mai necesita o supraveghere permanenta i poate continua tratamentul prescris la
domiciliu. Asistenta va pune la dispozitia medicului documentele bolnavului
necesare formularii epicrizei i completarii biletului de iesire i va asigura
alimentatia bolnavului pn la externare.
Asistenta va anunta familia bolnavului cu privire la externarea acesteia, va avea
grija ca bolnavul sa-i primeasca lucrurile personale de la magazia spitalului i
sa aiba o imbracaminte corespunzatoare anotimpului.
Va aprofunda cu bolnavul indicatiile primite de la medic i cuprinse n biletul de
iesire. Asistenta va conduce bolnavul la iesire unde il lasa n grija apartinatorilor.

CAZ NR. I

Culegerea datelor:
Nume: I
Prenume: B
Vrsta: 17 ani
Sex: brbtesc
Religie: ortodox
Ocupaie: elev
Domiciliul: Bacu, str. Mioriei, nr. 8
Grup sanguin: A II
Deficiente senzoriale:nu prezint
Alergii:nu prezint
Inaltime:1,68cm
Date variabile:
- T.A:110/70mmHg,
- Puls:75p/min,
- Respiratie:22r/min,
- Greutate 70kg
Motivele internarii:
- scurgere de secreie ocular din cauza unui proces inflamator infecios manifestat prin
tegumente umede i roii;
- disconfort din cauza manifestrilor prin lcrimare i fotofobie
Pacientul este adus de catre familia sa din cauza manifestarilor dureroase.
Diagnostic la internare Conjunctivit
Manifestari de dependent
-alterarea starii generale
-alterarea vederii
-alterarea functiilor vitale
-alterarea mucoase conjunctivale

PLAN DE NGRIJIRE PACIENTULUI CU CONJUNCTIVIT

Alterarea starii generale

Pacientul s se integreze

Intervenii
Autonome
Delegate
-se conduce pacientul n
-la indicaia medicului

din cauza schimbarii

n noul mediu si sa aib

salonul indicat i i fac

repartizez pacientului

noul mediu i comunic

mediului manifestat prin

un microclimat

cunostint cu ceilali

salonul indicat.

cu colegii de camer.

neliniste i perceptie

corespunzator n salon.

pacieni din salon;

Diagnostic de nursing

Obiective

negativ asupra

-il ajut s-i aseze

diagnosticului.

obiectele personale n
noptier;
-i prezint
sectia,explicandu-i unde
se afl cabinetul
asistentelor,sala de
mese,grupul sanitar;
-asigur un microclimat
corespunzator:
-aerisesc salonul pentru a
indeparta mirosul
neplacut;
- asigur temperatura

Evaluare
Pacientul s-a integrat n

Diagnostic de nursing

Obiective

Intervenii
Autonome
camerei optim 18-20 OC

Delegate

Evaluare

-asigur igena
salonului,schimb lenjeria;
- linistesc pacientul n
ceea ce priveste starea sa
rugandu-l s ne acorde
Alterarea constantelor

- recoltez snge

toata increderea.
- pregatesc pacientul

biologice.

pacientului pentru

psihic si fizic pentru

recoltarilor i coopereaz

analizale de laborator.

recoltarea produselor:

corespunztor.

Pacientul a neles rolul

- sange
Durere intens din cauza

-diminuarea durerii

usturimii.

-secretie ocular
-i se va aplica un

Durerea sa diminuat.

tratament de urgenta care


vizeaza scaderea n
intensitate a durerii:
-instilatii locale cu
Pilocarpina la doua ore.

Fotofobie

-pacientul sa fie ferit de

-Mialgin.
-pacientul va sta ntr-un

-pacientul nu mai acuz

lumina intens.

salon cu putina lumina.

sensibilitate la lumin.

Diagnostic de nursing

Obiective

Intervenii
Autonome
-recomand pacientului n

Delegate

Evaluare

timpul zilei s poarete


ochelari fumurii.
-anunt pacientul n

Alterarea funciilor vitale:

- pacientul s fie

-Puls

monitorizat corespunzator. legatur cu efectuarea

- la indicaia medicului

In urma masurarilor

administrez tratamentul

rezult urmatoarele :

-TA

tehnicilor, ii povestesc c

medicamentos

T.A-130/80mmHg

-Respiraie

nu sunt invazive i

pacientului.

Puls-82p/min

dureroase.

