Sunteți pe pagina 1din 147

FRACTURILE

DE MANDIBUL

Etiologie
Fracturile de mandibul - cauze:
- agresiuni

- traumatice

- cderi accidentale
- accidente rutiere etc.
- inflamaii cronice

- patologice

- tumori
- boli degenerative
- extracii dentare

- chirurgicale - rezecii osoase


- extirpri tumorale

Patogenie
Fracturile de mandibul se produc ca rezultat al impactului
dintre:
agentul efector
(dinamic)

agentul receptor
(static)

favorizat de zonele de minim rezisten:


- apofiza condilian
- unghiul mandibulei
- gaura mentonier
- simfiza mentonier
- apofiza alveolar

Clasificarea fracturilor de mandibul


Fracturile de mandibul se clasific dup:
a) mecanismul de producere
b) gradul de interesare osoas
c) numrul liniilor de fractur
d) relaia focarului de fractur cu mediul extern
e) gradul de interesare a periostului

Clasificarea fracturilor de mandibul


dup mecanismul de producere
Subclasificare dup raportul focarului de fractur cu locul
de aciune al agentului vulnerant:
- Fracturi directe

- Fracturi indirecte

(apar la locul de aplicare a forei)

(apar la distan)

Clasificarea fracturilor de mandibul


dup mecanismul de producere
Subclasificare dup biodinamic:
Fracturi prin flexie
cele mai frecvente
mecanism direct / indirect
cele dou corticale se fractureaz independent

Clasificarea fracturilor de mandibul


dup mecanismul de producere
Subclasificare dup biodinamic:
Fracturi prin tasare
mecanism indirect

Clasificarea fracturilor de mandibul


dup mecanismul de producere
Subclasificare dup biodinamic:
Fracturi prin forfecare
mecanism indirect

Clasificarea fracturilor de mandibul


dup mecanismul de producere
Subclasificare dup biodinamic (continuare):
Fracturi prin smulgere (apofiza coronoid)
Fracturi prin torsiune
rare la mandibul

Clasificarea fracturilor de mandibul


dup gradul de interesare osoas
Fracturi pariale

osul alveolar
marginea bazilar
unghiul mandibulei
mentonul

Fracturi totale

Clasificarea fracturilor de mandibul


dup numrul de linii de fractur
Fracturile de mandibul pot fi:

unice
duble
triple
cominutive

Clasificarea fracturilor de mandibul


dup gradul de interesare a periostului
Se clasific n:
Fracturi complete
cu interesare periostal
asociate cu dislocarea fragmentelor

Fracturi incomplete (n lemn verde)


fr interesare periostal
fr dislocarea fragmentelor
frecvente la copii

Clasificarea fracturilor de mandibul


dup relaia focarului cu mediul extern
Pot fi:
Fracturi nchise
focarul de fractur nu are comunicare cu cavitatea oral sau
mediul extern

Fracturi deschise
focarul de fractur are comunicare cu cavitatea oral sau
mediul extern

Factori care influeneaz deplasarea


fragmentelor osoase

1. Fora traumatismului - produce deplasarea primar


2. Contracia grupelor musculare cu inserie pe mandibul

Factori care influeneaz deplasarea


fragmentelor osoase
3. Locul i direcia liniei de fractur

Factori care influeneaz deplasarea


fragmentelor osoase
4. Dinii implantai pe fragmentele osoase sau arcada
antagonist

Semne clinice comune


ale fracturilor de mandibul
1. Durerea
2. Afectarea funcional
3. Mobilitatea anormal
4. Tulburrile de ocluzie
5. Deformaia
6. Tumefacia i echimoza
7. Crepitaiile osoase
8. Absena transmiterii micrilor
9. Tulburri de sensibilitate

Forme anatomo-clinice
ale fracturilor de mandibul

Fracturi mediene (medio-simfizare)


Fracturi paramediene (para-simfizare)
Fracturi laterale (ale corpului mandibulei)
Fracturi ale unghiului mandibulei
Fracturi ale ramului mandibulei
Fracturi ale condilului mandibulei
Fracturi ale apofizei coronoide

Fracturi mediene
Localizare
ntre cei doi IC inf.

