INIMA (CORDUL)

Cordul este un organ musculo-cavitar, de forma unui con, cu funcie de pomp aspirorespingatoare.
Aezare: inima se gsete n sacul pericardic (n mediastinul mijlociu) prin intermediul cruia vine
n raport cu organele nvecinate.
Orientare: axul lung al cordului este oblic, dinspre posterior spre anterior, de la dreapta la stnga
i dinspre superior spre inferior, astfel nct el va forma un unghi de aproximativ 45 cu toate planurile.
Astfel baza cordului este orientat posterior, la dreapta i superior, proiectndu-se la nivel T4-T8.
Vrful se gsete anterior, la stnga i inferior, ajungnd n mod normal pn n spaiul 5
intercostal stng, pe linia medio-clavicular.
CONFIGURAIA EXTERN A INIMII
Inima prezint:

vrf
baz
trei fee: sterno-costal, pulmonar, diafragmatic
margine dreapt

Vrful cordului (apexul) aparine n totalitate ventriculului stng, la acest nivel tunica muscular
este cea mai groas, aici ntlnindu-se cele trei straturi musculare care vor forma vortex cordis.
Baza cordului corespunde feelor posterioare ale celor dou atrii.
La nivelul bazei cordului vasele care pornesc/ajung la inim se vor grupa formnd doi pediculi:

pediculul arterial format de aorta ascendent (la dreapta) i trunchiul pulmonar (la stnga)
pediculul venos format de venele cave superioar i inferioar i cele 4 vene pulmonare

Faa sterno-costal stabilete raporturi prin intermediul sacului pericardic, cu sternul, cartilajele
costo-sternale i coastele.
La nivelul feei sterno-costale delimitarea dintre atrii i ventricule este realizat de ctre anul
coronar. Acesta este mprit de emergena pediculului arterial n dou segmente: drept i stng.

Segmentul stng al anului coronar porneste din stnga trunchiului pulmonar.

Segmentul drept al anului coronar pornete din dreapta aortei ascendente.

Pe faa sterno-costala a inimii, limita dintre cei doi ventriculi este realizat de ctre anul interventricular anterior. Acest sant pornete din partea stnga a pediculului arterial, are un traiect aproape
vertical, decendent i intersecteaz marginea dreapt a cordului.
Faa pulmonar aparine n totalitate cavitilor stngi ale inimii, n special ventriculului stng.
Aceast fa are o form convex i stabilete raporturi prin intremediul sacului pericardic cu faa medial a
plmnului stng
Faa diafragmatic este situat pe diafragm, iar prin intermediul acesteia stabilete raporturi cu
lobul stng al ficatului i fornixul gastric.
n partea posterioar a acestei fee se afl segmentul stng al anului coronar la nivelul cruia se
gsete sinusul coronar.
De la jumtatea anului coronar pornete anul inter-ventricular posterior cu traiect vertical.
Marginea dreapt a cordului este evident mai ales la cadavru i delimiteaz faa sterno-costala
de cea diafragmatic. Ea pornete de la nivelul ostiului venei cave inferioare i ajunge la nivelul vrfului
cordului.

CONFIGURAIA INTERN A INIMII

Atriile prezint urmtoarele caracteristici:

form cuboidala
perei mai subiri comparativ cu ventriculii
capacitate redus fa de ventriculi
lipsa muchilor papilari

Ventriculii se caracterizeaz prin:

form de piramid triunghiular

perei mai groi
prezena muchilor papilari

Atriul drept
Atriul prezint urmtorii perei:

peretele superior prezint ostiul (orificiul) venei cave superioare

peretele anterior are structur de muchi pectinati (asemntori unor dini de pieptene).

peretele inferior corespunde ostiului venei cave inferioare, prevzut.

peretele posterior (septal) reprezint peretele anterior al atriului stng, acest perete formnd septul
inter-atrial.
La nivelul unirii pereilor superior i lateral ai atriului se formeaz auriculul drept.

peretele lateral are aspect neted i este situat ntre orificiile celor daoua vene cave.
peretele medial-inferior prezint ostiul atrio-ventricular drept.
La jonciunea pereilor posterior i medial-inferior se gsete ostiul sinusului coronar.

