Sunteți pe pagina 1din 74

IMPLICAII CLINICE

ALE
MORFOLOGIEI RADICULARE
IN
TRATAMENTUL ENDODONTIC
AL
DINILOR PERMANENI

Prof. Dr. Dumitru DAVID


Stud. An V, Mihai DAVID

Motto:

Anatomia este tiina formei vii

Francisc Rainer

Morfologia radicular dar mai ales configuraia endodontic a structurilor


radiculare poate fi hotrtoare n meninerea pe arcad a unui dinte ,dar mai ales la
folosirea
lui
ca
suport
al
unei
lucrri
protetice.

Reuita tratamentului endodontic poate temporiza apariia strii de


edentaie cu toate consecinele morfologice i funcionale ce decurg din aceasta.
Tratamentul corect endodontic poate infuenta att alegerea ct i reuita
tratamentului
protetic
restaurativ
al
edentaiei.
Edentaia, ea nsi,poate fi considerat ca o consecin a nereuitei
tratamentului endodontic cauzat de configuraia radicular i/sau configuraia
canalicular
a
rdcinii
dintelui.
In dentiia permanent sunt dini care n mod normal pot prezenta
morfotipuri radiculare, morfotipuri a cror prezen este posibil a fi descoperit
prin
examenul
radiologic.
Ex: premolarul unu i doi maxilar, molarul trei maxilar i mandibular ;
mai rar caninul mandibular.

Aspectul seciunii radiculare la nivelul coletului dar mai ales configuraia


extern radicular a unor dini definitivi poate fi un indiciu al posibilei variaii
morfologice
endodontice
a
acestora.
Prin prezentarea imaginii diferitelor entiti morfologice colecionate n decursul a
peste
30
de
ani
doresc
s
evideniez
:
* dintele este rezultatul unui ndelungat proces de transformri celulare ce au loc la
nivelul esuturilor ecto-mezodermice ale stomodeumului,ncepnd cu cea de a
asea
sp-tmn
de
via
intrauterin,
** dinii ca structur morfologic sunt greu de intodus ntr-un tipar,ei reprezentnd
o
form vie,un posibil aspect al existenei lor ca entitate morfologic la nivelul
arcadei
dentare,

*** cunoaterea morfologiei dentare reprezint nceputul oricrei activiti ce poate


avea ca obiect de studiu teoretic i/sau practic dintele uman,
**** ca practicieni aa cum spunea Goethe ce tim vedem. Este greu de
presupus c putem avea reprezentarea imaginii a ceea ce nu tim, a ceea ce nu
am vzut niciodat.

GRUPUL

FRONTAL

MAXILAR

Dinii frontali maxilari sunt cunoscui ca dini monoradiculari, cu seciunea


rdcinii la nivelul coletului de aspect triunghiularechilateral sau isoscel.
Endodontic
permeabil,uor

sunt

caracterzai

de

prezena

unui

canal: larg,
accesibil.

Discreta aplatizare M-D a rdcinii lateralului i caninului maxilar


transform seciunea de triunghi echilateral a centralului n cea de triunghi isoscel.
Reducerea lumenului canalicular este perceptibil doar la incisivul lateral datorit
volumului
radicular
mai
redus
a
acestuia.
Inconvenientele morfologice cu reprezentare endodontic la grupul frontal
maxilar
se
gsesc
la:
-incisivul lateral, determinate de posibila angulaie a apexului spre
distal.Permeabilizarea canalului radicular este uneori dificil dac nu imposibil
pn la nivelul apexului.Insistena poate avea ca i consecin fie realizarea unei
ci false n zona apical fie ruperea acelor i imposibilitatea scoaterii din canal a
acestora.
-caninul , prin lrgimea dar mai ales prin lungimea rdcinii sale poate fi
incomplet obtu-rat dac nu se recurge la odontometria canalicular n cadrul
tratamentului
endodontic.

La nivelul incisivilor maxilari se descriu ca inconveniente morfologice cu


manifestri parodontale:
anul

cervico-radicular

posibil

fi

prezent

la

incisivul

central,

anul cingulo-radicular posibil a fi prezent la incisivul lateral.


