1.

Diagnostic pozitiv HERNIA DIAFRAGMATICA

Hernia diafragmatica = ascensiunea viscerelor din cavitatea abdominala in cavitatea toracica
prin orificiul Bochdalek (postero-lateral) sau prin orificiul Larrey sau Morgagni (anterior,
postero-xifoidian).
A. Diagnostic CLINIC
Clasificare - din punct de vedere al debutului hernia diafragmaticase imparte in:

Hernie diafragmatica cu debut la nastere desprecare se va vorbi mai departe

Hernie diafragmatica forma tolerata simptomatologia devine evidenta atunci cand
orificiul stranguleaza viscerele
Hernie diafragmatica descoperita intamplator (la Rx)

Simptomatologie:
- fenomene de insuficienta respiratorie cu atat mai grave cu cat cantitateade visccere din torace
este mai mare dispnee, polipnee, cianoza
- nou-nascut afebril
- abdomen excavat
- hemitoracele implicat este bombat, cu coastele orizontalizate
- la percutia toracelui, zone de matitate ce alterneaza cu zone de hipersonoritate
- la auscultatie MV absent, inlocuit de zgomote hidroaerice
- percutia cordului deplasata retrosternal spre dreapta
- zgomotele cardiace se aud pe zona de proiectie cardiaca
Malformatii asociate:
- defect de acolare a colonului colonul nu mai este anexat la perete si poate ascensiona in
torace
- hipoplazie VS
- hipoplazie de pulmon stang
- HTP datorata modificarilor de perete arterial

B. Diagnostic DIFERENTIAL
- atrezie de esofag
- malformatii pulmonare
- bronhopneumonie la nou-nascut
- Sd. neurovascular rezultatul traumatismelor craniene obstetricale
- malformatii de cord cianogene
C. Diagnostic PARACLINIC
a) ECO antenatal mama
b) Rx toraco-abdominala se observa hipoaerarea cavitatii abdominale si imagini
hidroaerice multiple in cavitatea toracica, mediastin impins spre dreapta,
discontinuitate hemidiafragm.
Hernia diafragmatica dreapta este mult mai frecventa. Daca ascensioneaza ficatul pe
Rx se vede matitate in hemitoracele drept. Daca ascensioneaza IS, colonul pe Rx se
observa o imagine hidroaerica localizata la acelasi nivel.
Hernia diafragmatica retroxifoidiana prin compresia la nivelul cordului se manifesta
cu tahicardie, dispnee, insuficienta respiratorie slaba. Pe Rx, daca ascensioneaza lobul
stang se observa matitate, daca ascensioneaza colonul se observa o imagine
hidroaerica.

2. Diagnostic pozitiv ATREZIA DE ESOFAG

Atrezia de esofag = absenta esofagului pe o distanta mai mare sau mai mica

A. Diagnostic CLINIC
Clasificare exista 4 forme:
1) Capatul proximal al esofagului mai bine reprezentat se tremina la nivelul T1-T4 in
deget de manusa, iar capatul distal, hipoplazic, al esofaguliui se termina in
trahee/arbore traheobronsic printr-un traiect fistulos.
2) Capetele proximal si distal se termina ambele in deget de manusa. Distanta dintre ele
este de obicei prea mare pentru a se putea anastomoza.
3) Fistula la nivelul capatului proximal
4) Fistula la nivelul capatului distal

Simptomatologie:
- dupa nastere, sonda introdusa de neonatolog in esofagul nou-nascutului nu poate avansa
- in cavitatea bucala si in jurul orificiului bucal apare o cantitate mare de saliva ce nu
poate fi inghitita si fenomene de insuficienta respiratorie dispnee, cianoza, polipnee. La
aspirarea secretiei salivare toate simptomele dispar, reaparand atunci cand se acumuleaza
noi secrtetii.
- daca saliva patrunde la nivelul arborelui traheobronsic se produce bronhopneumonie
manifestata prin roncusuri.
- de obicei atrezia de esofag se asociaza cu malformatii de cord si alte malformatii ale
tubului digestiv, ea fiind apanajul unui mare prematur.

