UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

CRAIOVA
FACULTATEA DE MEDICIN

TEZ DE DOCTORAT

CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI

VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC
CU DEMENA MIXT

Conductor tiinific,
PROF. UNIV. DR. DRAGO MARINESCU

Doctorand,
DR. ALBU ELENA

Craiova, 2011
1

REZUMAT
1.1. Aspecte epidemiologice
mbtrnirea este un proces sau un cumul de procese universal, continuu
i ireversibil de deteriorare structural i energetic a unui organism, care se
manifest din momentul n care raportul dintre procesul de regenerare i cel de
uzur devine invers proporional.
Durata vieii omului i natura mbtrnirii sunt determinate att de factori
genetici ct i de factori din mediul extern, naturali i/sau artificiali, care pot fie
s ncetineasc, fie s accelereze procesul de mbtrnire. Pierderea memoriei
de scurt durat, schimbrile cognitive i de personalitate, demena, declinul
senzorilor i al sistemului nervos, ca i alte schimbri apar odat cu naintarea
n vrst.
Dei mbtrnirea este un proces ireversibil pe care nu l putem opri, este
esenial s minimalizm efectele adverse ce vin o dat cu trecerea anilor, cu
ajutorul unui tratament medicamentos adecvat.
Demenele reprezint unele dintre cele mai temute afeciuni ale vrstei a
treia i totodat unele dintre cele mai devastatoare din cauza suferinelor i
disfunciilor pe care le creeaz pacienilor. Demenele se asociaz nu doar cu
tulburrile cognitive i de autongrijire, ci i cu simptome noncognitive,
psihiatrice i comportamentale.
Se estimeaz c prevalena lor va atinge n curnd proporii epidemice, n
primul rnd datorit mbtrnirii populaiei. Conform unui raport publicat
recent de Uniunea European, n Romnia 40 % dintre persoanele de peste 65
de ani prezint alterri ale memoriei asociate naintrii n vrst. Totodat
studiul relev c 39 % din populaia ntre 55 si 80 de ani sufer de demen
mixt, 33 % de demen vascular i 28 % de demen de tip Alzheimer.
La nivel mondial, peste 24 de milioane de oameni sufer de demen i se
estimeaz c numrul lor se va tripla pn in 2040.

CERCETRI PERSONALE
5.1. SCOPURILE LUCRRII
Scopul principal al cercetrii a fost evidenierea rolului accidentelor vasculare
cerebrale ischemice ca i factor de risc pentru evoluia nefavorabil spre demen.
Scopurile secundare ale lucrrii au fost identificarea i corelarea deteriorrii cognitive cu:
modalitatea de instalare a accidentului vascular cerebral i durata perioadei de
pierdere a cunotinei;
localizarea leziunii cerebrale provocate de accidentul vascular;
evoluia declinului cognitiv la pacienii cu accident vascular cerebral ischemic.

5.2. MATERIAL I METOD

5.2.1 MATERIALUL DE LUCRU
Studiu retrospectiv asupra unui lot de pacieni alctuit din 108 bolnavi cu patologie
vascular cerebral ischemic supra- i infratentorial i diagnosticul confirmat de demen
vascular i Alzheimer.
S-a alctuit un lot martor format din 108 pacieni selectai din numrul total de
pacieni cu accident vascular cerebral ischemic internai n cele dou clinici de Neurologie n
perioada de 1 ianuarie 2006 31 decembrie 2008 i n primele luni ale anului 2009.

CRITERII DE INCLUDERE N LOTUL DE STUDIU LOT N

accident vascular cerebral ischemic n antecedente;

debutul ntre 50 i 92 de ani, de obicei dup 65 de ani;

diminuarea progresiv a memoriei i a funciilor cognitive (afazie, apraxie, agnozie)

asocierea depresiei

tulburri de comportament.

CRITERII DE EXCLUDERE DIN LOTUL DE STUDIU LOT N

accident vascular cerebral hemoragic

demena cu corpi LEWY

boala CREUTZFELDT JACOB

boli neurodegenerative ca: scleroza lateral amiotrofic, scleroza multipl,

leucoencefalopatiile.

boala HUNTINGTON

demena postanoxic
3

demena posttraumatic

CRITERII DE INCLUDERE N LOTUL MARTOR LOT N1

accident vascular cerebral ischemic fr deteriorare cognitiv de tip demen

vrsta ntre 50 i 92 de ani

CRITERII DE EXCLUDERE DIN LOTUL MARTOR LOT N1

accident vascular cerebral hemoragic

accident vascular cerebral ischemic cu tulburri cognitive de tip demen i fr

tulburri de comportament
Astfel n perioada 1 ianuarie 2006 31 decembrie 2006 n cele dou clinici de

Neurologie au fost internai 1762 de pacieni cu accidente vasculare cerebrale, dintre care
239 au fost accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos +/hemoragie subarahnoidian (78) i 1523 au fost accidente vasculare cerebrale ischemice din
care am selecionat 27 de pacieni (grupa A ).
Fig. 2 Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale
n perioada de 1 ianuarie 2006 31 decembrie 2006;
Grupa A
Accidente
vasculare
cerebrale
ischemice;
1523; 86%

Accidente
vasculare
cerebrale
hemoragice cu
hematom
intraparenchimatos; 239;
14%

Accidente vasculare
cerebrale hemoragice cu
hematom intraparenchimatos
Accidente vasculare
cerebrale ischemice
Tabel 1

Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale n perioada de 1 ianuarie

2006 31 decembrie 2006
Accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos
+/- hemoragie subarahnoidian (78)
Accidente vasculare cerebrale ischemice
Total internari cu accidente vasculare cerebrale

Nr pacieni
239
1523
1762

n perioada 1 ianuarie 2007 31 decembrie 2007 au fost internate n cele dou clinici
de Neurologie 1717 pacieni cu accidente vasculare cerebrale dintre care 275 au fost
accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos - 69 de cazuri i
1442 de accidente vasculare cerebrale ischemice din care pentru studiu, am selecionat 27 de
pacieni (grupa B).
4

Fig. 3 Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale

n perioada de 1 ianuarie 2007 31 decembrie 2007;
Grupa B
Accidente
vasculare
cerebrale
ischemice; 1442;
84%

Accidente
vasculare
cerebrale
hemoragice cu
hematom
intraparenchimatos; 275;
16%

Accidente vasculare
cerebrale hemoragice cu
hematom intraparenchimatos
Accidente vasculare
cerebrale ischemice

Tabel 2

Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale n perioada de 1 ianuarie

2007 31 decembrie 2007
Accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos
Accidente vasculare cerebrale ischemice
Total internari cu accidente vasculare cerebrale

Nr pacieni
275
1442
1717

n perioada 1 ianuarie 200831 decembrie 2008 n cele dou clinici de Neurologie au

fost internai 1849 de bolnavi cu accidente vasculare cerebrale, dintre care 291 au fost
accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos - 70 de cazuri i
1558 de accidente cerebrale ischemice, din care am ales 27 de pacieni pentru studiu
(grupa C).
Fig. 4 Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale
n perioada de 1 ianuarie 2008 31 decembrie 2008;
Grupa C
Accidente
vasculare
cerebrale
ischemice; 1558;
84%

Accidente
vasculare
cerebrale
hemoragice cu
hematom
intraparenchimatos;
291; 16%

Accidente vasculare cerebrale

hemoragice cu hematom
intraparenchimatos
Accidente vasculare cerebrale
ischemice

Tabel 3

Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale n perioada de 1 ianuarie

2008 31 decembrie 2008
Accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos
Accidente vasculare cerebrale ischemice
Total internari cu accidente vasculare cerebrale
5

Nr pacieni
291
1558
1849

n primele 3 luni ale anului 2009 n cele dou clinici de Neurologie au fost internai
557 de bolnavi cu accidente vasculare cerebrale , dintre care 85 au fost accidente vasculare
cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos i 472 de accidente cerebrale
ischemice, din care am ales 27 de pacieni pentru studiu ( grupa D ).
Fig. 5 Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale
n primele 3 luni ale anului 2009;
Grupa D
Accidente
vasculare
cerebrale
ischemice; 472;
85%

Accidente
vasculare
cerebrale
hemoragice
cu hematom
intraparenchimatos; 85;
15%

Accidente vasculare cerebrale

hemoragice cu hematom
intraparen-chimatos
Accidente vasculare cerebrale
ischemice

Tabel 4

Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale n primele 3 luni ale

anului 2009
Accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos
Accidente vasculare cerebrale ischemice
Total internari cu accidente vasculare cerebrale

Nr pacieni
85
472
557

Cei 108 pacieni din lotul martor au vrste asemntoare cu lotul luat n studiu, cu
factori de risc asemntori, dar care nu au avut evoluie spre demen.
Am notat antecedentele personale i heredocolaterale patologice sugestive, ct i date
privitoare la modul de via al pacientului ( fumatul, consum de alcool ).
Am ales patologie cerebral ischemic pentru c aceasta presupune o mai bun sistematizare
clinic i imagistic n funcie de terenul afectat.
Bolnavii au fost internai i studiai n cele dou clinici de Neurologie ale Spitalului Clinic de
Neuropsihiatrie Craiova, fiind selectai dintre cei internai n perioada 1 ianuarie 2006 31
decembrie 2008 primele 3 luni ale anului 2009.

