Tema Referatului

BRONHOPNEUMONIA LA COPII

Barbu Flavius Razvan Asistenti Medicali Generalisti an III

Fundatia Cultural Umanitara Henri Coanda - Sibiu -

Cuprins :
1.Simptomele bolii
2.Diagnosticul pozitiv
3.Tratament
4. Evolutia bolii
5.Planul de ingrijire
a) Diagnosticul de nursing
b)Interventii autonome (ale asistentului)
c)Interventii delegate
d)Consemnarea evolutiei starii pacientului
6.Concluzii, parere personala

Bronhopneumonia este o pneumonie bacteriana acuta, cu frecventa crescuta la sugar si copilul

mic.
1.SIMPTOME :
Caracteristice afectiunii sunt leziunile de bronho-alveolite in focare (nodul CHARCOT) sau
diseminate.
Tabolul clinic cuprinde sindromul respirator, cardio-vascular si toxi-infectios.
Factorii determinanti sunt exclusiv bacterieni, unul sau mai multi (succede o infectie virala) :
pneumococ, stafilococ, streptococ, Klebsiella, Hemophilus influenzae, piocianic, anaerobi,
piocianic, proteus, salmonella.
Infectia bacteriana este preagita frecvent de o infectie virala. Factori favorizanti ai acestei
patologii pulmonare ii constituie : sugarii mici, tarele biologice, imunitatea scazuta, distrofia,
prematuritatea, bolile pulmonare cronice (bronsiectazie, malformatii, corpi straini), septicemia,
manevrele medicale (endoscopie, bronhoscopie, traheostomie, intubatie), corticoterpia
prelungita, alimentatia dezechilibrata (din punct de vedere cantitativ si calitativ, cu un continut
scazut in vitamine), boli alergizante (rujeola, gripa, tuse convulsiva) , aspirarea unor lichide in
caile respiratorii.
Radiografia pulmonara evidentiaza leziuni de bronho-alveolita supurata - noduli Charcot, in
focare de congestie pulmonara, confluate, diseminate in parenchim. Se poate observa acumularea
de lichid seros sau purulent cu infiltrate inflamatorii, adenoparie hilara si alte leziuni.
Din punct de vedere clinic bronhopneumopatia debuteaza dupa infectii ale cailor aieriene
superioare, se agraveaza si apare dispneea mixta, febra (39-40 gradeC) cu sau fara convulsii,
cianoza, tulburari digestive. O importanta deosebita se acorda Sindromului respirator caracterizat
prin: gravitatea sindronului functional, tahipnee (60-80respiratii/minut) cu dispnee expiratorie
(expir scurt, gamut), tiraj inter-costal, geamat respirator, tuse, la inceput uscata apoi umeda,
respiratie superficiala, miscare de piston a capului.
2.DIAGNOSTICUL POZITIV:
Diagnosticul de bronhopneumonie se pozitiveaza pe seama tabloului clinic si a investigatiilor
paraclinice.
La examenul fizic al apartului respirator se constata condensarea submatitate diseminata,
murmur vezicular diminuat, respiratie suflanta, raluri crepitante si subcrepitante bilateral.
Sindrom cardio-vascular este prezent prin simptomatologia: tahicardie, colaps cardio-vascular (in
stari toxice), hipotensiune arteriala, puls slab, extremitati reci, recolorarea capilara peste 3
secunde si cord pulmonar acut: cord marit, turgescenta jugularelor,

tahicardie, edeme, hepatomegalie de staza.

Sindromul toxi-infectios din cadrul bronhopneumopatiei cuprinde tulburari metabolice : hipoxie,
acidoza, hipercapnie, infectie, toate avand rasunet general; tulburari digestive: anorexie,
varsaturi, diaree cu ileus paralitic si deshidratare; tulburari renale: insuficienta renala functionala
(oligurie, izostenurie, hematurie discreta) si tulburari ale Sistemului Nervos Central (secundara
hipoxiei si hipercapniei) : agitatie, somnolenta, obnubilare progresiva, convulsii, coma.
Gravitate creste cand bronhopneumonia este cauzata de catre gram negativi si evolueaza la
sugari cu handicapuri biologice marcate.
Teste de laborator evidentiaza leucocitoza, neutropenie sau leucopenie, VSH crescut, hipoxie
marcata, hipercapnie cu acidoza mixta.
Diagnosticul etiologic se stabileste prin izolarea agentului incriminat in aspiratul traheal, in
lichidul pleural, in tesutul din punctie pleurala si in hemoculturi pozitive 10-15%.
Se mai face: punctie lombara, fund de ochi (FO) pentru a vedea edemul cerebral, ionograma,
uree si examen de urina.
Radiografia pulmonara evidentiaza in mod ESENTIAL: opacitati rotunde, nodulare, bilaterale,
confluente uneori, micronoduli sau imagini pseudonodulice (diagnostic diferential cu
tuberculoza), reactie pleurala sau pleurezie franca, focare pneumonice abcedate (stafilococ,
Klebsiella, gram negativi) .
Bronhopneumopatia poate imbraca variate forme clinico-biologice:
- forme paravertebrale (la nou-nascuti, prematuri, distrofici) ;
- forme cu focare macronodulare diseminate (la sugar), unilaterale, bilaterale sau izolate;
- forme hiliobazale (hilar si paracardiac) ;
- forme segmentare sau pseudolobare (la copii eutrofici) : opacitati triunghiulare bine delimitate.
Diagnostic diferential:
Diagnosticul diferential se face cu alte afectiuni dispneizante:
- pneumonii virale (interstitiala) in care sindromul functional respirator dispneizant contrasteaza
cu saracia semnelor fizice;
- bronsiolita edematoasa;
- stafilococia pleuro-pulmonara (stare generala alterata, componenta toxica fiind pe prim plan,
componenta pleurala lichidiana cvaziconstanta, prezenta bulelor de emfizem, prezenta
accidentelor de efractie: pneumotorax, pneumomediastin) ;
- tuberculoza pulmonara: character radiologic particular, PPD pozitiv, bacilul Koch present in
sputa;
- EPA (edem pulmonar acut) cu insuficienta cardiaca;
- intoxicatie cu organofosforati (aici apare mioza) ;
- laringita acuta (dispneea este inspiratorie) .
3.TRATAMENT:
Tratamentul prevede internare in mod obligatoriu. Nou-nascutii vor fi izolati in incubator sau la

