Sunteți pe pagina 1din 44

CALITATEA SERVICIILOR DE NGRIJIRI DE

SNTATE

PROF. DR. PETRU ARMEAN

ETAPELE UNUI PROGRAM DE ASIGURARE A


CALITII N SPITALE
Dup Consiliul Canadian de Acreditare a Spitalelor

stabilirea scopurilor;

implementarea de proceduri necesare pentru realizarea


scopurilor stabilite;

evaluarea regulat a performanelor obinute n


comparaie cu scopurile stabilite;

gsirea de soluii care s micoreze distana dintre


performanele obinute i scopurile stabilite;

raportarea activitii de evaluare; evaluarea calitii se


face continuu n toate departamentele spitalului i n
acelai timp are loc comunicarea i analiza problemelor
descoperite.

GRUPURILE DE PERSOANE IMPLICATE N


REALIZAREA UNUI PROGRAM DE ASIGURARE A
CALlTII N SPITALE

conducerea spitalului, care iniiaz i susine dezvoltarea


programului, determin structura organizatoric i
primete raportrile;

administraia, care este responsabil de managementul


programului;

comitetul de coordonare a programului de calitate;

personalul medical al spitalului;

alte departamente i servicii, care trebuie s dezvolte


mecanisme adecvate de evaluare a gradului de atingere
a scopurilor stabilite prin program.

MIJLOACELE DE ACIUNE ALE UNUI PROGRAM DE


ASIGURARE A CALITII N SPITALE

definirea structurii organizatorice necesare;

lansarea programului de ctre comitetul pentru


asigurarea calitii;

realizarea feedbackului informaional ntre membrii


comitetului pentru asigurarea calitii i managementul
organizaiei;

restructurarea activitii personalului medical;

MIJLOACELE DE ACIUNE ALE UNUI PROGRAM DE


ASIGURARE A CALITII N SPITALE

dezvoltarea planului de asigurare a calitii


pentru fiecare departament al spitalului;
dezvoltarea suportului educaional prin
introducerea de standarde i criterii pentru
evaluarea calitii;
evaluarea i analiza realizrii standardelor i
criteriilor introduse;
analiza implementrii programului

ACTIVITTILE DIN CADRUL PROCESULUI DE


ASIGURARE A CALITII

Stabilirea obiectivelor: declaraia de misiune a spitalului,


scopul, rolul i funcia spitalului, precum i standardele de
practic i criteriile msurabile;

Promovarea calitii: cursurile de educaie medical


continu, conferine, simpozioane, instruirea personalului,
dezvoltarea fiei postului, evaluarea performanei
angajailor;

Monitorizarea activitii, supravegherea calitii, controlul i


evaluarea performanelor.

CRITERII DE CONTROL A CALITTII


SERVICIILOR UNUI SPITAL
Domeniu

Ce se urmrete

Finane

Balana financiar zilnic i sptmnal

Nursing

Controlul incidentelor

Instalaii

Radiologie

Controlul sptmnal al tuturor


instalaiilor electrice i al generatorului
de rezerv
Msurarea dozelor

Laborator

Teste zilnice de calibrare

Farmacie

Inspecii ale stocului de medicamente

Sterilizare

Teste de sterilizare

CRITERII DE CONTROL A CALITTII


SERVICIILOR UNUI SPITAL

Domeniu

Ce se urmrete

ATI, sli de operaie Proceduri de control al infeciilor


Paza mpotriva
incendiilor

Exerciii lunare contra incendiilor,


controlul procedurilor de evacuare,
inspecia extinctoarelor

Magazia central

Controale de inventar la intervale


neregulate

CARACTERISTICI UTILIZATE PENTRU


EVALUAREA I MSURAREA CALITII
SERVICIILOR DE NGRIJIRI DE SNTATE
(Dup Donabedian)

Structura
include resursele umane, fizice (echipamente) i financiare
care sunt necesare pentru asigurarea ngrijirilor medicale.

Procesul
se refer la metodele i procedurile utilizate pentru
acordarea ngrijirilor.
include activitile practicienilor depuse pentru obinerea
diagnosticului i recomandarea tratamentului.