Patogenie
Produse prin flexie (nchiderea/deschiderea exagerat a
arcului mandibular)

Aspecte clinice
Linia de fractur trece rar prin simfiza mentonier
de obicei - trece ntre cei doi incisivi centrali inferiori i
coboar parasimfizar

Deplasare secundar absent sau foarte redus


datorit echilibrului dintre forele musculare (grupe
musculare simetrice)

Fracturi mediene
Aspecte clinice

Echimoze ale regiunii mentoniere


Plag gingivo-mucoas
Ocluzie n armonic
Uneori fracturi oblice cu desprinderea unui fragment
triunghiular din bazilar = fracturi n

Fracturi paramediene
Localizare
ntre IC i IL inf. sau IL i C inf.

Patogenie
Mecanisme de deplasare a fragmentelor
primar: sub acinea agentului traumatic
secundar: prin aciunea forelor musculare

Fracturi paramediene
Patogenie
Direcii de deplasare a fragmentelor
fragmentul mare: n jos, nuntru
sub aciunea mm. suprahioidieni
=> inocluzie vertical, orizontal

fragmentul mic: n sus - sub aciunea m. maseter, m. temporal

n afar - sub aciunea mm. ridictori


=> rapoarte normale de ocluzie

fracturile oblice (n bandulier) pot accentua deplasrile


secundare

Fracturi paramediene

Aspecte clinice
plag a fibromucoasei la nivelul focarului de fractur (n
cazul fracturilor deschise n cavitatea oral)
mobilitate anormal a fragmentelor osoase
echimoze genio-labiale i n planeul anterior

Fracturi laterale
Localizare
ntre C inf. i M3 inf.

Patogenie
mecanism direct/indirect
prin nchiderea/deschiderea exagerat a arcului mandibular
Direcii de deplasare:
fragmentul mare: n jos, nuntru
fragmentul mic: n sus, n afar

Fracturi laterale
Aspecte clinice
tumefacie n regiunea genian, submandibular
plag a fibromucoasei la nivelul focarului de fractur (n
cazul fracturilor deschise n cavitatea oral)
interesarea canalului mandibular (nerv, vase)
fragmentul mare: n jos, nuntru inocluzie
fragmentul mic: normal / n sus i nuntru
suprapunerea fragmentelor scurtare corp mandibular
devierea mentonului de partea afectat

Fracturile unghiului mandibular

Factori favorizani
M3 inclus
curbura osului mandibular

Fracturile unghiului mandibular


Forme anatomo-patologice
fractur n plin inserie a m. maseter => nu se produc
dislocri de fragmente
fractur naintea inserei m. maseter => dislocri
importante => fragmentul mic: n sus, n afar
=> fragmentul mare: n jos, nuntru

Fracturile unghiului mandibular


Clinic
Pentru formele fr deplasare:
tumefacie a regiunii parotideo-maseterine
trismus
disfagie
durere la presiunea lateral pe unghi sau anterioar pe
menton (manevra LeBourg)
Pentru formele cu deplasare:
tumefacie voluminoas periangulomandibular
trismus
echimoze, hematoame
mobilitatea fragmentelor
ocluzie modificat

Fracturile ramului mandibular


Patogenie
Prin traumatism direct / indirect
Linii de fractur:
Verticale

sunt longitudinale
situate n plin mas muscular: m. maseter, m. pterig. lat.
direcie: incizura sigmoid - marginea bazilar
fr deplasarea fragmentelor

Orizontale
sunt transversale
situate n 1/3 mijlocie a ramului

Oblice
direcie: incizura sigmoid - marg. post. a ramului mandib.

Fracturile ramului mandibular


Patogenie
Fracturi orizontale, oblice:
traciune n sus a fragmentului inferior
sub aciunea m. maseter i m. pterigoidian intern

traciune spre anterior i medial a fragmentului superior


sub aciunea m. temporal i m. pterigoidian extern

SCURTARE RAM

Fracturile ramului mandibular


Patogenie
Scurtare ram
Devierea liniei mediene spre partea afectat
Contact prematur pe ultimii molari
Ocluzie n doi timpi

Fracturile ramului mandibular


Aspecte clinice
tumefacia regiunii parotideo-maseterine
durere la presiune lateral pe ram
trismus
inocluzie frontal ce se remite la presiune moderat pe
menton
interesarea canalului mandibular (fracturi sub spina Spix)
=> tulburri de sensibilitate

Fracturile apofizei condiliene


Patogenie
cel mai frecvent - traumatism indirect

Forme anatomo-clinice
Intracapsular
Extracapsular
Subcondilian joas

Fractura intracapsular
Aspecte anatomo-clinice
Aspect de tasare a capului condilian
Asociat frecvent cu:
fractura cavitii glenoide
perforarea conductului auditiv
lezarea meniscului articular