Prezena acestor modificri morfologice corono-radiculare se asociaz cu
parodontite marginale care nerezolvate n timp pot compromite implantarea dintelui
ducnd la pulpite pe cale retrograd i semne de parodontit apical care nu dispar
dup tratamentul endodontic al dintelui n cauz.
Inflamaia parodontal i restabilirea valorii implantrii dintelui se obin prin
planare suprafeei radiculare retentive cu rol de spin iritativ asupra parodoniului
marginal.

anul cervico-radicular pe faa vestibular a incisivului


central maxilar

anul cingulo-radicular pe faa palatinal a incisivului


lateral maxilar

GRUPUL

PREMOLAR

MAXILAR

Premolarii
maxilari
prezint
morfotipuri
radiculare:
-dou rdcini cu dou canale, mai frecvent la primul premolar,
-o rdcin cu unu sau dou canale, mai fecvent la premolarul
doi.
Pe seciune la nivelul coletului rdcina premolarilor maxilari are aspectul
de picot sau clepsidr. Aspectul este determinat de intensa aplatizarea M-D a
rdcinii i de prezena pe feele proximale ale coroanei, n 1/3 cervical a unui
relief concav ce se prelungete ca anuri longitudinale pe feele proximale ale
rdcinii.

Profunzimea anurilor de pe feele proximale ale rdcii premolarilor


maxilari poate avea ca i consecin individualizarea parial sau n totalitate a
stucturii radiculare n dou entiti morfologice, dou rdcini, dispuse vestibular i
palatinal.
Uneori prezena anurilor longitudinale pe faa proximal a rdcinii
premolarilor superiori se manifest doar prin ngustarea lumenului canalicular pe
care
l
face
greu
permeabil,
greu
accesibil.

Clinic pezena celor dou canale radiculare este demonstrat de


topografia accesului n canal raportat la morfologia suprafeei ocluzale.Poziia
excentric : vestibular sau oral a ptrunderii pe canalul radicular trebuie asociat
cu dou canale radiculare. Accesul central la nivelul suprafeei ocluzale se va
asocia
cu prezena de regul a unui singur canal radicular.

Examenul

radiologic

va

ine

cont

interpretarea

sa

de:

- posibila sumaie a conturului radicular cu forma de clepsidr,


de lungimile diferite ale celor dou posibile rdcini cu aspect diferit n funcie de
rdcina
mai
lung
dispus
vestibular
sau
palatinal,
- posibilitatea existenei n configuraia radicular a premolarilor
superiori a morfotipului cu trei rdcini dispuse MV, DV, P; avnd grade diferite de
separare i orientare spaial.

Julian B. Woelfel n Dental Anatomy, its relevance to Dentistry prezint


configuraia anatomic a rdcinii premolarului unu maxilar astfel:
-din 200 de dini examinai 61% au 2 rdcini; 38% o rdcin i 1% trei rdcini
-rdcina lingual a primului premolar maxilar frecvent mai scurt dect rdcina
oral cu 0,8mm la 93 de dini
-apexul rdcinii poate fi orientat att distal ct i mezial: distal 66% din 426
dini examinai i numai 13% mezial, bifurcarea rdcinii se face n apical sau la
rdcinii.

Urmrirea n paralel a configuraiei radiculare a primului premolar maxilar i a


radiografiei
acestuia poate determina obinerea unei abiliti deosebite n
interpretarea imagisticii acestui dinte aflat n contextul arcadei.
Succesiunea zonelor de radiotransparen (caracteristice canalelor radiculare)
cu zonele intens radioopace (caracteristice esuturilor dure radiculare ) poate creea
uneori confuzii n interpretare.
Elucidare poate fi fcut numai prin aprecierea imaginii radiologice cu examenul
clinic de identificare a numrului i poziiei canalelor radiculare ale primului premolar
maxilar.

