Notas:

1.- Este tutorial ha sido trabajado en Mac, y el idioma usado es el Ingls.

Sin embargo, no existe mucha diferencia para el sistema Windows, el cual
tambin trabajaremos en la sesin.
2.- Para trabajar, usaremos el siguiente texto.
Introduccin.
La tuberculosis (TB) contina siendo un serio problema de salud pblica en
Mxico. No obstante, la situacin epidemiolgica es altamente variable en los
distintos estados de la Repblica Mexicana.
Chiapas ha sido uno de los estados que ha registrado histricamente los
primeros lugares en morbilidad y mortalidad, con estimaciones que
invariablemente duplican el promedio nacional. Sin embargo, en algunas
regiones del estado, como la de los Altos, las tasas de incidencia documentadas
en diversos estudios han sido mucho ms altas a las registradas en el nivel
nacional y estatal.
Pero, qu es la tuberculosis?. La tuberculosis (Tb) es una enfermedad
infecciosa producida por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M.
tuberculosis). Existen otras especies dentro del mismo grupo que tambin
pueden causar tuberculosis, aunque estas no necesariamente infectan al ser
humano, dentro de las cuales se encuentran: M. bovis, M. africanum, M. canetti
y M. microti
Epidemiologa nacional y estatal de TB. Actualmente la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), ha estimado alrededor de 9.27 millones de casos nuevos de
hombres y mujeres con tuberculosis, de los cuales murieron 1.77 millones.
Aunque la mayora de los casos de Tb se concentran en algunos pases
Africanos y Asiticos, en Europa y Amrica, tuberculosis esta re-emergiendo
debido a diversos factores aislados o concurrentes, teniendo un gran impacto en
la salud pblica.
De acuerdo a su distribucin geogrfica, las entidades federativas con las
ms altas de incidencias por cada 100, 000 habitantes por TbP durante 2012
fueron: Baja California (45), Sonora (26.7), Sinaloa (26.6), Chiapas (22), Nuevo
Len (22), y Veracruz (21.3). Los datos anteriores demuestran que la TB no es
un problema de salud pblica exclusivo de regiones o estados con marginacin
social y econmica, sino ms bien es un problema que afecta a todo el mbito
nacional y que debe ser atendido de manera prioritaria, de acuerdo a las
particularidades de cada regin.

1.- Agregando las citas dentro del texto.

En la historia del hombre, son diversas las enfermedades infecciosas que han
causado altas tasas de incidencia en trminos de morbilidad y mortalidad.
CITAR a Stevens:
STEVENS, G., Dias R.H., Thomas K.J.A., Rivera J.A., Carvalho N., Barquera S.,
Kenneth H., Ezzati M. (2008) Characterizing the epidemiological transition in
Mexico: National and subnational burden of diseases, injuries, and risk factors.
PLoS Med 5(6): 900-910.
La tuberculosis (TB) contina siendo un serio problema de salud pblica en
Mxico (CITAR A STEVENS). No obstante, la situacin epidemiolgica es
altamente variable en los distintos estados de la Repblica Mexicana.
Como citar un aArticulo:
1.- Seleccionar el tipo citacin que deseamos usar.
Intentaremos con dos estilos:
A) Harvard: existen varias opciones y para este ejercicio usemos Harvard
Reference Format 1.
B) Vancouver: tambin hay varias opciones, y seleccionamos Vancouver
(autor-date).
Pasos:
Ir a zotero,
Click en preferencias. Aparecer una ventana adicional con varias pestaas.
Click en CITE. Observarn varias opciones: seleccionar styles. Entonces vern
una lista de estilos de citar bibliografa.
Para aadir los estilos que necesitamos usar, entonces le damos click en Get
additional styles. Entonces se abre otra ventana en donde podemos observar
varias opciones.
Escribir las palabras Harvard o Vancouver en el buscador de textos. Aparecern
una lista de ese tipo de estilos.
Seleccionamos el que nos interesa y le damos click.
Cerrar la ventana.
Volver a la ventana de preferencias y observar si se instal este tipo de estilos.

2.- Ir a la web y buscar el articulo.

Copiamos y pegamos el nombre del articulo en Firefox.

Click en la opcin que corresponda al nombre del artculo.
Si zotero esta abierto, el programa detecta automticamente el articulo. En la
parte superior del Firefox se observar esto.

