Sunteți pe pagina 1din 17

Capitolul III Prezentare cazuri clinice

Cazul nr. 1.

Bolnava T.D. n vrst de 46 ani prezint de aproximativ 5 luni tulburri


de tranzit, diaree alternnd cu episoade de constipaie, dureri abdominale,
scdere ponderal, ameeli, lipsa poftei de mncare .
Interveniile clinice i paraclinice pun n eviden la palpare o
formaiune de aproxamativ 6 cm n flancul drept, mobil, VSH crescut,
sindrom anemic.
Clisma baritat pune n eviden o formaiune tumoral pe ascendent
sub unghiul hepatic.

PLAN DE NGRIJIRE
NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

DEFICITAR
Nevoia de a se

Imposibilitatea de a

pacientul s se

Intervenii autonome

-pacientul este capabil s

mica

se deplasa datorit

deplaseze singur n

-repaus absolut la pat n

se deplaseze singur de la

regimului impus de

jurul patului

primele zile;

pat la baie fr nici un

-supravegherea funciilor

sprijin

boal

vitale.
Intervenii delegate
-la indicaia medicului
facem exerciii pasive, apoi
active pacientului
-micarea articulaiilor de la
mini i picioare;
-dup 3-4 zile aezm
pacientul n ezut la
marginea patului sub

NEVOIA
DEFICITAR

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

Nevoia de a se

Imposibilitatea de a

Ca pacientul s fie

controlul tensiunii arteriale;


Intervenii autonome

odihni

se odihni din cauza

capabil ca n decurs

- i asigur condiii de mediu

se odihneasc dup

durerii specifice i

de 2 ore s se

ambiant propice somnului

administrarea

anxietii

odihneasc linitit

(aerisire, cldur, linite,

tranchilizantului.

-pacientul este capabil s

umiditate);
- i asigur o poziie comod
n pat pentru dormit;
-discut cu bolnavul
explicnd starea actual, l
ncurajez, l linitesc c
totul va fi bine;
Intervenii delegate
Ca pacien-tul s fie

-administrez tranchilizante.
Intervenii autonome

Nevoia de a se

Dificultate n a bea

hidrata -

i a mnca din cauza capabil ca n 2 zile s

- i dau pacientului ceai sau

-perfuzia a decurs normal;

alimenta

regi-mului impus de

zeam de compot cu paiul

-pacientul a urinat, nu a

se alimenteze

NEVOIA
DEFICITAR

DIAGNOSTIC
boal

OBIECTIVE

INTERVENII

conform regimului

fr ca pacientul s depun

impus de boal

efort;

EVALUARE
avut scaun.

-explic importana i
respectarea regimului
dietetic.
Intervenii delegate
-i pun o perfuzie cu
substitueni intravenos;
-regim igienico-dietetic
Nevoia de a

impus.
Dificultate n a urina Ca pacientul s urine- Intervenii autonome

elimina

din cauza

ze n decurs de 3 ore

-ncurajez pacientul s

imobilizrii la pat, a

i s capate ncredere

urineze i s nu aib jen de n prima zi i nu a fost

transpiraiilor i a

n personal

a cere urinarul;

nevoie de sondaj vezical;

jenei de a cere

-instalez sonda vezical

-pacientul este linitit;

urinarul

dac pacientul nu urineaz

-i-am efectuat clism

Imposibilitate de

fiziologic;

evacuatoare.

-pacientul a urinat normal

NEVOIA
DEFICITAR

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

defecare

INTERVENII

EVALUARE

-i ngrijesc tegumentele i
mucoasele;
Intervenii delegate
-determin cantitatea de
urin pe 24 ore;

Nevoia de a

Necesitatea

Acumularea de

-administrez antivo-mitive.
Intervenii autonome

comunica, a

cunoaterii bolii, a

cunotin-e necesare

-fac psihoterapie cu

nevoie de repaus absolut n

nva

convalescenei i a

i nltura-rea

bolnavul;

primele zile;

modului n care se

anxietii

-discut cu el despre starea

-stare general bun.

pstreaz o stare de

actual, despre modul de

sntate relativ

administrare a

datorit insuficientei

medicamentelor i efectul

cunoateri despre

lor asupra organismului;

boal i ngrijirile ei

-educ pacientul ca s evite


stresul;
-expun factorii de risc, s

-pacientul a neles c are

NEVOIA
DEFICITAR

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII
respecte regimul hipocaloric;

EVALUARE

EVALUARE FINAL

Cazul nr. 2.

Bolnava C.G. n vrst de 23 ani fcnd un examen de rutin


(hemoleucograma), se constat VSH crescut ( 45 mm/h ), uoar anemie
(Hb=8 g/mm3). Fiind ntrebat dac nu o supr nimic ea afirm c de
aproximativ 5-6 luni prezint jen n hipocondrul drept, tulburri de tranzit i
scdere ponderal, scaune cu stiuri sanguinolente.
Examenul baritat pune diagnosticul de neo de cec i ascendent.