5.2.2. METODELE DE STUDIU

n cadrul evaluriii cazurilor integrate n studiu s-au urmrit itemii urmtori:

Antecedente, evidenierea factorilor de risc;

Examinarea cognitiv clinic i a strii de sntate mintal care trebuie s cuprind

examinarea ateniei i a capacitii de concentrare, evaluarea capacitii de orientare,
a memoriei de scurt i lung durat, a praxiei, limbajului i funciilor de execuie.

Examenul clinic general este obligatoriu si s-a axat pe patologia asociat bolii
cerebrovasculare ischemice i psihice, reinndu-se acele date sugestive ca factori de
risc sau implicate n patogenia accidentului vascular cerebral ischemic sau
demenelor.

Examenul neurologic este obligatoriu i necesar pentru orientarea diagnosticului.

Examenul psihiatric poate depista tulburri noncognitive: simptome psihiatrice i de

comportament adeseori prezente din primele stadii evolutive, incluznd depresia i
fenomene psihotice, stri confuzionale, episoade obsesive, anxietate, iritabilitate,
dezinhibiie, agitaie.

Examenul neuropsihilogic trebuie s fac parte din examinare n cazurile de demen

uoar sau probabil, cu aplicarea de teste pentru aprecierea declinului cognitiv i
scale specifice pentru evaluarea depresiei care poate mima o demen sau se poate
asocia unei demene.
Dintre aceste teste am efectuat M.M.S.E. (Mini Mental State Examination).

Pentru tulburrile psihiatrice (de dispoziii, perceptuale i de gndire) i de comportament cel

mai utilizat este inventarul neuropsihiatric (neuropsychiatric inventory, NPI).
Evaluarea funciei cognitive prin teste neuropsihologice este foarte important pentru
diagnostic.
Prin examenul neuropsihologic, dar i printr-o anamneza minuioas i un examen
clinic complet se poate diferenia demena de tip cortical n care predomin tulburarea de
memorie, afectarea limbajului i praxiei, de demena de tip subcortical, caracterizat prin
bradifrenie i tulburri de comportament, cu modificarea structurii de personalitate.
Demena Alzheimer este o demen de tip cortical, iar demena vascular se poate
manifesta att cortical ct i subcortical.

Analize de laborator obligatoriu cele uzuale: hemoleucograma, VSH, uree,

glicemie, creatinin, lipidograma (HDL, LDL), transaminaze, ionogram sanguin. n
unele cazuri selecionate de anamnez i examen clinic se pot efectua i teste genetice
pentru identificarea bolii Alzheimer precoce familiale, a CADASIL, care au la origine
mutaii genetice.
7

Examenul lichidului cefalorahidian (biochimic i celularitate) n boala Alzheimer

peptidul A42 are un nivel sczut iar proteina tau un nivel crescut n LCR comparativ
cu subiecii de aceeai vrst, dar sntoi.

Investigaiile neuroimagistice ar trebui s fac parte dintr-un diagnostic complet, fiind

util n special pentru excluderea altor patologii cerebrale i pentru a ajuta la stabilirea
diagnosticului de demen. Investigaia imagistic are n principal rolul de a exclude
alte patologii cerebrale, pentru a ajuta la stabilirea tipului de tulburare ct i a sprijinii
diagnosticul tipului de demen neurodegenerativ (de ex. n boala Alzheimer,
atrofia cerebral predominant la nivelul hipocampului i a lobului temporal; n
demena vascular evidenierea leziunilor vasculare i a tipului acestora etc.).
Sunt ns i situaii n care simptomatologia este clinic evident pentru boala

Alzheimer dar CT-ul nu este modificat pentru vrsta pacientului. De asemenea investigaiile
neuroimagistice nu sunt absolut necesare pentru diagnosticul bolii Alzheimer ntr-un stadiu
deja avansat al bolii, cu manifestri clinice severe. Pentru diagnosticul bolii Alzheimer
trebuie folosite criteriile DSM-IV-TR, fie criteriile NINCDS-ADRDA (National Institute off
Neurologic, Communicative Disorders and Stroke-Alzheimers disease and related Disorders
Association).
Pentru diagnosticul demenei vasculare trebuie folosit scala ischemic Hachinski sau
criteriile NINDS AIRENS (Naional Institute of Neurological Disorders and Stroke
Association Internationale pour la Recherche et lEnseignement en neurosciences).

5.2.3. INVESTIGAREA NEUROPSIHOLOGIC SCALA DE EVALUARE

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (M.M.S.E.)

Mini Mental State Examination (M M S E).

Este un test scurt, standardizat, care evalueaz domenii ca: orientarea, memoria de
scurt durat, atenia, concentrarea, memoria de lung durat, receptarea limbajului.
Fiecare greeal va fi notat cu 0, fiecare rspuns bun va primi cte un punct.
-

Orientarea (maxim 10 puncte).

1. n ce anotimp suntem?
2. n ce zi din sptmn suntem?
3. n ce dat suntem?
4. n ce an suntem?
5. n ce lun suntem?
6. n ce jude suntem ?
8

7. n ce ora suntem?
8. n ce ar ne aflam?
9. Care este numele strzii unde ne aflm acum?
10. La ce etaj suntem?
-

Limbaj / denumire (maxim 2 puncte).

11. Ce este acesta? (i artm subiectului un creion)
12. Ce este acesta? (i artm un ceas)

- Limbaj / repetare (maxim 1 punct)

13. Repetai dup mine: Nici un dac i sau dar.
- Memoria de scurt durat (maxim 3 puncte).
14. I se spune subiectului: Am s v numesc 3 obiecte. Dup ce le-am numit,
ncercai s le repetai.
ncercai s le reinei, pentru c peste cteva minute v voi ntreba din nou despre
ele.
I se vor enumera 3 obiecte (spre ex. ceas, bnu, barc).
- Atenia, puterea de concentrare (maxim 5 puncte).
15. Este rugat s dea rezultatul la scderi succesive:
100 - 7
- Memoria / amintirea (maxim 3 puncte).
16. Este rugat s repete cele 3 cuvinte pe care i le-am enumerat anterior.
- Cititul (maxim 1 punct).
17. Citii aceast pagin i face-i ce scrie acolo
Pe pagin va scrie nchidei ochii
-

Praxia spaial constructiv (maxim 1 punct).

18. Este rugat s deseneze o figur geometric dup model.

Scrierea (maxim 1 punct).

19. I se cere s scrie o propoziie coerent pe o coal de hrtie. Propoziia trebuie s
aib subiect i predicat.

Comenzi cu mai multe trepte (maxim 3 puncte).

20. V dau o coal de hrtie. V rog s o luai n mna dreapt.
ndoii coala la mijloc i apoi punei-o pe podea.

ANALIZA STATISTIC
Analiza statistic din aceast tez a vizat dou obiective:
Statistica descriptiv corespunztoare grupelor de pacieni tabelarea i vizualizarea
datelor;
Inferena statistic avnd ca scop comparaia pe baza testului statistic z (de comparaie
a proporiilor) a diferitelor tipologii ntre lotul de studiu i lotul martor.
Pentru analiza datelor s-a utilizat:

Modulul de vizualizare grafic din cadrul programului Microsoft Excel 2007, pentru
partea de statistic descriptiv;

Modulul Data Analysis (Analysis ToolPack) din cadrul programului Microsoft Excel
2007, pentru partea de inferen statistic.