CARACTERISTICI UTILIZATE PENTRU


EVALUAREA I MSURAREA CALITII
SERVICIILOR DE NGRIJIRI DE SNTATE
(Dup Donabedian)

Rezultatul
denot efectele ngrijirii asupra status-ului sntii
pacienilor i populaiei.
rezultatul = "o modificare a strii de sntate prezente i
viitoare a pacientului, a grupurilor de persoane i a
comunitii, care poate fi atribuit ngrijirilor acordate"
(Donabedian).

CARACTERISTICI UTILIZATE PENTRU


EVALUAREA I MSURAREA CALITII
SERVICIILOR DE NGRIJIRI DE SNTATE
(Dup Donabedian)
Rezultatul

ntr-un concept general, rezultatul include apte caracteristici:


longevitate,
activitate,
confort,
satisfacie,
realizri,
vitalitate
boal.

SURSE DE DATE PENTRU ANALIZA CALITII

nregistrarea statistic a datelor,

monitorizarea incidentelor,

rapoartele de apreciere a calitii,

evaluarea extern.

SITUATII NTLNITE N URMA ANALIZEI


DATELOR

personalul spitalului lucreaz la standarde comparabile n


toate serviciile pe care le presteaz;

problemele clinice sau administrative sunt sesizate de


programul de asigurare a calitii;

problemele aprute sunt corect prezentate;

apariia unor elemente nepredictibile.

INDICATORI DE ACCES LA SERVICIILE


SPITALlCETI

accesul fizic ( geografic),

economic,

cultural,

emoional.

INDICATORII DE ACCES FIZIC

procentul de populaie care locuiete pn la o distan de


x km de cel mai apropiat spital;

procentul de populaie care locuiete pn la o distan de


x km de un spital care acord ngrijiri de urgen;

procentul de populaie care locuiete pn la o distan de


x km de un spital care acord ngrijiri de obstetric;

numrul de medici la mia de locuitori;

numrul de asistente medicale la mia de locuitori;

numrul de paturi la 1000 de locuitori.

INDICATORII DE ACCES ECONOMIC

costul mediu al unei zile de spitalizare;

costul mediu per internare ca procent din venitul minim


anual;

INDICATORI DE STRUCTUR

Fluxul personalului angajat.

Timpul mediu de ateptare pentru internare.

Numrul de internri/pat/lun.

Numrul mediu lunar de amnri.

Numrul mediu de paturi ocupate cu cazuri severe.

INDICATORI DE STRUCTUR

Numrul mediu de pacieni care ateapt internarea n


serviciul de urgen.

Proporia de spitale care ndeplinesc standardele


structurale de baz.

Proporia de spitale n care ghidurile de diagnostic i


tratament sunt disponibile n scris.

Existena unor standarde naionale pentru serviciile de


nalt performan.

INDICATORI DE PROCES

Proporia de spitale n care serviciile sunt integrate dup


standarde naionale.

Proporia cazurilor n care tratamentul este n concordan


cu protocoalele naionale de diagnostic i tratament.

Proporia pacienilor care urmeaz n totalitate tratamentele


recomandate sau proporia celor care renun la tratament.

INDICATORI DE PROCES

Proporia cezarienelor raportate la numrul total de nateri


din spital

Studii de evaluare a actului medical

Evaluarea nursing-ului

Gradul de satisfacie al pacientului.

INDICATORI DE REZULTAT

Numrul de infecii nozocomiale.

Numrul de complicaii.

Numrul de decese aduli.

Numrul de decese nou-nscui.

Numrul de decese postoperatorii.

Numrul de necropsii.

Accidente de medicaie.

Alte accidente cu pacienii.

ATRIBUTIILE NUCLEULUI DE CALITATE A


SPITALULUI
(dup CNAS)

asigurarea monitorizrii interne a calitii serviciilor


medicale furnizate pacienilor;

calcularea punctajului aferent criteriilor de calitate i


urmrirea lunar;

propuneri de mbuntire a calitii serviciilor furnizate de


fiecare secie i global pe spital;

organizarea de anchete de evaluare a satisfaciei


pacienilor i a personalului spitalului;

ATRIBUIILE NUCLEULUI DE CALITATE A


SPITALULUI
(dup CNAS)

elaborarea de materiale cu informaii utile pacienilor i


aparintorilor privind spitalul i serviciile acordate;

organizarea de ntlniri lunare cu reprezentanii desemnai


pentru monitorizarea extern;

ntocmirea de rapoarte privind asigurarea calitii n spital


ctre serviciul medical al caselor de asigurri, direcii de
sntate public i colegiile judeene ale medicilor.

