Curs Mandibula PDF

FRACTURILE
DE MANDIBUL
Etiologie
Fracturile de mandibul - cauze:
- agresiuni
- traumatice
- cderi accidentale
- accidente rutiere etc.
- inflamaii cronice
- patologice
- tumori
- boli degenerative
- extracii dentare
- chirurgicale - rezecii osoase

- extirpri tumorale
Patogenie
Fracturile de mandibul se produc ca rezultat al impactului
dintre:
agentul efector
(dinamic)
agentul receptor
(static)
favorizat de zonele de minim rezisten:

- apofiza condilian
- unghiul mandibulei
- gaura mentonier
- simfiza mentonier
- apofiza alveolar
Clasificarea fracturilor de mandibul

Fracturile de mandibul se clasific dup:
a) mecanismul de producere
b) gradul de interesare osoas
c) numrul liniilor de fractur
d) relaia focarului de fractur cu mediul extern
e) gradul de interesare a periostului

dup mecanismul de producere
Subclasificare dup raportul focarului de fractur cu locul
de aciune al agentului vulnerant:
- Fracturi directe
- Fracturi indirecte
(apar la locul de aplicare a forei)
(apar la distan)

Subclasificare dup biodinamic:
Fracturi prin flexie
cele mai frecvente
mecanism direct / indirect
cele dou corticale se fractureaz independent

Fracturi prin tasare
mecanism indirect

Fracturi prin forfecare
mecanism indirect

Subclasificare dup biodinamic (continuare):
Fracturi prin smulgere (apofiza coronoid)
Fracturi prin torsiune
rare la mandibul

dup gradul de interesare osoas
Fracturi pariale
osul alveolar
marginea bazilar
unghiul mandibulei
mentonul
Fracturi totale

dup numrul de linii de fractur
Fracturile de mandibul pot fi:
unice
duble
triple
cominutive

dup gradul de interesare a periostului
Se clasific n:
Fracturi complete
cu interesare periostal
asociate cu dislocarea fragmentelor
Fracturi incomplete (n lemn verde)

fr interesare periostal
fr dislocarea fragmentelor
frecvente la copii

dup relaia focarului cu mediul extern
Pot fi:
Fracturi nchise
focarul de fractur nu are comunicare cu cavitatea oral sau
mediul extern
Fracturi deschise
focarul de fractur are comunicare cu cavitatea oral sau
mediul extern
Factori care influeneaz deplasarea

fragmentelor osoase
1. Fora traumatismului - produce deplasarea primar

2. Contracia grupelor musculare cu inserie pe mandibul

fragmentelor osoase
3. Locul i direcia liniei de fractur

fragmentelor osoase
4. Dinii implantai pe fragmentele osoase sau arcada
antagonist
Semne clinice comune

ale fracturilor de mandibul
1. Durerea
2. Afectarea funcional
3. Mobilitatea anormal
4. Tulburrile de ocluzie
5. Deformaia
6. Tumefacia i echimoza
7. Crepitaiile osoase
8. Absena transmiterii micrilor
9. Tulburri de sensibilitate
Forme anatomo-clinice
ale fracturilor de mandibul
Fracturi mediene (medio-simfizare)

Fracturi paramediene (para-simfizare)
Fracturi laterale (ale corpului mandibulei)
Fracturi ale unghiului mandibulei
Fracturi ale ramului mandibulei
Fracturi ale condilului mandibulei
Fracturi ale apofizei coronoide
Fracturi mediene
Localizare
ntre cei doi IC inf.
Patogenie
Produse prin flexie (nchiderea/deschiderea exagerat a
arcului mandibular)
Aspecte clinice
Linia de fractur trece rar prin simfiza mentonier
de obicei - trece ntre cei doi incisivi centrali inferiori i
coboar parasimfizar
Deplasare secundar absent sau foarte redus

datorit echilibrului dintre forele musculare (grupe
musculare simetrice)
Fracturi mediene
Aspecte clinice
Echimoze ale regiunii mentoniere

Plag gingivo-mucoas
Ocluzie n armonic
Uneori fracturi oblice cu desprinderea unui fragment
triunghiular din bazilar = fracturi n
Fracturi paramediene
Localizare
ntre IC i IL inf. sau IL i C inf.
Patogenie
Mecanisme de deplasare a fragmentelor
primar: sub acinea agentului traumatic
secundar: prin aciunea forelor musculare
Patogenie
Direcii de deplasare a fragmentelor
fragmentul mare: n jos, nuntru
sub aciunea mm. suprahioidieni
=> inocluzie vertical, orizontal
fragmentul mic: n sus - sub aciunea m. maseter, m. temporal
n afar - sub aciunea mm. ridictori