6.1. Statistica descriptiv

Statistica descriptiv are scopul, utiliznd diferite metode specifice, s rezume un

mare numr de observaii privind un grup (lot) de obiecte/subieci, punnd astfel n eviden
principalele lor caracteristici. Exist dou mari metode de a atinge acest scop: fie utiliznd
reprezentarea grafic, care este mai sugestiv dar mai srac n informaii, fie utiliznd tabele
care cuprind principalele caracteristici statistice ale populaiei respective. Indiferent de modul
de prezentare, este vorba de reprezentarea variabilitii unor date statistice. Aceast
variabilitate poate fi una cu cauze cunoscute, o variabilitate determinist care este descris
statistic pentru a o pune mai bine n eviden i a o cuantifica precis, sau poate fi o
variabilitate cu cauze doar bnuite sau chiar necunoscute -variabilitatea aleatorie- i care,
folosind Statistica, se sper a fi clarificat cauzal.
Indiferent de tipul de date, putem uza de reprezentarea lor grafic pentru a le ilustra
vizual cu un foarte mare impact asupra celui cruia i este prezentat, cu toate c aceast
reprezentare este mai srac n informaii dect tabelele numerice. Totui, privit ca o prim
luare de contact cu analiza datelor i permind identificarea rapid a anumitor caracteristici
sau relaii ale acestora, reprezentarea grafic rmne un mijloc eficient n statistica
descriptiv.
Reprezentarea grafic se poate face utiliznd diferite diagrame/grafice.
S considerm, mai nti, cazul datelor calitative. Astfel de date pot fi reprezentate
grafic cu ajutorul diferitelor diagrame formate din bastoane verticale sau orizontale
(histograme), cercuri, elipse, etc., bi- sau tri-dimensionale, plecnd de la partiia populaiei pe
care o induce acest tip de date, prin intermediul frecvenei fiecrei categorii n parte.
10

La reprezentarea grafic n cazul unor date numerice, ntlnim cele dou moduri
corespunztoare felului datelor: discrete sau continue. n cazul datelor discrete, reprezentarea
grafic este asemntoare cazului datelor calitative, cu toate c exist o diferen
fundamental. n acest caz, dac considerm diagramele cu bastoane, lungimea acestora are o
semnificaie numeric precis. Concret, n aceast diagram, pe axa ordonatelor sunt
reprezentate valorile variabilei (datei) discrete, n timp ce pe axa absciselor este reprezentat
frecvena relativ a apariiei fiecrei valori. Este ceea ce se numete o histogram a frecvenei
relative cu bastoane orizontale. Problema se complic atunci cnd este vorba de date
numerice continue. Aici, pentru trasarea unei histograme, este necesar mprirea datelor
numerice n anumite clase (intervale), crora s le corespund pe cealalt ax frecvena
relativ de apariie (sau numrul de observaii), corespunztoare fiecrei clase.

6.2. Inferena statistic

Ideea de baz n inferena statistic este aceea de a infera adic de a trage o

concluzie plecnd de la un anumit fapt sau situaie. Practic, cele mai multe serii statistice
provin, ca eantioane, din populaii mult mai mari i care nu pot fi studiate n totalitatea lor.
Plecnd de la proprietile constatate pe un asemenea eantion, reprezentat de seria statistic
dat, se ncearc extinderea acestora la ntreaga populaie statistic din care provine
eantionul, preciznd n acelai timp i gradul de ncredere care poate fi acordat unei astfel de
generalizri. Aceste generalizri privesc estimrile punctuale sau prin intervale de ncredere
ale principalilor parametri statistici sau verificarea anumitor ipoteze propuse i care se obine
prin testare.
Unul din conceptele de baz n inferena statistic este reprezentat de noiunea de
ipotez statistic. Concret, este vorba de ipoteze privind repartiii de probabilitate, valoarea
unor parametri statistici sau legturile dintre acetia, plecnd de la observaiile fcute pe un
eantion din populaie. n acest caz, verificarea sau testarea unei ipoteze statistice se face pe
baza informaiilor de sondaj.
n principiu, o testare statistic (adic verificarea statistic a unei ipoteze) se bazeaz
pe confruntarea a dou ipoteze:

Ipoteza nul H0, care afirm c nu exist nici o diferen semnificativ ntre datele
comparate, diferena obinut datorndu-se doar ntmplrii, cu alte cuvinte aceast
ipotez se refer la faptul c, n contextul respectiv, avem o situaie normal. n cazul a
dou eantioane, n contextul comparrii anumitor parametri, ipoteza nul afirm c
ambele eantioane aparin aceleai populaii, deci diferena ntre parametrii respectivi este
nul.
11

Ipoteza alternativ H1, care afirm contrariul ipotezei nule, adic efectul comparaiei este
nenul, deci exist diferene semnificative, nedatorate hazardului, privind datele
considerate.
Care este riscul de a respinge ipoteza nul, ea fiind totui adevrat? Sau riscul de a o

accepta, pn la urm dovedindu-se fals? Pentru a rspunde la aceste ntrebri, se consider

trei noiuni importante n testarea ipotezelor statistice, primele dou preciznd cele dou
tipuri de erori ce pot fi fcute, iar a treia privind puterea testului statistic:

1. Riscul de prima spe sau eroarea de prima spe, notat , este probabilitatea ca s
respingem ipoteza nul, atunci cnd ea este adevrat.

2. Riscul de spea a doua, notat , se refer la probabilitatea de a accepta ipoteza nul,

atunci cnd ea este fals.

3. Puterea testului, notat i egal cu 1 - , reprezint probabilitatea de a respinge ipoteza

nul, atunci cnd este fals, cu alte cuvinte, decizia luat este bun.

Procedura de testare const, n principiu, n maximizarea puterii sale, echivalent cu

minimizarea riscului de spe a doua, atunci cnd riscul de prima spe este limitat a priori
arbitrar.
Dup stabilirea ipotezei nule care presupune, n principiu, c

nu exist nici o

diferen semnificativ n comparaia fcut, se trece la interpretarea rezultatului obinut dup

procesarea datelor. n acest context intereseaz urmtoarea chestiune important: care este
probabilitatea de a fi obinut rezultatul respectiv, dac ipoteza nul ar fi adevrat? Aceast
probabilitate este ndeobte cunoscut ca valoarea p sau nivelul de semnificaie p. Cu ct p
este mai mic cu att mai neverosimil este ipoteza nul H0.
Ceea ce facem prin testarea statistic este s calculm probabilitatea ca efectul observat s
aib loc cu condiia ca ipoteza nul s fie adevrat. n concluzie, p msoar efectul
hazardului asupra experimentului statistic, presupunnd ipoteza nul adevrat, deci
probabilitatea c s-a obinut o anumit diferen, eantionul fiind presupus ca reprezentativ
pentru populaia originar. Valoarea standard a nivelului p este 0, 05.
Din partea de inferen statistic am utilizat testu z de comparaie a dou proporii
(procentaje). Pentru aceasta, se consider urmtorii parametri statistici:

Proporia P1 pentru primul grup;

Proporia P2 pentru al doilea grup.

Mrimea N1 a primului grup.

Mrimea N2 a celui de-al doilea grup.

12

Valoarea corespunztoare p a nivelului de semnificaie statistic a fost calculat apoi

pe baza valorii statisticii Z, dat de formulele:
|Z|=[(N1*N2)/(N1+N2)]*|P1-P2|/(p*q),
unde:
p=(p1*N1+p2* N2)/(N1+N2),
q=1- p,
pentru N1 + N2 2 grade de libertate.
Cele dou ipoteze statistice corespunztoare acestei comparaii sunt date de:
Ipoteza nul H0: P1 = P2;
Ipoteza alternativ H1: P1 P2.

Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic

7.1 Tratament medical

Tratamentul medical al accidentului vascular ischemic este i la ora actual n

permanent schimbare. Gravitatea accidentului vascular cerebral ischemic determinat att
de rata mare a mortalitii ct i prin gradul ridicat de invaliditate al supravieuitorilor impune
aplicarea unor msuri profilactice care s vizeze n primul rnd factorii de risc ai acestor
afeciuni.

7.1.1 Msurile profilactice vor avea n vedere factorii de risc inruct acetia se

condiioneaz reciproc. Se vor adopta msuri de combatere a factorilor de risc generali, iar n
cazul apariiei A.I.T., bolnavii vor fi investigai cu atenie i li se vor aplica toate msurile
terapeutice pentru prevenirea unui eveniment mai grav.

7.1.1.1 Msuri de combatere a aterosclerozei

Terapia i mai ales profilaxia aterosclerozei reprezint aspectele cele mai importante
n limitarea apariiei accidentului vascular cerebral. innd seama de faptul c marea
majoritate a accidentelor vasculare cerebrale ischemice apar pe fond de ateroscleroz, se
impune luarea unor msuri timpurii de profilaxie a acestor afeciuni i aplicarea unui
tratament adecvat pe msura posibilitilor actuale, atunci cnd aceast afeciune a fost
13

depistat. Msurile igieno-dietetice se refer n primul rnd la scderea lipidelor serice n

general, i a colesterolemiei n special prin instituirea unui regim alimentar hipolipidic,
hipoglucidic i bogat n acizi grai nesaturai, precum i prin evitarea sedentarismului. De
asemenea medicaia cu aciune asupra peretelui vascular - Tarosin ofer bune premize n
tratamentul aterosclerozei.