Aspect de decapitare a apofizei condiliene (fractura


trans-condilian)

Aspecte clinice
limitarea micrilor mandibulei
dureri la palparea condilului n conductul auditiv extern
otoragie
tulburri de ocluzie absente
RX: inciden defilat, Parma, transorbital (Beal)

Fractura extracapsular
Forme anatomo-clinice
Fracturile colului condilului (fracturi subcondiliene nalte)
zon de minim rezisten
cele mai frecvente
linia de fractur secioneaz transversal colul condilului
=> cap condilian deplasat / luxat din cavitatea glenoid

Fracturile bazei apofizei condiliene

Fractura extracapsular

Aspecte clinice
menton deviat de partea afectat
dureri la presiune lateral preauricular
palpare: micri condiliene absente

Fractura subcondilian joas

linie de fractur cu direcie oblic n jos, napoi, de la


incizura sigmoid la marginea posterioar a ramului
Situaii:
scurtare ram => ocluzie n 2 timpi
fr deplasare fregmente => fr modificri de ocluzie

Fracturile apofizei coronoide


Patogenie
traumatism lateral cu nfundarea arcadei temporozigomatice
mecanism de smulgere prin intermediul m. temporal

Forme anatomo-clinice
fracturi complete
fracturi incomplete

Aspecte clinice
limitare dureroas a deschiderii arcadelor dentare

RX: inciden mandibul defilat, axial (Hirtz)

Forme particulare de fracturi:


Fracturi multiple
Patogenie
traumatisme violente
mecanisme directe + indirecte => focare de fractur la locul
de aciune al agentului vulnerant i la distan

Forme frecvente

Fracturi paramediene + laterale / unghi


Fracturi laterale duble
Fracturi mediene / paramediene + ram / apofiz condilian
Fracturi duble ale apofizei condiliene

Forme particulare de fracturi:


Fracturi cominutive
Caracteristici
localizri multiple
direcia liniilor de fractur este extrem de variabil
multiple fragmente osoase cu deplasri diferite

Forme particulare de fracturi:


Fracturile mandibulei edentate
Factori locali favorizani
atrofia proceselor alveolare
osteoporoza

Aspecte clinice
de regul sunt fracturi nchise
cnd au loc deplasri importante, cu interpoziie de pri
moi

Forme particulare de fracturi:


Fracturile la copil
Caracteristici
rezistena mandibulei la copii este mai sczut, prin:
prezena foliculilor dinilor permaneni
mineralizare incomplet

DAR
elasticitate osoas crescut
periost mai gros
FRACTURI FR DEPLASARE, N LEMN VERDE

Evoluia fracturilor de mandibul

Fracturile de mandibul reduse corect i imobilizate se


consolideaz n 4-6 sptmni
(3-4 sptmni la copii, 6-8 sptmni la persoane n vrst)

Evoluia fracturilor de mandibul:


Formarea calusului
Fazele formrii calusului:

faza fibrino-proteic (primele 6-8 zile)


faza fibroas (ziua a 6-a - a 18-a)
calus osos primitiv (dup a 16-a - a 18-a zi)
calus osos definitiv (la 4 sptmni)

Formarea calusului este influenat de:

vrst
anumite stri fiziologice
tipul constituional
factori alimentari
imobilizarea precoce
corectitudinea reducerii i imobilizrii

Complicaii
Complicaii imediate
Complicaii secundare
Complicaii tardive

Complicaii imediate
Generale
ocul
n special la politraumatizai

Asfixia
Comoia cerebral
=> leziuni cranio-cerebrale cu potenial risc vital

Locale
Hemoragia la nivelul focarului de fractur
Leziuni nervoase
n urma fracturilor cu decalaje mari

Complicaii secundare
Infecia
Factori favorizani:
fracturi deschise n cavitatea oral (mediu septic)
mortificarea pulpar a dinilor din vecintatea focarului
eschile osoase n focar

Osteita, osteomielita
Factori favorizani:
mediul septic oral
corpi strini
eschile
procese patologice periapicale
reducere i imobilizare tardiv

Complicaii tardive
Consolidarea ntrziat
Pseudartroza
Consolidarea vicioas
Constricia mandibulei
Anchiloza temporo-mandibular
Tulburri de cretere a mandibulei