Dar click en el icono sealado y Zotero agregar automticamente la bibliografa,

la cual la podrn ver en las columnas central y derecha del programa.
3.- Introducir la cita dentro del documento.
Ir al procesador de palabras (WORD).
En la parte superior ustedes observarn el siguiente icono. 3.- Aadir la
bibliografa.
Zotero reconoce inmediatamente

Dar click en
Add citation.
Entonces
aparecer la
siguiente
ventana.

Seleccionar el estilo que usaremos para citar. En nuestro caso: HARVARD o

VANCOUVER. Zotero agregar las citas y la bibliografa de acuerdo al estilo. El
tipo de estilo se puede cambiar en Zotero, ventana Preferencias, Style.
Colocar el cursor dentro del texto donde se agregar la cita. La localizacin del
cursor depender de las necesidades de cada usuario y del formato del texto
que se esta trabajando. En este caso, situaremos el cursor al final del prrafo.

Existen dos opciones para introducir la cita dentro del texto:

(i)
Ventana nueva: escribir el nombre del autor, titulo del articulo, etc. El
buscador del programa desplegar varias opciones. Seleccionar el
que nos interesa.
(ii)
Ventana clsica: en esta opcin se observan todas las referencias que
se encuentran almacenadas en la (s) carpeta (s). Es muy til cuando
se tienen que citar varias fuentes, editar las referencias, etc.
Click en Add citation. Zotero agregar la cita dentro del texto de acuerdo al estilo
que seleccionamos (HARVARD o VANCOUVER styles).
Ejercicios: citar usando las siguientes referencias:
SANCHEZ-PEREZ, H.J., Arana-Cerdeo M., Yamin A. (2006) Excluded people, eroded
communities: realizing the right to health in Chiapas, Mexico. Boston, Massachussets:
Physicians for human rights, El Colegio de la Frontera Sur, Centro de Capacitacion en Ecologia y
Salud para campesinos-Defensoria del Derecho a la salud.
NAJERA-ORTIZ J.C., Snchez-Prez H.J., Ochoa-Daz, Arana-Cedeno, Salazar-Lezama M.A.,
Mateo M. 2008 Demographic, health services and socio-economic factors associated with
pulmonary tuberculosis mortality in Los Altos Region of Chiapas, Mexico. International Journal of
Epidemiology, 37: 786-795.

SANCHEZ-PEREZ et al. Pulmonary tuberculosis and associated factors in areas

of high levels of poverty in Chiapas, Mexico. 2001.
CITAR A: World Health Organization, Tema Tuberculosis. Nota es una pgina de
internet.
CITAR A: Immunology and Persistence. Timo Ulrichs, Stefan H.E. Kaufmann.
Kaufmann SHE, Hahn H (editores): Mycobacteria and TB. Issues Infect Dis.
Basel, Karger, 2003, vol 2, pp 112127. Nota: es captulo de libro.
Las condiciones polticas, econmicas, sociales, geogrficas, y culturales
de Mxico, propician la existencia de diversas enfermedades, transmisibles en
un 14% y no transmisibles en un 75%.2 Chiapas ha sido uno de los estados que
ha registrado histricamente los primeros lugares en morbilidad y mortalidad,
con estimaciones que invariablemente duplican el promedio nacional (CITAR A
SANCHEZ-PEREZ y NAJERA-ORTIZ). Sin embargo, en algunas regiones del
estado, como la de los Altos, las tasas de incidencia documentadas en diversos
estudios han sido mucho ms altas a las registradas en el nivel nacional y
estatal En el 2004, Chiapas figuro entre los primeros estados en tener la mayor
tasa de desnutricin casi en binomio con las enfermedades transmisibles en
donde tienden a ser endmicas y dentro de esa variedad de enfermedades
infecciosas, la tuberculosis (TB), ha sido, y sigue representando un problema de
salud pblica en este Estado(CITAR A SANCHEZ-PEREZ 2006 y 2001).2,3

Pero, qu es la tuberculosis?. La tuberculosis (Tb) es una enfermedad

infecciosa

producida

por

la

bacteria

Mycobacterium

tuberculosis

(M.

tuberculosis) (CITAR A World Health Organization, Tema Tuberculosis). Existen

otras especies dentro del mismo grupo que tambin pueden causar tuberculosis,
aunque estas no necesariamente infectan al ser humano, dentro de las cuales

2
3

Stevens et al., 2008: 900-910.