7.1.1.2 Tratamentul hipertensiunii arteriale sub un control riguros al valorilor

tensionale a dus n mod evident la scderea morbiditii prin boli cerebrovasculare ischemice.
Scderea tensiunii arteriale trebuie fcut cu pruden, ns cu perseveren, pn la
valori cuprinse ntr-o zon de securitate n care maxima nu depete 180 mmHg, indiferent
de vrst. Se vor folosi hipotensoare cu efecte moderate n combinaie cu diuretice. Se caut
combinaia care asigur o tensiune arterial constant, la valori corespunztoare vrstei i
bine suportate de bolnav. Mai utilizate sunt produsele active pe sistemul renin-angiotensin,
inhibitori ai enzinei de conversie a angiotensinei care scad tensiunea arterial i cresc aportul
de snge i oxigen spre diverse organe.
La vrste mai naintate este util ca maxima s nu scad sub 140 160 mmHg, tiut
fiind c autoreglarea circulaiei cerebrale la hipertensivi se realizeaz la valori mai nalte ale
tensiunii arteriale, existnd pericolul apariiei fenomenelor ischemice la bolnavii care
prezint stenoze ale arterelor cu destinaie cerebral. Nu se vor neglija regimul alimentar
hiposodat i evitarea conflictelor psihice i eforturile fizice excesive.

7.1.1.3 Tratamentul bolilor cardiace.

Se consider c majoritatea cazurilor de accidente vasculare cerebrale ischemice au la

baz o afeciune cardiac. Dintre bolile cardiace prezente n antecedentele accidentelor
vasculare cerebrale ischemice, trei sunt cele mai frecvent ntlnite i influeneaz
semnificativ prognosticul: cardiopatiile ischemice, valvulopatiile reumatice i tuburrile de
ritm. Se impune un tratament corespunztor al acestor boli cardiace ca msur eficace de
prevenire a accidentului vascular ischemic.

7.1.1.4 Tratamentul altor afeciuni.

Diabetul zaharat reprezint o afeciune frecvent ntlnit la cazurile cu boli

cerebrovasculare ischemice. Tratamentul corect al diabetului zaharat asigur n primul rnd

profilaxia arteriopatiei diabetice, care odat instalat are repercusiuni cardiace, renale si
cerebrale foarte importante.

14

Afeciunile renale fie c sunt de sine stttoare, fie c sunt asociate hipertensiunii

arteriale, diabetului zaharat sau bolilor de colagen, trebuie depistate la timp i tratate cu toata
atenia, ntruct compromiterea excreiei ntunec evident viitorul bolnavilor candidai la boli
cerebrovasculare.

7.1.2 Tratamentul curativ.

Aplicarea msurilor terapeutice curative medicale va trebui s in seama de mai

muli factori, dintre care amintim pe cei mai importani: forma clinic, gravitatea leziunilor,
existena n antecedente a altor accidente vasculare cerebrale, starea celorlalte organe i
aparate.
n formele grave se impune, n primul rnd, aplicarea acelor msuri terapeutice care
s salveze viaa bolnavului. Concomitent vom avea n vedere stoparea procesului patologic
arterial i cerebral, prevenirea i tratarea complicaiilor i declanarea ct mai precoce cu
putin a procedeelor de recuperare a sechelelor neuromotorii i neuropsihice.
Complexul de msuri terapeutice care se va aplica va ine seama i de un element
foarte important i anume prevenirea repetrii altor evenimente cerebrale ischemice.

7.1.2.1 Tratamentul general

Bolnavii cu accidente vasculare cerebrale ischemice grave, cu deficite neurologice

mari i stare de com, vor fi considerai ca mari urgene i internai n servicii de terapie
intensiv. Imediat dup debutul atacului vascular tensiunea arterial va fi sczut lent cu
ajutorul hipotensoarelor i diureticelor. Apoi tensiunea arterial se va menine n zone de
securitate - 160-180 mmHg maxima, 80-100 mmHg minima, att n cursul tratamentului
spitalicesc ct i la domiciliu. S-a remarcat o scdere a frecvenei noilor atacuri cerebrale la
cazurile de accidente vasculare ischemice dac tensiunea diastolic va fi meninut sub 100
mmHg.
7.1.2.2 Tratamentul anticoagulant

Aplicarea tratamentului anticoagulant n diferite forme de accidente vasculare

cerebrale ischemice continu s reprezinte un subiect de discutie.
-

Atacurile ischemice complete (infactele cerebrale) nu beneficiaz de tratament

anticoagulant de scurt sau de lung durat.

Atacurile ischemice n evoluie (progresive sau regresive) specifice stenozelor

arteriale carotidiene beneficiaz de tratament anticoagulant att n faza acut, ct i n
perioada urmtoare minimum un an.

15

Se consider c un tratament anticoagulant bine condus sub un control riguros al testelor

de coagulare, poate opri evoluia unui astfel de atac spre un infact cerebral.
-

Atacurile ischemice tranzitorii beneficiaz de tratament anticoagulant. Acest

tratament are n vedere, n primul rnd, profilaxia altor atacuri ischemice. Unele
complicaii hemoragice au determinat pe unii autori s fie mai rezervai fa de
tratamentul anticoagulant i s prefere tratamentul cu inhibitori ai agregrii
plachetare.
Tratamentul anticoagulant este contraindicat la toate cazurile cu infacte cerebrale

mari, indiferent de natura lor (trombotic sau embolic) ct i la toate cazurile cu

hipertensiune arteriala (180-100 mmHg).
Deci tratamentul anticoagulant este eficace i necesar n cazuri bine selecionate, att
n faza acut, ct i n fazele tardive ale acelorai forme de accidente vasculare ischemice
(trombotice sau embolice)

7.1.2.3 Tratamentul edemului cerebral

Tratamentul edemului cerebral constituie un deziderat de prim importan, tiut fiind

c, prin leziunile secundare pe care le poate determina n trunchiul cerebral, edemul cerebral
pune serios n pericol viaa bolnavului.
Tratamentul depletiv cerebral se poate realiza prin :
-

soluii hipertonice manitol 20 % - efectele cele mai bune ale manitolului au fost
obinute n cazurile n care acesta a fost administrat n doze mici i repetate.

Diureticele de tipul furosemidului reuesc s reduca edemul cerebral, cu att mai

mult cu ct se pare c efectul de rebound nu se instaleaz.
Ameliorarea circulaiei cerebrale se poate obine prin activarea circulaiei colaterale,

favorizarea microcirculaiei i scderea presiunii craniene.

Msuri pentru activarea metabolismului cerebral : Piracetamul i Crebrolyzin prin
aciunea de stimulare a metabolismului cerebral nbuntesc funciile asociative.

16

REZULTATELE CERCETRII
8.1 LOTUL DE STUDIU

Pentru o mai bun sistematizare lotul de studiu N=108, a fost divizat n 4 grupe
(subloturi), n funcie de modalitatea de instalare a accidentului vascular cerebral ischemic i
intensitatea pierderii cunotiinei. Repartizarea n subloturi a fost fcut prin selecia
cazurilor.
n aceeai modalitate s-a procedat n analiza lotului martor, N1=108 pacieni.

Grupa A 27 de cazuri. (fr pierderea cunotiinei)

Grupa B 27 de cazuri. (cu pierderea cunotiinei pe o durat sub 60 minute)

Grupa C 27 de cazuri. (cu pierderea cunotiinei ntre 60 i 180 minute)

Grupa D 27 de cazuri. (stare comatoas)

8.2. LOTUL MARTOR

8.2.1 Repartiia lotului N1 (lot martor N1=108 cazuri) pe grupe de lucru
(subloturi)
8.2.1.1 Grupa A1 27 de pacieni

15 pacieni au fost fr pierderea strii de cunotiin

2 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute

2 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute

8 pacieni au fost cu stare comatoas.

cu stare
comatoas; 8;
30%

Fig. 10 Repartiia cazurilor din lotul martor

n funcie de pierderea strii de cunotiin;
Grupa A1

Cu pierderea
strii de
cunotiin de
180 de minute;
2; 7%

Fr pierderea
strii de
cunotiin; 15;
56%

Fr pierderea strii de cunotiin

Cu pierderea strii de cunotiin de
60 de minute
Cu pierderea strii de cunotiin de
180 de minute
cu stare comatoas

Cu pierderea
strii de
cunotiin de
60 de minute;
2; 7%

17

Tabel 9
n funcie de starea de cunotiin
fr pierderea strii de cunotiin
cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute
cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute
cu stare comatoas

Nr. de cazuri
15
2
2
8

8.2.1.2 Grupa B1 27 de pacieni

8 pacieni au fost fr pierderea strii de cunotiin

9 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute

10 pacieni au fost cu stare comatoas

Cu stare
comatoas; 10;
37%

Fig. 11 Repartiia cazurilor din lotul martor

n funcie de pierderea strii de cunotiin;
Grupa B1

Fr pierderea
strii de
cunotiin; 8;
30%

Fr pierderea strii de
cunotiin
Cu pierderea strii de
cunotiin de 60 de minute

Cu pierderea
strii de
cunotiin de 60
de minute; 9;
33%

Cu stare comatoas

Tabel 10
n funcie de starea de cunotiin
fr pierderea strii de cunotiin
cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute
cu stare comatoas