=> rapoarte normale de ocluzie
fracturile oblice (n bandulier) pot accentua deplasrile

secundare
Aspecte clinice
plag a fibromucoasei la nivelul focarului de fractur (n
cazul fracturilor deschise n cavitatea oral)
mobilitate anormal a fragmentelor osoase
echimoze genio-labiale i n planeul anterior
Fracturi laterale
Localizare
ntre C inf. i M3 inf.
Patogenie
mecanism direct/indirect
prin nchiderea/deschiderea exagerat a arcului mandibular
Direcii de deplasare:
fragmentul mare: n jos, nuntru
fragmentul mic: n sus, n afar
Fracturi laterale
Aspecte clinice
tumefacie n regiunea genian, submandibular
plag a fibromucoasei la nivelul focarului de fractur (n
cazul fracturilor deschise n cavitatea oral)
interesarea canalului mandibular (nerv, vase)
fragmentul mare: n jos, nuntru inocluzie
fragmentul mic: normal / n sus i nuntru
suprapunerea fragmentelor scurtare corp mandibular
devierea mentonului de partea afectat
Fracturile unghiului mandibular
Factori favorizani
M3 inclus
curbura osului mandibular

Forme anatomo-patologice
fractur n plin inserie a m. maseter => nu se produc
dislocri de fragmente
fractur naintea inserei m. maseter => dislocri
importante => fragmentul mic: n sus, n afar
=> fragmentul mare: n jos, nuntru

Clinic
Pentru formele fr deplasare:
tumefacie a regiunii parotideo-maseterine
trismus
disfagie
durere la presiunea lateral pe unghi sau anterioar pe
menton (manevra LeBourg)
Pentru formele cu deplasare:
tumefacie voluminoas periangulomandibular
trismus
echimoze, hematoame
mobilitatea fragmentelor
ocluzie modificat
Fracturile ramului mandibular

Patogenie
Prin traumatism direct / indirect
Linii de fractur:
Verticale
sunt longitudinale
situate n plin mas muscular: m. maseter, m. pterig. lat.
direcie: incizura sigmoid - marginea bazilar
fr deplasarea fragmentelor
Orizontale
sunt transversale
situate n 1/3 mijlocie a ramului
Oblice
direcie: incizura sigmoid - marg. post. a ramului mandib.

Patogenie
Fracturi orizontale, oblice:
traciune n sus a fragmentului inferior
sub aciunea m. maseter i m. pterigoidian intern
traciune spre anterior i medial a fragmentului superior

sub aciunea m. temporal i m. pterigoidian extern
SCURTARE RAM

Patogenie
Scurtare ram
Devierea liniei mediene spre partea afectat
Contact prematur pe ultimii molari
Ocluzie n doi timpi

Aspecte clinice
tumefacia regiunii parotideo-maseterine
durere la presiune lateral pe ram
trismus
inocluzie frontal ce se remite la presiune moderat pe
menton
interesarea canalului mandibular (fracturi sub spina Spix)
=> tulburri de sensibilitate
Fracturile apofizei condiliene

Patogenie
cel mai frecvent - traumatism indirect
Intracapsular
Extracapsular
Subcondilian joas
Fractura intracapsular
Aspecte anatomo-clinice
Aspect de tasare a capului condilian
Asociat frecvent cu:
fractura cavitii glenoide
perforarea conductului auditiv
lezarea meniscului articular
Aspect de decapitare a apofizei condiliene (fractura

trans-condilian)
Aspecte clinice
limitarea micrilor mandibulei
dureri la palparea condilului n conductul auditiv extern
otoragie
tulburri de ocluzie absente
RX: inciden defilat, Parma, transorbital (Beal)
Fractura extracapsular
Fracturile colului condilului (fracturi subcondiliene nalte)
zon de minim rezisten
cele mai frecvente
linia de fractur secioneaz transversal colul condilului
=> cap condilian deplasat / luxat din cavitatea glenoid
Fracturile bazei apofizei condiliene
Fractura extracapsular
Aspecte clinice
menton deviat de partea afectat
dureri la presiune lateral preauricular
palpare: micri condiliene absente
Fractura subcondilian joas
linie de fractur cu direcie oblic n jos, napoi, de la

incizura sigmoid la marginea posterioar a ramului
Situaii:
scurtare ram => ocluzie n 2 timpi
fr deplasare fregmente => fr modificri de ocluzie
Fracturile apofizei coronoide