Aspect monoradicular a premolarului maxilar. an


longitudinal proximal cu tendina la prefigurarea a dou
rdcini

Tendina la dedublare a jumtii apicale a rdcinii


premolarului maxilar

Apex bifid al rdcinii premolarului maxilar. an


longitudinal proximal cu tendina la prefigurarea a dou
rdcini

Aspect radicular cu prezena clar a celor dou rdcini:


V i P

Caz: 1

3R (1P, 2V; monobloc, unite toate trei)

apex orientat

PD

colet-apex

P=13,69mm

colet-furcaie

V=0 mm

furcaie-apex

MVD

MV=0mm

DVD

MV=13,32mm

DV=11,59mm

M=0mm

D=0mm
DV=0mm

P =0mm

Caz: 2

3R (1P, 2V)

apex orientat

PD

MVD

DV ^

colet-apex

P=13,22mm

MV=13,03mm

DV=10,02mm

colet-furcaie

V=5,25mm

M=6,25mm

D=4,17mm

furcaie-apex

MV=7,29mm

DV=5,36mm

P=7,45mm

Caz: 3

3R (1P, 2V)

apex orientat

PD

MVD

colet-apex

P=12,22mm

MV=12,36mm

DV=10,44mm

colet-furcaie

V=3,87mm

M=4,83mm

D=9,64mm

furcaie-apex

MV=6,63mm

DV=5,55mm

DVM

P= m 8,30mm; d=3,40mm.

Caz: 4

3R (1P, 2V monobloc-unite)

apex orientat

PD

MVD

DV ^

colet-apex

P=15,38mm

MV=15,24mm

DV=14,75mm

colet-furcaie

V=0 mm

M=6,02mm

D=4,87mm

furcaie-apex

MV=0,mm

DV=0mm

P= m 10,02mm; d=11,27mm.

Caz: 5

3R (1P, 2V monobloc-unite)

apex orientat

PD

MVD

colet-apex

P=11,03mm

MV=13,08mm

DV=12,49mm

colet-furcaie

V=0 mm

M=D=2,58mm

M=D=2,58mm

furcaie-apex

MV=0 mm

DV=0 mm

DVD

P m=d 2,68mm.

Caz: 6

3R (1P, 2V)

apex orientat

PD

MVD

colet-apex

P=13,76mm

MV=14,07mm

DV=13,38mm

colet-furcaie

V=2,65 mm

M=4,00mm

D=7,74mm

furcaie-apex

MV=9,81 mm

DV=6,92mm

DVD

P - m=10,91mm; d=7,48mm

Caz: 7

3R (1P, 2V)

apex orientat

PD

MVD

colet-apex

P=13,48mm

MV=12,81mm

DV=11,54mm

colet-furcaie

V=2,25 mm

M=3,28mm

D=3,53mm

furcaie-apex

MV=9,80 mm

DV=8,71mm

DVM

P - m=10,37mm; d=12,35mm

Caz: 8

3R (1P, 2V)

apex orientat

PD

MVD

colet-apex

P=12,53mm

MV=11,71mm

DV=11,17mm

colet-furcaie

V=2,90 mm

M=3,57mm

D=5,38mm

furcaie-apex

MV=9,61mm

DV=8,44mm

DVD

P - m=10,16mm; d=7,96mm

Caz: 9

3R (1P, 2V monobloc, unite)

apex orientat

PD

MVD

DV ^

colet-apex

P=13,10mm

MV=12,01mm

DV=10,56mm

colet-furcaie

V=0 mm

M=3,34mm

D=3,10mm

furcaie-apex

MV=10,15mm

DV=7,45mm

P - m=9,57mm; d=11,66mm

Caz: 10

3R (1P, 2V)

apex orientat

PD

MVD

colet-apex

P=12,27mm

MV=11,05mm

DV=10,65mm

colet-furcaie

V=3,38 mm

M=4,51mm

D=6,37mm

furcaie-apex

MV=6,76

DV=6,61mm

DVM

P m=8,48mm; d=5,77mm

Caz: 11

3R (1P, 2V; monobloc ,unite)