B. Diagnostic PARACLINIC
- ECO antenatal se observa hidramnios (lichidul amniotic nu poate fi inghitit) si un
stomac mic
- introducerea unei sonde radioopace prin capatul proximal al esofagului si realizarea
unei Rx toraco-abdominale ne arata:
Prezenta bronhopneumoniei
Prezenta fistulei
Incolacirea sondei la capatul proximal
- daca prin sonda se introduce o substanta de contrast, aceasta ramane la capatul proximal
al espofagului. Este foarte importanta aspirarea acestei substante de contrast dupa
investigatie.
- Rx de fata si de profil arata o imagine hidroaerica

C. Diagnostic DIFERENTIAL:
- toate afectiunile de la hernia diafragmatica

3. Diagnostic pozitiv CARDIOSPASM

Cardiospasmul = incoordonare intre peristaltica esofagului distal si deschiderea cardiei.
A. Diagnostic CLINIC
- Cardiospasmul este rezulatul hipoplaziei sau absentei plexului Auerbach in submucoasa de
la acest nivel sau distrugerea plexului printr-un proces inflamator.
- Esofagul apare astfel foarte dilatat, fiind urmat de o zona lunga de ingustare.
- Boala este apanajul copilului mare
Simptomatologie:
- durere retrosternala
- epigastralgii (pirozis)
- regurgitatii (exteriorizarea alimentelor din esofag)
- scadere staturo-ponderala
- stagnarea alimentelor in esofag 24-48 ore
- ingestie crescuta de lichide

B. Diagnostic PARACLINIC
- Rx toracica simpla => largire umbra medistin
- tranzit esofagian => zona dilatata urmata de o zona ingustata
- esofagoscopia, atunci cand se poate realiza
- proba cu nitrit de amil poate produce deschiderea cardiei

4. Diagnostic pozitiv HERNIA HIATALA

Hernia hiatala = ascensiunea stomacului prin hiatusul esofagian in torace
A. Diagnostic CLINIC
- Malformatia consta in:

Hipoplazia pilieri diafragmatici

Hipoplazia membranei Leimer Berteli (de la nivelul vaselor freno-gastrice)
Laxitate mezoesofag si mezogastru

- apare cel mai frecvent paraesofagian stang

Clasificare clinica si Rx:
a) Hernie hiatala prin alunecare
- cardie deschisa permanent
- unghiul His deschis
- Esofagul si stomacul sunt deasupra diafragmului
- este forma care beneficiazade tratament conservator iar daca acesta nu da rezulate se
trece la tratamentul chirurgical
b) Hernie hiatala prin rasturnare
- stomacul este partial escensionat prin orificiul paraesofagian, sau in totalitate situat in
torace.
Simptomatologie la nou-nascut:
- varsaturi cu striuri sanguinolente
- ragade la nivelul comisurilor bucale
- bronhopneumonie de aspiratie
- semne de deshidratare (datorita varsaturilor frecvente)
- leziunea grava a mucoasei esofagiene ce poate da nastere la hemoragii masive ce pot
duce pana la existus
- +/- perforatii esofagiene => mediastinita foarte grava
- uneori exteriorizare sange prin scaun proba Adler +
Simptomatologie copil mare
- durere retrosternala
- regurgitatii
- varsaturi
- pirozis
- scadere staturo-ponderala
B. Diagnostic DIFERENTIAL
DD la nou nascut:
- varsaturi prin greseli de alimentatie
- varsaturi din stenoza hipertrofica de pilor

- diafragm prepiloric
- duplicatii de pilor
- stenoza duoden situata deasupra ampulei Vater (varsaturile sunt albe, nu galbene)
- bronhopneumonii
- bronsiolite
DD la copiulul mare
- stenoza din cardiospasm
- tumora esofagiana intra/extra luminala
- stenoza congenitala de esofag
- boli neurologice cu tulburari de deglutitie
C. Diagnostic PARACLINIC
- Rx ne arata o imagine hidroaerica paraesofagian la baza toracelui
- tranzitul ne arata fundul de sac aerat si restul stomacului opacifiat
- dozarea PH-ului la nivelul esofagului distal
- endoscopia ne arata refluxul