Snchez-Prez et al., 2006: 34-36.

se encuentran: M. bovis, M. africanum, M. canetti y M. microti.4 (CITAR A: Timo

Ulrichs, Stefan H.E. Kaufmann).
Tb es una enfermedad altamente transmisible, ya que las bacterias
pueden dispersarse a travs del aire y una sola de ellas es capaz de iniciar la
infeccin.5 Las personas que estn infectadas pueden transmitir la bacteria por
medio de estornudos, tos, cuando hablan o escupen, sin embargo, una persona
infectada no necesariamente desarrollar la enfermedad. 5 El sistema inmune de
una persona sana la protege inicialmente, y la bacteria puede permanecer
latente por varios aos (tuberculosis latente=TbL), con el riesgo para su
desarrollo cuando el sistema inmunolgico esta comprometido (disminuido
debido a desnutricin, secuelas de un proceso de enfermedad diferente o una
afectacin generalizada en la salud integral de hombres y mujeres). 6
Aunque la bacteria infecta principalmente los pulmones (tuberculosis
pulmonar, TbP), M. tuberculosis es capaz de invadir otras partes del cuerpo
humano, como lo son: huesos, mdula espinal, vas urinarias, sistema nervioso
central entre otros (tuberculosis extrapulmonar, TbE, Tb diseminada o miliar). 6
Los sntomas y signos de la enfermedad son diversos, dependiendo del rgano
infectado, entre los cuales destacan: la sudoracin, la fatiga, inquietud o
indisposicin (sensacin de la enfermedad), prdida de peso, tos (a veces con
sangre), dificultades al respirar, fiebre, palidez, dolor articular, inflamacin
abdominal, glndulas inflamadas.7
Epidemiologa mundial, nacional y estatal de Tb. La Tb se consideraba
endmica, principalmente en ciertas regiones de pases en desarrollo. 8 Sin
embargo, en Estados Unidos, as como en algunos pases europeos, se
comenzaron a detectar nuevos casos de Tb en la dcada de 1980, los cuales
fueron asociados con pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia
4

Brosch et al., 2001: 452-458. 5 OMS: http://www.who.int/topics/tuberculosis/en/.

Brodie, 2005: 247-271.

http://www.cdc.gov/tb/.
8
Raviglione, 2003: 4-14.
7

humana adquirida (VIH-SIDA), y con personas que migraron de regiones en

donde Tb era un problema endmico. 8 Actualmente la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), ha estimado alrededor de 9.27 millones de casos nuevos de
hombres y mujeres con tuberculosis, de los cuales murieron 1.77 millones
(CITAR REPORTE MUNDIAL DE TUBERCULOSIS OMS).9 Tambin se estimo
que una tercera parte de la poblacin mundial podra estar infectada por la forma
latente de M. tuberculosis, en el cual los sntomas y signos caractersticos de la
enfermedad no se manifiestan en el paciente. 5 Aunque la mayora de los casos
de Tb se concentran en algunos pases Africanos y Asiticos, en Europa y
Amrica, tuberculosis esta re-emergiendo debido a diversos factores aislados o
concurrentes, teniendo un gran impacto en la salud pblica. (CITAR REPORTE
MUNDIAL DE TUBERCULOSIS OMS).
9

A nivel nacional, durante los ltimos ocho aos, las tasas de morbilidad y
mortalidad por tuberculosis han mantenido una tendencia estacionaria; en el
2000 Tb ocupo el lugar 16, como causa de muerte a nivel nacional, mientras que
en el 2005 ocupo el lugar 20.10,11 Sin embargo, el estado de Chiapas ha sido el
estado que ha registrado los primeros lugares en mortalidad debido a TbP con
estimaciones que duplican el promedio nacional. Por ejemplo, la tasa de
mortalidad de TbP en Mxico para 1996 fue de 4.3, y en Chiapas de 9.2 por 100
000 habitantes.12,13
De acuerdo a su distribucin geogrfica, las entidades federativas con las ms
altas de incidencias por cada 100, 000 habitantesel mayor nmero de
defunciones por TbP durante 2007 2012 fueron: Baja California (45), Sonora
9

