Sunteți pe pagina 1din 17

COALA POSTLICEAL F.EG.

EDUCATION FILIALA MANGALIA


DOMENIUL SNTATE I ASISTEN
PEDAGOGIC
CALIFICAREA ASISTENT MEDICAL
GENERALIST NIVEL III AVANSAT
PROIECT DE ABSOLVIRE
NGRIJIREA PACIENTELOR CU SARCIN ECTOPIC

NDRUMTOR PROIECT:
VIN AURELIA LOREDANA
ABSOLVENT:
LUCHIAN ALINA - MIHAELA
SESIUNEA AUGUST
2014

SARCINA ECTOPIC

DEFINIIE;
INCIDEN;
ETIOLOGIE;
LOCALIZARE;
FORME CLINICE ALE SARCINII ECTOPICE COMPLICATE/NECOMPLICATE;
SIMPTOMATOLOGIA SARCINII ECTOPICE COMPLICATE/NECOMPLICATE;
DIAGNOSTIC CLINIC I PARACLINIC;
DIAGNOSTIC DIFERENIAL;
CONDUITA ASISTENTEI MEDICALE N TEREN I MSURI DE PRIM AJUTOR;
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS I CHIRURGICAL;
NGRIJIRI POSTOPERATORII N SALON ATI;
PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII SUPRAVEGHEREA PLGII
OPERATORII;
CONCLUZII.

DEFINIIE

Sarcina ectopic este constituit prin nidarea i dezvoltarea


oului n afara cavitii uterine.
Sarcina ectopic definete o noiune mai larg, cu referire la
nidaia n afara endometrului, incluznd i localizrile uterine
n col sau n grosimea miometrului.
Mai mult dect att, localizarea frecvent n tromp, suprapune
de multe ori noiunea de sarcin tubar celei extrauterine.
O sarcin ectopic nu se poate susine viaa fetusului foarte
mult timp.
Trompele uterine nu se pot dilata precum uterul pentru
a gzdui embrionul n cretere i nu-i pot asigura acestuia
elementele nutritive de care are nevoie. Cnd oul
se implanteaz ntr-una din trompele
uterine, rezultatul obinut este avortul tubar, iar n unele
cazuri se poate produce ruptura trompelor uterine.

INCIDENA

Incidena este variabil n general, 0,5-1% din totalul


naterilor, observndu-se o cretere n ultimii 20 ani.
Publicaii recente semnaleaz incidena sarcinii
extrauterine raportat la numrul naterilor 1/84 (Crark
i Jones, 1975, SUA), 1/80 (Bronstein, 1977, Frana),
1/24 133 (Mat. Steaua i Polizu, 1970), 1/28 (Jamaica,
1977).
Teoretic nidaia ectopic poate s aib loc de la
menarh pn la menopauz, cu frecven maxim n
deceniul al treilea de via (40%, Durfee; 61,25 % ntre
26-35, Maria Mihilescu i colab.), aprnd cu
precdere la femeile infertile, cu condiii economicosociale precare, cu sarcina ectopic n antecedente,
procese inflamatorii anexiale, plastiitubare sau
purttoare de sterilet.
Statistic, se constat o frecven mai mare a sarcinii
ectopice la rasa neagr.

ETIOLOGIE
Orice piedic n migrarea oului de la ovar prin tromp, spre uter poate fi cauza sarcinii
ectopice. Principala cauz de apariie a sarcinii ectopice o constituie boala inflamatorie
pelvin.
Cauze ovulare: dezvoltri anormale ale oului, modificri cromozomiale, factor
spermatozoidic,etc.;
Cauze tubare: malformaii tubare congenitale, micorarea lumenului tubar, alterarea cililor
vibratili endotubari, etc.;
Factori hormonali: ovulaie ntrziat, tratamente hormonale, deficiene ale corpului galben;
Factori externi: parteneri sexuali multipli, fumatul, BTS, expunerea gravidei la substane
chimice de tip dietilstilbestrol;
Factori patologici: avorturi anterioare, sarcini ectopice anterioare, intervenia chirurgical la
nivelul trompei uterine;
Factori biologici: vrsta;
Etiologia extratubar: tumori ale organelor nvecinate, inflamaii pelviene, fibroame uterine,
etc.;
Mijloace contraceptive: folosirea ndelungat a steriletului;
ntreruperi de sarcin: avorturi provocate;
Cauze mecanice: obstacol n calea zigotului, drum prea lung, viteza prea mic de transport.

