Herniile

1.Hernia de disc poate apare in orice parte a coloanei vertebrale, de cele mai multe ori la
nivelul inferior al coloanei (lombar). Uneori hernia de disc apare la nivelul gatului (cervical)
si mai rar toracic.
Coloana vertebrala este compusa dintr-o serie de oase care se numesc vertebre, legate intre ele
printr-un disc intervertebral, format dintr-un inel exterior fibros si rezistent si un tesut
gelatinos elastic, numit nucleul pulpos. Un disc sanatos este ca un amortizor, care confera
coloanei vertebrale o protectie la socurile produse de miscari ample, cum ar fi fuga, saritul sau
ridicarea unor greutati.
Daca discurile sunt indemne, au rol de amortizare a socurilor si de a mentine coloana
vertebrala flexibila. Cand aceste discuri se deterioreaza in urma accidentelor sau a
imbatranirii, vor iesi in exterior sau se vor rupe, proces numit hernie de disc.
Daca inelul exterior este lezat (ranit) prin traumatisme sau slabit prin imbatrinire, ca urmare a
unor boli degenerative, poate da posibilitatea nucleului gelatinos, care se afla sub presiune, sa
proemine (hernie contenta) sau sa iasa din disc (hernie prolabata), ceea ce duce uneori la
compresiunea nervilor sau a maduvei spinarii, producand dureri, amorteala sau slabiciune in
membre. In unele cazuri, simptomele pot fi ameliorate prin tratamente conservative cum ar fi
medicamente, infiltratii, repaus la pat si fizioterapie.
Hernia de disc - cauze

distrugerea discului sau degenerarea lui. Omul imbatraneste, discurile vertebrale pierd o
parte din lichidul care le mentine flexibilitatea

raniri la nivelul coloanei vertebrale, dezvoltandu-se astfel fisuri la nivelul stratului

exterior al discului. Materialul gelatinos din interiorul discului (nucleul), poate fi impins
in afara prin fisurile din capsula sau se poate rupe in bucati

o tensionare puternica sau o presiune crescuta la nivel lombar

activitatile zilnice care supun spatele unui stres, ridicari vicioase, expuneri prelungite la
vibratii sau accidentari la sport

Hernia de disc - simptome

Simptomele depind de pozitia si marimea herniei de disc si existenta sau nu a compresiunii
nervului :

nu face presiune asupra unui nerv : se poate sa nu dea dureri

1

face presiune asupra unui nerv : durere, amorteala sau slabiciune in zona prin care trece
nervul

Durerea de picior cauzata de hernia de disc are urmatoarele caracteristici :

de obicei apare doar pe un picior

debut brusc sau graduat

poate fi constanta sau intermitenta

se poate accentua la stranut, tuse, sau efortul de defecatie

se poate agrava datorita sezutului, pozitiei bipede prelungita sau rasucirilor

se amelioreaza in timpul mersului, pozitiei intinse sau altor pozitii care relaxeaza coloana
vertebrala si scad presiunea asupra discului herniat

Hernierea discului - o parte din materialul gelatinos care umple discul poate reflua in fisurile
din capsula. Discul se umfla si depaseste vertebrele.
Ruptura de disc - materialul din interiorul discului trece de capsula.
Fragment liber - fragmente de disc rupt se pot desprinde in totalitate si sa ajunga in canalul
vertebral (unde se afla maduva spinarii).
Hernia de disc - diagnostic
Medicul examinator va evalua simptomele de durere de spate si de picior, printr-o examinare
fizica
si
anamnestica.
Testele imagistice vor ajuta la confirmarea diagnosticului de hernie de disc :

rezonanta magnetica nucleara (RMN) confirma diagnosticul, localizarea si severitatea

herniei de disc, aducand si imagini detaliate ale tesuturilor moi ale coloanei vertebrale

tomografia computerizata (CT) poate confirma diagnosticul si determina localizarea si

severitatea herniei de disc. CT-ul dezvaluie imagini detaliate ale structurilor osoase ale
coloanei vertebrale

RMN-ul este preferat de obicei CT-ului pentru diagnosticarea herniilor de disc situate in
regiunea
lombara.
Radiografiile osoase, in general nu sunt necesare pentru diagnosticarea herniilor de disc.
Alte analize de genul testarilor de sange se pot realiza pentru a exclude alte conditii medicale.