Patogenie
traumatism lateral cu nfundarea arcadei temporozigomatice
mecanism de smulgere prin intermediul m. temporal
fracturi complete
fracturi incomplete
Aspecte clinice
limitare dureroas a deschiderii arcadelor dentare
RX: inciden mandibul defilat, axial (Hirtz)
Forme particulare de fracturi:

Fracturi multiple
Patogenie
traumatisme violente
mecanisme directe + indirecte => focare de fractur la locul
de aciune al agentului vulnerant i la distan
Forme frecvente
Fracturi paramediene + laterale / unghi

Fracturi laterale duble
Fracturi mediene / paramediene + ram / apofiz condilian
Fracturi duble ale apofizei condiliene

Fracturi cominutive
Caracteristici
localizri multiple
direcia liniilor de fractur este extrem de variabil
multiple fragmente osoase cu deplasri diferite

Fracturile mandibulei edentate
Factori locali favorizani
atrofia proceselor alveolare
osteoporoza
Aspecte clinice
de regul sunt fracturi nchise
cnd au loc deplasri importante, cu interpoziie de pri
moi

Fracturile la copil
Caracteristici
rezistena mandibulei la copii este mai sczut, prin:
prezena foliculilor dinilor permaneni
mineralizare incomplet
DAR
elasticitate osoas crescut
periost mai gros
FRACTURI FR DEPLASARE, N LEMN VERDE
Evoluia fracturilor de mandibul
Fracturile de mandibul reduse corect i imobilizate se

consolideaz n 4-6 sptmni
(3-4 sptmni la copii, 6-8 sptmni la persoane n vrst)
Evoluia fracturilor de mandibul:

Formarea calusului
Fazele formrii calusului:
faza fibrino-proteic (primele 6-8 zile)

faza fibroas (ziua a 6-a - a 18-a)
calus osos primitiv (dup a 16-a - a 18-a zi)
calus osos definitiv (la 4 sptmni)
Formarea calusului este influenat de:
vrst
anumite stri fiziologice
tipul constituional
factori alimentari
imobilizarea precoce
corectitudinea reducerii i imobilizrii
Complicaii
Complicaii imediate
Complicaii secundare
Complicaii tardive
Complicaii imediate
Generale
ocul
n special la politraumatizai
Asfixia
Comoia cerebral
=> leziuni cranio-cerebrale cu potenial risc vital
Locale
Hemoragia la nivelul focarului de fractur
Leziuni nervoase
n urma fracturilor cu decalaje mari
Complicaii secundare
Infecia
Factori favorizani:
fracturi deschise n cavitatea oral (mediu septic)
mortificarea pulpar a dinilor din vecintatea focarului
eschile osoase n focar
Osteita, osteomielita
Factori favorizani:
mediul septic oral
corpi strini
eschile
procese patologice periapicale
reducere i imobilizare tardiv
Complicaii tardive
Consolidarea ntrziat
Pseudartroza
Consolidarea vicioas
Constricia mandibulei
Anchiloza temporo-mandibular
Tulburri de cretere a mandibulei
Complicaii tardive
Consolidarea ntrziat
= meninerea mobilitii anormale dup 8-10 sptmni de la
reducere + imobilizare
Factori favorizani:
generali: avitaminoze, boli dismetabolice etc.
locali: interpunerea de pri moi, reducerea + imobilizarea
tardiv, incorect, supuraii n focar
Complicaii tardive
Pseudartroza
= lipsa de consolidare a fracturii la mai mult de 6 luni de la
reducere + imobilizare
Factori favorizani
fracturi cu pierderi de substan osoas
imobilizare incorect - persistena mobilitii
Patogenie
esut osteoid
esut condroid
esut fibro-cartilaginos
Complicaii tardive
Pseudartroza
Forme de pseudartroz:
strnse
laxe
balante
Aspecte clinice
mobilitate anormal n focarul de fractur
deformaii ale etajului inferior al feei
tulburri funcionale de masticaie i fonaie
RX:
rotunjirea, corticalizarea capetelor fragm. de fractur
lips de substan ntre bonturi, fr puni osoase
Complicaii tardive
Consolidarea vicioas
Cauze
imobilizri incorecte
suprimarea precoce a dispozitivelor de imobilizare
Aspecte clinice
deformaii, trepte osoase
tulburri de fizionomie, ocluzie, masticaie, fonaie
Complicaii tardive
Constricia mandibulei
apare dup fracturi ale ramului mandibular
se datoreaz cicatricilor:
din grosimea mm. ridictori
mucoase, cutanate retractile
Anchiloza temporo-mandibular
apare dup fracturi intracapsulare ale apofizei condiliene
se datoreaz formrii de calus ntre cav. glenoid i condil
apare n special la copii
Tulburri de cretere a mandibulei