T-37,2OC

-msor pulsul, tensiunea,

R-22r/min

respiraia, temperatura.
- pregtesc materialele
necesare pentru msurarea
respiraiei i o msor prin
inspectarea micrilor
cutiei toracice n timp ce
pacientul doarme;
- notez valoarea obinut
n foaia de temperatur;
- pregtesc

materialele

necesare pentru msurarea


T.A. i o msor nainte de

Diagnostic de nursing

Obiective

Intervenii
Autonome
mas, dimineaa;

Delegate

Evaluare

- notez valoarea obinut


n foaia de observatie.
Alterarea mucoasei

- pacientul s nu mai

conjunctivale prin
scuregere de secretie

- voi aplica tratamentul

- la indicaia medicului

Pacientul este anxios i

prezinte secreie ocular i local recomandat.

voi aplica tratamentul

agitat din cauza

disconfort.

local recomandat.

problemelor medicale.

complet a pacientului.
- n timpul zilei nu voi

- administrez pacientului

- pacientul se odihneste

lsa

tratamentul medicamentos

timp suficient n timpul

- splturi ale sacului

ocular i din cauza

conjunctival cu soluii

procesului inflamator.

antiseptice.
- pregtesc instrumentarul
i materialele necesare
efectuarea tehnicilor;
- administrez tratamentul
general cu antibiotic i
antiinflamatoare.
- asigur reapaus vizual n
salon cu semiobscuritate
- asigur alimentaia

Perturbarea somnului
manifestat prin

-identificarea cauzei.

Diagnostic de nursing

Obiective

insomnie

Intervenii
Autonome
pacientul s se odihneasc

Delegate
recomandat ;

prea mult timp;

- la indicaia medicului

- ofer pacientului o can

administrez pacientului

cu

somnifere i voi urmri

lapte cald nainte de

efectul terapeutic al

culcare;

acestora;

Evaluare
nop ii;

- nv pacientul s
practice
tehnici de relaxare,
exerciii
respiratorii cteva minute
Risc de complicaii

Pacientul s nu prezinte

nainte de culcare;
- se respecta toate

datorata procesului

complicaii

normele de igien,

tratamentului

- se respecta

medicamentos la indicaie.

infectios.

administrarea
tratamentului (or, ritm,
doz);
-se va face educatia pentru
sntate in legatur cu
secretia

- continui administrarea

Pacientul nu prezint
complicaii;

Diagnostic de nursing

Obiective

Intervenii
Autonome
infectioas(folosirea

Evaluare

Delegate

Disconfort datorat :

Pacientul s aib o stare

obiectelor individuale).
- ncerc pe ct posibil s

-pruritului

de confort bun

ofer pacientului o stare de

tratamentului

-lacrimarii

bine att fizic ct i

medicamentos la indicaie

-usturimii

psihic,

-fotofobiei

- sunt alturi de pacient

- continui administrarea

Pacientul prezint o stare


bun;

pentru a simi c este


sprijinit i ncurajat - fac
educaie sanitar pentru a
Intoleranta digestiv

-pacientul sa aiba o

evita apariia bolii;


-se va cerceta preferinele

Pacientul are o alimentaie

alimentaie sanatoas si in

alimentri pacientului.

corespunztoare.

concordan cu

-o dat aflate vom aseza

tratamentul prescris de

cat mai atractiv n farfurie

medic.

pentru c pacientul s se
alimenteze conform

Poziii vicioase n timpul

cerinelor organismului.
-pacientul s aib un somn -n timpul somnului capul

Pacientul are un somn

somnului.

linitit.

linitit.

va fi aezat mai sus pe


dou perne.