Complicaii tardive
Consolidarea ntrziat
= meninerea mobilitii anormale dup 8-10 sptmni de la
reducere + imobilizare
Factori favorizani:
generali: avitaminoze, boli dismetabolice etc.
locali: interpunerea de pri moi, reducerea + imobilizarea
tardiv, incorect, supuraii n focar

Complicaii tardive
Pseudartroza
= lipsa de consolidare a fracturii la mai mult de 6 luni de la
reducere + imobilizare
Factori favorizani
fracturi cu pierderi de substan osoas
imobilizare incorect - persistena mobilitii
Patogenie
esut osteoid
esut condroid
esut fibro-cartilaginos

Complicaii tardive
Pseudartroza
Forme de pseudartroz:
strnse
laxe
balante
Aspecte clinice
mobilitate anormal n focarul de fractur
deformaii ale etajului inferior al feei
tulburri funcionale de masticaie i fonaie
RX:
rotunjirea, corticalizarea capetelor fragm. de fractur
lips de substan ntre bonturi, fr puni osoase

Complicaii tardive
Consolidarea vicioas
Cauze
imobilizri incorecte
suprimarea precoce a dispozitivelor de imobilizare
Aspecte clinice
deformaii, trepte osoase
tulburri de fizionomie, ocluzie, masticaie, fonaie

Complicaii tardive
Constricia mandibulei
apare dup fracturi ale ramului mandibular
se datoreaz cicatricilor:
din grosimea mm. ridictori
mucoase, cutanate retractile

Anchiloza temporo-mandibular
apare dup fracturi intracapsulare ale apofizei condiliene
se datoreaz formrii de calus ntre cav. glenoid i condil
apare n special la copii

Tulburri de cretere a mandibulei


apare n perioada de cretere
se asociaz cu anchiloza temporo-mandibular
const n oprirea creterii hemimandibulei afectate

Tratamentul fracturilor
de mandibul

Generaliti
Urmrete:
reducerea fragmentelor n poziie corect
imobilizarea fragmentelor - dac exista deplasare
contenia fragmentelor - dac nu exista deplasare

Se practic:
irigaii orale cu soluii slab antiseptice, ndeprtare corpi
strini
eventual extracii resturi radiculare irecuperabile din
focarul de fractur
dac exist plgi asociate: nti reducere + imobilizare, apoi
sutura plgilor
Administrare ATPA !!

Reducerea fracturilor
Const n repoziionarea fragmentelor n poziie anatomic

Metode de reducere a fracturilor


Metoda manual
Metoda ortopedic
Traciune elastic intermaxilar
Dispozitive transcutanate

Metoda chirurgical

Reducerea fracturilor
Reducerea prin traciune elastic intermaxilar
repoziionare lent a fragmentelor fracturate
Indicaii
uniti dentare pe toate fragmentele osoase
pacieni la care reducerea manual nu este posibil (spasm
muscular sau organizare cheag n focar)
pacieni cu angrenri multiple i tendin la consolidri
vicioase
politraumatizai cu fracturi combinate (mandibul +
maxilar) i deplasri asimetrice

Reducerea fracturilor
Reducerea prin traciune elastic intermaxilar
Tehnica operatorie
Pregtiri preoperatorii
asanarea cavitii orale
alegerea atelelor, barelor, firelor de srm etc.

I: Modelarea i adaptarea atelelor


II: Fixarea atelelor maxilare
III: Fixarea atelei / atelelor mandibulare
IV: Aplicarea traciunii elastice mandibulo-maxilare

Reducerea fracturilor
Reducerea prin metoda chirurgical
mai rar folosit
Indicaii:
fractura de unghi mandibular, distal de ultimul dinte
(fracturi retrodentare)
interpunere de pri moi
tratament tardiv - calus fibros n formare

Imobilizarea fracturilor
Metode de imobilizare a fracturilor
Ortopedic
dispozitive i aparate prefabricate / confecionate n cabinet

Chirurgical
indicaii restrnse
numai n condiii de spitalizare

Imobilizarea de urgen
Se poate practica la locul accidentului sau n cabinete
stomatologice

Obiective:

diminuarea durerii
reducerea hemoragiei
reducerea riscului de asfixie (prin cderea limbii)
permite transportul de urgen

Imobilizarea de urgen
Metode de imobilizare de urgen

Bandajul mento-cefalic
Fronda mentonier
Ligaturi interdentare monomaxilare
Ligaturi interdentare intermaxilare
Dispozitive monomaxilare
Dispozitive bimaxilare
Dispozitive mandibulo-craniene