apare n perioada de cretere
se asociaz cu anchiloza temporo-mandibular
const n oprirea creterii hemimandibulei afectate
Tratamentul fracturilor
de mandibul
Generaliti
Urmrete:
reducerea fragmentelor n poziie corect
imobilizarea fragmentelor - dac exista deplasare
contenia fragmentelor - dac nu exista deplasare
Se practic:
irigaii orale cu soluii slab antiseptice, ndeprtare corpi
strini
eventual extracii resturi radiculare irecuperabile din
focarul de fractur
dac exist plgi asociate: nti reducere + imobilizare, apoi
sutura plgilor
Administrare ATPA !!
Reducerea fracturilor
Const n repoziionarea fragmentelor n poziie anatomic
Metode de reducere a fracturilor

Metoda manual
Metoda ortopedic
Traciune elastic intermaxilar
Dispozitive transcutanate
Metoda chirurgical
Reducerea prin traciune elastic intermaxilar
repoziionare lent a fragmentelor fracturate
Indicaii
uniti dentare pe toate fragmentele osoase
pacieni la care reducerea manual nu este posibil (spasm
muscular sau organizare cheag n focar)
pacieni cu angrenri multiple i tendin la consolidri
vicioase
politraumatizai cu fracturi combinate (mandibul +
maxilar) i deplasri asimetrice
Reducerea prin traciune elastic intermaxilar
Tehnica operatorie
Pregtiri preoperatorii
asanarea cavitii orale
alegerea atelelor, barelor, firelor de srm etc.
I: Modelarea i adaptarea atelelor

II: Fixarea atelelor maxilare
III: Fixarea atelei / atelelor mandibulare
IV: Aplicarea traciunii elastice mandibulo-maxilare
Reducerea prin metoda chirurgical
mai rar folosit
Indicaii:
fractura de unghi mandibular, distal de ultimul dinte
(fracturi retrodentare)
interpunere de pri moi
tratament tardiv - calus fibros n formare
Imobilizarea fracturilor
Metode de imobilizare a fracturilor
Ortopedic
dispozitive i aparate prefabricate / confecionate n cabinet
Chirurgical
indicaii restrnse
numai n condiii de spitalizare
Imobilizarea de urgen
Se poate practica la locul accidentului sau n cabinete
stomatologice
Obiective:
diminuarea durerii
reducerea hemoragiei
reducerea riscului de asfixie (prin cderea limbii)
permite transportul de urgen
Metode de imobilizare de urgen
Bandajul mento-cefalic
Fronda mentonier
Ligaturi interdentare monomaxilare
Ligaturi interdentare intermaxilare
Dispozitive monomaxilare
Dispozitive bimaxilare
Dispozitive mandibulo-craniene
Bandajul mento-cefalic
Fronda mentonier
Indicaii
uniti dentare mandibulare suficiente i bine implantate
pe fiecare fragment osos
fracturi ale poriunii dentate a corpului mandibular
Aspecte practice
se folosete srm moale de Wipla, 0,3-0,4 mm
este necesar aplicarea pe cel puin 2-4 uniti dentare pe
fiecare fragment
Ligatura hipocratic
Ligatura n scar Ponroy
Ligatura n punte
Variant: Procedeul Risdon
Ligatura LeBlanc
Ligatura Ernst
Ligatura Ivy
Atela vestibular simpl
Atela dubl vestibulo-oral
Arcul Pont
Procedeul Schuchardt
Arcuri bracket
mijloc modern de imobilizare
pre ridicat
medic cu experien
Dispozitive intermaxilare
Variante
Imobilizarea elastic intermaxilar
Imobilizarea rigid intermaxilar
Aspecte practice
Se folosesc atele:
din srm 1,2-1,5 mm
tanate, cu butoni
Fixare cu fire de srm, inele, cape etc.
Conduita fa de dinii din focarul de fractur