FI TEHNOLOGIC - ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR


PRIN INSTILAII OCULARE
- se detaseaz capacul picuratorului dac este necesar i se trage solutie n
pipeta. Se va avea n vedere s nu se contamineze capatul picuratorului
- naintea administrarii se va nvata pacientul s priveasc n sus i n
departare. Astfel corneea va fi ntr-o pozitie care s minimalizeze riscul de a fi
atins dac pacientul clipeste nvoluntar n timpul administrarii
- se poate sprijini mana cu picuratorul pe fruntea pacientului far a atinge
capatul acestuia, iar cu cealalt man se va trage n jos cu blandete pleoapa
inferioara i se va instila medicamentul n sacul conjunctival
- se va evita s se aplice picaturile direct pe globul ocular pentru a nu
provoca disconfort pacientului.
- daca se vor adminstra mai multe medicamente , se va astepta cel putin 5
minute intre instilari.
- se vor numara cu atentie picaturile administrate pentru a nu gresi doza
indicat.
- dupa administrare se da drumul cu blandete pleoapei inferioare si se cere
pacientului sa clipeasca pentru distribuirea uniforma a medicamentului
administrat
- daca se adminstreaz un unguent oftalmic se aplic un strat subtire de-a
lungul sacului conjunctival dinspre interior spre exterior. Se roteste tubul cu
unguent pentru a finaliza aplicarea.
- dupa administrare i eliberarea pleoapei inferioare se cere pacientului s
inchid ochii i s-i roteasc globii oculari pentru o distributie uniforma a
medicamentului.
- daca se aplic mai multe unguente oftalmice se va astepta cel putin 10
minute intre administrari.

Evaluare final

Pacientul I.B. sex masculin n vrst de 17 ani este adus de ctre familie prezentnd
manifestri inflamatorii a globilor oculari.S-a internat n secia Oftalmologie a Spitalului
Judeean de Urgen Bacu cu diagnosticul de conjunctivit pentru investigaii i tratament de
specialitate.
Pe perioada internrii pacientul a fost supus examinrilor clinice si paraclinice i unui
tratament adecvat afeciunii.
Pacientul prezint o evoluie bun i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- evitarea factorilor infecioi;
- evitarea bilor n piscine sau bazine.
- continuarea tratamentului conform Rp;
- control de specialitate la nevoie.

CAZ NR. II
Culegerea datelor:
Nume: C
Prenume: M
Vrst: 22 ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Domiciliu: Bacu, str. Rzboieni, nr. 7
Ocupaie: student
Grup sanguin: B III
Deficiene senzoriale:nu prezint
Alergii:nu prezint
Inalime:1,75cm
Date variabile:
T.A:120/70mmHg,
Puls:80p/min,
Respiraie:22r/min,
Greutate 75kg
Motivele internrii:
- congestia marginii ciliare a pleoapelor , arsur i prurit ale pleoapelor.
Pacientul este adus de ctre familia sa din cauza manifestarilor dureroase.
Diagnostic la internare BLEFARIT
Manifestri de dependen:
- congestia marginii ciliare a pleoapelor
- arsur,
-prurit al pleoapelor

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU BLEFARIT

Alterarea confortului :

-pacientul s nu prezinte

Intervenii
Autonome
Delegate
-voi ajuta pacientul s se
- la indicaia medicului

-anxietate

anxietate i s aib o stare

simt ct mai confortabil

voi efectua testul de

din punct de vedere psihic,

-fric

de bine att psihic cat si

n salon.

sensibilitate a

iar anxietatea a disprut.

fizic.

-il voi ajuta s i aeze

organismului la antibiotice

lucrurile pe noptier i l

( prescrise de medic prin

voi antrena la discuii .

injecie ID , pentru a

-voi monitoriza n

identific o eventual

permanen funciile

alergie).

Diagnostic de nursing

Obiective

Evaluare
-pacientul este echilibrat

vitale ( temperatur ,
puls , tensiune arterial) ,
care pot creste n funcie
de gradul de anxietate a
pacientului.
-i voi face cunotin
pacientului cu colegii de
Risc de izolare social

- instruirea pacientului

salon pentru a socializa .


-voi invaa pacientul sa

datorat:

pentru a preveni riscul de

respecte regulile de

informaiile necesare

-leziunilor locale

contagiune.

igen(corporal si

pentru a evita contagierea.

-pacientul a primit

Diagnostic de nursing

Obiective

-prurit

Intervenii
Autonome
vestimentar) .

Delegate

Evaluare

-usturimii

Posibil deficit de

-prevenirea riscului de

-s foloseasc prosoape

Pacientul a ineles

autongrijire.

contagiune.

curate pentru igiena

inportana afeciunii.

ochilor.
-voi ajuta pacientul in
satisfacerea nevoilor
Risc de complicaii

-pacientul s nu prezinte

afectate.
- sa evite gratajul i

(cicatrice ale pleoapei)

complicaii.

atingerea zonei oculare

complicaii.

-cresterea stimei de sine.

infectate.
-voi explica pacientului c

Stima de sine a crescut.