sectia de ATI.

Tratamentul etiologic de prima intentie la copil mai mic 3 luni (infectii cu streptococ de grup B
sau D, gram negativi, stafilococ, pneumococ) se face prin administrarea de antibiotice:
AMPICILINA 100mg/kgc/zi asociat cu GENTAMICINA 5mg/kgc/zi sau NETILMICINA sau
AMIKACINA SAU o alta schema terapeutica: AMPICILINA + GENTAMICINA +
OXACILINA (100mg/kgc/zi) .
Tratamentul infectiilor cauzate de Hemophilus influenzae contine- AMPICILINA sau
AMOXICILINA sau CEFALOSPORINE de generatie II III in monoterapie, 7-10 zile :
CEFUROXIM AXETIL 50mg/kgc/zi, CEFTRIAXONA 50-100mg/kgc/zi.
Infectiile cu gram negative se trateaza cu TIMENTIN (ticarcilina + acid clavulanic) .
Daca starea generala se amelioreaza, antibioterapia se continua pana la vindecare.
Tratamentul patogenic consta in oxigenoterapie (la izoleta), DIAZEPAM (cand exista convulsii),
tonice cardiace si diuretic- DIGOXIN 0. 04mg/kgc/zi, 1-2zile
apoi 0. 01mg/kgc/zi; FUROSEMID 1-3mg/kgc/zi. Se efectueaza transfuzii cand Hb<7g/dl. Daca
apare edem cerebral se administreaza : MANITOL 1-2mg/kgc/zi, la 4 ore, p. i. v. 30min.
Tratamentul simptomatic cuprinde : antipiretice (pentru scaderae febrei), impotriva
meteorismului, sedare prudenta (apare stop respirator), sustinere cu gama globuline i. v 0.
4mg/kgc/doza (in infectii grave) .
Tratamentul complicatiilor gen, abces si pleurezie prevede drenajul chirurgical.

4.EVOLUTIA BOLII :
este favorabila cu tratament instituit in mod corect.
Complicatiile pot fi diverse:
- metabolice, cuprinzand: sindromul de deshidratare, hipoglicemia, dezechilibrarea hidroelectrolitica;
- toxice manifestate prin: miocardita, nefrita, hepatita;
- septice evidentiate prin: pleurezie, abces pulmonar, septicemia, pericardita, meningita (cu
bombarea fontanelei si convulsii) ;
- mecanice suggestive prin pneumotorax.
Prognosticul patologiei este grav in momentul aparitiei complicatiilor si la sugarii cu varsta mica
(inregistreaza o incidenta a mortalitatii crescuta) .
In starile grave punctia lombara este obligatorie pentru excluderea meningitei.