Imobilizarea de urgen
Bandajul mento-cefalic

Imobilizarea de urgen
Fronda mentonier

Imobilizarea de urgen
Ligaturi interdentare monomaxilare
Indicaii
uniti dentare mandibulare suficiente i bine implantate
pe fiecare fragment osos
fracturi ale poriunii dentate a corpului mandibular
Aspecte practice
se folosete srm moale de Wipla, 0,3-0,4 mm
este necesar aplicarea pe cel puin 2-4 uniti dentare pe
fiecare fragment

Imobilizarea de urgen
Ligaturi interdentare monomaxilare
Ligatura hipocratic

Imobilizarea de urgen
Ligaturi interdentare monomaxilare
Ligatura n scar Ponroy

Imobilizarea de urgen
Ligaturi interdentare monomaxilare
Ligatura n punte

Variant: Procedeul Risdon

Imobilizarea de urgen
Ligaturi interdentare intermaxilare
Ligatura LeBlanc

Imobilizarea de urgen
Ligaturi interdentare intermaxilare
Ligatura Ernst

Imobilizarea de urgen
Ligaturi interdentare intermaxilare
Ligatura Ivy

Imobilizarea de urgen
Dispozitive monomaxilare
Atela vestibular simpl

Imobilizarea de urgen
Dispozitive monomaxilare
Atela dubl vestibulo-oral

Imobilizarea de urgen
Dispozitive monomaxilare
Arcul Pont

Imobilizarea de urgen
Dispozitive monomaxilare
Procedeul Schuchardt

Imobilizarea de urgen
Arcuri bracket
mijloc modern de imobilizare
pre ridicat
medic cu experien

Imobilizarea de urgen
Dispozitive intermaxilare
Variante
Imobilizarea elastic intermaxilar
Imobilizarea rigid intermaxilar
Aspecte practice
Se folosesc atele:
din srm 1,2-1,5 mm
tanate, cu butoni

Fixare cu fire de srm, inele, cape etc.

Conduita fa de dinii din focarul de fractur


Posibilitii:
atitudine conservatoare (meninere, tratament endodontic)
atitudine radical (extracie)

Atitudinea terapeutic - n funcie de:


Rolul dintelui n contenia fracturii
Stabilitatea sau mobilitatea dinilor din focarul de fractur
Rolul funcional i fizionomic al dintelui din focarul de
fractur

Imobilizarea definitiv (n urgen amnat)


Se realizeaz prin:
Mijloace ortopedice
Mijloace chirurgicale

Imobilizarea definitiv
Mijloace ortopedice
Se folosesc:
Dispozitive monomaxilare
Dispozitive intermaxilare
Dispozitive mandibulo-craniene

Imobilizarea definitiv
Mijloace ortopedice
Dispozitive monomaxilare
Indicaii
fracturi fr deplasare / deplasare minim
unele fracturi ale mandibulei edentate
copii cu dentiie mixt
bolnavi cu risc de vom
(inclusiv datorit transportului prin aer, ap)

bolnavi cu cord pulmonar cronic => tuse, expectoraie


abundent, tulburri respiratorii
bolnavi psihici
bolnavi n com prelungit

Imobilizarea definitiv
Mijloace ortopedice
Dispozitive monomaxilare
Variante
Atele sau bare metalice
Atele metalice cu inele sau coroane sudate
Atele acrilice
ine linguale
ine - gutier
ine duble vestibulo-orale (Kersting)
abloane de ocluzie
inele sau atelele Gunning
Proteze adjuncte pariale / totale

Imobilizarea definitiv
Mijloace ortopedice
Atele sau bare metalice
Se folosesc:
atela metalic simpl
atela Schuchardt
arcul Pont
etc.

Atele acrilice
se confecioneaz n laborator pe model redus
spaiile edentate sunt ocupate de valuri de ocluzie

Imobilizarea definitiv
Mijloace ortopedice
ina lingual
Indicaii
fracturi fr deplasri ale mandibulei
fracturi cu deplasare n plan orizontal alunecare /
rsturnare spre lingual
Contraindicaii
deplasri verticale importante
leziuni ale mucoasei fixe de pe versantul oral al mandibulei

Imobilizarea definitiv
Mijloace ortopedice
ina lingual
Aspecte practice
fixare prin croete sau fire de srm prin orificii n in
poate fi secionat la nivelul liniei de fractur. Dup poziionare
corect se solidarizeaz extemporaneu
mici deplasri verticale: se poate asocia cu traciune
intermaxilar elastic