Scderea stimei de sine


datorit temerilor legate

afeciunea nu trebuie sa i

de evoluia bolii(cderea

afecteze starea i nu

genelor).

trebuie s se izoleze.
-stimularea increderii in
tratament.
-explicarea stadiilor bolii
evoluie-spre un

Pacientul nu prezint

Diagnostic de nursing
Intoleran digestiv

Obiective

Intervenii

-pacientul s aib o

Autonome
prognostic bun.
-se va cerceta preferinele

alimentaie sanatoas i n

alimentrii pacientului.

concordan cu

-odat aflate vom aseza

tratamentul prescris de

ct mai atractiv in farfurie

medic.

pentru ca pacientul s se

Evaluare

Delegate

Pacientul are o alimentaie


corespunzatoare.

alimenteze conform
Poziii vicioase in timpul

cerinelor organismului.
-pacientul s aib un somn -n timpul somnului

Pacientul are un somn

somnului.

linistit.

pacientul s adopte o

linitit.

Insuficienta cunoastere

-pacientul s fie capabil s

poziie ct mai comod.


Se apreciaz nivelul de

Pacientul cunoate date

despre boala, datorita

ineleag i s reproduc

cunostin al pacientului i

despre boala sa.

surselor de informare.

notiunile despre boala sa.

inelegere in legatur cu
boala sa.
-se apreciaz cum boala
afecteaz stilul de via al
pacientului.
-se explic pacientului
necesitatea raportrii
oricrei lodificri a

Diagnostic de nursing

Obiective

Intervenii
Autonome
afeciunii.

Delegate

Evaluare

FISA TEHNOLOGICA- INJECIA INTRADERMIC


Scop:
-terapeutic- anestezie local; desensibilizarea organismului n cazul
alergiilor,BCG la nn.
-explorator-intradermoreactiile la tuberculina , la diversi alergeni
Locul injectiei
-regiuni lipsite de foliculi pilosi :
-fata anterioar a antebratului ;
- fata externa a bratului i a coapsei ;
- orice regiune n scop de anestezie
Solutii administrate- sol. izotone usor resorbabile, cu densitate mic.
Resorbtia- foarte lenta.
Pregatirea echipamentului:
- se verifica dat de expirare a medicatiei
- se spal mainile.
- se alege zona de injectare
- se verifica medicatia.
- se prepara substanta dac aceasta nu vine deja preparat de la farmacie ( de
exemplu, n testele alergenice trebuie facut o dilutie corespunzatoare
indicatiilor medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul
respectiv)
Administrare
- se confirma identitatea pacientului
- se comunic pacientului zona aleas pentru injectare
- se indic pacientului s stea asezat i s-i sprijine antebratul , cu partea
ventrala expus
- se pun manusile
- se curat locul ales cu un pad alcoolizat i se verifica s nu aib par, leziuni ,
edeme, echimoze
- se lasa s se usuce alcoolul pe piele inainte de injectare
- se apuc antebratul pacientului cu o man i se intinde pielea
- cu cealalta mana se ia seringa cu acul atasat i se indreapt sub un unghi de 1015 grade fat de antebrat
- se introduce acul imediat sub piele i se injecteaz lent
- se va simti o mica rezistent la administrare i va aparea o papula cu aspectul

cojii de portocala,diametru 5-6mm,inaltime de 1-2mm


- dac aceasta nu apare, inseamn ca acul este prea adanc introdus , se va retrage
i se va relua tehnica de la nceput
- dupa injectare se va retrage acul sub acelai unghi sub care a fost introdus. Nu
se maseaz locul injectarii deoarece poate irita tesuturile i poate afecta
rezultatul testului
- se incercuieste locul administrarii cu un marker pentru a se stii apoi ct de mult
se modific marginile semnului care trebuie citit
- pacientul este atentionat s nu se spele n zona respectiv pan cand testul nu
va fi citit
- testul se citeste n cazul intradermoreactiilor la intervalul de timp stabilit n
functie de substanta injectat
- se arunca manusile i seringa cu ac n recipientele colectoare specifice
Ingrijiri ulterioare:
-este recomandat s nu se spele pe antebrat,s nu comprime locul injectiei-se
citeste reactia n cazul intradermareactiilor la intervalul de timp stabilit
Incidente:
-revarsarea solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea partiala a
bizoului acului
- lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de portocala ),cauza-patrunderea
solutiei subderm
-lipotimie ,stare de soc cauzat de substanta injectat
-necrozarea tegumentelor din jurul injectiei
Consideratii speciale:
-pacientii hiperalegenici necesita atentie sporita deoarece pot face soc anafilactic
la administrare de antigeni
-se evita dezinfectia cu alcool n cazul intradermoreactiei la tuberculina
-nu se recapeaz acul pentru a evita inteparea

