Sunteți pe pagina 1din 61

Patologie alergica

profesionala

RINOPATIA ALERGIC
PROFESIONAL
Afeciune cronic inflamatorie a mucoasei
rino-sinusale produs prin mecanism
alergic de tip I (imediat, reaginic),
cauzat de alergeni profesionali i
manifestat prin repetate crize aprute
la locul de munc - de strnuturi n salv,
rinoree apoas cu eozinofile, prurit nazal
i obstrucie nazal

FACTORI DETERMINANI
(pneumalergeni la locul de munc)
polen (rinita alergic sezonier): agricultori, horticultori,
grdinari, silvicultori, pdurari, apicultori, personal de la
spaii verzi, mturtori stradali, zootehniti, cultivatori i
prelucrtori de plante medicinale
fungi (sporii lor):cultivatori de tomate, gru, rapi,
usturoi, porumb, arar, viticultori, agricultori, manipulatori
de fn, lucrtori din silozuri, porturi, morari, brutari,
patisieri, fabricanii de brnz, tipografi, arhivari, anticari,
librari, bibliotecari, arheologi, casieri, numrtori de bani
actinomicete agricultori, munca n silozuri, porturi
leguminoase (ptlagina, tevia, .a.), fn, paie, ovz,
orz, porumb, gru, manioc, henna, arahide i soia
(pentru ulei), ricin, iut, sisal, in, cnep, bumbac, lna,
esene lemnoase (stejar, cedru rou, trandafir, lemn
exotic) pdurari, silvicultori, tietori de lemne, tmplari,
constructori de nave, lucrtori cu lemn

gume (sunt polizaharide, guma arabic): tipografii i


fotocopiatoare color, industria alimentar, cosmetica,
nclminte, textile, jucrii, .a.
cafea verde, ceai (foi de ceai)
rdcin de ipeca, cocain, chinin, licopodiu
insulina, vasopresina, peptone, ureaza
fina de orez, proteine de lapte praf, mentol, ulei de
citrice, spunuri
praful de cas (sruri, calcar, argile, silicai, ciment,
crbune, funingine, noroi uscat, materiale de construcie,
fragmente de plante, vat, polenuri, alge, mucegaiuri,
pr, scuame, fulgi, dejecte de animale, bacterii, acarieni)
acarieni din praful de cas, de cereale
fina
pianjenul rou (acarieni n pomii fructiferi)
daphnia PPL (hrana pentru peti)

enzime proteice
sericina
antigene de la albine (cear, miere, propolis, polen de
flori, aripi, ace, venin)
medicamente (aspirina, cocaina, penicilina,
amoxicilina, cefalosporine, macrolide, beta-blocante
etc.)
antigene ale animalelor mari (fanere, epitelii, secreii: pr,
puf, pene, fulgi, scuame, unghii, saliv, dejecte etc.)
alimente (arahide, alune, nuci, crustacei, cacao, arome
artificiale, portocale, lmi, mere, elin, morcovi, .a.)
chimicale (fluorocarboni, izocianai, nichel, crom,
formaldehid, metacrilatul de metil, anhidride, colorani,
amine aromatice, amine alifatice, diazometan, platina,
clorplatinai, compui organomercurici, derivai de piroliz
ai PVC, compui organofosforici, cobalt i compui, pulberi
de carburi metalice, rini cu polivinil-pirolidon, colofoniu
etc.)
nylon, poliesteri, vscoz, fibre acrilice

FACTORI ETIOLOGICI SECUNDARI


atopia (20%, limite 10-32%)
malformaii i deformri n sfera ORL
focare infecioase cronice ORL, rinite cronice
non-alergice i neinfecioase
macro- i microclimat nefavorabil, variaii termice
brute, ceaa
poluani atmosferici, alcoolismul, efortul fizic
ageni trigger neimunologici: fumat, parfumuri
puternice, flori mirositoare, SO2, oxizii de azot,
ozonul, colorani i conservani alimentari
expunerea concomitent i la alergeni
neprofesionali
labilitate psihic accentuat, stres intelectual
profesional