LOCALIZARE

Clasic se descriu localizrile extrauterine:


Tubar;
Abdominal aceasta poate fi primitiv sau secundar;
Ovarian aceasta poate fi intrafolicular sau extrafolicular;
Cervical - intraligamentar;
Combinat.
LOCALIZAREA SARCINII ECTOPICE TUBARE POATE FI:
Interstiial;
Istmic;
Ampular;
Pavilionar.

FORME CLINICE ALE SARCINII ECTOPICE

Forme clinice ale sarcinii ectopice necomplicate sunt


acele sarcini n care sacul embrionar nu depete 30
mm i pot fi tratate medicamentos (Metotrexat,
Folcasin);
Forme clinice ale sarcinii ectopice complicate:
- Hematocel;
- Hematosalpinx;
- Inundaie peritoneal.

SIMPTOMATOLOGIA SARCINII ECTOPICE

Simptomatologia sarcinii ectopice necomplicate:


- Durerea localizat n hipogastru sau n fosa iliac stng sau
dreapt;
- Anomaliile de ciclu;
- Metroragiile.

Simptomatologia sarcinii ectopice complicate: durerea


este de asemenea simptomul cel mai des ntlnit. Amenoreea i
metroragiile nregistreaz o frecven mai mare, la care se adaug
i semnele de hemoragie intern.

DIAGNOSTIC CLINIC I PARACLINIC


Semnele clinice care intervin n diagnosticul sarcinii ectopice sunt:
- tensiunea arterial i pulsul;
- temperatura;
- aspectul tegumentelor i mucoaselor (palide, uscate);
- sensibilitatea aprut la palparea abdomenului.
Diagnosticul susinut pe date paraclinice:
- Tabloul hematologic;
- Puncia fundului de sac Douglas;
- Puncia direct n formaiunea latero-uterin;
- Chiuretajul biopsic;
- Histerosalpingografia;
- Ecografia;
- Celioscopia;
- Examenul anatomo-patologic al piesei macroscopic i microscopic;
- Laparotomia exploratorie minim este util n absena celioscopiei.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Diagnosticul de sarcin ectopic poate fi foarte clar la o pacient cu


amenoree, semne de sarcin, durere pelvi-abdominal.
Totui , alte situaii clinice sunt posibile i trebuie excluse:
Tensiunea anexelor sau apendicit acut pelvic unilateral, ele nu produc
amenoree, sincope, anemie i oc precoce;
Avortul unei sarcini intrauterine;
Corp galben hemoragic al unei sarcini intrauterine normale;
Sarcina uterin nsoit de uoare dureri i sngerare;
Sarcina angular, prin dezvoltarea oului n unghi sau corn uterin, poate da
impresia unei sarcini ectopice interstiiale sau chiar istmice;
Tumoare laterouterin asociat sau nu cu sarcin uterin.

CONDUITA ASISTENTEI MEDICALE N TEREN I MSURI


DE PRIM AJUTOR
n condiii de teren asistenta medical va trebui s anune de urgen medicul n
cazul apariiei unor semne chiar minore care pot suspecta o sarcin ectopic.
Diagnosticul l face medicul, dar asistenta medical trebuie i ea s recunoasc
rapid semnele accidentelor sarcinii extrauterine, semnele unei hemoragii interne,
pentru ca msurile de prim ajutor indicate s fie aplicate prompt.
O stare lipotimic la o femeie tnr, ca i un sindrom de abdomen acut hemoragic
la femei la vrsta procreaiei, trebuie s orienteze diagnosticul spre o ruptur sau
avort tubar al unei sarcini ectopice.

Msurile de prim ajutor trebuie luate chiar n timpul transportului spre spital sau
pn la sosirea ambulanei:
repaos absolut n poziie Trendelenburg moderat;
Mialgin ( 1 fiol ) intravenos la indicaia medicului;
abordarea unei vene cu prelevarea concomitent a sngelui pentru determinarea
grupului sanguin Rh, a altor date de laborator. Cateterizarea venei permite aplicarea
msurilor de combatere a ocului, meninerea echilibrului hemodinamic (prin
soluii cristaloide lichide electrolitice, izotone ser fiziologic, soluie Ringer,
soluii macromoleculare, plasm, transfuzii de snge).
n spital continu msurile de deocare (reanimare pre i postoperatorie), corectarea
echilibrului acido-bazic.