Evaluare final
Pacientul C.M. in vrst de 22 ani este adus de ctre familie reprezentnd manifestri
dureroase. Se interneaz n secia de Oftalmologie a Spitalului Judeean de Urgen Bacu de
la data 14.03.2014 pna la data de 20.03.2014 cu diagnosticul de conjunctivit alergic
pentru investigaii i tratament de specialitate.
Pe perioada internarii pacientul a fost supus examinrilor clinice i paraclinice i a
urmat un tratament medicamentos.
Pacientul prezint o evoluie bun i se hotrte externarea acestuia cu urmtoarele
recomandri:
- respectarea igienei oculare;
- continuarea tratamentului medicamentos conform Rp.
- control de specialitate la nevoie.

CAZ NR. III


Nume: L
Prenume: A
Vrsta: 17 ani
Sex:femin
Religie: ortodox
Ocupaie: eleva
Domiciliul: Bacu, str. Mioriei, nr. 8
Grup sanguin: A II
Deficiene senzoriale:nu prezint
Alergii:nu prezint
Inalime:1,68cm
Date variabile:
- T.A:110/70mmHg,
- Puls:75p/min,
- Respiraie:22r/min,
- Greutate 70kg
Motivele internrii:
- prurit palpebral , durere la clipire , secreie purulent;
- disconfort din cauza durerilor.
Pacienta este adus de ctre familia sa din cauza manifestarilor dureroase.
Diagnostic la internare: Orjelet
Manifestri de dependen:
- prurit palpebral
-durere la clipire
-secreie purulent;
- disconfort din cauza durerilor.

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI CU ORJELET

Diagnostic de nursing
Anxietate crescut din

Obiective
Pacienta s fie linitit

cauza simptomatologiei

Intervenii
Autonome
- i insuflu pacientei ct

Delegate

mai mult ncredere n

Evaluare
Pacienta are o stare bun
fizic i psihic.

echipa medical
- comunic cu pacienta i i
rspund cu blndee
tuturor ntrebrilor;
- sftuiesc pacienta s
comunice cu colegii din
Durere de intensitate

-pacienta s nu prezinte

salon
- voi efectua testul de

diferit(la clipire).

durere.

rezisten a organismului

administra medicaia i

prin injecie ID.

voi pregti materialele

-voi administra tratament

pentru inciziea de drenaj.

(la indicaia medicului ).


-voi aplica comprese
mbibate n soluii
antiseptice cldute.
-voi pregti instrumentele
necesare pentru incizie de

-la indicaia medicului voi

Durerea sa diminuat.

Diagnostic de nursing

Intervenii

Obiective

Autonome

Delegate

Evaluare

drenaj.
-voi pregti pacienta
penru tehnic:
-voi explica pacientei
necesitatea tehnicii i c
trebuie s aiba incredere
n echipa medical.
-i explic c nu trebuie s
se team i c voi fi lang
el tot timpul.
-dup efectuarea incizei
de drenaj voi asigura
pacientei repaus la pat i
voi asigura alimentaie si
Scderea stimei de sine

-cresterea stimei de sine.

hidratare complet.
-voi expla pacientului c

Stima de sine a crescut.

afeciunea nu trebuie s i
afecteze starea i nu
Lipsa de cunoastere care

-pacienta s primeasc

determin riscul de izolare informaii despre

trebuie s se izoleze.
-voi furniza pacientei

Pacienta este informat i

informaii despre

prezint un echilibru

Diagnostic de nursing
social.

Obiective
afectiunea sa.

Intervenii
Autonome
afeciunea sa i o voi

Delegate

Evaluare
psihic bun.

liniti in legtur cu
evoluia bolii si c
prognosticul este pozitiv.
-voi incuraja pacienta s
se antreneze in discuii cu
Intolerant digestiv

-pacientul s aiba o

colegele sale de salon.