Nr. de cazuri
8
9
10

8.2.1.3 Grupa C1 27 de cazuri

16 pacieni au fost fr pierderea strii de cunotiin

5 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute

6 pacieni au fost cu stare comatoas

18

Cu stare
comatoas; 6;
22%

Fig. 12 Repartiia cazurilor din lotul martor

n funcie de pierderea strii de cunotiin;
Grupa C1

Fr pierderea
strii de
cunotiin; 16;
59%

Fr pierderea strii
de cunotiin
Cu pierderea
strii de
cunotiin de 60
de minute; 5; 19%

Cu pierderea strii de
cunotiin de 60 de
minute
Cu stare comatoas

Tabel 11
n funcie de starea de cunotiin
fr pierderea strii de cunotiin
cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute
cu stare comatoas

Nr. de cazuri
16
5
6

8.2.1.4 Grupa D1 27 de cazuri

- 17 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute

- 10 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute
Fig. 13 Repartiia cazurilor din lotul martor
n funcie de pierderea strii de cunotiin;
Grupa D1

Cu pierderea
strii de
cunotiin de 60
de minute; 17;
63%

Cu pierderea strii de
cunotiin de 60 de
minute

Cu pierderea
strii de
cunotiin de
180 de minute;
10; 37%

Cu pierderea strii de
cunotiin de 180 de
minute

Tabel 12
n funcie de starea de cunotiin
cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute
cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute

19

Nr. de cazuri
17
10

DISCUTAREA REZULTATELOR
9.1 Studiul comparativ al rezultatelor ntre grupele lotului de studiu
N=108 i grupele lotului martor N1=108
9.1.1 Analiza comparativ a rezultatelor ntre grupele A i A1 n
funcie de evoluia neurologic
Fig. 71 Repartiia cazurilor n funcie de
evoluia neurologic; Grupa A - A1
14
Numr de cazuri

15

12
10

10
6
3

Buna

Medie

Proasta

Lot studiu

12

Lot studiu

Lot martor

10

14

Lot martor

Evoluia neurologic

Evoluia neurologic prezint importan n evaluarea deteriorrii cognitive. n studiul

nostru, la nivelul grupei de studiu A (accident vascular ischemic i evoluie spre demen,
fr pierdere de cunotiin) se remarc faptul c evoluia neurologic proast a fost de 3 ori
mai frecvent dect n cazul grupei martor A1 (accident vascular ischemic, fr evoluie spre
demen, fr pierdere de cunotiin). Evoluia bun i medie a fost dominant n cadrul
lotului martor. (Fig. 71)
Nivelul de semnificatie statistica p este semnificativ statistic in ceea ce priveste
evolutia neurologica proasta. (Tab. 78)
* Grupele (subloturile) fiecrui lot au fost selectate n funcie de modalitatea de
instalare a accidentului vascular cerebral ischemic i intensitatea pierderii cunotiinei.

20

9.1.2 Analiza comparativ a rezultatelor ntre grupele B i B1 n

funcie de evoluia neurologica
Fig. 72 Repartiia cazurilor n funcie de
evoluia neurologic; Grupa B - B1
14
12

Numr de
cazuri

15
10

11

6
4

5
0

Buna

Medie

Proasta

Lot studiu

14

Lot studiu

Lot martor

12

11

Lot martor

Evoluia neurologic

La nivelul grupei de studiu B (accident vascular ischemic cu pierderea strii de

cunotiin) evoluia neurologic proast a fost de 3,5 ori mai frecvent dect n cazul grupei
B1 lot martor. Evoluia neurologic bun i medie a fost dominant n cadrul lotului martor
grupa B1 (Fig. 72).
Nivelul de semnificaie statistic p este semnificativ statistic n ceea ce privete
evoluia neurologic proast (Tab. 80).

9.1.3 Analiza comparativ a rezultatelor ntre grupele C i C1 n

funcie de evoluia neurologic
Fig. 73 Repartiia cazurilor n funcie de
evoluia neurologic; Grupa C - C1
13

Numr de
cazuri

15

13
10

10

8
6
4

5
0

Buna

Medie

Proasta

Lot studiu

13

Lot studiu

Lot martor

13

10

Lot martor

Evoluia neurologic

21

La nivelul grupei de studiu C ( accident vascular ischemic cu pierderea strii de

cunotiin sub 180 min ) evoluia neurologic proast este de 3 ori mai frecvent n lotul de
studiu grupa C dact n lotul martor grupa C1, iar evoluia neurologic medie i bun este
mai mare la nivelul grupei C1 lot martor (fig. 73).
Nivelul de semnificaie statistic p este semnificativ statistic att n ceea ce privete
evoluia neurologic proast, ct i evoluia neurologic medie i bun (Tab. 82).

9.1.4 Analiza comparativ a rezultatelor ntre grupele D i D1 n

funcie de evoluia neurologic
Fig. 74 Repartiia cazurilor n funcie de
evoluia neurologic; Grupa D - D1
11

Numr de cazuri

12

11

11
9

10

8
6

4
2
0

Buna

Medie

Proasta

Lot studiu

11

11

Lot studiu

Lot martor

11

Lot martor

Evoluia neurologic

La nivelul grupei de studiu D (stare comatoas) comparativ cu grupa D1 lot martor

evoluia neurologic bun a fost de 2 ori mai frecvent n lotul martor dect n lotul de studiu,
iar evoluia neurologic medie i proast a fost mai frecvent n lotul de studiu.(Fig 74).
Nivelul de statistica p este nesemnificativ (Tab. 84).

9.1.5 Analiza rezultatelor pentru lotul de studiu N=108 privind

evoluia neurologic
o evoluie neurologic bun 24 de cazuri
o evoluie neurologic medie 37 de cazuri
o evoluie neurologic proast 47 de cazuri

22

Fig. 75 Evoluia neurologic la accidente de tip

cerebral vascular ischemic
Bun; 24; 22%

Bun
Proast; 47; 44%

Medie
Proast

Medie; 37; 34%

Tabel 86
Evoluia neurologic
bun
medie
proast

Numar de cazuri
24
37
47

9.1.6 Analiza rezultatelor pentru lotul martor N1=108 privind

evoluia neurologic
Din cele 108 cazuri:
-

46 de cazuri au avut evoluie neurologic bun

44 de cazuri au avut evoluie neurologic medie
18 cazuri au avut evoluie neurologic proast
Fig. 76 Repartiia cazurilor din lotul martor
n funcie de evoluia neurologic;

Proast; 18; 17%

Bun; 46; 42%

Bun
Medie
Medie; 44; 41%

Proast

Tabel 87
Evoluia neurologic
bun
medie
proast

Numar de cazuri
46
44
18

23

9.2. REPARTIIA CAZURILOR DIN LOTUL DE STUDIU N=108 N FUNCIE DE

EVOLUIA COGNITIV.

LOT DE STUDIU

n ceea ce privete deficitul cognitiv la cei 108 pacieni inclui n lot avem urmtoarele
rezultate:
o deficit cognitiv uor (MMSE 21) 17 cazuri
o deficit cognitiv mediu (MMSE = 10-20) 56 de cazuri
o deficit cognitiv sever (MMSE < 9) 35 de cazuri.
Fig. 77 Cazuri de deficit cognitiv
Uor; 17; 16%

Sever; 35; 32%

Uor
Mediu
Sever

Mediu; 56; 52%

Tabel 88

Deficit cognitiv
uor MMSE 21
mediu MMSE = 10-20
sever MMSE < 9

Numar de cazuri
17
56
35

24

Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu

Fig. 88 Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu
Grupa A - A1

18

Numr de cazuri

20
15
15

12
9

10
5
0

Rural

Urban

Lot studiu

12

15

Lot studiu

Lot martor

18

Lot martor

Mediul

La nivelul grupei de studiu A pacienii din mediul rural au fost de 1,3 ori mai
numeroi dect cei din grupa A1 lot martor, iar cei din mediul urban au fost de 1,2 ori mai
numeroi la nivelul lotului martor grupa A1 (Fig. 88)
Fig. 89 Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu
Grupa B - B1

Numr de cazuri

20

17
15

15

12
10

10
5
0

Rural

Urban

Lot studiu

10

17

Lot studiu

Lot martor

12

15

Lot martor

Mediul

La nivelul grupei B de studiu au fost mai numeroi pacienii din mediul urban de 1,1
ori fa de grupa B1 lot martor, iar n mediul rural au fost de 1,1 ori mai frecvent n lotul
martor grupa B1 (Fig. 89)