Posibilitii:
atitudine conservatoare (meninere, tratament endodontic)
atitudine radical (extracie)
Atitudinea terapeutic - n funcie de:

Rolul dintelui n contenia fracturii
Stabilitatea sau mobilitatea dinilor din focarul de fractur
Rolul funcional i fizionomic al dintelui din focarul de
fractur
Imobilizarea definitiv (n urgen amnat)

Se realizeaz prin:
Mijloace ortopedice
Mijloace chirurgicale
Imobilizarea definitiv
Mijloace ortopedice
Se folosesc:
Mijloace ortopedice
Indicaii
fracturi fr deplasare / deplasare minim
unele fracturi ale mandibulei edentate
copii cu dentiie mixt
bolnavi cu risc de vom
(inclusiv datorit transportului prin aer, ap)
bolnavi cu cord pulmonar cronic => tuse, expectoraie

abundent, tulburri respiratorii
bolnavi psihici
bolnavi n com prelungit
Mijloace ortopedice
Variante
Atele sau bare metalice
Atele metalice cu inele sau coroane sudate
Atele acrilice
ine linguale
ine - gutier
ine duble vestibulo-orale (Kersting)
abloane de ocluzie
inele sau atelele Gunning
Proteze adjuncte pariale / totale
Mijloace ortopedice
Atele sau bare metalice
Se folosesc:
atela metalic simpl
atela Schuchardt
arcul Pont
etc.
Atele acrilice
se confecioneaz n laborator pe model redus
spaiile edentate sunt ocupate de valuri de ocluzie
Mijloace ortopedice
ina lingual
Indicaii
fracturi fr deplasri ale mandibulei
fracturi cu deplasare n plan orizontal alunecare /
rsturnare spre lingual
Contraindicaii
deplasri verticale importante
leziuni ale mucoasei fixe de pe versantul oral al mandibulei
Mijloace ortopedice
ina lingual
Aspecte practice
fixare prin croete sau fire de srm prin orificii n in
poate fi secionat la nivelul liniei de fractur. Dup poziionare
corect se solidarizeaz extemporaneu
mici deplasri verticale: se poate asocia cu traciune
intermaxilar elastic
Mijloace ortopedice
ina-gutier
Indicaii
fracturi ale mandibulei la copii - dini mici, neretentivi
pot fi folosite i la adult
Aspecte practice
se realizeaz n laborator pe model redus
nconjoar dinii V+Or
ina gutier jgheab - acoper faa ocluzal
ina gutier fenestrat - las liber faa ocluzal
se aplic dup reducerea manual a fracturii
Mijloace ortopedice
inele duble vestibulo-orale (Kersting)

asemntoare gutierei fenestrate
diferena: discontinuitate retromolar
Indicaie: fracturi multiple ale mandibulei dentate pe toate
fragmentele + deplasare n plan orizontal
Mijloace ortopedice
abloanele de ocluzie
Indicaii
Fracturi ale mandibulei edentate (sub)total deplasare
vertical + minim deplasare orizontal
Fracturi de ram, condil, coronoid cu deplasare mic
Fixare cu fire interdentare i/sau circummandibulare
Atelele Gunning
abloane de ocluzie / proteze bimaxilare solidarizate
monobloc
Fixare cu fire interdentare i/sau circummandibulare
Mijloace ortopedice
Variante:
pe baz de atele
prin ligaturi individuale
cu traciune elastic
blocaj rigid
Mijloace ortopedice
Avantaje:
simple, uor de realizat, ieftine
restabilesc ocluzia
aplicabile la majoritatea fracturilor mandibulare
se pot asocia cu sisteme de imobilizare
sunt eficiente (mai eficient blocajul rigid dect cel elastic)
Mijloace ortopedice
Dezavantaje:
aplicabilitate limitat n anumite tipuri de fracturi
nu se pot aplica la bolnavi incontieni
nu se pot aplica la bolnavi mintali, uneori copii, vrstnici
la politraumatizai trebuie asociat cu traheostomie
nu se pot aplica la bolnavi cu risc de vom sau secreii
bronice abundente
suprimare de urgen - anevoioas
dificulti de respiraie, fonaie
alimentaie deficitar => sindrom de malnutriie
dificulti de ntreinere a igienei orale
Mijloace ortopedice
Variante:
fronda mentonier cu capelin
dispozitivul Darcisac
casca Ginestet
Aceste dispozitive prezint numeroase dezavantaje:
instabilitatea sistemului
disconfort
poziie incomod n timpul somnului
etc.
Indicaii:
Fracturi cominutive
Fracturi cu deplasri importante ale fragmentelor osoase
Fracturi retrodentare sau de unghi mandibular
Fracturi cu deplasri importante, dificil de redus
Fracturi cu interpoziie de pri moi
Fracturi ale mandibulei la edentai
Variante:
Prin fixare indirect
parafocale
perifocale
Prin fixare direct - intrafocal - osteosinteza
Dispozitive parafocale
Serclajul mandibular
Suspendri interne scheletice (Adams)
Serclajul mandibular (ligaturile circumfereniale perimandibulare)
Sunt necesare: - srm moale oel inox 0,5-0,6 mm
- ac Reverdin + portac
Suspendrile interne scheletice (Adams)
Caracteristici
Se realizeaz cu fire de srm 0,3-0,4 mm
Necesit orificii transosoase
situate la cel puin 3-4 mm de marginea osoas
Firele se solidarizeaz la atelele mandibulare sau se

