Sunteți pe pagina 1din 4

Examen obiectiv

STARE GENERALA: BUNA/ PROASTA


DECUBITUS: FUNCTIONAL (ortopnee/lateropnee in rev lq pleurale voluminoase,
semnul pernei etc) sau ANTALGIC (dec lat in pleurita/pozitia in peritonita etc) sau
IMPUS
FACIES: ASPECT PATOLOGIC AL FETEI! Exple: mitral, BPOC (pred bronsitei sau
emfizemului pulmonar), Shattuck, elfin, in LES, pletoric, pneumonie,
hipertiroidie/hipotiroidie etc.
TEMPERATURA
INALTIME & GREUTATE IMC
TEGUMENTE SI MUCOASE SI FANERE (PAR, UNGHII):
culoare tegument: PALID (anemie, vasoconstrictie); GALBEN (icter); ROSU
(eritrodermie, vasodilatatie); ALBASTRU (cianoza- important de distins CN centrala
de cea periferica- temperatura, limba, cedeaza dupa O?; TEROS (Iren cronica)
cicatrici: unde, culoare
formatiuni: frecvent- nevi (de descris cu mare atentie!), stelute vasculare,
angioame, purpura-petesii, echimoze-hematoame, hiperpigmentari (localizate,
descriere, difuze?), cruste (descriere, semn Auschpitz- psoriazis?); tumori
altele: tatuaje, arsuri, dermita ocra, xantelasma etc
unghii: plationichie/pahionichie; micoza; punctatii; coilonichie; mod de
culoare- albe; - ; hemoragii in aschie (nu se vad decat f rar) etc
par: canitie, calvitie; hirsutism, hipertricoza; coada de faun
TESUT CELULAR SUBCUTANAT- dispozitia tesutului gras
Edem: localizare- simetrie- culoare- temperatura- cat de usor lasa godeu?durere.
GANGLIONI SUPERFICIALI (auriculari, laterocerv, occipit, submand si mentonier,
supraclav, axilari, inghinali, epitrohl, poplitei)- doar aceste grupe sunt accesibile
palparii; descrierea unei adenopatii: localizare, dimensiune, consistenta, durere?,
inflamatie locala, mobilitate). Atentie la adenopatiile care sunt intotdeauna patologice!
APARAT LOCOMOTOR (MUSCHI, OASE, ARTICULATII)
Coloana vertebrala: curburi in plan frontal (scolioza) si sagital
(cifoza/lordoza), dureri la percutie, contractura musculaturii paravertebrale. Semne
periferice de suferinta discala: manevra Lasegue
Genuchi: socul rotulian
umar: semnul pieptanului si portmoneului
sold: semnul cheii

APARAT RESPIRATOR
Inspectie: torace N conformat sau: emfizematos/ftizic/paralitic/rahitic
Torace simetric/asimetric: cresterea unui hemitorace/retractia unui hemitorace
Frecventa respiratorie si patternul respirator
palpare: amplexatii; ampliatii; vibratii vocale (uneori se pot palpa si frecaturile
pleurale groase si ronhsurile)
altle: sucusiunea toracica; emfizemul subcutanat; edem toracic
percutie: submat- manevra Hirtz; rezultatul N= sonoritate pulmonara normala;
se exprima percutia in termeni de: submat/mat/sonor/hipersonoritate timpanism
! daca exista revarsat pleural se cauta: triunghiul Garland; triunghiul GroccoRauchfuss-Korony; curba Damoiseau- Ellis
Sonoritatea camerei cu aer a stomacului- spatiul Traube (! Este mat in
splenomegalie, LS hepatic crescut; rev lq pleural stg, pn LIS)
auscultatie:
suflul laringo-traheal
MV: cantitate, calitate, raport i/e
Zgomote supraadaugate: raluri si frecatura pleurala; cracmente
pulmonare (! Subcalvicular si supraspinos)
Daca e cazul: sufluri (tubar, pleuretic, tubopleuretic, cavitar, amforic)
Auscultatie a vocii: normale si soptite (bronhofonia, egofonia, pectorilocvia
afona, vocea amforica)
Auscultatie a tusei
Metode combinate de explorare respiratorie:
semnul banului; sucusiune hipocratica
APARAT CARDIOVASCULAR
Cardio Inspectie: arc senil (ATS precoce); xantoame-xantelasma etc; palt inalt in
Marfan; spate drept (PVM); degete- Marfan
palpare: soc apexian (suprafata, fixitate, amplitudine)
freamat (Stenoza Ao/ catar- Stenoza Mi)
semn Harzer
percutie: AMC si unghiul cardiohepatic (obtuz- VD/revarsat lq pericardic)
auscultatie: SE AUSCULTA IN TOATE FOCARELE
zgomote cardiace: numar (1,2, sau/si 3 si 4), dedublari (Z1 sau z2fiziologic/paradoxala), intensitate, frecventa cardiaca (pe un minut)
sufluri: localizare in focar, localizare in ciclul cardiac, iradiere, timbru si
tonalitate, caracterizarea sgomotelor ce il preced- click sau clacment,
intensitate, manevre (vezi Riv-Carv in sulfurile inimii drepte/pozitia pe vine- CMH,
PVM/aplecat in fata- I Ao/decubit lat stg- S Mi etc), asociere de fremat sau thrill.
frecatura pericardica