-se va cerceta preferinele

Pacientul are o alimentaie

alimentaie sntoas si in

alimentare ale pacientului.

corespunzatoare.

concordan cu

-o dat aflate vom aeza

tratamentul prescris de

ct mai atractiv n farfurie

medic.

pentru c pacientul s se
alimenteze conform

Poziii vicioase in timpul

-pacienta sa se odihneasc

cerinelor organismului.
-n timpul somnului

somnului.

corespunztor nevoilor

pacientul s adopte o

organismului.

poziie ct mai comod

Insuficienta cunoastere

-pacienta sa fie capabila

pentru a se putea odihnii.


Se apreciaz nivelul de

Pacienta este informat n

despre boala, datorita

sa inteleaga si sa

cunostin al pacientei i

legatur cu afeciunea sa.

surselor de informare.

reproduca notiunile despre inelegere in legtur cu

Pacienta se odihnete.

Diagnostic de nursing

Obiective
boala sa.

Intervenii
Autonome
boala sa.
-se apreciaza cum boala
afecteaz stilul de viat al
pacientei.
-se explic pacientului
necesitatea raportrii
oricrei lodificri a
afetiunii.

Delegate

Evaluare

FI TEHNOLOGIC-PUNCIA VENOAS
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
Scop
explorator
recoltarea

sngelui

pentru

examene

de

laborator:

biochimice,

hematologice, serologice i bacteriologice


terapeutic
administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
sngerare 300-500 ml n EPA, HTA
Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:
v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos
prin anastomozarea lor
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. subclaviculare
v. femurale
v. maleolare interne
v. jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic).
Pentru evidenierea venelor
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii
pe faa anterioar a antebraului

se introduce mna i antebraul n ap cald


pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o
presiune digital pe traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul
circulaiei venoase)
materiale
de protecie
pern elastic pentru sprijinirea braului

muama

alez

pentru dezinfecia tegumentului tip I


tampon

alcool

instrumentar i materiale sterile


ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)

seringi de capacitate(n funcie de scop)

pense

mnui chirurgicale

tampoane

alte materiale
garou sau band Esmarch
eprubete uscate i etichetate
cilindru gradat
fiole cu soluii medicamentoase
soluii perfuzabile
tvi renal
(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)

Pacientul
pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei
pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului:
- se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana
care execut puncia (decubit dorsal)
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu
mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului
- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei
strngndu-l a.. s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera
- se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel
turgescente
Execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor
vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n
mna dreapt, ntre police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic
(unghi de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten
elastic, pn cnd acul nainteaz n gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea
medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie

n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din


polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe
bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea
garoului i a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere
a acului i se retrage brusc acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se face toaleta local a tegumentului
- se schimb lenjeria dac este murdar
- se asigur o poziie comod n pat
- se supraveghez pacientul
Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se
eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere.
Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc
pt.sterilizare; deeurile se ndeprteaz.
Se noteaz puncia n f.o.
Accidente
Hematom

(prin

Intervenii
infiltrarea se retrage acul i se comprim

sngelui n esutul perivenos)

locul punciei 1-3 minute

Strpungerea venei (perforarea se retrage acul n lumenul venei


peretelui opus)
Ameeli, paloare, lipotimie

se ntrerupe puncia, pacientul se


aeaz n decubit dorsal fr
pern, se anun medicul

OBSERVAII:

- pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal,


transversal pe pat, cu capul lsat s atrne
- prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din
material plastic ace Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n
lumenul acului cu care se face puncia; dup puncionarea venei acul se
retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai materiale de unic
folosin
DE EVITAT:
- puncionarea venei din lateral
- puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos
- manevrarea incorect a materialului steril
- atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul
exterior i sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni)
- flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece
mpiedic nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui

Evaluare final
Pacienta L.A. se interneaz n secia Oftalmologie a Spitalului Judeean de Urgen Bacu de
la data 15.02.2014 pana la data de 20.02.2014

cu diagnosticul de conjunctivit alergic

sezonier n vederea investigaiilor i tratamentului de specialitate.


Pe perioada internarii pacientul a fost supus examinrilor clinice i paraclinice i unui
tratament medicamentos.
n urma tratamentelor administrate i investigaiilor efectuate pacienta prezint o
evoluie bun i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- respectarea igienei;
- evitarea mediilor ncrcate cu ageni alergici.
- continuarea tratamentului conform Rp;
- control oftalmologic la nevoie.