Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
tratamiento de
neurodesarrollo /Bobath
Diplomado de Especializacin
UNIDAD 2
MODELO DE EVALUACION CIF NDT
Presentacin
En este unidad examinaremos el modelo de habilitacin / inhabilitacin que establece en
un marco general NDT para organizar, clasificar y categorizar las perspectivas
biolgicas y sociales sobre la disfuncin motora. Describiremos en profundidad la
alteracin especfica que se producen en los individuos con neuropatologa del SNC,
relacionando estos impedimentos a la postura, el movimiento y las actividades
funcionales en contexto diferentes, lo que demuestra el mtodo de resolucin de
problemas y el razonamiento clnico que constituye el enfoque de NDT.
Recogiendo mi experiencia
Cuando veo un nio con PC. Cul ha sido el enfoque que he dado a mi evaluacin?
Reconstruyendo mi conocimiento
2.1 ANTECEDENTES
Tradicionalmente la salud y la discapacidad se han definido como conceptos
excluyentes. La OMS en el ao 1980 propuso la Clasificacin de Deficiencias,
Discapacidad y Minusvala (CDDM), y dio los siguientes conceptos
Como todas las personas, los individuos con patologa del sistema nervioso central
(SNC), desarrollan el movimiento a la necesidad de resolver los problemas motores en
un contexto especfico mediante el uso de cualquier sistema neural y el cuerpo estn a
disposicin. El enfoque de tratamiento del desarrollo neurolgico (NDT) reconoce que
los movimientos atpicos en los individuos con patologa del SNC son el resultado de:
a) El dao al tejido especfico (discreta o difusa) neural,
b) El intento de los muchos subsistemas restantes distribuidos por todo el sistema
nervioso para compensar la lesin inicial,
c) La vinculacin de los sistemas del cuerpo y los factores ambientales a sistemas
neuronales daados, produciendo interacciones ineficaces, y
d) La incapacidad del SNC para adaptarse a las oportunidades que ofrece el
entorno.
Estos factores conducen a una disminucin de la funcin y la discapacidad en la vida
diaria. El anlisis de estas interrelaciones en un modelo de habilitacin / inhabilitacin
permite al terapeuta NDT clasificar los trastornos del movimiento que afectan la vida del
individuo, orientar la toma de decisiones clnicas, desarrollar estrategias para la
exploracin del paciente, aplicar el tratamiento, una medicin de los resultados.
+ Dominios
Dimensiones
Dimensin
Dominio Funcional
Dominio de
discapacidad
A. Estructura del
cuerpo y funcin
Integridad
funcional y
estructural
Discapacidad:
a) Primarias
b) Secundarias
B. Funciones
Motoras
Postura y
Movimientos
efectivos
Postura y
Movimientos
inefectivos
C. Funciones
Individuales
Actividades
Funcionales
Limitacin de la
Activ. Funcional
D. Funciones
Sociales
Participacin
Restricciones de la
participacin
Factores contextuales
Facilitador / barreras
Los factores contextuales representan el trasfondo total de la vida de un individuo.
Estos incluyen los factores ambientales y factores personales que pueden afectar al
individuo con una condicin de salud. Los factores ambientales constituyen el
ambiente fsico, social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus
vidas. Estos factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia
positiva o negativa en el desempeo del individuo como miembro de la sociedad.
Los factores ambientales incluyen dos elementos:
1 - Factores individuales son elementos en el entorno personal inmediato del
individuo, incluyendo pero no limitado a la configuracin, tales como el hogar, lugar
de trabajo, la comunidad y la escuela. Los factores individuales incluyen las
caractersticas fsicas y materiales del entorno con el cual un individuo entra en
contacto directo, as como otras personas en el entorno de la persona, como la
familia, conocidos, compaeros y extraos. un factor individual contextual facilitador
es una persona o una estructura en el medio ambiente que mejorar la participacin
en la vida, como un hermano, que ofrece transporte a los almacenes y las citas, o
una escuela secundaria que es de una sola planta con acceso a silla de ruedas. Un
factor contextual de barrera puede ser individuo u obstculo podra ser una esposa
que hace todo por el paciente, lo que limita la prctica y la autonoma, o la falta de
servicios sanitarios de atencin asistida en el aeropuerto o centro comercial.