apex orientat

PD

MVD

DV ^

colet-apex

P=11,2mm

MV=12,18mm

DV=12,05mm

colet-furcaie

V=0 mm

M=3,39mm

D=3,98mm

furcaie-apex

MV=8,40mm

DV=5,38mm

P m=8,06mm; d=3,69mm

Caz: 12

3R (1P, 2V; monobloc, unite toate trei)

apex orientat

PD

MVD

DVD

colet-apex

P=13,73mm

MV=12,76m

colet-furcaie

V=0 mm

M=0mm

D=0mm

furcaie-apex

MV=1,73mm

DV=6,88mm

P-m =1,61mm; d=7,58mm

DV=12,25mm

Caz: 13

3R (1P, 2V)

apex orientat

PD

MVD

DV ^

colet-apex

P=14,01mm

MV=10,51mm

DV=12,51mm

colet-furcaie

V=312 mm

M=2,34mm

D=4,38mm

furcaie-apex

MV=7,89mm

DV=7,66mm

P m=9,89mm; d=8,70mm

Caz: 14

3R (1P, 2V; monobloc ,unite)

apex orientat

PD

MVD

DVD

colet-apex

P=14,06mm

MV=13,96mm

DV=13,23mm

colet-furcaie

V=0 mm

M=3,26mm

D=4,81mm

furcaie-apex

MV=8,30mm

DV=8,36mm

P m=9,27mm; d=8,65mm

GRUPUL

MOLAR

MAXILAR

Molarii maxilari au constant trei rdcini cu trei canale radiculare: P, MV,


DV, toate rdcinile fiind aplatizate i avnd fiecare cte un canal radicular.
Configuraia radicular a molarilor unu maxilari se poate prezenta i
astfel:
- puternic aplatizare M-D a rdcinii MV, cnd acesta prezint
un an longitudinal prin a crui profunzime lumenul canlicular al acestei rdcini
poate fi dedublat. Apare astfel configuraia radicular trei rdcini cu patru canale
radiculare. Adncimea anului pe rdcina MV poate duce la apariia apexului bifid
a acestei rdcini sau chiar la apariia a dou rdcini MV.
- rdcina P apaltizat V-P prezint un an longitudinal ce
dedubleaz canalul radicular al acestei rdcini. Profunzimea anului determin
aspectul bifid al apexului sau chiar apariria a dou rdcini. Din nou se poate vorbi
la
molarul
unu
maxilar
de
3
rdcini
i
4
canale.
- prezena anului longitudinal pe ambele rdcini MV i P cu
apariia
configuraiei
radiculare
trei
rdcini
i
cinci
canale.
- dedublarea complet a uneia din cele dou rdcini poate duce
la situaia clinic de prezen a patru rdcini cu patru canale.

Aceste morfotipuri endodontice se complic semnificativ mai mult n cazul


molarului trei maxilar care este recunoscut pentru variabilitaea sa radicular att ca
numr,
topografie
ct
i
ca
aspect.
Aspectul radiologic trebuie interpretat din aceast perspectiv a
posibilelor variaii morfologice radiculare ct i al aspectului endodontic al fiecruia
din morfotipurile radiculare descrise.

Kulild JC and Peters DD. analizand incidenta si configuratia sistemului


canalicular la primul si al doilea molar maxilar, au descoperit un al doilea canal MP in jumatatea caronara a radacinii in 95.2% din cazuri.

Gilles J. and Reader A. au examinat orificile M-P a 21 de molari unu


maxilari si a 37 de molari doi. Rezultatele au demonstrat ca 90% din molarii unu si
70% din molarii doi aveau doua canale pe radacina M-V. 81% din molarii unu si
59% din molarii doi aveau orificii M-P separate.

Buhrley LJ, Barrows MJ, BeGole EA, Wenckus CS. au


documentat 312 de cazuri. Ei au localizat un al doilea canal M-V cu o frecventa de
57.4% la primul molar maxilar si de 55.3% la al doilea molar maxilar.