25

Fig. 90 Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu

Grupa C - C1

Numr de cazuri

20

16

15
15

12

11

10
5
0

Rural

Urban

Lot studiu

15

12

Lot studiu

Lot martor

11

16

Lot martor

Mediul

La nivelul grupei de studiu C cazurile din mediul rural au fost de 1,3 ori mai frecvente
dect n grupa C1 lot martor, iar n ceea ce privete mediul urban cazurile au fost de 1,3 ori
mai frecvente la nivelul grupei C1 lot martor (Fig. 90).
Fig. 91 Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu
Grupa D - D1

Numr de cazuri

15

13

14

14

13

10

Rural

Urban

Lot studiu

13

14

Lot studiu

Lot martor

14

13

Lot martor

Mediul

La nivelul grupei de studiu grupa D cazurile din mediul rural au fost de 1,07 ori mai
frecvente n grupa D1 lot martor fa de grupa D lot studiu, iar n mediul urban cazurile au
fost de 1,07 mai frecvente n grupa D lot studiu fa de grupa D1 lot martor (Fig. 91)

26

9.5 REZULTATELE OBINUTE N CEEA CE PRIVETE STAREA DE

CUNOTIIN
9.5.1 N LOTUL DE STUDIU DIN 108 PACIENI, AM OBINUT URMTOARELE
REZULTATE:

27 de pacieni au fost fr pierderea strii de cunotiin.

81 de pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin.

Fig. 92 Repartiia cazurilor din lotul de studiu
n funcie de pierderea strii de cunotiin;
Fr pierderea
strii de cunotin;
27; 25%

Cu pierderea strii
de cunotin; 81;
75%

Fr pierderea strii
de cunotin
Cu pierderea strii de
cunotin

Tabel 99
n funcie de starea de cunotiin
fr pierderea strii de cunotiin
cu pierderea strii de cunotin

Nr. de cazuri
27
81

9.5.2 DIN LOTUL MARTOR DE 108 PACIENI AM OBINUT URMATOARELE

REZULTATE:

39 cazuri au fost fr pierderea strii de cunotiin

28 de cazuri au fost cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute

17 cazuri au fost cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute

24 de cazuri au fost cu stare comatoas.

Fig. 93 Repartiia cazurilor din lotul martor
n funcie de pierderea strii de cunotiin;
Cu stare
comatoas; 24;
22%

Cu pierderea
strii de
cunotiin de
180 de minute;
17; 16%

Fr pierderea
strii de
cunotin; 39;
36%

Fr pierderea strii de
cunotin
Cu pierderea strii de
cunotin de 60 de minute
Cu pierderea strii de
cunotiin de 180 de minute
Cu stare comatoas

Cu pierderea
strii de
cunotin de 60
de minute; 28;
26%

27

Tabel 100
n funcie de starea de cunotiin
fr pierderea strii de cunotiin
cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute
cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute
cu stare comatoas

Nr. de cazuri
39
28
17
24

Repartiia cazurilor n funcie de pierderea strii de cunotiin

Fig. 94 Repartiia cazurilor n funcie de pierderea
strii de cunotiin
39
40

Numr de cazuri

35
30

27

27 28

27

27
24

25
17

20
15
10
5
0

Fr
pierderea

60 min

180 min

Stare
comatoas

Lot studiu

27

27

27

27

Lot martor

39

28

17

24

Starea de cunotiin

n ceea ce privete numarul cazurilor fr pierderea strii de cunotiin la nivelul

lotului martor au fost de 1,44 ori mai frecvente dect n lotul de studiu. Numrul cazurilor a
fost aproximativ egal n ceea ce privete pierderea strii de cunotiin sub 60 min.
Pierderea strii de cunotiin pn la 180 min a fost mai frecvent de 1,59 ori n lotul de
studiu fa de lotul martor, iar cazurile cu stare comatoas au fost de 1,9 ori mai frecvente la
nivelul lotului de studiu comparativ cu lotul martor (Fig. 94).

28

REZULTATELE OBINUTE N CEEA CE PRIVETE VRSTA PACIENILOR

9.6. REPARTIIA CAZURILOR DIN LOTUL DE STUDIU N FUNCIE DE
VRST.

9.6.1 LOTUL DE STUDIU

Dup un accident cerebral vascular ischemic, cele mai afectate cognitiv grupe de vrst
au fost:

1 caz cu vrsta de 92 de ani.

18 cazuri cu vrsta cuprins ntre 80 87 de ani.
61 cazuri cu vrsta cuprins ntre 70 79 de ani.
21 cazuri cu vrsta cuprins ntre 61 69 de ani.
7 cazuri cu vrsta cuprins ntre 50 59 de ani.

Fig. 95 Repartiia cazurilor din lotul de studiu

n funcie de vrst;
61 - 69 ani; 21;
19%

56 - 59 ani; 7; 6%

92 ani; 1; 1%

80 - 87 ani; 18;
17%

92 ani
80 - 87 ani
70 - 79 ani

70 - 79 ani; 61;
57%

61 - 69 ani
56 - 59 ani

Tabel 101
Vrsta
92
80 87
70 79
61 69
56 59

Cazuri
1
18
61
21
7

29

9.6.2 LOTUL MARTOR

Din 108 cazuri

- 21 de cazuri au avut vrsta cuprins ntre 81 86 de ani.
- 48 de cazuri au avut vrsta ntre 70 79 de ani.
- 27 de cazuri au avut vrsta cuprins ntre 63 69 de ani.
- 12 cazuri au avut vrsta ntre 50 59 de ani.

Fig. 96 Repartiia cazurilor din lotul martor

n funcie de vrst;
56 - 59 ani; 12;
11%

63 - 69 ani; 27;
25%

81 - 86 ani; 21;
19%

81 - 86 ani
70 - 79 ani
63 - 69 ani
56 - 59 ani

70 - 79 ani; 48;
45%

Tabel 102
Vrsta
81 86
70 79
63 69
56 59

Cazuri
21
48
27
12

30

Repartiia cazurilor n funcie de vrst

Fig. 97 Repartiia cazurilor n funcie de vrst
Grupa A - A1

Numr de
cazuri

20

17

15

10
10
5

1 0

56-59

63-69

70-79

81-86

92 ani

Lot studiu

17

Lot martor

10

Lot
studiu
Lot

Grupe de vrst

La nivelul grupei A din lotul de studiu numrul cazurilor cu vrsta ntre 56-59 ani a
fost de 4 ori mai mic dect la nivelul grupei A1 lot martor. Numrul cazurilor din grupa de
vrst 63-69 de ani a fost de 1,5 ori mai mare la nivelul grupei A1 lot martor fa de grupa A
lot studiu. Grupa de vrst 70-79 ani a fost de 1,7 ori mai frecvent la nivelul grupei A lot
studiu fa de grupa A1 lot martor. Grupa de vrst 81-86 ani a fost de 1,7 ori mai frecvent
la nivelul grupei A1 lot martor fa de grupa A lot studiu. Cu vrsta de 92 de ani am avut un
singur pacient la nivelul grupei A lot studiu (Fig. 97)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ statistic.

Numr de cazuri

Fig. 98 Repartiia cazurilor n funcie de vrst

Grupa B - B1
20

16
13

15

10
5

55-57

60-69

70-79

80-89

Lot studiu

16

Lot studiu

Lot martor

13

Lot martor

Grupe de vrst

La nivelul grupei B de studiu numrul cazurilor cu vrsta cuprins ntre 55-57 de ani
a fost de 3 ori mai mic dect la nivelul grupei B1 lot martor. ntre 60-i 69 de ani la nivelul
grupei B de studiu am avut de 1,4 ori mai multe cazuri dect n grupa B1 lot martor. Grupa
de vrst 70-79 de ani la nivelul grupei B lot studiu au fost de 1,2 ori mai multe cazuri dect
la nivelul grupei B1 lot martor. ntre 80 i 89 de ani au fost de 2 ori mai multe cazuri la
nivelul grupei B1 lot martor dect la nivelul grupei B lot studiu (Fig. 98)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ statistic.