OBIECTIVELE UNUI PROGRAM DE


ACREDITARE A SPITALELOR

creterea calitii serviciilor de sntate;

oferirea de consultan i informaii pentru profesionitii din


sntate;

atingerea de ctre toate spitalele a nivelului de performan


minim acceptat;

promovarea transmiterii cunotinelor i schimbului de


experien cu spitalele de excelen;

acordarea de consultan n elaborarea politicii sanitare;

OBIECTIVELE UNUI PROGRAM DE


ACREDITARE A SPITALELOR

identificarea spitalelor care se afl sub nivelul minim


acceptat i sprijinirea lor pentru atingerea standardelor;

reducerea costurilor i creterea eficienei;

ntrirea credibilitii medicilor i a ntregului personal


sanitar;

creterea ncrederii populaiei n reformarea sistemului


sanitar.

BENEFICII OBTINUTE N URMA ACREDITRII


SPITALELOR

creterea calitii actului medical, mbuntirea


nregistrrilor medicale,

creterea eficienei,

restructurarea spitalului ca instituie pentru a se adopt


noilor cerine,

instruirea i formarea personalului, precum i un nou mod


de recrutare a personalului medical;

favorizarea investiiilor n echipamente medicale;

atragerea de noi resurse financiare;

BENEFICII OBTINUTE N URMA ACREDITRII


SPITALELOR

posibilitatea ierarhizrii spitalelor pe criterii de calitate;

elaborarea unor programe de educaie continu a


personalului, pentru creterii competenei profesionale;

recunoaterea competenei spitalului de ctre populaie sau


tere instituii cu care intr n relaii;

creterea gradului de siguran a pacientului;

disponibilitatea pacienilor de a plti suplimentar n afara


contribuiei de asigurare, pentru calitatea serviciilor oferite,

mbuntirea strii de sntate a populaiei, ca rezultat


final.

COMITETELE PERMANENTE IMPLICATE N


PROCESUL DE ACREDITARE A SPITALULUI
comitetul de standarde;

comitetul de evaluare;

comitetul economic i de personal;

comitetul de rezolvare a reclamaiilor;

comitetul de cercetare;

comitetul de planificare

STANDARDE PRIVIND DREPTURILE


PACIENILOR

Dreptul de a fi informat cu privire la relaia pacient - spital.

Dreptul la un rspuns rezonabil la nevoile sale de asisten


medical.

Dreptul la accesul informaiilor de natur medical legate


de persoana sa prin intermediul persoanelor din echipa
terapeutic i al biletului de externare.

Dreptul la o ngrijire plin de respect.

STANDARDE PRIVIND DREPTURILE


PACIENILOR

Dreptul de a fi informat i de a lua o decizie referitoare la


efectuarea unor activiti de cercetare i/sau de nvmnt
care implic persoana sa.

Dreptul pacientului la intimitate i la confidenialitatea


tuturor informaiilor legate de afeciunea sa.

Dreptul la continuitatea ngrijirilor.

Comisia de etic a spitalului urmrete respectarea


drepturilor pacienilor n conformitate cu reglementrile n
vigoare.

STANDARDE PRIVIND MEDIUL SPITALICESC

Este asigurat protecia fizic a pacienilor, personalului i


vizitatorilor fa de pericolele naturale (dezastre).

Exist un plan scris de prevenire i diminuare a pagubelor


cauzate de dezastre.

Exist personal calificat pentru ntreinerea cldirii.

ntregul personal este educat pentru utilizarea i


ntreinerea adecvat a echipamentului.

STANDARDE PRIVIND MEDIUL SPITALICESC

Personalul care asigur alimentaia este calificat prin


instruire i experien.

Mediul spitalicesc este adecvat ndeplinirii misiunii


spitalului.

Spitalul asigur spaii pentru a satisface nevoile nemedicale


ale pacienilor.

Spitalul se ngrijete s asigure bolnavilor un mediu lipsit de


pericole.

STANDARDE PRIVIND SERVICIILE DE


INGRIJIRI
Activitatea de ngrijiri este condus de un manager director
de ngrijiri - n subordinea cruia se afl un numr de
asistente medicale (nurse) corespunztor necesitilor de
ngrijire permanent a pacienilor.