2 - Los servicios y el sistema incluyen estructuras formales e informales sociales y
servicios en una comunidad que afectan al individuo, como las organizaciones y
servicios relacionados con el ambiente de trabajo, actividades comunitarias, las
agencias gubernamentales, las comunicaciones y los servicios de transporte y las
redes sociales informales. Esta categora tambin incluye las leyes, los reglamentos,
las actitudes y las ideologas. Por ejemplo, un facilitador del medio ambiente podra
ser una piscina comunitaria que deja de lado un momento determinado cada
semana para la natacin para personas con discapacidad, una ley estatal que
permite a las personas con discapacidad a no estar en la lnea de la Divisin de
Vehculos Motorizados o la oficina de correos, o la exigencia de un nmero
determinado de plazas de aparcamiento a las personas con discapacidad fuera de
todas las empresas. Una barrera ambiental podra ser vestuarios y duchas en la
piscina de la comunidad que no pueden acomodar a un asistente personal o de los
padres del sexo opuesto para ayudar a cambiarse de ropa, o una piscina de la
comunidad que los horarios del "tiempo especial" tarde en la noche cuando la
Individuo
Familia
Equipo de intervencin
Caractersticas individuales
Actividades Funcionales
Cultura
10
11
IV DIMENSION: DEFICIENCIAS
Dominio de Integridad/ Deficiencias Estructurales y Funcionales
El modelo de habilitacin NDT separa la estructura y funcin del sistema nervioso de
los otros sistemas del cuerpo. Porque en la poblacin de los individuos tratados en
NDT todos tienen neuropatologa, el mdico es capaz de concentrarse en los
diversos subsistemas neuronales y sus interacciones con otros sistemas del cuerpo
que contribuyen a la deficiencia de la postura y el movimiento y las limitaciones de la
actividad. Los impedimentos se dividen en el deterioro del sistema del cuerpo
primario y secundario.
Deficiencias primarias son los signos positivos comportamientos que estn
presentes debido a la fisiopatologa cerebral, o signos negativos comportamientos
que estn ausentes debido a la fisiopatologa. Las deficiencias primarias se pueden
producir en uno o varios sistemas. Por ejemplo la disminucin de la fuerza, es un
signo negativo podra ser un deterioro del sistema nervioso como resultado de la
entrada descendente insuficiente para las neuronas motoras a las descargas de lata
frecuencia necesarios para una fuerte contraccin, o neuromuscular multisistmico y
deterioro musculoesqueltico, que implican cambios adicionales en las unidades
motoras en s con una disminucin en el nmero y tipo de unidades reclutadas. En
la parlisis cerebral o ACV el deterioro primario incluyen, pero no se limitan a,
problemas en la deteccin, registro, la modulacin, y la organizacin de la
informacin sensorial, la seleccin, la activacin, la secuenciacin, y la ejecucin de
sinergias, movimiento coordinado; regulacin de las estrategias posturales
12
13
Componentes
Dimensin Funcional
Dimensin de
Discapacidad
A. Estructura y
funcin en el
cuerpo
B. Funcin Motriz
Integridad funcional y
estructura
Actividades funcionales
Limitacin de las
Actividades funcionales
D. Funcin Social
Participacin
Restriccin de la
Participacin
Postura y movimientos
eficientes
Deficiencias
- Primarias
- Secundarias
Postura y movimientos
Ineficientes
Actividades Funcionales
Cmo lo hace?
Por qu?
RETORNANDO A MI PRACTICA
Lee las indicaciones del aula virtual.
BIBLIOGRAFIA
World Health Organization. The International Classification Functioning Disability and
Health. Geneva: WHO 2001
Biclenbach JE, Chatter, Badley EM, Ustun TB. Models of Disablements, disabilities and
handicaps. Soc. Sci Med 1999
Organizacin Mundial de la Salud. Clasificacin estadstica Internacional de
Enfermedades, decima edicin (CIE 10) Decima revisin. Ginebra OMS 1992
Abreviaturas
NDT
Tratamiento de Neurodesarrollo
CIF
15
Parlisis Cerebral
CIE 10
OMS
CIDDM
SNC
16