Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Semio Renal
Curs Semio Renal
Depatramentul Pediatrie
1.De tip distensie vezical:senzaie de tensiune dureroas hipogasttric, dispare dup evacuarea
urinii (prin actul miciunii sau sondaj vezical-n globul vezical)
2.De tip tenesm vezical: durere hipogastric cu iradiere spre uretr, nsoit de necesitate
imperioas de a urina, dar urmat doar de eliminarea ctorva picturi de urin.
-apare n:cistita acut, TBC vezical, neoplasm vezical
DUREREA URETRAL
-senzaie de arsur pe canalul uretral,care se accentueaz n timpul miciunii
-la brbai:este accentuat de tueul rectal (uretra prostatic)
B.TULBURRI DE MICIUNE
1.Miciunea dificil=DISURIA:dificultate la miciune, jetul urinar fiind lent i neregulat
-iniial (la nceputul urinrii): afeciuni uretrale -stricturi uretrale, adenom de prostat;
-terminal:afeciuni vezicale ;
-total (complet):boli neurologice (scleroza n plci,tabes).
2.Miciunea ntrerupt (ntreruperea jetului urinar): caracteristic n prezena unui calcul
vezical
3.Miciunea incomplet: retenia incomplet de urin-dup fiecare miciune, n vezica urinar
rmne un reziduu urinar.Cnd acesta depete 300 ml:apare jena hipogastric prin distensia
vezical. Apare n adenom de prostat, boli cu miciune dificil sau dureroas.
4.Miciunea imposibil:retenia complet de urin-cu apariia globului vezical.
-de cauz mecanic:uropatia obstructiv joas (boli ale prostatei,
scleroz de col vezical,stricturi uretrale) ;
-de cauz reflex: dup intervenii chirurgicale pe micul bazin, dup nateri ;
-de cauz neurogen:neuropatia diabetic,tabes,compresiuni medulare .
5.Incontinena urinar: se caracterizeaz prin pierderea involuntar de urin, cu caracter
intermitent sau permanent.Cauze:
-urologice:leziuni ale sfincterelor vezicale intern sau extern ;
-ginecologice:femei multipare, cu rupturi de perineu, cu cistocel (pierderi involuntare
de urin la creteri brute ale presiunii abdominale-tuse,strnut) ;
-neurologice:accidente vasculare cerebrale, leziuni medulare, neuropatie diabetic ;
-psihogene:frica .
Falsa incontinen urinar:apare n globul vezical, bolnavul pierde urina prin prea plin.
6.Enurezisul:prezena de miciuni involuntare i incontiente, noaptea, n timpul somnului
-fiziologic:la copii sub 2-3 ani ;
-ulterior:denot o ntrziere de maturare a controlului cortico-spinal al actului de
miciune ;
7.Polakiuria:creterea frecvenei miciunilor. Poate fi diurn sau nocturn .
Cauze:
-colica renal ;
-afeciuni vezicale:cistite,TBC vezical,neoplasm vezical ;
-afeciuni prostatice:adenom de prostat ;
8.Nicturia:inversarea raportului normal nictemeral al miciunilor (normal zi/noapte=3/1).
Cauze:
-insuficiena renal cronic ;
-insuficiena cardiac ;
-dup tratament diuretic ;
-afeciuni prostatice : adenom de prostat.
EXAMEN OBIECTIV
Inspecie :
Regiunea lombar : -bombare localizat: tumori renale, hematom perirenal .
-eritem i edem: flegmon perinefretic .
Regiunea hipogastric: bombare n caz de glob vezical.
Palparea rinichilor:
In condiii normale,rinichii nu sunt palpabili. Devin palpabili atunci cnd sunt ptozai (czui din
lojele renale) sau mrii de volum (hidronefroz, pionefroz, rinichi polichistici, tumori renale) .
Palparea rinichilor se poate face bimanual sau monomanual.
Procedeul bimanual Guyon: Bolnavul st n decubit dorsal, cu genunchii flectai.
