Sunteți pe pagina 1din 5

Chiuretajul uterin

Metode de evacuare a sarcinii in


primele doua trimestre
Definitie
Avortul este separarea si expulzarea totala sau partiala a produsului de conceptie si a anexelor
sale in afara uterului, inaintea obtinerii viabilitatii produsului de conceptie.
Limita superioara a varstei de gestatie pana la care se considera avort este 28SA sau, in unele
tari, precum USA, 20-22 SA (greutate fetala <500 g; talie< 25 cm).

Epidemiologie
1. INCIDENTA
30-50% din ovulele fecundate sunt avortate spontan
10-15% din sarcinile diagnosticate sunt avortate spontan
avorturile sunt mai frecvente la extremele varstei reproductive: <15 ani sau >35 ani
2. FACTORI DE RISC malformatii uterine antecedente de avort spontan
anomalii cromozomiale ale produsului de conceptie (riscul de avort spontan creste de 100 de
ori)
etilismul toxicomania
afectiuni endocrine materne (diabet, hipo/hipertiroidia)
infectii bacteriene si virale
Etiopatogenie
In afara faptului ca o mare parte a avorturilor este de etiologie necunoscuta, cauzele care pot
declansa avortul sunt multiple:
anomalii cromozomiale ale produsului de conceptie, raspunzatoare de marea parte a avorturilor
de prim trimestru
hipofunctia de corp galben disfunctii endocrine

insuficienta cervico-istmica, cauza majora de avort tardiv malformatii uterine


infectii sistemice insuficienta placentara
traumatisme intense fizice si psihice
interventii intrauterine terapeutice sau criminale factori imunologici

Forme anatomo-clinice
Avort spontan:
Amenintare de avort, stare reversibila in care produsul de conceptie este in stare buna
intrauterin.
Iminenta de avort, stare morbida cu potential reversibil, sarcina gasindu-se in totalitate
in cavitatea uterina.
Avort in curs de efectuare, potential slab de reversibilitate, produsul de conceptie find
pe cale de expulzare.
Avort incomplet, produsul de conceptie este partial expulzat, in cavitate existand resturi
ovulare.
Avort complet, forma destul de rara, caracteristica avorturilor foarte timpurii, asa-zisele
avorturi menstruale.
Avortul indus se refera la evacuarea cavitatii uterine prin metode medicale si chirurgicale.
Avortul complicat infectios, in care procesul infectios implica produsul de conceptie si organele
genitale interne.
Avortul septic cu diseminarea agentilor patogeni prin curentul sanguin la nivelul altor organe.
Avortul nemedical, criminal, indus prin manevre empirice.
Avortul habitual (boala abortiva): trei sau mai multe avorturi spontane consecutive.

Diagnostic
1. SEMNE SI SIMPTOME

Sangerare vaginala
Dureri lombo-abdominale Contractii uterine Dilatatie cervicala Membrane rupte
Febra (avortul complicat infectios)
Semnele socului hipovolemic (avortul cu sangerare abundenta)
2. PARACLINIC

HCG urinar (diagnostic prezumtiv de sarcina)


-hCG plasmatic in dinamica (diagnostic de sarcina intrauterina in evolutie)
Hb, Ht (anemia posthemoragica)

Uree, creatinina, TGO, TGP, glicemie, fibrinogen (avortul septic) Culturi endocervicale
Citologie vaginala (index cariopicnotic 20% indica insuficienta progesteronica)
Progesteronul seric >25 ng/ml este un argument pentru o sarcina intrauterina in evolutie.
Ecografia este utila in confirmarea existentei sarcinii intrauterine precum si a viabilitatii sale.
Ecografia cu sonda vaginala de 5,5 MHz poate vizualiza sarcina intrauterina la 5SA.

4. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Sarcina extrauterina (ecografia endovaginala evidentiaza sacul gestational intrauterin ; titrul
-HCG plasmatic se dubleaza la 2 zile in sarcina intrauterina in evolutie).
Absenta evidentierii sacului gestational intrauterin prin ecografie endovaginala la un titru de
HCG plasmatic >1000 UI/l trebuie considerata sarcina ectopica pana la proba contrarie.
Polipi cervicali Cancer cervical Endometrita hemoragica
Boala trofoblastica gestationala
Dismenoreea

E. Evolutie / Complicatii
Amenintarea, iminenta de avort, chiar in conditiile unei terapii corecte pot evolua spre avort.

Complicatii imediate:
-

Sangerarea abundenta

Soc hipovolemic

Complicatii tardive:
-

Retentia de tesut ovular

Infectia endometrita / BIP

Infertilitatea

Sensibilizarea Rh - cu cat varsta de gestatie la care survine avortul este mai mare

F. Conduita

1. PROFILAXIE
Evitarea efortului fizic intens si a stressului
Regim igieno-dietetic echilibrat
Educatia si pregatirea gravidei pentru sarcina
2. MASURI GENERALE
a) Amenintarea/iminenta de avort: Spitalizarea nu este obligatorie Repaus la pat
Evitarea contactelor sexuale
Recoltarea analizelor uzuale de sarcina
b) Avortul incomplet efectuat
Spitalizare
In caz de sangerare abundenta - reechilibrare hemodinamica cu solutii macromoleculare, sange
sau preparate de sange
Antibioterapie
Uterotonice (Oxiton 3-10 unitati im, Ergomet 0,2 mg im) Imunoglobulina anti-D, daca gravida
este Rh negativa si exista incompatibilitate cu partenerul in sistemul Rh (300 micrograme in
primele 72 de ore de la avort)

3. TRATAMENT MEDICAMENTOS
Este, in general, prima alegere in cazul amenintarii / iminentei de avort:
1. Antispastice anticolinergice (Scobutil), musculotrope (Papaverina, Drotaverina)
2. Progestative (Utrogestan, Alilestrenol)
3. Tocolitice de tipul simpaticomimeticelor (Terbutalina, Fenoterol, Salbutamol)

4. MASURI CHIRURGICALE
Avortul incomplet sau imminent, mai ales daca este insotit de sangerare abundenta, impune
dilatare si chiuretaj uterin de urgenta
Incompetenta cervico-istmica, cauza de boala abortiva, necesita corectie prin cerclaj al colului
uterin

Prognostic

Bun, cu conditia unui tratament corect instituit


Avortul ocupa primul loc in cauzele de mortalitatea materna - prin hemoragie, soc infectios si
tulburari de coagulare
Risc crescut de avorturi ulterioare
Pot apare complicatiile chiuretajului: perforatie, sangerare sau infectie

S-ar putea să vă placă și