Imobilizarea definitiv
Mijloace ortopedice
ina-gutier
Indicaii
fracturi ale mandibulei la copii - dini mici, neretentivi
pot fi folosite i la adult
Aspecte practice
se realizeaz n laborator pe model redus
nconjoar dinii V+Or
ina gutier jgheab - acoper faa ocluzal
ina gutier fenestrat - las liber faa ocluzal
se aplic dup reducerea manual a fracturii

Imobilizarea definitiv
Mijloace ortopedice

inele duble vestibulo-orale (Kersting)


asemntoare gutierei fenestrate
diferena: discontinuitate retromolar
Indicaie: fracturi multiple ale mandibulei dentate pe toate
fragmentele + deplasare n plan orizontal

Imobilizarea definitiv
Mijloace ortopedice
abloanele de ocluzie
Indicaii
Fracturi ale mandibulei edentate (sub)total deplasare
vertical + minim deplasare orizontal
Fracturi de ram, condil, coronoid cu deplasare mic
Fixare cu fire interdentare i/sau circummandibulare

Atelele Gunning
abloane de ocluzie / proteze bimaxilare solidarizate
monobloc
Fixare cu fire interdentare i/sau circummandibulare

Imobilizarea definitiv
Mijloace ortopedice
Dispozitive intermaxilare
Variante:
pe baz de atele
prin ligaturi individuale
cu traciune elastic
blocaj rigid

Imobilizarea definitiv
Mijloace ortopedice
Dispozitive intermaxilare
Avantaje:
simple, uor de realizat, ieftine
restabilesc ocluzia
aplicabile la majoritatea fracturilor mandibulare
se pot asocia cu sisteme de imobilizare
sunt eficiente (mai eficient blocajul rigid dect cel elastic)

Imobilizarea definitiv
Mijloace ortopedice
Dispozitive intermaxilare
Dezavantaje:
aplicabilitate limitat n anumite tipuri de fracturi
nu se pot aplica la bolnavi incontieni
nu se pot aplica la bolnavi mintali, uneori copii, vrstnici
la politraumatizai trebuie asociat cu traheostomie
nu se pot aplica la bolnavi cu risc de vom sau secreii
bronice abundente
suprimare de urgen - anevoioas
dificulti de respiraie, fonaie
alimentaie deficitar => sindrom de malnutriie
dificulti de ntreinere a igienei orale

Imobilizarea definitiv
Mijloace ortopedice
Dispozitive mandibulo-craniene
Variante:
fronda mentonier cu capelin
dispozitivul Darcisac
casca Ginestet
Aceste dispozitive prezint numeroase dezavantaje:
instabilitatea sistemului
disconfort
poziie incomod n timpul somnului
etc.

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Indicaii:

Fracturi cominutive
Fracturi cu deplasri importante ale fragmentelor osoase
Fracturi retrodentare sau de unghi mandibular
Fracturi cu deplasri importante, dificil de redus
Fracturi cu interpoziie de pri moi
Fracturi ale mandibulei la edentai

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale

Variante:
Prin fixare indirect
parafocale
perifocale

Prin fixare direct - intrafocal - osteosinteza

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale

Dispozitive parafocale
Serclajul mandibular
Suspendri interne scheletice (Adams)

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Serclajul mandibular (ligaturile circumfereniale perimandibulare)
Sunt necesare: - srm moale oel inox 0,5-0,6 mm
- ac Reverdin + portac

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Suspendrile interne scheletice (Adams)
Caracteristici
Se realizeaz cu fire de srm 0,3-0,4 mm
Necesit orificii transosoase
situate la cel puin 3-4 mm de marginea osoas

Firele se solidarizeaz la atelele mandibulare sau se


continu cu serclaj mandibular
Sunt necesare dou ligaturi, cte una pe fiecare fragment

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul aperturii piriforme

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul spinei nazale anterioare

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul rebordului orbitar inferior

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul arcadei zigomatice

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul apofizei frontale a malarului

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale

Dispozitive perifocale
Imobilizarea cu fixatori externi
Imobilizarea cu tije intramedulare

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Imobilizarea cu fixatori externi
Caracteristici
Metod semideschis
Amplasare de broe/cuie de titan pe fiecare fragment osos
Fixare prin:
bare metalice numite aplicate tegumentar (conectori,
atele primare)
conectori din acrilat autopolimerizabil (atele secundare)
=> sistem cu fixatori externi bifazici