Tablou clinic

SIMPTOME
ATAC de strnut n salve (5 100, n primele 2
5), urmat de rinoree (dup 5 8, chiar
hidroree)
prurit nazal (...faringian, auricular)
obstrucie nazal intermitent (dup 15 30),
cefalee fronto-occipital (puncte sinusale,
tensiune), inapeten, nervozitate, nelinite,
somnolen, depresie, anosmie, lcrimare
intens (cu prurit i usturimi n conjunctivit),
tuse, wheezing, dispnee, acufene, hipoacuzie,
durere otic, vertij. Respiraia oral prelungit
este responsabil de sforit, grea, scderea
apetitului, a greutii.

SEMNE CLINICE
subfebr, febr pasager
congestia tegumentelor piramidei nazale (nas
rou, tumefiat)
faringoscopia: faringe hiperemic, hipertrofie
amigdalian
rinoscopia anterioar: mucoasa gri-albstruie,
palid, gri-alburie, sau congestionat
rinoscopia posterioar: mucoziti n cavum
capacitatea de munc: obiectiv sczut

Forme clinice
rinita spasmodic periodic (sezonier,
polinoza, guturaiul de fn, coriza
sezonier, catarul de primvar)
rinita spasmodic aperiodic (asezonier, peren, peranual)
majoritatea rinitelor alergice profesionale,
crize neregulate, persoane peste 30 de
ani, strnuturile + rinoreea dureaz peste
1 or, n criz
polipoza naso-sinusal alergic

Investigaii paraclinice
determinarea IgE serice totale (RIST, PRIST)
(crescute la atopici, ce sufer de rinit, astm, eczem)
determinarea IgE serice specifice (RAST) test
screening foarte specific, sensibil, pentru alergeni
respiratori (cauzali)
testul serolatex aprecierea puterii histaminopexice a
serului
eozinofilia (tisulara prin rinoproba, din secreia nazala
(20-30-90%), din snge)
analiza secreiei nazale (citologie, mediatori chimici,
ageni infecioi, IgE, IgA, IgM)
biopsia mucoasei nazale

radiografia cranian de fa (sinusit)


CT, ultrasonografie A
endoscopie nazala (sinusita etmoidal)
teste cutanate cu antigeni standardizai. NU: ricin,
penicilin, substane caustice, radioactive,
cancerigene, toxice care se absorb la nivelul pielii i
mucoaselor integre
Teste nazale, eventual oculare de provocare (nu exist
antigeni standardizai).
* provocarea cu histamin sau alergeni: determin
strnut, prurit,rinoree, congestie nazala
* provocarea cu leucotriene, kinine, PGD2: d rinoree,
congestie nazal
* provocarea cu serotonin: determin strnut, rinoree,
NU congestie nazala

Clearance-ul muco-ciliar: se introduce zaharina


n cornetul inferior, se cronometreaz timpul
trecut pn la perceperea gustului dulce (N =
sub 20). Durata crete cnd rinita alergic tinde
spre cronicizare
PFV: sindrom obstructiv, teste bronhoconstrictoare (+)
Fibrinogen, complement, markeri de inflamaie
nespecific n ser. Rar este crescut i ASLO
Olfactometria: hiposmie / anosmie n formele
cronice
Proba locului de munc cea mai fidel !

Diagnostic pozitiv
Diagnostic de rinit alergic (clinic +
paraclinic)
Diagnostic de profesionalitate a rinitei
alergice
anamneza
teste de provocare in vivo (cutanat, nazal,
conjunctival), in vitro
proba locului de munc

Diagnostic diferenial
Rinita infecioas (bacterian banala,
specific, viral)
Rinit cronic vasomotorie (hiperestezic),
Rinita atrofic ozena
Rinita iritativ
Neoplasmul nazal,
Corpii strini intranazali
Reacia psihogen
Polipii nazali cu neutrofile
Reacia alergic non-profesional, .a.