Vase Inspectie: jugulare (turgescenta; pulsatii); dans arterial (semne periferice


de IAo); ulceratii, varice etc
palparea se face centripet (de la pedioase spre femurale si de la radiale spre
axilara- comparativ! Coasta cervicala). Daca se banuieste coarctatie de aorta se
palpeaza simultan pulsul la femurala de pe o parte si de la radiala de aceeasi parte
(in mod normal unda la femurala e mai devreme; daca apare mai tarziu- co Ao)
puls- amplitudine si fel- celer et altus/parvus ete tardus); puls paradoxal!
Thrill-uri (echivalentul freamatului)
auscultatie: determinarea corecta a TA (ambele brate; orto-clino la unul;
si un mb inf); pulsul paradoxal
se ausculta vase diverse: carotide, AMS (epigstru), renale (paraombilical,
lombe), femurale etc (subclavie etc)
APARAT DIGESTIV
La prezentarea ex obiectiv al abd se incepe cu descrierea scaunului (ritm,
culoare, aspect, miros)
Inspectie: mobilitatea cu miscarile respiratorii; cicatrici; circulatie
colaterala si precizare de care fel este; asimetrii abdominale; echimoze
periombilical/flancuri- hemoperitoneu (Cullen sau Grey Turner); hernii-eventratie;
abd de batracian etc
palpare: durere? Atentie la punctele: Murphy, McBurney, puncte ureterale
(s si mijl)
palpare superficiala/profunda
percutie:radiara/in evantai; semnul valului (2 maini+ mana bolnavului);
Blumberg
auscultatie: zgomotele intestinale- prezente/absente (intensitate, ritm,
asimetrii)
TR intra in examenul obiectiv general!
! iritatie de psoas
FICAT SI SPLINA: diametrul prehepatic; diametrul cardiohepatic; margine
inferioara- consistenta (dura sau moale); suprafata ficatului; sensibil la
palpare?; altele: pulsatil (IT), suflu hepatic (ficatul mare se ausculta)- tumori
Marginea inf a ficatului se cauta: bimanual/prin acrosare/cu marginea cubitala,
unimanual
Splina- percutabila? (cele trei linii); palpabila? (pol inferior); diametre; durere?;
frecatura splenica?

APARAT UROGENITAL:
urina: volum urinar/24 ore; aspectul urinii (culoare, miros, luciu); sunt usturimi
la mictiune? Mod de volum si distributie a urinii? Disurie?
rinichi palpabili? Puncte ureterale (sup si mijlociu) dureroase? (pct inf- tact
rectal); manevra Giordano?
Palparea renala- bimanuala (rar unimanual) + contact lombar si balotare.
SNC & SISTEM ENDOCRIN: ROT, PROBE DE PAREZA (proba bratelor intinse;
proba Vasilescu/Mingazzinni), index-nas; Romberg, semnul Babinski. Se verifica
campul vizual si diversii analizatori
GLANDA MAMARA- 5 cadrane; SE PALPEAZA SANUL LA AMBELE SEXE!