OMS, 2009.
Estudios epidemiolgicos exhaustivos sobre tuberculosis a nivel nacional son escasos, y por lo
tanto no existe una estimacin real de casos de Tb (en todas sus formas). La OMS coincide con
esta apreciacin, y en su ms reciente reporte, la organizacin estimo que el nmero registrado
de casos de Tb es del 64%. Adems, en Mxico existe discrepancia entre los datos estadsticos
arrojados por diversos estudios epidemiolgicos y los oficiales. De esta manera, y para efectos
de comparacin, en este ensayo se reporta el ao en que datos han sido publicados y/o
disponibles al pblico.
11
Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS), 2009.
12
SSA,1996.
13
Alvarez-Gordillo et al., 1995: 408-416. 14 Njera-Ortiz et al., 2008: 786-795.
10

(26.7), Sinaloa (26.6), Chiapas (22), Nuevo Len (22), y

Veracruz (21.352),

Chiapas (200), Baja California (185), Nuevo Len (138), Oaxaca (135), Jalisco
(128), Chihuahua (108), y Mxico (102) que, en conjunto, concentran 54.61% de
las defunciones(CITAR a CENAVECE TUBERCULOSIS; NOTA ES UNA PAGINA
WEB). Los datos anteriores demuestran que la TB no es un problema de salud
pblica exclusivo de regiones o estados con marginacin social y econmica,
sino ms bien es un problema que afecta a todo el mbito nacional y que debe
ser atendido de manera prioritaria, de acuerdo a las particularidades de cada
regin.
2.- Crear una carpeta dentro de Zotero para almacenar las referencias.
Para crear una carpeta, ir a la plataforma del programa y darle click al icono
sealado.

Nombrar la carpeta. 11 Sin embargo, la tasa de mortalidad se ha

convertido en un ndice poco confiable para evaluar la magnitud del problema y
la calidad del tratamiento. La certificacin de muerte por Tb tiene errores
importantes, an en pases desarrollados, con falsos, positivos y negativos. Esto
ha sido demostrado en un estudio en la regin Altos de Chiapas, en los que los
registros de pacientes con TbP fueron incompletos y errneos. 14
En el caso de Chiapas, varios estudios epidemiolgicos demuestran las
discrepancias entre los datos obtenidos y los oficiales. Por ejemplo, un estudio
realizado en la regin fronteriza de Chiapas comprendiendo 12 municipios,
detecto TbP con una tasa de 277 por 100000 habitantes, una de las ms altas
reportadas a nivel mundial para el ao de 1998, superior inclusive a los datos

oficiales de incidencia de casos notificados para el mismo ao en el estado de

Chiapas y a nivel nacional (34.2 y 19.1 por 100000 habitantes,
respectivamente).15,3 As, durante el ao 2000-2001, en las regiones de los Altos,
la Selva, y Norte del estado, se determino que la prevalencia de TbP en algunas
de las comunidades estudiadas fue de 85.3 por 100000 habitantes, nuevamente
superior a los datos oficiales.3 En la grfica 1, se muestran las tasas de
incidencia de TbP para Mxico y Chiapas en el periodo de 1990-2007. 11,16 Se
puede observar que en Chiapas la incidencia en TbP es superior a la nacional.
Esta discrepancia refleja los problemas que se tienen para diagnosticar Tb a
travs de baciloscopas y de la necesidad de que las actividades de deteccin y
diagnstico deban realizarse de manera intensiva y constante. 17,18 De igual
forma, refleja que la estrategia nacional del tratamiento acortado estrictamente
supervisado (TAES) no est funcionando en algunas regiones del estado, y
como consecuencia se generan ms pacientes potencialmente infecciosos.
Complejidad para la erradicacin de Tuberculosis en Chiapas. Debido a su
capacidad de transmisin, las enfermedades infecciosas pueden causar
epidemias. Sin embargo, algunas tienden a ser endmicas y que afectan de
forma permanente, o en determinados periodos a una regin. Tb puede
prevenirse y curarse, sin embargo, la desigualdad y discriminacin social estn
directamente relacionados con la distribucin y prevalencia de la enfermedad en
varias regiones de Chiapas. Estudios epidemiolgicos han encontrado que las
ms altas tasas de mortalidad y morbilidad debido a TbP se han observado en
comunidades indgenas, poblaciones con alta marginacin social y
econmica.14,15,19

15

Snchez-Prez et al., 2001: 386-393.