Evoluie i complicaii
spre agravare prin cronicizare +
suprainfecie, sensibilizare ncruciat,
polialergizri
complicaii la nivelul sinusurilor paranazale
i urechii medii, polipi nazali, risc de
extindere a alergiei: astm bronic extrinsec

Tratament
Etiologic: evitarea contactului cu alergenul
(schimbarea profesiunii, a locului de munc)
Patogenic: antihistaminice, corticoterapie,
vasoconstrictoare alfa-adrenergice, instilaii cu
vitamina A+D2, imunoterapie nespecific (gamaglobuline) i specific (desensibilizare
presezonier, cosezonier, postsezonier, perenial)
Simptomatic: simpaticomimetice (obstrucia
nazal)

Profilaxie
msuri tehnice
msuri medicale
recunoaterea riscului
selectarea medical a forei de munc.
NU - ncadrate persoane cu antecedente
alergice (personale, familiale), cu boli
respiratorii active.

ASTMUL BRONIC
PROFESIONAL (ABP)

DEFINIIE: ABP este forma de astm bronic ce


recunoate ca determinant al bolii un element
fizic, chimic sau biologic din mediul de lucru.
ABP = forma de AB n care etiologia bolii
este exclusiv profesional.
AB are ca substrat morfopatologic inflamaia
(predominant eozinofilic) a arborelui bronic ce
determin o hiperreactivitate a acestuia, avnd
ca expresie clinic major tipic CRIZA DE
DISPNEE PAROXISTIC.

Forme clinice de ABP


alergic (alergeni vegetali, animali, chimici)
- vezi rinita alergic
iritativ chimic (clor, oxizi de azot, TDI)
de efort

Patogeneza
TEORIA PATOGENIC IMUNOBIOLOGIC:
reacia Ag-Ac la nivelul mucoasei bronice
Tip I (anafilactic, hipersensibilizare imediat)
reagine, IgE ABP atopic
Tip III (Arthus, hipersensibilizare semintrziat)
complexe imune
Tip I + III, reacii bifazice: imediate manifestri
clinico-funcionale ameliorarea progresiv a
VEMS / criz mai intens la 5 8 ore
TEORIA PATOGENIC PRIN MECANISM
COLINERGIC (IRITATIV)

Fiziopatologia crizei de astm


BRONHOSPASM
Parasimpaticul (reflexe vagale bronhoconstrictoare
mecanism iritativ)
Catecolaminele simpatice acioneaz pe alfa / beta
receptorii adrenergici din musculatura bronic.
Stimularea alfa-receptorilor duce la bronhoconstricie, iar
a celor beta, la bronhodilataie.
Prostaglandinele: PG-E provoac bronhodilataie, iar
PG-F, duc la bronhoconstricie.
Mediatorii chimici (histamina / kininele) sunt eliberai
de mastocite n funcie de concentraia AMP / GMP ciclic
i de prezena conflictelor imunopatologice antigenanticorp

EDEMUL MUCOASEI
AB alergic: vasodilataie + creterea
permeabilitii capilare
HIPERSECREIE BRONIC (exudaie
mucoas vscoas)
CRETEREA PRESIUNII
INTRATORACICE

Criterii de diagnostic clinic i


paraclinic n ABP
Diagnostic de AB: anamneza + examen clinic +PFV
(sindrom obstructiv reversibil / hiperreactivitate
bronic nespecific / msurarea variaiei PEF)
Asociere ntre simtomele de AB i lucru (anamneza)
i unul din urmtoarele elemente care confirm
asocierea ntre AB i postul de munc respectiv:
expunere profesional la un agent cunoscut c produce
ABP, confirmat prin teste de sensibilizare la agentul
etiologic respectiv (teste cutanate, teste in vitro IgE
specifice sau IgG)
sau:
confirmarea bronhoconstriciei legate de expunerea
profesional; modificarea semnificativ a VEMS-ului sau
PEF-ului sau a hiperreactivitii nespecifice legate de
expunerea profesional
sau:
test de provocare cu agentul etiologic profesional respectiv