PLAN DE NGRIJIRE
NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

DEFICITAR
Nevoia de a se

Lipsa poftei de

Ca pacien-tul s se

-i pun o perfuzie cu

hidrata -

mancare

alimenteze conform

substitueni intravenos;

alimenta

regimului impus de

-regim igienico-dietetic

Nevoia de a

Dificultate n a

boal
Ca pacientul s

impus.
Intervenii autonome

-pacientul este linitit;

elimina

defeca, melena

defece cu scaun

-ncurajez pacientul sa i se

-i-am efectuat clism

normal

faca controlul medical

evacuatoare.
-pacientul a neles c are

-perfuzia a decurs normal;

Nevoia de a

Necesitatea

Acumularea de

specializat
Intervenii autonome

comunica, a

cunoaterii bolii, a

cunotin-e necesare

-fac psihoterapie cu

nevoie de repaus absolut n

nva

convalescenei i a

i nltura-rea

bolnavul;

primele zile;

modului n care se

anxietii

-discut cu el despre starea

-stare general bun.

pstreaz o stare de

actual, despre modul de

sntate relativ

administrare a

datorit insuficientei

medicamentelor i efectul

NEVOIA
DEFICITAR

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII

cunoateri despre

lor asupra organismului;

boal i ngrijirile ei

-educ pacientul ca s evite

EVALUARE

stresul;
-expun factorii de risc, s
respecte regimul hipoNevoia de a se

Imposibilitatea de a

Ca pacientul sa aibe

caloric
Intervenii autonome

mica

se misca liber

libertatea de miscare

-repaus absolut la pat n

datorita durerilor

-pacientul este capabil s


se deplaseze singur

primele zile;

Nevoia de a se

abdominale
Imposibilitatea de a

Ca pacientul sa aibe

Intervenii autonome

Pacientul raspunde la

odihni

se odihni din cauza

un somn linistit

- i asigur condiii de mediu

administarea de

ambiant propice somnului

tranchilizante avand un

(aerisire, cldur, linite,

somn adecavat

anxietatii

umiditate);
- i asigur o poziie comod
n pat pentru dormit;

NEVOIA
DEFICITAR

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII
-discut cu bolnavul
explicnd starea actual, l
ncurajez, l linitesc c
totul va fi bine;
Intervenii delegate
-administrez tranchilizante.

EVALUARE

EVALUARE FINAL

Cazul nr. 3.
Bolnavul D.C. n vrst de 65 ani se interneaz pentru dureri
abdominale difuze, astenie, ameeli, scdere ponderal, tulburri de tranzit
intestinal, scaune sanguinolente.
Investigaiile clinice i paraclinice pun diagnosticul de cancer de colon
transvers unghi hepatic.

PLAN DE NGRIJIRE
NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

DEFICITAR
Nevoia de a se

Imposibilitatea de a

pacientul s se

Intervenii autonome

-pacientul este capabil s

mica

se deplasa datorit

deplaseze singur

-repaus absolut la pat n

se deplaseze singur de la

durerilor

primele zile;

pat la baie fr nici un

abdominale

-supravegherea funciilor

sprijin

vitale.
Intervenii delegate
-la indicaia medicului
facem exerciii pasive, apoi
Nevoia de a se

Imposibilitatea de a

Ca pacientul s fie

active
Intervenii autonome

odihni

se odihni din cauza

capabil ca n decurs

- i asigur condiii de mediu

dupa administrarea

durerii specifice i

de 2 ore s se

ambiant propice somnului -

tranchilizantului.

anxietii

odihneasc linitit

i asigur o poziie comod


n pat pentru dormit;
-administrez tranchilizante.

-pacientul se odihneste

NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII

DEFICITAR
Nevoia de a se

Dificultate n a bea

hidrata -

i a mnca din cauza capabil s se

-i pun o perfuzie cu

alimenta

durerilor si a

substitueni intravenos;

Ca pacien-tul s fie
alimenteze

EVALUARE

Intervenii delegate
-perfuzia a decurs normal;

tulburarilor de

-regim igienico-dietetic

Nevoia de a

tranzit
Dificultate n a

Ca pacientul s aibe

impus.
Intervenii autonome

elimina

defeca cu melena

un scaun normal si un -ncurajez pacientul

-pacientul este linitit;

proces al defecatiei

-i-am efectuat clism


evacuatoare.
Intervenii autonome

Nevoia de a

Necesitatea

normal
Acumularea de

comunica, a

cunoaterii bolii, a

cunotin-e necesare

-fac psihoterapie cu

nva

convalescenei i a

i nltura-rea

bolnavul;

modului n care se

anxietii

-discut cu el despre starea

pstreaz o stare de

actual, despre modul de

sntate

administrare a
medicamentelor i efectul
lor asupra organismului;

-stare general bun.

NEVOIA
DEFICITAR

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII
-educ pacientul ca s evite
stresul;

EVALUARE

EVALUARE FINAL