continu cu serclaj mandibular
Sunt necesare dou ligaturi, cte una pe fiecare fragment
Suspendarea la nivelul aperturii piriforme
Suspendarea la nivelul spinei nazale anterioare
Suspendarea la nivelul rebordului orbitar inferior
Suspendarea la nivelul arcadei zigomatice
Suspendarea la nivelul apofizei frontale a malarului
Dispozitive perifocale
Imobilizarea cu fixatori externi
Imobilizarea cu tije intramedulare
Imobilizarea cu fixatori externi
Caracteristici
Metod semideschis
Amplasare de broe/cuie de titan pe fiecare fragment osos
Fixare prin:
bare metalice numite aplicate tegumentar (conectori,
atele primare)
conectori din acrilat autopolimerizabil (atele secundare)
=> sistem cu fixatori externi bifazici
Imobilizarea cu fixatori externi - atele primare
Imobilizarea cu fixatori externi bifazici
Caracteristici
Metod semideschis
Poate fi i metod de imobilizare n urgen ntrziat
Se asociaz sau nu cu alte metode de imobilizare
Se introduc broe Kirschner sau Steinmann
Indicaii:
Fracturi de mandibul cu orice localizare, dar n special
pentru arcul mentonier
Fracturi cominutive
Fracturi cu lips de substan
Dispozitive intrafocale - osteosinteza - cu:
fir metalic
tutore bazilar i fir metalic
plcue i uruburi
miniplcue
plci de compresie
plase metalice
benzi circumfereniale din nylon
Osteosinteza cu fir metalic
Ci de abord:
cutanat
oral
Dup structurile pe care le traverseaz:
osteosinteza transosoas
osteosinteza monocortical
Osteosinteza transosoas cu fir metalic
Indicaii
fracturi multiple i cominutive ale mandibulei
fracturi cu dilacerri importante ale mucoasei, periostului
status dentar nefavorabil
Avantaje
uneori metod indispensabil
ieftin
Dezavantaje
laborioas
nu se aplic pentru fracturi cu lips de substan sau cu
osteit n focar
sistem instabil de fixare
Tehnica operatorie
AG; mai rar AL+B
abord pe cale cutanat, submandibular
Timpul I: Incizia submandibular, identificarea focarului
de fractur
Timpul II: Expunerea, explorarea focarului de fractur
Timpul III: Reducerea fracturii
Timpul IV: Forarea orificiilor osoase
Timpul V: Aplicarea firelor metalice
Timpul VI: Sutura
Timpul VII: Imobilizarea mandibulo-maxilar
Osteosinteza transcortical cu fir metalic
Tehnica operatorie
anestezie loco-regional baz
abord pe cale oral
Timpul I: Expunerea corticalelor
Timpul II: Forarea orificiilor transcorticale
Timpul III: Sutura
Timpul IV: Imobilizarea mandibulo-maxilar
Osteosinteza transcortical cu fir metalic
Osteosinteza cu miniplci (Champy)
Caracteristici
plci de osteosintez de dimensiuni mici
fixare monocortical cu uruburi
se asociaz cu imobilizare intermaxilar de 10-20 zile
Osteosinteza cu plci de
compresie
Caracteristici
plci metalice cu
uruburi transosoase,
fixate pe fiecare fragment
orificii de form oval =>
compresia fragmentelor
prin nfiletarea urubului
la aplicare se evit
structuri anatomice
importante (canal mand.)
Osteosinteza cu plci de compresie
Indicaii
edentaia parial cu numr redus de dini
edentaia subtotal/total
fracturi de unghi mandibular cu dislocare mare
fracturi retrodentare
fracturile corpului mandibular asociate cu fractura condilului, n
vederea imobilizrii precoce
politraumatisme
ntrzieri n consolidare sau pseudartroze
fracturi ale mandibulei la epileptici
fixarea fragmentelor dup osteotomii pentru AnDM
fixarea grefelor osoase n defectele mandibulare
Osteosinteza cu plci de compresie
Tehnica operatorie
abord pe cale cutanat, oral sau mixt
Timpul I: Incizia, disecia planurilor anatomice,
evidenierea focarului de fractur
Timpul II: Alegerea plcilor de osteosintez
Timpul III: Adaptarea i fixarea plcii
Timpul IV: Suprimarea imobilizrii ortopedice anterioare
Timpul V: Sutura
Indicaii de tratament n funcie de