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Imobilizarea cu fixatori externi - atele primare

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Imobilizarea cu fixatori externi bifazici

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Imobilizarea cu tije intramedulare
Caracteristici
Metod semideschis
Poate fi i metod de imobilizare n urgen ntrziat
Se asociaz sau nu cu alte metode de imobilizare
Se introduc broe Kirschner sau Steinmann
Indicaii:
Fracturi de mandibul cu orice localizare, dar n special
pentru arcul mentonier
Fracturi cominutive
Fracturi cu lips de substan

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Imobilizarea cu tije intramedulare

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Dispozitive intrafocale - osteosinteza - cu:
fir metalic
tutore bazilar i fir metalic
plcue i uruburi
miniplcue
plci de compresie

plase metalice
benzi circumfereniale din nylon

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Osteosinteza cu fir metalic
Ci de abord:
cutanat
oral
Dup structurile pe care le traverseaz:
osteosinteza transosoas
osteosinteza monocortical

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Osteosinteza transosoas cu fir metalic
Indicaii
fracturi multiple i cominutive ale mandibulei
fracturi cu dilacerri importante ale mucoasei, periostului
status dentar nefavorabil
Avantaje
uneori metod indispensabil
ieftin
Dezavantaje
laborioas
nu se aplic pentru fracturi cu lips de substan sau cu
osteit n focar
sistem instabil de fixare

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Osteosinteza transosoas cu fir metalic
Tehnica operatorie
AG; mai rar AL+B
abord pe cale cutanat, submandibular
Timpul I: Incizia submandibular, identificarea focarului
de fractur
Timpul II: Expunerea, explorarea focarului de fractur
Timpul III: Reducerea fracturii
Timpul IV: Forarea orificiilor osoase
Timpul V: Aplicarea firelor metalice
Timpul VI: Sutura
Timpul VII: Imobilizarea mandibulo-maxilar

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Osteosinteza transosoas cu fir metalic

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Osteosinteza transcortical cu fir metalic
Tehnica operatorie
anestezie loco-regional baz
abord pe cale oral
Timpul I: Expunerea corticalelor
Timpul II: Forarea orificiilor transcorticale
Timpul III: Sutura
Timpul IV: Imobilizarea mandibulo-maxilar

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Osteosinteza transcortical cu fir metalic

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Osteosinteza cu miniplci (Champy)
Caracteristici
plci de osteosintez de dimensiuni mici
fixare monocortical cu uruburi
se asociaz cu imobilizare intermaxilar de 10-20 zile

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Osteosinteza cu plci de
compresie
Caracteristici
plci metalice cu
uruburi transosoase,
fixate pe fiecare fragment
orificii de form oval =>
compresia fragmentelor
prin nfiletarea urubului
la aplicare se evit
structuri anatomice
importante (canal mand.)

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Osteosinteza cu plci de compresie
Indicaii
edentaia parial cu numr redus de dini
edentaia subtotal/total
fracturi de unghi mandibular cu dislocare mare
fracturi retrodentare
fracturile corpului mandibular asociate cu fractura condilului, n
vederea imobilizrii precoce
politraumatisme
ntrzieri n consolidare sau pseudartroze
fracturi ale mandibulei la epileptici
fixarea fragmentelor dup osteotomii pentru AnDM
fixarea grefelor osoase n defectele mandibulare

Imobilizarea definitiv
Mijloace chirurgicale
Osteosinteza cu plci de compresie
Tehnica operatorie
abord pe cale cutanat, oral sau mixt
Timpul I: Incizia, disecia planurilor anatomice,
evidenierea focarului de fractur
Timpul II: Alegerea plcilor de osteosintez
Timpul III: Adaptarea i fixarea plcii
Timpul IV: Suprimarea imobilizrii ortopedice anterioare
Timpul V: Sutura

Indicaii de tratament n funcie de


forma anatomo-clinic

Fracturile mediene, paramediene


Fracturi fr deplasare
uniti dentare prezente:
aparat monomaxilar: arc sau atel fixat pe dinii
ambelor fragmente
edentaie parial:
in lingual cu croete
Fracturi cu deplasare
atele cu butoni - traciune elastic intermaxilar
obligatoriu atela mandibular ntrerupt la nivel focar
fractur, pentru traciune difereniat => revenire la
ocluzie normal
osteosinteza