31

Fig. 99 Repartiia cazurilor n funcie de vrst

Grupa C - C1
14

Numr de
cazuri

15

12

10

7
5 5

50-57

61-69

71-79

82-85

Lot studiu

14

Lot studiu

Lot martor

12

Lot martor

Grupe de vrst

La nivelul grupei de studiu C numrul cazurilor cu vrsta ntre 50 i 57 de ani a fost

egal cu numrul de cazuri din grupa C1 lot martor. ntre 61 i 69 de ani la nivelul grupei de
studiu C numrul cazurilor a fost de 1,7 ori mai mic dect la nivelul grupei C1 lot martor.
ntre 71 i 79 de ani la nivelul grupei de studiu C cazurile au fost de 1,1 ori mai frecvente
dect la nivelul grupei C1 lot martor. ntre 82 i 85 ani la nivelul grupei C lot studiu numrul
cazurilor a fost de 1,3 ori mai mare dect la nivelul grupei C1 lot martor. (Fig. 99)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ.
Fig. 100 Repartiia cazurilor n funcie de vrst
Grupa D - D1
14
Numr de cazuri

15

13

9
10

63-68 ani

70-79 ani

80-87 ani

Lot studiu

14

Lot studiu

Lot martor

13

Lot martor

Grupe de vrst

La nivelul grupei de studiu D ntre 63 i 68 de ani am avut de 1,5 ori mai puine
cazuri dect la nivelul grupei D1 lot martor. n grupa de vrst 70- 79 ani numrul cazurilor
din grupa D lot studiu a fost aproape egal cu numrul cazurilor din grupa D1 lot martor. ntre
80 i 87 de ani la nivelul grupei de studiu D am avut de 1,4 ori mai frecvente cazuri decat la
nivelul grupei D1 lot martor (Fig. 100)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ.

32

9.7 REZULTATELE OBTINUTE IN CEEA CE PRIVESTE REPARTIIA PE SEXE

9.7.1 LOTUL DE STUDIU
Din cele 108 cazuri:
- 61 de cazuri au fost brbai
- 47 de cazuri au fost femei
Fig. 101 Repartiia cazurilor din lotul de studiu
n funcie de sex;

Brbai; 61; 56%

Femei; 47; 44%

Brbai
Femei
Tabel 103
n funcie de sex
Nr. cazuri din lotul de studiu

Brbai
61

Femei
47

9.7.2 LOTUL MARTOR

Din cele 108 cazuri

- 47 de cazuri au fost brbai
- 61 de cazuri au fost femei
Fig. 102 Repartiia cazurilor din lotul martor
n funcie de sex;

Brbai; 47; 44%

Femei; 61; 56%

Brbai
Femei

Tabel 104
n funcie de sex
Nr. cazuri din lotul martor

Brbai
47

33

Femei
61

Repartiia cazurilor n funcie de sex

Fig. 103 Repartiia cazurilor n funcie de sex
Grupa A - A1

Numr de cazuri

20

16
13

14
11

15
10
5
0

Barbai

Femei

Lot studiu

13

14

Lot studiu

Lot martor

16

11

Lot martor

Repartiia cazurilor n funcie de sex

La nivelul grupei de studiu A numrul barbailor a fost de 1,23 ori mai puin frecvent
dect la nivelul grupei A1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,2 ori mai frecvent la
nivelul grupei de studiu grupa A fa de grupa A1 lot martor (Fig. 103)
Fig. 104 Repartiia cazurilor n funcie de sex
Grupa B - B1
17
Numr de cazuri

20

14

13
10

15
10
5
0

Barbai

Femei

Lot studiu

14

13

Lot studiu

Lot martor

17

10

Lot

Repartiia cazurilor n funcie de sex

La nivelul grupei de studiu B numrul barbailor a fost de 1,21 ori mai mic dect la
nivelul grupei B1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,3 ori mai mare la nivelul grupei de
studiu B fa de grupa B1 lot martor (Fig. 104)

34

Fig. 105 Repartiia cazurilor n funcie de sex

Grupa C - C1
18
15

Numr de cazuri

20

12
15

10
5
0

Barbai

Femei

Lot studiu

18

Lot studiu

Lot martor

15

12

Lot

Repartiia cazurilor n funcie de sex

La nivelul grupei de studiu C numrul barbailor a fost de 1,2 ori mai mare dect la
nivelul grupei C1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,3 ori mai mare la nivelul grupei
C1 lotmartor dect la nivelul grupei C lot studiu (Fig. 105)
Fig. 106 Repartiia cazurilor n funcie de sex
Grupa D - D1

Numr de cazuri

20

16
14

13
11

15
10
5
0

Barbai

Femei

Lot studiu

16

11

Lot studiu

Lot martor

13

14

Lot

Repartiia cazurilor n funcie de sex

La nivelul grupei de studiu D mumrul barbailor a fost de 1,23 ori mai frecvent dect
numrul barbailor din grupa D1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,27 ori mai frecvent
la nivelul grupei D1 lot martor fa de grupa D lot studiu (Fig. 106)

35

9.8 REZULTATELE OBINUTE N CEEA CE PRIVETE INTERVALUL

LIBER DINTRE ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC I
APARIIA PRIMULUI SEMN DE DEMEN LOTUL DE STUDIU

o 2 luni 2 cazuri
o 6 luni 9 cazuri
o 8 luni 1 caz
o 11 luni 3 cazuri
o 1 an 43 cazuri
o 2 ani 48 cazuri
o 3 ani 10 cazuri
o 4 ani 4 cazuri
o 5 ani 2 cazuri
o 6 ani 5 cazuri
o 8 ani 1 caz.
Fig. 107 Repartiia cazurilor dup intervalul liber dintre
accidentul vascular cerebral ischemic i apariia
5 ani; 2; 2%
2 luni; 2; 2%
primului semn de demen;
6 ani; 5; 4%

8 ani; 1; 1%

4 ani; 4; 3%

6 luni; 9; 7%
8 luni; 1; 1%

3 ani; 10; 8%
11 luni; 3; 2%

2 ani; 48; 37%

1 an; 43; 33%

2 luni
6 luni
8 luni
11 luni
1 an
2 ani
3 ani
4 ani
5 ani
6 ani
8 ani

Tabel 105
Intervalul liber dintre accidentul
vascular cerebral ischemic i
apariia primului semn de demen
2 luni
6 luni
8 luni
11 luni
1 an
2 ani

Nr.
cazuri

2
9
1
3
43
28

Intervalul liber dintre accidentul

vascular cerebral ischemic i
apariia primului semn de demen
3 ani
4 ani
5 ani
6 ani
8 ani

36

Nr.
cazuri

10
4
2
5
1

9.9 N CEEA CE PRIVETE TERITORIUL LEZIUNII VASCULARE CEREBRALE

ISCHEMICE AVEM URMTOARELE REZULTATE:
9.9.1 LOTUL DE STUDIU

o 51 de cazuri cu leziuni vasculare cerebrale ischemice n teritoriul arterei

carotide medii drepte.
o 50 de cazuri cu leziuni vasculare cerebrale ischemice n teritoriul arterei
carotide medii stngi.
o 6 cazuri cu leziuni vasculare cerebrale ischemice n teritoriul arterei cerebrale
posterioare.
o 1 caz n teritoriul arterei cerebrale anterioare;

Fig. 108 Cazuri dup teritoriul leziunii

vasculare cerebrale ischemice;
La nivelul arterei
cerebrale
posterioare; 6; 6%

La nivelul arterei
cerebrale
anterioare; 1; 1%

La nivelul arterei
carotide medii drepte
La nivelul arterei
carotide medii stngi
La nivelul arterei
cerebrale posterioare
La nivelul arterei
cerebrale anterioare

La nivelul arterei
carotide medii
stngi; 50; 46%

La nivelul arterei
carotide medii
drepte; 51; 47%

Tabel 106
Teritoriul leziunii vasculare ischemice
la nivelul arterei carotide medii drepte
la nivelul arterei carotide medii stngi
la nivelul arterei cerebrale posterioare
la nivelul arterei cerebrale anterioare

Nr. cazuri
51
50
6
1

37

9.9.2 LOTUL MARTOR

- 48 de cazuri au fost cu leziune vascular la nivelul arterei carotide medii

drepte,
- 49 de cazuri au fost cu sediul leziuni ischemice la nivelul arterei carotide medii
stngi
- 5 cazuri cu leziunea la nivelul arterei cerebrale anterioare
- 6 cazuri cu sediul leziunii la nivelul arterei cerebrale posterioare

Fig. 109 Repartiia cazurilor din lotul martor n funcie de

teritoriul leziunii vasculare cerebrale ischemice ; La nivelul arterei
cerebrale
posterioare; 6;
6%

La nivelul arterei
cerebrale
anterioare; 5; 5%

La nivelul arterei
carotide medii
drepte
La nivelul arterei
carotide medii
stngi
La nivelul arterei
cerebrale anterioare

La nivelul arterei
carotide medii
stngi; 49; 45%

La nivelul arterei
carotide medii
drepte; 48; 44%

Tabel 107
Teritoriul leziunii vasculare ischemice
la nivelul arterei carotide medii drepte
la nivelul arterei carotide medii stngi
la nivelul arterei cerebrale anterioare
la nivelul arterei cerebrale posterioare

Nr. cazuri
48
49
5
6

38

9.10 REZULTATELE OBTINUTE IN CEEA CE PRIVESTE UNI SAU

BILATERALITATEA LEZIUNII
9.10.1 LOT DE STUDIU - N
- 67 de cazuri au prezentat leziuni vasculare cerebrale ischemice unilateral

- 41 de cazuri au prezentat leziuni vasculare cerebrale ischemice bilateral.