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS I CHIRURGICAL

Tratamentul medicamentos:
- Terapia cu Metotrexat:
- Metotrexatul sistemic;
- Metotrexat local;
- Alte modaliti terapeutice.
Tratamentul chirurgical:
Metoda chirurgical de abordare a sarcinii ectopice poate fi:
- Salpingostomie;
- Salpingectomie.
Ambele metode se pot face printr-o incizie mic, folosind laparoscopia,
sau printr-o incizie abdominal larg, folosind laparotomia.

NGRIJIRI POSTOPERATORII N SALON ATI

Urmrete:
restabilizarea homeostaziei fizice i psihice;
prevenirea i tratarea prompt a complicaiilor
imediate i precoce;
managementul durerii.

SUPRAVEGHEREA N SALONUL ATI:


se transport pacienta pe un pat rulant, de la sala de operaie la salonul ATI;
se acoper pacienta pentru a fi ferit de curenii de aer sau de schimbri de temperatur n
timpul transportului;
se poziioneaz pacienta cu capul ntors lateral, pentru a nu-i nghii vomismentele;
se urmrete n timpul transportului aspectul feei, respiraia, pulsul i perfuzia montat din
sala de operaie;
transportul va fi efectuat de 3 persoane, cu micri sincrone, pentru evitarea bruscrii
pacientei;
se supravegheaz aspectul general al pacientei, coloraia tegumentelor, se monitorizeaz
funciile vitale (P, R, T.A., TC);
n primele 2 ore, din 15 n 15 minute, notndu-se eventualele modificri i apoi, din 30 n 30
de minute, n urmtoarele 6 ore;
se evalueaz cu atenie, starea psihic a pacientei; calm/agitaie;
se urmrete reapariia reflexelor de deglutiie, faringian i corneean;
se urmrete ritmul perfuziei;
n momentul trezirii, dar i anterior, se supravegheaz pacienta pentru a preveni eventualele
incidente: vrsturi, agitaie;
se administreaz la indicaia medicului, tratamentul prescris postoperator;
se administreaz oxigen pe sond nazal, intermitent, umidificat, 6-8 l/minut;
se verific constant poziia i permeabilitatea tubului de dren, notndu-se aspectul i cantitatea
secreiilor, din punga colectoare;
se verific poziia i permeabilitatea sondei urinare, notndu-se cantitativ diureza orar;
se supravegheaz sonda de oxigen, concentraia P.O2 la intervale de 5 sau 15 minute, pn
cnd reflexele sunt complet restabilite.

PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII


SUPRAVEGHEREA PLGII OPERATORII

Se face zilnic cu ocazia pansamentului, se observ


procesul de cicatrizare, dac exist tub de dren se
verific permeabilitatea, aspectul lichidului drenat i se
noteaz cantitatea;

n funcie de evoluie, firele de sutur se scot n a 5


7 -a zi parial sau total, n funcie de recomandarea
medicului.

CONCLUZII

Frecvena sarcinii ectopice cunoate o cretere, datorit


mai ales a metodelor moderne de contracepie i a
bolilor cu transmitere sexual n continu cretere, dar
se nregistreaz o scdere a mortalitii, datorit
metodelor moderne de diagnostic precoce i tratament.
Educaia sanitar a populaiei n general, i n special a
populaiei de sex femeiesc, ar trebui mbuntit, n
scopul determinrii acestora de a se prezenta n timp
util la medic, astfel nct tratamentul s fie unul
conservator, cu un prognostic ct mai bun.

BIBLIOGRAFIE
Aburel Eugen Obstetric i Ginecologie Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti 1971
Roxana Maria Albu Anatomia i fiziologia omului
Ed. Corint, Bucureti 1996
Ancr Virgiliu, Codru I. Obstetric i Ginecologie
Ed. Naional, Bucureti 1997
Lucreia Titirc Manual de ngrijiri speciale - Ed. Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 2008
Lucreia Titirc Urgene medico-chirurchicale Ed.
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1989
Niescu Vasile Obstetric i Ginecologie Ed.
Didactic Pedagocic Bucureti, 1988
Udma Florica, Stanciu Maria Proceduri de nursing
Ed. Ex Ponto, Constana, 2008

S-ar putea să vă placă și