Procedeul bimanual Israel: Bolnavul st n decubit lateral, pe partea opus rinichiului pe care
vrem s-l examinm.
Procedeul monomanual Glenard : Bolnavul st n decubit dorsal, cu genunchii flectai.
Palparea globului vezical :n retenia acut de urin.
Percuia rinichilor:
-n regiunea lombar: cu marginea cubital a minii (manevra Giordano)
Manevra este pozitiv (dureroas) n caz de: litiaz renal; glomerulonefrit acut ;
pielonefrit acut ; abces perirenal.
-n hipocondru sau flanc: se percut rinichiul ptozat sau mrit. Caracteristic:la percuia
rinichilor se obine sonoritate i nu matitate, pentru c rinichii sunt retroperitoneali,iar anterior
se interpune colonul.
Percuia globului vezical: matitate n hipogastru, cu convexitatea n sus.
Auscultaia rinichilor: n regiunea lombar sau peri-ombilical, se poate ausculta un suflu
sistolic n stenoza de arter renal (fig. 11).
EXPLOR RI
F U N C I O N A L E RENALE
Hematuria.
Hematii normal 0-2 /cmp, obiectiv mare, tranzitor
Hematuria microscopic > 5-6/cmp, sau > 5000/min
Hematuria macroscopic - cmp plin de hemati, >300000/min
Urina roie-aprins, transparent, chiaguri de snge- din cile urinare, hemoliz acut.
Urina roie-tulbure, aspect splturi de carne, sau berii- hematurie glomerular.
Hematuria fals: cistit, uretrit, din vagin, efort fizic mare, maladie acut sever, dup
intervenii locale.
Morfologic: hematii de aspect normal, intacte, integre - hematurie joas.
Hematii dismorfe, degradate, uneori conglomerate n cilindri hematici - hematurie nalt
(renal).
Asociere hematurie+proteinurie-cilindri= cauz glomerular.
Asociere hematurie+leucociturie+bacterii+sruri = infecie.
Leucocituria (piuria)
Normal 1-3/cmp biei i 1-5/cmp fete n sedimentul urinar centrifugat, urina de
dimineaa.
Leucocituria (piuria) patologic:
>56/cmp; > 5000 leucocite/min; >2000-4000 leuc/ml
Leucocituria orienteaz spre o ITU, dar infecia urinar poate fi prezent i n absena
leucocituriei!!!
Poate fi n: apendicit, SAD, traumatisme, GN, litiaz, boal chistic renal, nefrit
interstiial, tubulopatii etc.
Leucocituria neutrofilic-infecie bacterian Leucocituria limfocitar-nefrit
abacterian.
Prezena de cilndri urinari: iau natere n tubii uriniferi. Prezena lor indic un semn sigur de
afectare renal.
Acelulari:
-cilindri hialini:prin coagularea proteinelor (nsoesc toate proteinuriile, de cauz glomerular
sau tubular)
-cilindri grsoi:din grsimi neutre, cristale de colesterol, nsoesc lipuria din sd. nefrotic .
-cilindri pigmentari:rari. Hemoglobinici-n hemolize intravasculare . Mioglobinici-n sd. de
zdrobire . Bilirubinici-n ictere cu bilirubinurie .
Celulari:
-cilindri epiteliali: provin din descuamarea uroepiteliului i denot leziuni tubulare renale. Pot
avea urmtoarele forme particulare: -cilindri granuloi:cilindri hialini ce conin celule epiteliale
descuamate i degenerate granular (conin granulaii birefringente).
-cilindri granulo-grsoi: cilindri hialini ce conin celule epiteliale descuamate i degenerate
grsos i granular (nefropatii inflamatorii).
-cilindri leucocitari:conglomerate de leucocite,ce denot inflamaie tubulo-interstiial
(pielonefrite) .
-cilindri hematici:conglomerate de hematii-indic hematurie de origine glomerular.
-cilindri ciroi:cu diametru mare, apar n faza terminal a insuficienei renale i au prognostic
grav.