Sempira HN and Hartwell GR. intr-un studiu clinic pe 200 de molari


unu si doi, au inregistrat numarul de canale M-V2 permeabile si obturabile pana la
4mm de apex. 30% din toti molarii maxilari aveau un la doilea canal M-V
permeabil.Evaluat separat 33.1% din molarii unu si 24.3% din molarii doi aveau un
al doilea canal M-V.

Stropko JJ. Un al doilea canal M-V a fost gasit la un numar de 802

Aplatizarea M-D cu mrirea de volum a rdcinii MV a


molarului unu maxilar; prefigurarea unui an longitudinal pe
faa proximal a rdcinii

Radacina MV aplatizata, marita de volum, cu un discret sant


longitudinal

Tendinta de dedublare a radacinii


MV

Radacina MV cu apex bifid si sant longitudinal.


Posibilitatea septarii lumenului canalicular

an longitudinal pe faa proximal a rdcinii MV, tendina la


dedublarea apexului

Aplatizarea M-D cu mrirea de volum a rdcinii M-V a


molarului unu maxilar; prefigurarea unui an longitudinal pe
faa proximal a rdcinii

Radacina MV cu apex bifid si sant longitudinal.


Posibilitatea septarii lumenului canalicular

Radacina MV cu apex bifid si sant longitudinal. Posibilitatea


septarii lumenului canalicular

1/3 apicala a radacinii MV cu doua apexuri


individualizate

an longitudinal pe rdcina palatinal a molarului unui


maxilar

an longitudinal pe rdcina palatinal a molarului unu


maxilar

Molarul maxilar inciden palatinal i examen Rx

Monobloc radicular din contopirea celor 3 radacini la


molarul 3 maxilar

Configuratie radiculara de exceptie 4 radacini la molarul 1


superior

Configuraie atipic a rdcinii molarului unu maxilar:


4 rdcini cu 4 canale

Configuraie atipic a rdcinii molarului unu maxilar:4


rdcini, 4 canale. Imagine radiologic

GRUPUL

FRONTAL

MANDIBULAR

Dinii fontali mandibulari au ca i caracteristic comun puternica


aplatizare
M-D
a
rdcinii.
Volumul radicular redus face ca dimensiunea lumenului canalicular s fie
redus,
canalul
radicular
fiind
greu
accesibil
,greu
permeabil.

Prezena frecvent pe una sau ambele fee proximale ale rdcinii


acestor dini a unor anuri longitudinale poate complica aspectul endodontic al
acestora.
Lumenul canalicular devine i mai ngust cu posibila mprire n dou
canale:
V
i
L.
La caninul mandibular volumul mare al rdcinii asociat cu prezena
anurilor proxi-male radiculare determin apariia morfotipurilor radiculare:
o
rdcin
cu
dou
canale
radicular
dou
rdcini
cu
dou
canale
- rdcin bifid.

Clinic pezena celor dou canale radiculare este demonstrat de


topografia accesului n canal raportat la morfologia suprafeei linguale a
caninului mandibular. Poziia excentric: vestibular sau oral a ptrunderii pe
canalul radicular trebuie asociat cu dou canale radiculare. Accesul central la
nivelul suprafeei linguale se va asocia cu prezena de regul a unui singur
canal
radicular.
Examenul radiologic va ine cont n interpretarea sa de:
- posibilitatea existenei n configuraia radicular a caninului
mandibular a rdcinilor avnd grade diferite de separare i orientare spaial.
- posibila sumaie a conturului radicular cu forma de
clepsidr, de lungimile diferite ale celor dou posibile rdcini cu aspect diferit
n funcie de rdcina mai lung dispus vestibular sau lingual