Hernia de disc - tratament

Tratamentul are ca obiective :

indepartarea durerii, a slabiciunii musculare, a amortelii de la nivelul piciorului, cauzata

de lezarea anumitor radacini nervoase

revenirea pacientului la activitatile zilnice

prevenirea recurentei afectarii coloanei si reducerea dizabilitatii date de durere

Tratamentul chirurgical al herniei de disc este indicat de severitatea simptomelor, impactul lor
asupra stilului de viata si consecintele prelungirii compreesiunii.
Optiuni ale terapiei chirurgicale

discectomie (se numeste si discectomie deschisa) reprezinta inlaturarea chirurgicala a

fragmentelor din discul herniat, care lezeaza una din radacinile nervoase. Se foloseste de
asemenea si pentru discurile protruzionate sau rupte. Poate fi cea mai eficienta metoda
chirurgicala pentru pacientii care au urmat tratament nechirurgical fara succes si cei care
au durere severa

laminotomia si laminectomia reprezinta proceduri realizate cu scopul de a scadea

presiunea asupra coloanei vertebrale cauzata de schimbarile aparute cu trecerea varstei.
Laminotomia reprezinta indepartarea uneia din portiunile componente ale arcului osos ce
inconjoara canalul vertebral, numita lamina. Laminectomia reprezinta indepartarea in
totalitate a laminei precum si a unora din tesuturile moi care ingusteaza canalul vertebral
(canalul ce se formeaza prin suprapunerea mai multor vertebre). Oricare din aceste
operatii sa poate realiza simultan cu discectomia

discectomie percutana este folosita pentru discurile deplasate complet sau care ajung in
interiorul canalului vertebral. In aceasta procedura se insereaza un instrument special
printr-o incizie mica. Discul herniat va fi apoi taiat sau extras inafara, scazand astfel
dimensiunea herniei. Aceasta procedura este considerata a fi mai putin eficienta decat
discectomia deschisa.

neurotomia prin radiofrecventa foloseste un instrument special (fluoroscop) pentru a

plasa un electrod sub forma de ac in apropierea nervului afectat. Un curent cu frecventa
inalta va distruge nervul si astfel va inceta transmiterea de semnale prin acel nerv

terapia electrotermica intradiscala, foloseste de asemenea fluoroscopul pentru plasarea

unui ac la nivelul discului herniat. Un tub subtire, flexibil (cateter) este inserat prin
3

interiorul acului pentru ca in final prin cateter sa fie introdus un element termic care se
plaseaza in apropierea discului. Caldura este aplicata pentru o perioada scurta de timp (de
obicei cateva minute), dupa care instrumentele sunt extrase. Aplicarea de caldura va
inchide leziunile minore si va scadea sensibilitatea terminatiilor nervoase la durere. Exista
studii care raporteaza ameliorarea durerii prin aceasta metoda

discectomia cu laser, foloseste o raza de lumina pentru dizolvarea discului herniat. Cu

toate ca aceasta tehnica a fost folosita de multi chirurgi pe parcursul anilor, nu exista
studii concludente care sa arate beneficiile sau riscurile procedurii.

Nucleoplastia este o metoda chirurgicala minimal invaziva, se efectueaza ambulator,

permitand pacientului sa paraseasca clinica in ziua operatiei. Procedeul se efectueaza cu
ajutorul unei sonde speciale, de unica folosinta, plasata precisa in discul intervertebral.
Aceasta manopera se face sub control strict radiologic. Prin aceasta canula se introduce o
sonda speciala care dezintegreaza tesutul nucleului pulpos la nivel molecular prin
radiofrecventa, in prima faza (coblatie), redandu-i consistenta prin coagulare, (prin plastifierea
nucleului pulpos), in a doua faza. Aceasta permite, in acelasi timp, pastrarea consistentei
nucleului pulpos (coblatie si coagulare) si reduce presiunea din discul intervertebral, eliberand
nervii de sub apasare si reducand sau inlaturand durerile. Procedura, numita nucleoplastie
percutanata, se face sub anestezie locala.
2.Hernia cervicala
Scheletul coloanei cervicale este compus din 7 vertebre din care primele doua au o forma si o
functie speciala. Cele 7 vertebre se articuleaza intre ele prin intermediul unor articulatii
localizate posterior si prin intermediul discurilor vertebrale localizate anterior; discurile au o
structura complexa care asigura in acelasi timp mobilitatea gatului si stabilitatea coloanei
cervicale.
Mobilitatea mare a gatului si a capului este asigurata in 90% la nivelul articulatiei C1 pe C2 si
diminueaza pe masura ce ne departam de C2.
Discul intervertebral are rolul de resort (amortizor) si in acelasi timp de mortar (ciment) intre
corpurile vertebrale (comparate cu caramizi de constructie).
Degradarea discului intervertebral este in cea mai mare parte consecinta uzurii si foarte rar
post traumatica.
Degradarea degenerativa a discului are drept consecinta 2 fenomene: unul este legat de
compresie pe radacinile cervicale - in cazul herniilor de disc si al doilea fenomen este legat de
absenta cimentului intre caramizi (instabilitate vertebrala). Daca herniile de disc cervicale
sunt destul de rare (raport 1/10) comparate cu cele lombare, in schimb instabilitatea creata
prin degradarea discului este mult mai importanta la nivel cervical decat lombar (legata de
marea mobilitate cervicala comparata cu cea lombara).
4