forma anatomo-clinic
Fracturile mediene, paramediene

Fracturi fr deplasare
uniti dentare prezente:
aparat monomaxilar: arc sau atel fixat pe dinii
ambelor fragmente
edentaie parial:
in lingual cu croete
Fracturi cu deplasare
atele cu butoni - traciune elastic intermaxilar
obligatoriu atela mandibular ntrerupt la nivel focar
fractur, pentru traciune difereniat => revenire la
ocluzie normal
osteosinteza
Fracturile laterale
Fr deplasare
Reducere i imobilizare cu atele cu butoni, traciune intermaxilar
elastic
Dup cteva zile - nlocuire traciune elastic cu traciune rigid =>
eliminare efect disortodontic, igien oral mai bun
Cu angrenare antero-posterioar a fragmentelor
Traciune elastic divergent
Apoi traciune elastic vertical => ocluzie normal
Rigidizare la cteva zile
Fragment mic (distal) edentat
in lingual cu val de ocluzie
Traciune elastic intermaxilar pe atele fixate pe fragmentul mare
Edentat terminal/subtotal/total
Osteosintez cu miniplcue sau plcue de compresiune
Fracturile unghiului mandibulei

Fracturi n mas muscular (fr deplasare)
Contenie cu frond mentonier
Blocaj rigid intermaxilar prin ligaturi interdentare
Traciune elastic intermaxilar cu atele
Fracturi anterioare inseriilor musculare (cu deplasare)
=> Deplasare marcat a fragmentului mic n sus, nainte
Repoziionare cu in lingual cu val de ocluzie
Traciune intermaxilar elastic pe atele
Osteosintez cu fir sau plcue (abord subangulomandibular sau oral)

Fracturi transversale
Fr deplasare
Imobilizare prin frond mentonier 2-3 sptmni
Cu deplasare (telescopare) => scurtare ram
nlarea ocluziei pe ultimul molar de partea fracturat
Imobilizare intermaxilar cu traciune elastic
Fracturi longitudinale
Fr deplasare
Blocaj rigid intermaxilar - ligaturi srm - 10-12 zile
Apoi mobilizarea mandibulei - evitarea constriciei
Cu deplasare (telescopare) => scurtare ram
Osteosinteza cu miniplcue sau plcue de presiune
Fracturile condilului mandibular

Fracturi intracapsulare - fr scurtare ram
Imobilizare intermaxilar rigid - 7 zile
Mobilizare progresiv cu micri de propulsie pentru a
evita anchiloza ATM
Fracturi extracapsulare - cu scurtare ram
Reducerea fracturii
nlarea ocluziei pe ultimul molar de partea fracturat
Traciune elastic intermaxilar pe atele
Suprimarea capei de nlare ocluzie dup 2 sptmni
Traciune elastic intermaxilar nc o sptmn
Osteosintez cu fir sau plac metalic
Transfixaia mandibulo-condilian cu broe Kirschner
Fracturile apofizei coronoide
Fracturi fr dislocare
nu necesit tratament
mobilizare precoce a mandibulei - se evit constricia
Fracturi cu dislocare
rezecia apofizei coronoide
Fracturile la edentai
Fracturi fr deplasare / cu deplasare minim