WHOSIS, 2009.
17
La baciloscopa es la forma mas rpida de detectar M. tuberculosis o M. bovis a travs de un
examen microscpico, empleando la tcnica de tincin llamada Ziehl-Neelsen. La OMS
recomienda analizar tres muestras de esputo (secrecin de los pulmones), para confirmar la
presencia de los bacterias. A pesar de que esta tcnica es sencilla y barata, existen problemas
tcnicos al aplicarse: (i) no siempre se pueden obtener las tres muestras; (ii) anlisis puede a
veces resultar negativo, pero este resultado no significa ausencia de TB.
18
SSA, 2005.
19
Reyes-Guilln et al., 2008: 251-257.
16

Los factores que hacen ms compleja la lucha frontal contra Tb son

diversos, y no solo son biomdicos, tambin aspectos sociales, econmicos,
polticos, demogrficos, culturales, y geogrficos favorecen la prevalencia as
como los procesos de transmisin de la enfermedad. 20
Los factores biomdicos, en donde en la biologa tanto del microorganismo y del
hospedero, juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad, en
particular la co-infeccin con el VIH-SIDA, la diversidad biolgica de M.
tuberculosis, y la asociacin entre diabetes, desnutricin, y alcoholismo con
Tb.21,22 As mismo, M. bovis (especie que causa Tb en el ganado bovino),
tambin puede infectar a humanos, y se ha reconocido el riesgo de transmisin
entre bovino y humanos.4,23
Adicionalmente, la bacteria ha desarrollado resistencia contra los
frmacos utilizados en el tratamiento contra esta enfermedad y en respuesta la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1993) implemento la estrategia TAES
en 1994. Esta estrategia consiste en supervisar al paciente diagnosticado como
caso nuevo, a tomar los frmacos (isoniacida, rifampicina, pirazinamida,
etambutol y a veces estreptomicina) hasta completar un tratamiento de seis
meses. 24, 25,26 Sin embargo, el escenario para el control de Tb se ha complicado
con la aparicin de tuberculosis multi-frmaco resistente (TB-MFR) y con
resistencia extendida (Tb-X).5
Para los factores sociales, es necesario sealar que durante 1970-2000,
diversos conflictos armados surgieron en Chiapas, El Salvador, Guatemala,
Honduras, Nicaragua, Panam, conflictos que acrecentaron las diferencias
sociales con un incremento en el nmero de casos de mortalidad y morbilidad en
20

Gandy, 2002: 397-401. 21 Corbett et al., 2003: 1009-1021. 22 Jeon, 2008: 152. 23 PrezGuerrero et al., 2008: 286-291.
24
Gutierrez et al., 2005: 55-61. 25 OMS, 1994. 26 WHO, 1999.

diversas enfermedades.27 La incidencia de TbP increment despus del

surgimiento del principal conflicto poltico y social en Chiapas (1994); para el
periodo 2000-2001 se observo un 155.8 casos de TbP por cada 100000
habitantes, superior al 23.42 de incidencia reportada para Chiapas, y de 15.69
en Mxico.3 En El Salvador, la tasa de incidencia de Tb debido a M. tuberculosis,
se increment dos veces ms durante la guerra civil en ese pas. 28 Por otro lado,
la desigualdad social y discriminacin se reflejan en las pobres condiciones en
que viven los indgenas. Casas pequeas, oscuras y poco ventiladas,
constantemente hmedas debido a la falta de piso firme, y con un gran un
nmero de habitantes por casa, son factores que juntos propician la transmisin
de Tb.3
Chiapas es uno de los estados con menor ndice de desarrollo humano, y esta
situacin se profundiza aun ms en las poblaciones indgenas, donde el acceso
a servicios bsicos puede ser un privilegio y no un derecho. Chiapas es el
estado que percibe la mas baja inversin en recursos econmicos para la
salud.29 Bajo estas circunstancias, el control de Tb bajo el programa TAES est
comprometido, debido al alto costo del tratamiento con frmacos y a la
necesidad de recursos humanos y materiales para detectar, prevenir, y curar la
enfermedad.30,31
Los factores polticos en la complejidad de la erradicacin de Tb en Chiapas,
tienen una estrecha relacin con factores sociales y econmicos. La divisin
poltica debido al conflicto social de Chiapas en 1994, tambin fraccion los
servicios de salud, privilegiando la atencin del paciente perteneca a programas
gubernamentales de salud (Oportunidades, Seguro Popular), disminuyendo la
atencin en salud de la poblacin en general y generndose la fragmentacin y
la falta de coordinacin en las actividades de control de Tb entre las diversas
instituciones de salud en Chiapas.4
Los factores demogrficos, de acuerdo a datos oficiales, Chiapas tiene un 26.5%
de poblacin indgena, poblacin concentrada en ciertas regiones de Chiapas, y
que se relaciona con altas tasas de mortalidad y morbilidad por TbP.29 En el
2000, uno de cada de cada diez pacientes diagnosticados con TbP en Mxico
era de Chiapas, y ms de la mitad de ellos eran hombres y mujeres
indgenas.3,15, As mismo, a nivel nacional y en el estado de Chiapas, la Tb es
ms frecuente en hombres, situacin que puede relacionarse desde la
perspectiva de gnero en la conducta social (los hombres tienden a tener ms
actividades sociales en esta zona que las mujeres, manteniendo as mayor
contacto humano, y por lo tanto mayor probabilidad de adquirir Tb). 3,14 Por otra
parte, la mayora de los casos de mortalidad debido a Tb en Chiapas se
encuentran en adultos de 45 o ms aos de edad, en contraste con lo que
27
30