Cauze
Peste 95% din degradarile de disc cervicale sunt date de uzura fiziologica (normala la 40 de
ani) sau patologica si numai 5% sunt consecinta unor traumatisme importante (entorse grave
sau fracturi).
In cazul herniilor de disc cervicale nu marimea herniei conteaza ci localizarea ei si durata de
compresiune pe nerv. Se stie foarte bine ca o hernie voluminoasa produce o compresie
evidenta (deci semne clinice importante) dar in ce priveste herniile mici ca volum mecanismul
durerii este cu totul altul. Mai multi cercetatori au pus in contact tesutul nervos al radacinii
cervicale cu tesutul nucleului pulpos al discului (partea centrala a discului) si au constatat o
adevarata arsura chimica la locul de contact. In concluzie putem spune azi ca hernie
voluminoasa - compresie mecanica si hernie mica - arsura chimica.
Simptome
Adevarata durere din hernia de disc cervicala - nevralgia cervicobrahiala trebuie diferentiata
de cervicalgia comuna cu dureri difuze in regiunea gatului cu iradiere spre cap si fata.
Nevralgia cervicobrahiala este definita ca o durere care apare la nivelul gatului si iradiaza pe
membrul superior. Aceasta durere se prelungeste pana la degetele mainii. Ea este adesea
nocturna si impiedica somnul. Imobilizarea gatului cu o minerva amelioreaza durerea si este
un semn indirect ca instabilitatea cervicala este cauza durerilor.
In functie de localizarea durerilor medicul poate aprecia nivelul de compresie. Cele mai
frecvente hernii se localizeaza la nivelul C5/C6 si C6/C7.
Durerea pe umar si pe membrul superior este insotita de parestezii (furnicaturi) la nivelul
degetelor iar mai tarziu daca compresia nervului continua aparitia de amiotrofie (diminuarea
masei musculare a antebratului si mainii) cu consecinte pentru forta musculara.
Un semn precoce este disparitia sensibilitatii epicritice (sensibilitatea fina a mainii) cu
senzatie ciudata cand palpam o foaie de hartie.
Dg.
Contrar celor scrise in articol, diagnosticul de hernie discala cervicala este foarte dificil clinic.
Nu orice ortoped poate diagnostica hernia si consecintele ei iar diagnosticul precis este pus pe
baza RMN-ului de coloana cervicala, examen indispensabil pentru diagnostic si pentru
tratament.
Primul pas al investigatiilor ramane radiografia standard care nu trebuie sa lipseasca din
bilantul unei nevralgii cervicobrahiale.
Un alt examen indispensabil este o electromiografie inainte de orice tratament.
Diagnosticul diferential ocupa un loc important si poate fi facut cu: periartrita scapulohumerala, cu patologia rotatorilor de umar (coiffe de rotateurs), cu epicondilita (tennis elbow),
cu algoneurodistrofia, cu sindromul de canal carpian, cu tumori intra sau extra medulare.
Tratament
In faza acuta imobilizarea prin colier tip minerva este indispensabila. Tratamentul cu
antiinflamatoare nesteroidiene si antialgice este eficace. Orice fizioterapie si mai ales
5

kinetoterapie este prescrisa in aceasta faza. Dupa doua sau trei saptamini de tratament daca
durerile nu se amelioreaza un tratament in bolus cu corticoid este cateodata benefic.
Infiltratiile peridurale sau epidurale sub control scaner au o eficienta scazuta.
Dupa 3 luni de tratament si repaus daca durerea nu cedeaza si daca apar semne neurologice
(amorteli ale degetelor si scaderea fortei musculare) si daca imaginea RMN este formala
pentru o compresiune prin hernie, interventia chirurgicala este indicata. Aceasta consta in
ridicarea obstacolului prin cura herniei si prin stabilizarea vertebrelor prin arthrodeza
vertebrala. Operatia este simpla si disparitia durerilor si a amortelilor este constata la iesirea
din sala de operatii. In schimb recuperarea motorie (amiotrofia si forta musculara se
recupereaza lent in 3 sau 6 luni).
Tratamentul cu namol, repaus la pat, gimnastica medicala sunt tratamente din istoria medicinii
secolului 19.
Tratamentul cel mai modern preconizeaza inlocuirea discului vertebral cu o proteza, tratament
cu o rata de succes de peste 90%; acest tratament permite in acelasi timp ridicarea
obstacolului (ablatia herniei) si mentinerea mobilitatii coloanei cervicale mai ales la persoane
tinere si active.