STABILIREA DIAGNOSTICULUI
DE ASTM BRONIC
Anamneza:
Crize de dispnee paroxistic (expiratorie) cu
wheezing (respiraie uiertoare, dificil,
zgomotoas), constricie toracic, echivalene
astmatice
Aura astmatic: prurit nazal, ocular, al palatului
dur, strnut (crize), constricie toracic
Tuse cu expectoraie perlat, aerat,
aderent (uurtoare) uneori tuse seac
(hiperreactivitate bronic ?)

Anamneza
Teren atopic (AB / wheezing in copilrie, rinit /
rinosinusit alergic, intoleran / alergie
alimentar, manifestri alergice tegumentare,
reacii alergice medicamentoase)
Frecvena infeciilor respiratorii n anul 1 de via
Fumatul (fumtorii - predispoziie - obstrucie
bronic permanent)
Boli cardiace (dispnee), boli pulmonare ce
altereaz funcia ventilatorie
Apneea n somn + indicele de mas corporala
crescut (AB !)
Refluxul gastro-esofagian (AB !)

Examen clinic
n criz: raluri bronice sibilante (ronflante)
diseminate, respiraie aspr, expir prelungit,
(nsumeaz zgomotul de porumbar) torace
hiperinflat (n inspir, hipersonoritate), murmur
vezicular diminuat. Bradi- / polipnee, cianoz,
hipersudoraie, deshidratare, tahicardie,
diminuarea zgomotelor cardiace, .a. Durata
crizei: minute ore. Se ncheie cu eliminare de
sput caracteristic. Starea de ru astmatic:
ore zile.
elemente sugestive pentru terenul atopic: rinite, conjunctivite,
polipoza nazal, eczem

n afara crizei: normal, dar, n timp, se


instaleaz polisensibilizarea, infeciile cronice i
crizele nu mai sunt strict dependente de locul de
munc !

Examene paraclinice
PROBE FUNCIONALE VENTILATORII (PFV)
Cazuri tipice: sindrom obstructiv reversibil
n afara crizei, normal sau sindrom obstructiv
distal
Sindrom obstructiv: VEMS i IPB
Sindrom mixt, n AB vechi, complicat (VEMS
CV i IPB )
Hiperinflaia bronic (VR = volum rezidual) n
criz
Urmrirea n dinamic a parametrilor PFV (PEF,
eventual VEMS)

Testul bronhoconstrictor nespecific (la


histamin, metacolin, acetilcolin)
specificitate mare pentru AB. Test (+)
VEMS scade cu > (15% - fiziologi), 20%
(medicina muncii)
Testul bronhodilatator (beta2-agonist).
Test (+) VEMS crete cu > 20 (15) %

PRICK TEST LA ALERGENI


UBICUITARI (praf de cas, polen,
acarieni, amestecuri microbiene i
fungice). Se efectueaz i test de control,
citirea la: 10, 30, 24 ore, n context clinic.
IgE TOTALE (RIST, crescute i n alte boli
alergice)
HEMOGRAMA - eozinofilie

EXAMENUL SPUTEI: eozinofile numeroase,


cristale Charcot Leyden (agregate de protein
bazic major eozinofilic), spirale Curshman
(cilindrii din detritusuri din cile aeriene), corpi
Creola (aglutinri de celule epiteliale bronice
descuamate)
EOZINOFILE N SECREIA NAZAL
TEST LATEX- HISTAMIN (teren atopic)
TEST DE TRANSFORMARE LIMFOBLASTIC
RADIOGRAFIA PULMONAR diagnostic
diferenial