Brentlinger et al., 2007: 673-677. 28 Barr et al., 1994: 252-259. 29 INEGI, 2009.
Global Facility Drug, 2009. 31 Snchez-Prez et al., 2002: 166-172.

sucede a nivel nacional donde el 94% de las defunciones ocurren a la edad de

los 65 aos.32 Una persona con TbP activa queda inhabilitada fsicamente,
difcilmente tiene oportunidades de trabajo y como consecuencia se reduce el
acceso a otros servicios, no solo para el paciente sino para toda su familia. 3,14,33
Los factores culturales y su interaccin con otros factores descritos, determinan
el funcionamiento de la sociedad. Desde el punto de vista mdico-antropolgico,
la percepcin de una enfermedad depende de los elementos de anlisis
individuales y grupales de la sociedad. La riqueza cultural y lingstica en
Chiapas ha establecido percepciones diferentes sobre Tb en varios niveles.
Estudios epidemiolgicos han encontrado que la gente que padece de TbP cree
que tan solo es una tos comn y la diferencia lingstica en el territorio estatal ha
tenido implicaciones en el diagnstico de TbP.14 Por otro lado, la medicina
moderna se ha confrontado con la medicina tradicional, teniendo poca o nula
aceptacin la primera en algunas regiones de Chiapas; esto es debido a que la
explicacin de un padecimiento esta basado mas en creencias que en factores
biolgicos.33
Finalmente, los factores geogrficos relacionados con los pueblos indgenas
convergen en ser comunidades rurales dispersas y alejadas de los centros de
salud, algunas de ellas prcticamente inaccesibles, haciendo ms difcil
implementar el programa TAES. 3
La necesidad de invertir en investigacin bsica y aplicada para combatir
Tb y otras enfermedades. El desarrollo de antibiticos para combatir
enfermedades transmisibles, es inspirado en productos naturales que son
producidos por plantas y microorganismos. Dada la situacin biogeogrfica de
Chiapas, su riqueza vegetal y microbiolgica es inmensa. Esto incentiva a llevar
a cabo proyectos de investigacin, en particular investigacin bsica en las
ciencias biolgicas, para descubrir y desarrollar nuevos frmacos.
Es necesario que la investigacin bsica y aplicada se descentralice en el pas y
pareciera ser indispensable que se tenga centros modernos de investigacin
biomdica en Chiapas, lo que pudiese coadyuvar para generar nuevos
conocimientos para resolver problemas en salud pblica. Solo dos instituciones
en Chiapas, el Centro Regional de investigacin en Salud Pblica del Instituto
Nacional de Salud Pblica y el Colegio de la Frontera Sur, realizan investigacin
en varias de reas de la salud. Las universidades locales, Universidad Autnoma
de Chiapas y la Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, han abierto
recientemente programas de postgrado en salud pblica. Estos programas
ayudarn a formar recursos humanos, que sin duda alguna contribuirn a
generar conocimientos para resolver problemas de salud pblica de acuerdo al
32
33

Boletn de informacin epidemiolgica, 2008, vol. 25 (14).

Menegoni, 1996: 381-401.