1.Ecografia renal:evideniaz
-dimensiunile rinichilor (normal =11-14 cm, cu diferene ntre cei
doi rinichi <2 cm)
-indicele parenchimatos (normal > 1,5 cm).
-conturul renal (normal neted, regulat).
-staz pielocaliceal:n uropatii obstructive .
-calculi renali :imagini hiperecogene,cu con de umbr posterioar .
-calcificri n parenchimul renal .
-chiste renale izolate sau boal polichistic renal .
Ecografia vezical:evideniaz
-calculi n vezica urinar ;
-tumori vezicale ;
-reziduu vezical post-micional (prin boli ale prostatei) .
2.Radiografia renal simpl: centrat s cuprind simfiza pubian i ultimele dou coaste.
-conturul i dimensiunile rinichilor ;
-calcificri renale ;
-calculi reno-ureterali radio-opaci ;
3.Urografia intra-venoas: bolnav jeun, se injecteaz i-v substan de contrast iodat, cu
eliminare renal (Odiston,Omnipac), sub protecie de hidrocortizon hemisuccinat, pentru a evita
accidentele alergice. Se efectueaz radiografii abdominale dup 7 i 15 minute.
Modificri patologice:
-anomalii de poziie,dimensiuni,form ale rinichilor ;
-anomalii ale calicelor renale:dilatate sau ngustate ;
-dilatri ale ureterelor sau bazinetelor:uropatii obstructive;
-imagini lacunare:calculi ;
-absena substanei de contrast:rinichi mut funcional .
4.Cistografia per-micional sau post-micional: dup apariia substanei de contrast n
vezica urinar, se face o radiografie n timpul miciunii.(poate evidenia refluxul urinar vezicoureteral) sau dup miciune (evideniaz reziduul vezical post-micional).
5.Scintigrama renal: cu technetiu -99, cu care se marcheaz substane farmaceutice care :
-se elimin glomerular (creatinina,inulina) ;
-se elimin glomerular i se excret tubular (hipuran); vizualizndu-se astfel parenchimul renal.
6.Tomografia computerizat renal: pentru evidenierea tumorilor renale, vezicale sau de
prostat.
7.Angiografia cu substracie digital : metod radiologic computeriza-t, care permite
vizualizarea arterelor renale dup injectarea intra-venoas a substanei de contrast.
8. Cistoscopia: permite vizualizarea direct a vezicii urinare prin cistoscop.
-inflamaii ;
-tumori (cu biopsie sau extirpare) ;
-calculi (cu extragere) .
6.Puncia -biopsie renal:permite diagnosticul morfologic al bolilor renale (glomerulare,tubulointerstiiale sau vasculare). Se efectueaz sub control ecografic. Preparatul se examineaz n
microsco-pie optic, electronic, imunofluorescen.
Indicaii absolute:
1.Sd. nefrotic la adult .
2.Insuficien renal cronic,fr cauz clar,cu rinichi de dimensiuni normale.
3.Insuficiena renal acut cu evoluie prelungit .
Indicaii relative:
1.Boal sistemic cu determinare renal (de ex. amiloidoza).
2.Proteinurie persistent ,semnificativ.
3.Hematurie persistent,asimptomatic .
Contraindicaii:
Sindromul nefrotic.
Proteinuria >3,0-3,5 g/l
Hipoalbuminemie
Edeme generalizate
Hiperlipidemie, lipidurie
Mai frecvent este SNI la copil 3-9 ani, biei, cauze diverse.
Bibliografie.
1. Behrman R., Kliegman R. Nelson Textbook of Pediatrics. 18-th edition, Saunders, 2008
2. Ciofu E., Ciofu C. Tratat de pediatrie. Bucureti, 2002
3. Nefrologie pentru studeni i rezideni. I. Vladuiu, Cluj-Napoca, 1997.
4. Rusnac T., sub redacia. Maladiile nefrourinare la copil. Chiinu, 2001
5. . . . , 1998
6. .. . , 2009
7. , . . , 1997