ASOCIERE NTRE SIMTOMELE


DE AB I LUCRU
Expunerea profesional
- anamneza profesional
- date obiective: carnet de munc, buletine de analiz
- vizitarea locului de munc

Simptome respiratorii
debutul bolii dup un interval de timp de la nceperea activitii
agravarea progresiv a simptomatologiei dac expunerea este
permanent
apariia simptomatologiei doar n zilele n care persoana a fost
expus
ameliorarea simptomatologiei n perioadele cnd nu exist
expunere
corelaie bun simptome expunere exist numai la debutul bolii

CONFIRMAREA LEGTURII AB
EXPUNERE PROFESIONAL
expunere profesional la agent
cunoscut c produce ABP
Testarea in vivo, teste cutanate
Testarea in vitro IgE specifice
confirmarea bronhoconstriciei legate
de expunerea profesional

confirmarea bronhoconstriciei
legate de expunerea profesional
PROBA LOCULUI DE MUNC: se msoar
debitele ventilatorii nainte i dup expunerea
profesional: scderea semnificativ a VEMSului (cu peste 15-20%), test (+).
Monitorizarea PEF-ului (pacient cooperant) lucru /
concediu
Hiperreactivitatea nespecific legat de expunerea
profesional
test de provocare specific (cu agentul etiologic
profesional respectiv)
testarea se face obligatoriu n cadrul internrii, cu trus de
urgen la ndemn (oxigen, adrenalin, beta-mimetic
i.v. sau prin nebulizare, HSH, posibilitate de intubare i
ventilaie asistat)

Tratament

Tratament etiologic: sistarea


expunerii
Tratamentul condus n funcie
de gravitatea bolii

Tratament patogenic
Crize uoare
sedative uoare (Fenobarbital), tranchilizante (Diazepam)
bronhodilatatoare (Miofilin)
antihistaminice (Feniramin, Romergan)
combaterea infeciei bronice (antibiotice)
fluidificarea sputei (aport hidric suficient)
Crize moderate
bronhodilatatoare (Miofilin fiole 0,24g i.v. lent sau
comprimate)
betaagoniti (Terbutalin, Salbutamol, Orciprenalin)
bronhodilatin
corticoterapie (per os), Prednison, 30 mg/zi
combaterea infeciei bronice (antibiotice cu spectru larg)

Crize severe (accentuarea dispneei, wheezingului, FR>25 resp/min., Puls>110 bti/min.,


PEF<40% din valoarea prezis, risc letal:
asurzirea zgomotelor respiratorii, cianoz,
bradicardie, stare confuzional)

oxigen
nebulizare n doz mare de betaagoniti
steroizi sistemici n doz mare (Metypred R)
bronhodilatatoare intravenos (Aminofilin)
contraindicate sedativele !

Tratament orientat
astm alergic extrinsec pur (tip I, anafilactic):
scoatere din mediul astmogen, antihistaminice,
desensibilizare
astm alergic semintrziat (candida, mucegaiuri):
scoatere din mediul astmogen, antifungice,
desensibilizare
astm prin hipersensibilizare ntrziat
(bacterian): asanarea focarelor infecioase
astmogene, autovaccin, desensibilizare
microbian, sau, tratament de fond cu
imunosupresoare, corticoizi (Prednison,
Kenalog, Volon A, Sinacten)

Evoluie i prognostic
sistarea precoce a expunerii la
pneumalergeni: suspendarea crizelor
continuarea expunerii: cronicizare, status
asmaticus, atenuare a simptomelor n
acces
prognosticul de via - bun
prognosticul de vindecare n formele
intricate - rezervat

Complicaii

Emfizem
Infecie bronic
Cord pulmonar cronic

Profilaxie
Tehnic msuri de respectarea valorilor
limit i pneumalergenilor
Medical:
recunoaterea riscului
selectarea forei de munc (examen medical la
angajare, control medical periodic) check-list,
PEF, test de provocare bronic nespecific)