Directorul de ngrijiri face parte din conducerea spitalului i


rspunde de managementul activitii de ngrijire.
Activitatea de ngrijire se desfoar conform unui plan
scris organizatoric n care sunt definite structura, funciile i
responsabilitile personalului de ngrijire precum i modul de
evaluare a activitii acestuia.

STANDARDE PRIVIND SERVICIILE DE


INGRIJIRI

Pentru fiecare pacient exist un plan scris al crui


scop este s confere siguran i eficacitate
ngrijirilor acordate de asistent medical.
Personalul de ngrijire particip la programe de
formare i educaie continu.

STANDARDE PRIVIND MANAGEMENTUL


INFORMAIEI

Datele despre fiecare pacient sunt nregistrate ntr-un dosar


personal sau registru, indiferent de tipul de serviciu acordat
n spital (consult, asisten de urgen, internare).

Datele nregistrate n dosarul personal/registru permit


identificarea pacientului, justificarea diagnosticului i
tratamentului, documentarea exact a rezultatelor i a
recomandrilor.

STANDARDE PRIVIND MANAGEMENTUL


INFORMAIEI

Informaiile medicale scrise referitoare la pacieni sunt


clare, complete, reale, confideniale i au valoare medicolegal.

Serviciul de nregistrri medicale ( statistic) este organizat,


dotat cu echipament i personal suficient pentru
gestionarea informaiilor medicale din spital.

STANDARDE PRIVIND SERVICIUL DE


URGEN

n orice spital trebuie s existe un plan clar de asisten


medical de urgen bazat pe nevoile comunitii.

Serviciul de urgen trebuie s fie bine organizat, s aib


conducere adecvat i s fie integrat cu alte servicii/secii
ale spitalului; acoperirea cu personal trebuie fcui n funcie
de scopul i dup natura nevoilor anticipate i de serviciile
oferite.

STANDARDE PRIVIND SERVICIUL DE


URGEN

Dotrile serviciului de urgen trebuie s fie de aa natur


nct s asigure ngrijiri eficace pentru pacient.

ngrijirea pacienilor se face conform unor protocoale fiind


sprijinit prin manuale i materiale de referin.

Trebuie s existe informaii specifice referitoare la orice


persoan care primete servicii de urgen.

STANDARDE PRIVIND CONTROLUL


INFECIILOR

Trebuie s existe un program e contro al infeciilor la nivelul


ntregului spital.

Un comitet multidisciplinar face recomandri pentru


programul de control al infeciilor bazndu-se pe date
referitoare la infeciile existente i la cele poteniale, att
ale bolnavilor ct i ale personalului spitalului.

STANDARDE PRIVIND CONTROLUL


INFECIILOR

Trebuie s existe reglementri i proceduri specifice de


control al infeciilor intraspitaliceti pentru toate serviciile
spitalului.

Spitalul are un serviciu central de sterilizare, asepsie i


antisepsie.

Spitalul are un serviciu administrativ care rspunde de


furnizarea unui mediu igienic.

In spital exist o secie de spltorie separat.

CARACTERISTICILE UNUI STANDARD BUN


DE CALITATE

are consensul profesionitilor;

reflect trsturile eseniale pe care trebuie s le


ndeplineasc orice unitate care solicit acreditarea;

cuprinde criterii privind structura, procesul i rezultatele


clinice;

cuprinde inovaii privind mbuntirea activitii;

stabilete obiective care pot fi msurabile;

CARACTERISTICILE UNUI STANDARD BUN


DE CALITATE

permite o evaluare rapid i real a sistemului;

prevede un nivel minim i un nivel optim;

poate fi atins cu resursele disponibile;

este flexibil i poate fi adaptat la instituii diferite;

permite o bun comunicare cu alte servicii de sntate i


sociale;

are impact asupra creterii calitii serviciilor.

MOTIVAREA
Presupune corelarea recompenselor/sanciunilor materiale i
moral-spirituale cu rezultatele efectiv obinute din realizarea
obiectivelor.
Motivarea poate fi :

pozitiv : recompensele sunt prioritare;

negativ : sanciunile sunt prioritare, pe perioade scurte de


timp.

MOTIVAREA
Motivarea trebuie s fie :

complex : proporia material/spiritual s faciliteze


manifestarea potenialului personalului;

difereniat : acordare de recompense/sanciuni n funcie


de specificitatea persoanei, colectivului, situaiei la care se
refer;

gradual : satisfacerea diverselor categorii de nevoi


specifice individului, de la simplu la complex.