Fracturile laterale
Fr deplasare
Reducere i imobilizare cu atele cu butoni, traciune intermaxilar
elastic
Dup cteva zile - nlocuire traciune elastic cu traciune rigid =>
eliminare efect disortodontic, igien oral mai bun
Cu angrenare antero-posterioar a fragmentelor
Traciune elastic divergent
Apoi traciune elastic vertical => ocluzie normal
Rigidizare la cteva zile
Fragment mic (distal) edentat
in lingual cu val de ocluzie
Traciune elastic intermaxilar pe atele fixate pe fragmentul mare
Edentat terminal/subtotal/total
Osteosintez cu miniplcue sau plcue de compresiune

Fracturile unghiului mandibulei


Fracturi n mas muscular (fr deplasare)
Contenie cu frond mentonier
Blocaj rigid intermaxilar prin ligaturi interdentare
Traciune elastic intermaxilar cu atele
Fracturi anterioare inseriilor musculare (cu deplasare)
=> Deplasare marcat a fragmentului mic n sus, nainte
Repoziionare cu in lingual cu val de ocluzie
Traciune intermaxilar elastic pe atele
Osteosintez cu fir sau plcue (abord subangulomandibular sau oral)

Fracturile ramului mandibular


Fracturi transversale
Fr deplasare
Imobilizare prin frond mentonier 2-3 sptmni
Cu deplasare (telescopare) => scurtare ram
nlarea ocluziei pe ultimul molar de partea fracturat
Imobilizare intermaxilar cu traciune elastic
Fracturi longitudinale
Fr deplasare
Blocaj rigid intermaxilar - ligaturi srm - 10-12 zile
Apoi mobilizarea mandibulei - evitarea constriciei
Cu deplasare (telescopare) => scurtare ram
Osteosinteza cu miniplcue sau plcue de presiune

Fracturile condilului mandibular


Fracturi intracapsulare - fr scurtare ram
Imobilizare intermaxilar rigid - 7 zile
Mobilizare progresiv cu micri de propulsie pentru a
evita anchiloza ATM
Fracturi extracapsulare - cu scurtare ram
Reducerea fracturii
nlarea ocluziei pe ultimul molar de partea fracturat
Traciune elastic intermaxilar pe atele
Suprimarea capei de nlare ocluzie dup 2 sptmni
Traciune elastic intermaxilar nc o sptmn
Osteosintez cu fir sau plac metalic
Transfixaia mandibulo-condilian cu broe Kirschner

Fracturile apofizei coronoide

Fracturi fr dislocare
nu necesit tratament
mobilizare precoce a mandibulei - se evit constricia
Fracturi cu dislocare
rezecia apofizei coronoide

Fracturile la edentai

Fracturi fr deplasare / cu deplasare minim


Imobilizarea intermaxilar cu ajutorul protezelor cu
traciune prin frond mentonier
Fracturi cu deplasri mari / interpunere de pri moi
Osteosinteza cu fir sau plcu metalic
Imobilizare cu ajutorul protezelor fixate prin serclaj

Fracturile la copii

Nu se pot institui traciuni elastice intermaxilare


Datorit formei, dimensiunii dinilor, rizalizei
Reducere, imobilizare fracturi sub AG
Contenie prin gutiere acrilice confecionate n laborator
Dispozitive mandibulo-craniene (Delaire)

Tratamentul complicaiilor
fracturilor de mandibul

Tratamentul pseudartrozei
Const n refacerea continuitii mandibulei
Variante:
Avivarea capetelor osoase (ndeprtarea esutului fibros)
+ Imobilizare
Duce la scurtarea arcului mandibular => tulburri ocluzie
Osteoplastie cu autotransplant iliac / costal / tibial
+ Imobilizare 60-75 zile
Condiii:
plgi cicatrizate complet
nu exist indicii de infecie local
nu exist cauze locale susceptibile de a declana infecii (corpi
strini, resturi radiculare etc.)

Tratamentul consolidrilor vicioase

Ostectomia calusului (refracturare)


Reducere n poziie anatomic
Imobilizare intermaxilar elastic, apoi rigid

Tratamentul constriciei mandibulei


Constricia datorat cicatricilor de pri moi
Cicatrici n faza de constituire:
Infiltraii locale cu hialuronidaz
Cicatrici constituite:
Excizia plastic
Constricia dup fracturi ale arcadei temporo-zigomatice sau
coronoidei, vicios consolidate
Rezecia apofizei coronoide