ALVEOLITA ALERGIC
EXTRINSEC

Pneumopatie dispneizant rezultat prin


inhalarea de pulberi organice, care determin
sensibilizarea ntregului organism, organul de
oc alergic fiind peretele alveolar, iar tabloul
reaciei imunopatogene decurgnd dup
modelul semintrziat de tip III Arthus. esutul
interstiial pulmonar este prins difuz i este
asociat cu un sindrom de disfuncie ventilatorie
de tip restrictiv i tulburri precoce de difuziune
alveolo-capilar.
alveolita alergic extrinsec = pneumonia
hipersenzitiv = granulomatoz pulmonar
extrinsec

Patogenie: expunere repetat la antigen


sensibilizare imunologic a gazdei pentru
antigen deteriorarea plmnului mediat imun
(umoral complexe imune complement, celular
limfocite, macrofage, citokine), mecanism
toxic, component genetic (HLA), component
infecioas
Profesiuni cu risc: agricultorii, cultivatorii de
ciuperci, preparatorii de brnzeturi, muncitorii de
la prepararea malului, detergenilor enzimatici

PLMNUL DE FERMIER

Afeciune dispneizant n mediul agricol,


apare mai ales toamna iarna, la clim
rece i umed, la manipularea fnului
mucegit (praf cu actinomicete termofile:
Micropolispora faeni)

Forme clinice
Forma de debut acut: tablou clinic de sindrom febril
pseudogripal, instalat la 5-10 ore dup manipularea
fnului mucegit, cu durata de 2-3 zile, uneori treneaz
sptmni, apoi se remit. La o nou expunere se repet
simptomele, dar atenuat.
Semne generale: febr, frison, frilozitate, stare general alterat,
dureri toracice, scdere ponderal
Semne respiratorii: dispnee progresiv agravat de efort, tuse
seac epuizant cu expectoraie vscoas i sanguinolent.
Raluri crepitante la baze (alveola!)
Bolnavul rmne astenic, acuz astenie i dispnee de efort.

Forma de debut subacut: dispnee progresiv, tuse


seac iritativ i semne generale (slbire n greutate
chiar 10 kg n luni)
Forma cronic: tablou banal de fibroz interstiial
difuz sindrom obstructiv

Examen radiologic
forma recent tablou de pneumonie
interstiial (imagine reticulomicronodular
difuz, sticl mat)
forma cronic, avansat plmn n
fagure= umbre reticulare dispuse n
zonele superioare pulmonare
lipsesc: adenopatiile hilare, interesarea
pleurei, excavatele pulmonare
PFV: sindrom restrictiv, bloc alveolo-capilar,
scderea complianei, hiperinflaie i
volum rezidual crescut

Examen morfopatologic
Forma recent: infiltraie a septului interalveolar cu
polimorfonucleare, limfocite, plasmocite interstiiul
pulmonar noduli granulomatoi de tip sarcoidoz
(celule epiteloide slab delimitate + formaii de tuberculi
cu celule gigante tip Langhans). Nodulul se constituie n
3 sptmni i retrocedeaz ntr-un an sub
corticoterapie. Apar i leziuni obstructive ale broniilor.
Forma avansat i cea cu debut cronic: fibroz
interstiial difuz + ngroarea septului interalveolar
(infiltrat celular i fibre colagene). Aspect de fagure prin
alternana zonelor fibroase dense cu modificri chistice
i emfizematoase
Fibroza pulmonar confluent (cronic) intereseaz
lobii superiori. n timp, se deterioreaz progresiv
plmnul + se reduce patul vascular hipertensiune
pulmonar + cord pulmonar cronic

Examene de laborator
teste cutanate la pneumalergeni (-)
reactivitatea bronic nespecific (cu
acetilcolin) nu duce la bronhospasm
BAL (neutrofile n forma acut i limfocite
n cea cronic)
anticorpi precipitani IgG (+) pentru
antigene extrase din actinomicete.