Accentuarea anului proximal al incisivului mandibular n


treimea apical

Extinderea lungimii i adncirea anului proximal al


incisivului mandibular

Diferenierea printr-un an longitudinal a dou rdcini: V


i L

an longitudinal pe faa proximal a rdcinii caninului


mandibular. Tendina la dedublare a acesteia

Apex bifid al rdcinii caninului mandibular

Apex bifid al rdcinii caninului mandibular. an


longitudinal cu tendina la dedublare a rdcinii

Apex bifid al rdcinii caninului mandibular. an


longitudinal cu tendina la dedublare a rdcinii

Apex bifid al rdcinii caninului mandibular. an


longitudinal cu tendina la dedublare a rdcinii

Canin mandibular cu dou rdcini. Rdcina vestibular


mai mare

Canin mandibular cu dou rdcini. Rdcina lingual mai


mare

GRUPUL

PREMOLAR

MANDIBULAR

Premolarii mandibulari prezint constant o singur rdcin, conic, cu un


canal larg uor permeabil. Accesul pe canal va ine cont de angulaia V-L prezent
ntre
axul
coroanei
i
axul
rdcinii
acestor
dini.
Pe seciune la nivelul coletului rdcina are aspectul unui cerc. Spre apex
rdcina capt aspectul conic discret aplatizat M-D. Strict la nivelul apexului sau
ncepnd din treimea mijlocie a rdcinii i poate face apariia; pe una din feele
proximale a rdcinii sau pe ambele fee proximale; un an longitudinal care n
funcie de profunimea sa poate determina aspectul bifid al apexului sau chiar
apariia
unei
a
doua
rdcini.

Canalul radicular larg, unic poate astfel s-i compartimenteze lumenul la


nivelul apexului sau pe ntreaga rdcin n funcie de topografia anului
longitudinal proximal prezentat de rdcina premolarului mandibular.
Uneori,foarte rar asistm la divizarea apexului n trei .
Prezena
anurilor proximale dar mai ales divizarea rdcinii
premolarului inferior complic imaginea radiologic obinut n astfel de cazuri.
Interpretarea examenului radiologic va lua n calcul aspectul morfologic radicular
obinuit pentru acest dinte dar va ine cont i de posibilele variaii mofologice ce
pot apare ocazional.

an longitudinal pe faa vestibular a rdcinii premolarului


mandibular

an longitudinal pe faa proximal a rdcinii premolarului


mandibular

Extinderea anului longitudinal pe faa proximal a rdcinii


premolarului mandibular

Tendina la dedublare a rdcinii premolarului mandibular

Tendina la trifurcare a rdcinii premolarului mandibular

Aspect radiologic a premolarului mandibular

GRUPUL

MOLAR

MANDIBULAR

Molarii madibulari au constant dou rdcini cu trei canale radiculare.


Ambele rdcini sunt puternic aplatizate M-D i sunt dispuse una M i una D.
Rdcina mezial are dou canale nguste, efilate dispuse unul V i altul L.
Rdcina D are un singur canal radicular larg, uor permeabil, uor accesibil.
Constant ambele rdcini au pe feele proximale anuri longitudinale cu
adncimi variabile. Profunzime i topografia anurilor proximale radiculare pot fi
cauza apariiei unei morfologii radiculare atipice: apex bifid, rdcin suplimentar
supranumerar; sau chiar prezena a patru rdcini complet individualizate.
Alteori profunzimea i topografia anurilor proximale radiculare pot fi
cauza apari-iei unei morfologii canaliculare atipice : dou rdcini cu patru canle
radiculare.
Aspectul radiologic va fi interpretat lund n calcul nu numai morfologia
normal ci i posibilele variaii morfologice, atipice ale molarilor inferiori.
Un aspect particular, fr nicio regul va fi cel al morfologiei radiculare a
molarului trei mandibular.

an longitudinal pe fea proximal a rdcinii molarului


inferior

an longitudinal pe fea proximal a rdcinii molarului


inferior. Tendina la dedublarea apexului rdcinii meziale

anuri longitudunale pe feele proximale ale rdcinilor


molarului inferior.Dedublarea lumenului canlelor rdiculare:
mezial i distal, la molarul unu

Molar mandibular cu 4 rdcini i 4 canale radiculare.


Morfologic i Rx

n loc de concluzii doresc s prezint una din cugetrile


lui LEONARDO DA VINCI :

Cei ce sunt ndrgostii de practic fr tiin sunt ca


piloii ce merg pe o nav fr crm sau compas i
niciodat nu tiu ncotro se ndreapt

V MULUMESC