33

Enarson, 2003: 1-16.

contexto social y biolgico del estado. Sin embargo, debido a su reciente

creacin, estos programas estn por ahora sin evaluar el efecto que tienen en la
salud pblica estatal.
Conclusiones.
La relacin entre el desarrollo de cualquier sociedad, est estrechamente
ligada con la salud de su poblacin. El derecho a la salud y sus incentivos, es de
todo ser humano y no hay desarrollo social cuando la poblacin carece de
servicios bsicos de salud. Los grupos marginados como los que conformamos
los y las indgenas, son ms vulnerables a padecer enfermedades debido a las
condiciones de marginacin socioculturales y econmico-polticas que
prevalecen, as como la diferente conceptualizacin de los procesos de saludenfermedad en las comunidades indgenas. Los indicadores epidemiolgicos
como morbilidad, mortalidad y esperanza de vida, demuestran que la condicin
social y de salud de los pueblos indgenas, se caracteriza por un enorme rezago
y por la presencia de enfermedades evitables.
La persistencia de enfermedades infecciosas en los indgenas permanecer si
las polticas de salud no cambian, pero sobre todo si no se reconoce que existe
un trato desigual, y que como cada ser humano, independientemente de su
condicin individual, social, cultural, tnica, religiosa, econmica, tiene derecho a
gozar de una derecho fundamental y universal: la salud.
La OMS ha implementado exitosamente el programa TAES en varias regiones
del mundo, y en Latino America, Per es un caso. Chiapas fue uno de los
primeros estados mexicanos en que el programa se implemento en 1996. Sin
embargo, como se describi anteriormente, TAES no esta funcionando en
algunas regiones de Chiapas, y el impacto del programa en el control de Tb es
limitado. Se necesitan destinar mas recursos econmicos, materiales, y
humanos, para primero estimar la magnitud real de las tasas de mortalidad y
morbilidad debido a Tb, y luego desarrollar e implementar nuevas estrategias
coherentes a la situacin social-econmica-cultural-poltica-demogrficageogrfica para mejorar el programas TAES.

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3.- Agregar la bibliografa al final del texto.

Es importante que el cursor este situado al final del texto, de otra forma Zotero
insertar la bibliografa en un lugar no deseado. Click en el icono sealado en la
figura. Click en Add Bibliography. Zotero agregar las referencias de acuerdo al
estilo que hemos elegido.

El texto correctamente citado debera verse de esta forma:

Introduccin.
La tuberculosis (TB) contina siendo un serio problema de salud pblica en
Mxico (Stevens et al. 2008). No obstante, la situacin epidemiolgica es
altamente variable en los distintos estados de la Repblica Mexicana.
Chiapas ha sido uno de los estados que ha registrado histricamente los
primeros lugares en morbilidad y mortalidad, con estimaciones que
invariablemente duplican el promedio nacional (Sanchez-Perez et al. 2006;
Njera-Ortiz et al. 2008). Sin embargo, en algunas regiones del estado, como la
de los Altos, las tasas de incidencia documentadas en diversos estudios han
sido mucho ms altas a las registradas en el nivel nacional y estatal (SanchezPerez et al. 2006; Snchez-Prez et al. 2001).
Pero, qu es la tuberculosis?. La tuberculosis (Tb) es una enfermedad
infecciosa producida por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M.
tuberculosis) (WHO 2014). Existen otras especies dentro del mismo grupo que
tambin pueden causar tuberculosis, aunque estas no necesariamente infectan
al ser humano, dentro de las cuales se encuentran: M. bovis, M. africanum, M.
canetti y M. microti (Ulrichs and Kaufmann 2003).
Epidemiologa nacional y estatal de TB. Actualmente la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), ha estimado alrededor de 9.27 millones de casos nuevos de
hombres y mujeres con tuberculosis, de los cuales murieron 1.77 millones (WHO
2013). Aunque la mayora de los casos de Tb se concentran en algunos pases
Africanos y Asiticos, en Europa y Amrica, tuberculosis esta re-emergiendo
debido a diversos factores aislados o concurrentes, teniendo un gran impacto en
la salud pblica (WHO 2013).

De acuerdo a su distribucin geogrfica, las entidades federativas con las

ms altas de incidencias por cada 100, 000 habitantes por TbP durante 2012
fueron: Baja California (45), Sonora (26.7), Sinaloa (26.6), Chiapas (22), Nuevo
Len (22), y Veracruz (21.3) (SINAVE 2014). Los datos anteriores demuestran
que la TB no es un problema de salud pblica exclusivo de regiones o estados
con marginacin social y econmica, sino ms bien es un problema que afecta a
todo el mbito nacional y que debe ser atendido de manera prioritaria, de
acuerdo a las particularidades de cada regin.

Bibliografa.
Njera-Ortiz, J C, H J Snchez-Prez, H Ochoa-Daz, M Arana-Cedeo, Ma
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