5.PLANUL DE INGRIJIRI :
a) DIAGNOSTIC DE NURSING sugar 4 luni.
1.Dificultate n respiraie datorit obstruciei cilor respiratoriimanifestat prin: dispnee,
polipnee, tuse productiv, tiraj costal;alterarea circulaiei manifestat prin cianoz perioronazal
discret,tahicardie 150 bti/minut.
2.Dificultate n alimentaie prin deficit manifestat prin : inapeten,senzaie de grea,
meteorism abdominal.
3.Hipertermie datorit procesului inflamator pulmonar manifestat prinfebr 39,2C.
4.Dificultate n a dormi datorit obstruciei cilor respiratorii, dispneei itusei, manifestat prin
insomnie, agitaie.
5.Alterarea integritii tegumentelor manifestat prin eritem.
b) INTERVENTII AUTONOME
- sugarul va fi izolat ntr-un salon luminos, cu t = 8-21C,umiditate 40%.
- se aeaz sugarul ntr-o poziie care s-i favorizeze respiraie, cu trunchiul i umerii mai ridicai
(se pune un sul sub umeri), n poziie semieznd.
- dezobstruarea cilor respiratorii, aspirarea secreiilor dinfosele nazale i orofaringe,
- notez valoarea obinut n foaia de temperatur.
- ncerc hidratarea oral a sugarului cu ceai, - se asigur condiii de confort termic n salon;
- asigur hidratarea corect.
- asigurarea linitii nocturne i a condiiilor de confort termic.
asistenta asigur igiena corporal, general i local,prin efectuarea bii pariale a sugarului i
friciunii cualcool mentolat.
- schimbarea lenjeriei sugarului ori de cte ori este nevoie,cu efectuarea toaletei locale.
- schimbarea poziiei n pat la 1-2 ore pentru prevenirea escarelor.
c) INTERVENTII DELEGATE
administrare de O2 umidifiat, intermitent, 2-4 l/min, la indicaiamedicului.
- administrare medicaia prescris:Miofilin i.v. 10 mg la 6 oreH.H.C. i.v. 25 mg la 6 oreaerosoli
cu salbutamol

- monitorizez respiraia la indicaia medicului, Metoclopramid picturi (4 picturi)

- combat meteorismul abdominal prin administrare deMiostin i.m. 0,3 ml
- se instituie o perfuzie cu glucoz 5% i electrolii, pentru hidratarea sugarului, pe o durat de 6
ore, dup care se ncearca hidratarea i alimentaia oral. Se administreaza antitermice la
indicaia medicului Paracetamol peros 60 mg la 4-6 ore sau supozitoare Aspirin peros 40 mg la
4-6 ore Algocalmin peros, injectabil.
- se pot face mpachetri reci.
- administrez medicaia antibiotic conform indicaiei medicului:Ampicilin i.v. 125 mg la 6 ore
Gentamicin i.v. 10 mg la 12 ore
- se previn convulsiile febrile prin administrare de Fenobarbital i.m. 40 mg sau Diazepam 0,3
mg/priz
- fac bilanul lichidelor ingerat i eliminate; calculez o pierdere de 500 ml ap/C peste 37C;
- recoltez produse pentru examene de laborator (VSH, HL),
-administrez medicaia bronhodilatatoare:Miofilin peros tb. la 12 ore Brofimen peros 4 pic. X

3Metilprednisolon
c) CONSEMNAREA EVOLUTIEI STARII PACIENTULUI
Incepand cu internarea asistentul medical are olbligatia de a consemna evolutia starii pacientului
si de a o comunica medicului care hotaraste tratamentul in continuare
In continuare voi prezenta cateva modele de consemnare a evolutiei:
-Obiectiv nerealizat, semenine dispneea,polipneea, tirajul intercostal.
-Obiectiv realizat,dispare cianoza.(in urma tratamentului cu oxigen )
-Obiectiv nerealizat nprimele 6 ore; se menine senzaia de grea,inapetena, dispare
meteorismul abdominal.
-Proces evolutiv negativ, rspunde inadecvat la tratament, sugarul se menine febril.
-Ameliorarea simptomatologiei.
-Obiectiv realizat,febra scade,t=37,3C.
-Sugarul are o evoluie favorabil, reacioneaz la tratamentul medicamentos prescris.

6. CONCLUZII, PARERE PERSONALA:

Asistentului medical i revine sarcina s-l ajute pe bolnav, cu tact, nelegere, delicatee i
atenie. Cine nu nelege bolnavul, nu-i cunoate psihologia, manifestnd intoleran fa de
ciudeniile, reprourile,criticile uneori nejustificate ale acestuia, dovedete c este strin de
profesiunea medical.
Colaborarea echipei de asistenti cu echipa de medici este necesara, de multe ori vitala, de
aceea trebuie ca in momentul in care se incepe colaborarea sa se lasea deoparte neintelegerile,
problemele din viata personala si echipa formata sa lucreze cu un singur scop: ajutarea
pacientului prin toate mijloacele sa se simta bine, sa treaca cu usurinta prin perioada grea adusa
de boala, sa fie ajutat sa inteleaga procedurile medicale la care este supus.

BIBLIOGRAFIE :
1. http://www.medscape.com/viewarticle/588842
2. Therapy for children with invasive Pneumoccocal infections. Pediatrics- Committee of
Infectious Diseases, 1997; 99, 2: 289-97.
3. Feldman, C. (2005): Pneumonia associated with HIV infection. Curr. Opin. Infect. Dis. 18(2):
165-170.
4.Mircea Geormneanu Pediatrie, Editura Didactic i Pedagogic Bucureti, 1997 vol. I.
5.Trifan N. Nicolae Puericultur i pedriatie Editura Medical, Bucureti, 1997
6.Lucreia Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii medicali, EdituraViaa
Medical Romneasc, 1997 (vol. I)
7.Lucreia Titirc Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii
medicali,Editura Viaa Medical Romneasc, 1998