Imobilizarea intermaxilar cu ajutorul protezelor cu
traciune prin frond mentonier
Fracturi cu deplasri mari / interpunere de pri moi
Osteosinteza cu fir sau plcu metalic
Imobilizare cu ajutorul protezelor fixate prin serclaj
Fracturile la copii
Nu se pot institui traciuni elastice intermaxilare

Datorit formei, dimensiunii dinilor, rizalizei
Reducere, imobilizare fracturi sub AG
Contenie prin gutiere acrilice confecionate n laborator
Dispozitive mandibulo-craniene (Delaire)
Tratamentul complicaiilor
fracturilor de mandibul
Tratamentul pseudartrozei
Const n refacerea continuitii mandibulei
Variante:
Avivarea capetelor osoase (ndeprtarea esutului fibros)
+ Imobilizare
Duce la scurtarea arcului mandibular => tulburri ocluzie
Osteoplastie cu autotransplant iliac / costal / tibial
+ Imobilizare 60-75 zile
Condiii:
plgi cicatrizate complet
nu exist indicii de infecie local
nu exist cauze locale susceptibile de a declana infecii (corpi
strini, resturi radiculare etc.)
Tratamentul consolidrilor vicioase
Ostectomia calusului (refracturare)

Reducere n poziie anatomic
Imobilizare intermaxilar elastic, apoi rigid
Tratamentul constriciei mandibulei

Constricia datorat cicatricilor de pri moi
Cicatrici n faza de constituire:
Infiltraii locale cu hialuronidaz
Cicatrici constituite:
Excizia plastic
Constricia dup fracturi ale arcadei temporo-zigomatice sau
coronoidei, vicios consolidate
Rezecia apofizei coronoide

Curs Mandibula PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Mandibula PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

FRACTURILE

- chirurgicale - rezecii osoase

favorizat de zonele de minim rezisten:

Clasificarea fracturilor de mandibul

Clasificarea fracturilor de mandibul

(apar la locul de aplicare a forei)

Clasificarea fracturilor de mandibul

Clasificarea fracturilor de mandibul

Clasificarea fracturilor de mandibul

Clasificarea fracturilor de mandibul

Clasificarea fracturilor de mandibul

Clasificarea fracturilor de mandibul

Clasificarea fracturilor de mandibul

Fracturi incomplete (n lemn verde)

Clasificarea fracturilor de mandibul

Factori care influeneaz deplasarea

1. Fora traumatismului - produce deplasarea primar

Factori care influeneaz deplasarea

Factori care influeneaz deplasarea

Semne clinice comune

Fracturi mediene (medio-simfizare)

Deplasare secundar absent sau foarte redus

Echimoze ale regiunii mentoniere

fragmentul mic: n sus - sub aciunea m. maseter, m. temporal

n afar - sub aciunea mm. ridictori

fracturile oblice (n bandulier) pot accentua deplasrile

Fracturile unghiului mandibular

Fracturile unghiului mandibular

Fracturile unghiului mandibular

Fracturile ramului mandibular

Fracturile ramului mandibular

traciune spre anterior i medial a fragmentului superior

Fracturile ramului mandibular

Fracturile ramului mandibular

Fracturile apofizei condiliene

Aspect de decapitare a apofizei condiliene (fractura

Fracturile bazei apofizei condiliene

Fractura subcondilian joas

linie de fractur cu direcie oblic n jos, napoi, de la

Fracturile apofizei coronoide

RX: inciden mandibul defilat, axial (Hirtz)

Forme particulare de fracturi:

Fracturi paramediene + laterale / unghi

Forme particulare de fracturi:

Forme particulare de fracturi:

Forme particulare de fracturi:

Evoluia fracturilor de mandibul

Fracturile de mandibul reduse corect i imobilizate se

Evoluia fracturilor de mandibul:

faza fibrino-proteic (primele 6-8 zile)

Formarea calusului este influenat de:

Tulburri de cretere a mandibulei

Metode de reducere a fracturilor

I: Modelarea i adaptarea atelelor

Variant: Procedeul Risdon

Fixare cu fire de srm, inele, cape etc.

Conduita fa de dinii din focarul de fractur

Atitudinea terapeutic - n funcie de:

Imobilizarea definitiv (n urgen amnat)

bolnavi cu cord pulmonar cronic => tuse, expectoraie

inele duble vestibulo-orale (Kersting)

Prin fixare direct - intrafocal - osteosinteza

Firele se solidarizeaz la atelele mandibulare sau se