Diagnostic (+)
n formele recente: anamneza +
simptomele de tip pseudogripal +
radiografia (imagine
reticulomicronodular) + PFV (disfuncie
restrictiv+bloc alveolo-capilar) + IgG(ser)
specific.
Precipitinele (IgG) tind s dispar, n timp /
cronicizare
Diagnostic diferenial
astm bronic, bronita acut, alte fibroze
pulmonare.

Tratament

ntreruperea contactului cu antigenul


cauzal
corticoterapia
antibioticoterapia

Profilaxie
Tehnic
identificarea contaminanilor la locul de munc i reducerea
concentraiei lor
reducerea expunerii (timp, spaiu)
ndeprtarea contaminanilor (filtre, sisteme de exhaustare
etc.) i asigurarea unei ventilaii eficiente
mutarea activitii n exterior
interzicerea muncii n spaii nchise, intens prfuite
utilizarea de respiratoare, mti, alte echipamente de
protecie individual adecvate
prevenirea dezvoltrii sporilor: utilizare de inhibitori, uscarea
cerealelor, furajelor nainte de depozitare, ventilarea
silozurilor i prevenirea auto-aprinderii
utilizarea mijloacelor mecanizate, automatizate
Medical recunoaterea riscului.

BISINOZA

DEFINIIE
boal profesional respiratorie, cu evoluie
cronic stadial, caracterizat prin
fenomene de bronhospasm ce apar n
legtur cu inhalarea de pulberi textile
vegetale i care n stadiul avansat de
evoluie se prezint ca BPCO.

Etiologie
Bumbac, in, cnep, iut, sisal (egrenare,
balotare, pregtirea fibrelor de bumbac, filaturi carde, bataj, .a.)
Risc crescut dat de impuriti: peri, coji, resturi
de semine, pmnt, substane eliberatoare de
histamin
Timp de expunere: 10 ani
Factori favorizani: gaze iritante, fumat, climat
rece, umed, infecii respiratorii repetate

Clinica sindromului de luni


luni, la cteva ore de la nceperea
schimbului: constricie toracic, dispnee,
tuse seac. Fenomenele dispar la sfritul
zilei i nu reapar mari
sunt prezente fenomene iritative: cutanate,
mucoase, oculare
n timp, acuzele se extind i n ziua de
mari, apoi n restul zilelor, ajungndu-se
la BPCO, dup 15-20 de ani

Examen funcional
Bronhoconstricie (+)
luni prin creterea rezistenei bronice la
fluxul aerian (VEMS scade cu peste 10%)

Patogenez
teoria histaminic, PG, endotoxinelor bacteriene,
imunologic (C).
Laborator
leucocitoz, bronhoscopie (edem, congestie)
Diagnostic (+)
anamneza profesional
sindromul de luni
PFV comparativ, intrare - ieire
9.8. Diagnostic diferenial
bronite iritative (la praf)
bronita tabagic
astm bronic (profesional i neprofesional)
febra de cnep, febra estorilor-endotoxine
bacteriene Gram (-)

Tratament
scoaterea din mediu, schimbarea locului de
munc n stadiu iniial determin remisiunea
fenomenelor
meninerea n locul de munc cu risc, duce la
BPCO, cord pulmonar
antihistaminicele ineficiente
bronhodilatatoarele (previn dispneea)
Profilaxie
Msuri tehnice: reducerea prfuirii, curenie
umed, aspirare
Valoarea limit admisibilpentru pulberi de
bumbac 1 mg/m3 (fracie total)

Msuri medicale

Recunoaterea riscului.
Examinri medicale profilactice, inclusiv examen
medical de adaptare n munc.
Examen medical la angajare:
- conform datelor din Dosarul medical
- PFV
Contraindicaii
- boli cronice ale cilor respiratorii superioare
- bronhopneumopatii cronice (inclusiv astmul
bronic) (n funcie de rezultatele PFV)
Controlul medical periodic
examen clinic general anual
PFV anual