Fig. 114 Repartiia cazurilor din lotul de studiu
n funcie de uni sau bilateralitatea leziunii;
Unilateral; 67;
62%

Bilateral; 41; 38%

Unilateral
Bilateral
Tabel 108
Localizarea leziunii vasculare ischemice
unilateral
bilateral

Numar de cazuri
67
41

9.10.2 LOT DE MARTOR N1

Din cele 108 cazuri

75 de cazuri au prezentat leziune vascular cerebral ischemic unilateral,

33 de cazuri au prezentat leziune vascular cerebral ischemic bilateral,
Fig. 115 Repartiia cazurilor din lotul martor
n funcie de uni sau bilateralitatea leziunii;

Unilateral; 75;
69%

Bilateral; 33; 31%

Unilateral
Bilateral
Tabel 109
Localizarea leziunii vasculare ischemice
unilateral
bilateral

Numar de cazuri
75
33

39

Repartiia cazurilor n funcie de uni sau bilateralitatea leziunii

Fig. 116 Repartiia cazurilor n funcie de uni sau
bilateralitatea leziunii; Grupa A - A1
15
14
12
Numr de cazuri

15
10

3
5
0

Unilateral

Bilateral

Lot studiu

12

15

Lot studiu

Lot martor

14

Lot martor

Leziuni vasculare cerebrale ischemice

n grupa A lot studiu avem leziuni ischemice unilateral de 1,16 ori mai puin
frecvente dect n grupa A1 lot martor. Leziuni bilaterale n grupa A lot sudiu avem de 5 ori
mai frecvente leziuni ischemice dect n grupa A1 lot martor (Fig. 116)
Nivel de semnificaie statistic p semnificativ att n ceea ce privete leziunile
vasculare ischemice unilaterale ct i cele bilaterale (Tab. 57).

Numr de cazuri

Fig. 117 Repartiia cazurilor n funcie de uni

sau bilateralitatea leziunii; Grupa B - B1

20

16

18
11

15

10
5
0

Unilateral

Bilateral

Lot studiu

16

11

Lot martor

18

Leziuni vasculare cerebrale

ischemice

Lot studiu
Lot martor

La nivelul grupei de studiu B avem de 1,12 ori mai puin frecvente leziuni ischemice
unilateral dect la nivelul grupei B1 lot martor. Leziunile ischemice bilateral sunt mai
frecvente de 1,22 ori la nivelul grupei de studiu B fa de grupa B1 lot martor. (Fig. 117)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ (Tab. 59).

40

Fig. 118 Repartiia cazurilor n funcie de uni

sau bilateralitatea leziunii; Grupa C - C1
23

Numr de cazuri

25

20

20
15

7
4

10
5
0

Unilateral

Bilateral

Lot studiu

20

Lot studiu

Lot martor

23

Lot martor

Leziuni vasculare cerebrale ischemice

La nivelul grupei de studiu C avem de 1,15 ori mai puin frecvente leziuni ischemice
unilateral fa de grupa C1 lot martor. Leziunile ischemice bilateral sunt de 1,75 ori mai
frecvente la nivelul grupei C de studiu fa de grupa C1 lot martor (Fig. 118)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ (Tab. 61).
Fig. 119 Repartiia cazurilor n funcie de uni
sau bilateralitatea leziunii; Grupa D - D1
20
19

Numr de cazuri

20
15
8

10
5
0

Unilateral

Bilateral

Lot studiu

19

Lot studiu

Lot martor

20

Lot martor

Leziuni vasculare cerebrale ischemice

La nivelul grupei de studiu D leziunile ischemice unilaterale sunt de 1,05 ori mai
puin frecvente dect la nivelul grupei D1 lot martor. Leziunile bilaterale ischemice sunt de
1,14 ori mai frecvente la nivelul grupei D lot studiu fa de grupa D1 lot martor (Fig. 119)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ (Tab. 63).
41

9.11 REZULTATELE OBTINUTE IN CEEA CE PRIVESTE FACTORII DE RISC SI

COMORBIDITATI PENTRU DETERIORAREA COGNITIVA
9.11.1 LOT DE STUDIU - N

o 107 pacieni au avut hipertensiune arterial

o 84 pacieni au avut cardiopatie ischemic cronic
o 60 de pacieni cu dislipidemie
o 19 pacieni cu fibrilaie atrial permanent
o 13 pacieni au avut diabet zaharat
o 7 pacieni au fost epileptici
o 6 pacieni au avut boala Parkinson
o 6 pacieni cu infarct miocardic
o 5 pacieni cu insuficien renal cronic acutizat
o 4 pacieni cu etilism cronic
o 4 pacieni cu sindrom anemic.
9.11.2 LOT MARTOR N1

Din cei 108 pacieni din lotul martor

-

103 au avut hipertensiune arterial

80 pacieni au avut cardiopatie ischemic cronic.

72 pacieni au avut dislipidemie

20 au avut FIA permanent

15 au avut diabet zaharat

10 au avut epilepsie

3 au avut Boala Parkinson

10 au avut infarct miocardic

6 au avut insuficien renal cronic acutizat

12 etilism cronic

6 au avut sindrom anemic

42

CONCLUZII
Pe baza rezultatelor obinute de cercetarea proprie i a discuiei acestora am extras
urmtoarele concluzii:
1. Accidentul vascular de tip ischemic constituie un factor favorizant i nu determinant
al demenei, existnd echivalen de analiz ntre loturile N i N1 asupra principalilor
itemi clinico-evolutivi.
2. Accidentul vascular cerebral de tip ischemic poate deveni semnificativ n evoluia
spre demen n urmtoarele condiii:
a. teritoriul accidentului (n ordinea numrului de apariii)

teritoriul arterei carotide medii drepte - cele mai multe accidente

vasculare cerebrale ischemice (51 de cazuri) (p<0,84);

artera carotid medie stng (50 de cazuri);

artera cerebral anterioar cele mai puine apariii.

artera cerebral posterioar (6 cazuri).

b. bilateralitatea leziunii:

unilateral (67 de cazuri) - cele mai multe accidente vasculare cerebrale

ischemice,

bilateral (41 de cazuri).

c. durata ntre accidente i evoluia spre demen:

1 an - cele mai multe cazuri (43 de cazuri) intervalul liber dintre

accidentul vascular cerebral ischemic i apariia primului semn de
demen;

2 ani (28 de cazuri);

3 ani (10 cazuri).

3. n contrast cu datele din literatura de specialitate, pierderea de cunotiin i durata

acesteia la instalarea accidentului vascular ischemic cerebral nu a influenat
semnificativ evoluia spre demen, dar durata prelungit i strile comatoase pot fi
considerate drept factori de risc.

43

4. Factori de protecie a evoluiei accidentului ischemic vascular cerebral spre demen

au fost:
a. Vrst
b. mediu de reziden
c. sex
d. comorbiditi
e. lateralitate
5. Factorii de risc a evoluiei accidentului ischemic vascular cerebral spre demen sunt:
a. factori de risc HTA - cei mai muli pacieni (107 cazuri),
b. leziuni ischemice cardiace (84 de cazuri),
c. dislipidemie (60 de cazuri);
d. evoluia neurologic de proast calitate (47 de cazuri au avut o evoluie
neurologic proast);
e. pierderea strii de cunotin de 180 de minute (27 de cazuri);
f. stare comatoas (24 de cazuri);
g. diabet zaharat (13 cazuri);
h. prezena pierderii de cunotiin de durat prelungit ( 27 cazuri);
i. cumulul de factori de risc amplific evoluia deteriorrii cognitive spre
demen (315 cazuri).
6. Accidentul vascular cerebral de tip ischemic, prin frecvena nalt (4995 cazuri din
total) constituie o veritabil problem de sntate, iar deteriorarea cognitiv poate fi
anticipat prin analiza corect a factorilor de risc evolutiv, ce pot fi grupai n factori
dependeni de localizarea accidentului vascular cerebral (leziunile bilaterale) i factori
de risc independeni de localizarea accidentului vascular cerebral (hipertensiune
arterial, leziuni ischemice cardiace, dislipidemie, diabet zaharat).
7. Corelarea accidentului vascular cerebral de tip ischemic cu durata pierderii de
cunotiin n momentul instalrii acestuia poate fi un indicator util clinicianului
neurolog i specialistului de terapie intensiv n anticiparea potenialului evolutiv spre
deteriorarea cognitiv i instituirea unor msuri terapeutice specifice.

44