Ventriculul drept
Ventriculul drept are form de piramid triunghiular, cu baza orientat la nivelul ostiului atrioventricular, iar vrful spre incizura vrfului cordului. El prezint trei perei: anterior, posterior i septal.
Baza ventriculului corespunde ostiului atrio-ventricular drept prevzut cu cu valva atrioventriculara dreapt (tricuspid). Cuspidele sunt orientate n fuctie de pereii ventriculari: anterioar,
posterioar i sepatala.
Fiecare cuspid este legat prin cordaje tendinoase de muchii papilari corespunztori, care vor fi:
anterior, posterior i septali.
Partea superioar a ventriculului se va continua cu trunchiul pulmonar.
Ostiul trunchiului pulmonar este prevzut cu valva trunchiului pulmonar format din trei valvule
semilunare.
Atriul stng
Atriul stng are form cuboidal, dar marginile sunt mai rotunjite, astfel nct sunt mai greu de
descris pereii. Deasemenea pereii sunt mai groi dect n cazul celui drept.

peretele anterior corespunde septului interatrial.

peretele posterior prezint ostiile celor 4 vene pulmonare

peretele medial-inferior prezint ostiul atrio-ventricular stng.

Ventriculul stng
Ventriculul stng are form de piramid triunghiular, cu baza orientat la nivelul ostiului atrioventricular, iar vrful va forma vrful cordului. El reprezint cavitatea inimii cu cei mai groi perei.
Baza ventriculului corespunde ostiului atrio-ventricular stng prevzut cu cu valva atrioventriculara stnga (bicuspid sau mitral). Cuspidele sunt orientate astfel: anterioar i posterioar.
Fiecare cuspid este legat prin cordaje tendinoase de muchii papilari corespunztori, care vor fi:
anterior i posterior, situai la nivelul pereilor corespunztori.
Ostiul aortic prezint valva aortic prevzut cu trei valvule semilunare.
STRUCTURA INIMII
Structural, cordul prezint dinspre exterior spre interior trei tunici:
- Epicard
- Miocard
- Endocard
Epicardul este format de ctre foia visceral a pericardului seros
Miocardul:
Miocardul costituie cea mai mare parte a peretelui cardiac. Miocardul atrial este mai subire
comparativ cu cel ventricular.
Miocardul atrial este format din dou straturi musculare suprapuse.
- Miocardul ventricular este mai gros fa de cel atrial (adaptat funciei ventriculare), n special cel
de la nivelul ventriculului stng.
Endocardul:
Endocardul cptuete cavitile cordului
ESUTUL EXCITOCONDUCTOR (NODAL)
Sistemul excitoconductor este format din esut muscular special i are rolul de a genera i
transmite stimulii contractili.
Nodulul sinoatrial
Acest nodul este aezat subepicardic, n veciantatea ostiului v.cave superioare.
n mod normal el imprim frecvena btilor cordului, frecvena de descrcare a stimulilor fiind n
acest caz de 60 80 / minut.
Stimulul generat de acest nodul se propag la nivelul musculaturii atriale, iar de la nivelul
acestuia, stimulul este transmis ctre nodulul atrio-ventricular.
Nodulul atrioventricular
Acest nodul este situat n partea postero-inferioar a septului interatrial, corespunznd atriului
drept.
Cnd activitatea nodulului sinoatrial este afectat, funcia sa este preluat de ctre cel
atrioventricular care imprim cordului ritmul nodal (joncional) cu o frecven de 40/minut.
Fasciculul atrioventricular (fasciculul His)
Fasciculul pornete sub forma unei prelungiri de la nivelul prii inferioare a nodulului
atrioventricular.
El are traiect descendent pe faa anterioar a septului interatrial i ajunge la nivelul septului
interventricular unde se va mpri n cele dou ramuri:

dreapt
stnga

Ramura dreapt este mai subire dect cea stng i coboar i se va mpri n numeroase ramuri.
Ramura stng strbate septul interventricular i se mparte n dou hemiramuri: anterioar i
posterioar.
VASCULARIZAIA I INERVATIA CORDULUI
VASCULARIZAIA ARTERIAL
Vascularizaia arterial este asigurat de cele dou artere coronare: dreapt i stng, cu originea
n prima poriune a aortei ascendente.
Artera coronar stng
Artera coronar stng are un calibru mai mare fa de cea dreapt ntruct va iriga un volum
miocardic mai mare.
De la origine ea are traiect anterior, inferior i la stnga i se mparte n cele dou ramuri
terminale:
- a. interventricular anterioar
- a. circumflex coronar.
Artera interventricular anterioar are un traiect descendent, fiind situat n anul
interventricular anterior mpreun cu v. mare a cordului.
Artera intersecteaz apoi marginea dreapt a cordului la nivelul incizurii vrfului cordului i
ajunge pe faa diafragmatic.
Ea d urmtoarele categorii de ramuri:
- rr. ventriculare anterioare drepte
- rr. ventriculare anterioare stngi
- rr. septale anterioare
Artera circumflex coronar
Ea strbate segmentul stng al anului coronar, acoperit de auriculul stng. Apoi ajunge pe faa
diafragmatic a cordului unde se termin nainte de a ajunge la nivelul anului interventricular posterior.
Ramurile sale sunt:
- rr. atriale stngi
- rr. ventriculare
- a. nodulului atrioventricular
Artera coronar dreapt
Ea apare la suprafaa cordului ntre trunchiul pulmonar i vrful auriculului drept, avnd un traiect
anterior i la dreapta.
Ea ptrunde n segmentul drept al anului coronar, intersecteaz marginea dreapt a cordului i
ajunge pe faa diafragmatic.
Aici se va continua sub forma a. interventriculare posterioare n anul omonim, nsoit fiind de
vena medie a cordului.
Ramuri:
- rr. atriale drepte
- rr. ventriculare anterioare drepte

rr ventriculare posterioare drepte

rr. intreventriculare posterioare
rr. septale

VENELE CORDULUI
Sinusul coronar este cea mai mare ven ven a cordului. El este situat n segmentul stng al
anului coronar (la nivelul feei diafragmatice)
Sinusul coronar se deschide la nivelul atriului drept printr-un orificiu.
La nivelul sinusului coronar se deschid :
- vena mare a inimii
- vena medie a cordului
- vena mic a cordului
Vena mare a cordului se formeaz la nivelul vrfului cordului, iar de la acest nivel urc prin
anul interventricular anterior, paralel cu a. interventricular anterioar.
Vena ajunge apoi n segmentul stng al anului coronar strbtnd faa pulmonar a cordului i
ajungnd pe faa diafragmatic. Vena se vars n extremitatea stng a sinusului coronar.
Vena medie a cordului se formeaz la nivelul vrfului cordului, pe faa diafragmatic. De la
formare vena urc prin anul interventricular posterior, paralel cu a. interventricular posterioar stangand
snge de la nivelul feei diafragmatice a cordului.
Ea va drena n final n poriunea terminal a sinusului coronar.
Vena mic a cordului pornete de pe faa sternocostal a cordului i se va gsi n segmentul drept
al anului coronar mpreun cu a. coronar dreapt.
INERVAIA CORDULUI
Inervaia cordului este dubl: simpatic i parasimpatic.
Datorit proprietilor esutului nodal, denervarea nu suprim contracia cardiac, ceea ce
demonstreaz faptul c inervaia are doar rol n adaptarea funciei cardiacce la condiiile de stres.
Astfel, nervul vag are rol cardiomoderator, spre deosebire de simpatic care are efecte
cardioacceleratoare.
PERICARDUL
Pericardul are aspectul unui sac fibro-seros care acoper cordul i originea vaselor mari de la baza
acestuia. El este format din dou membrane:

pericardul fibros
pericardul seros
PERICARDUL FIBROS

Pericardul fibros are rol de protecie pentru cord, avnd aspectul unui trunchi de con cu baz
orientat inferior. Pericadul fibros ocup cea mai mare parte a mediastinului inferior i n ntregime
mediastinul mijlociu.
Raporturile pericardului fibros
Anterior are raporturi cu sternul, cartilajele costale, coastele.
Posterior stabilete raporturi cu esofagul toracic, aorta descendent toracic.

Lateral feele mediale ale celor doi plmni aceperite de pleura mediastinal.
Inferior diafragma, stabilind raporturi prin intermediul acestuia cu fornixul gastric i lobul stng
al ficatului.

PERICARDUL SEROS
Pericardul seros este alctuit din dou lame (foie):

lama visceral (epicardul) situat pe suprafaa cordului

lama parietal situat pe faa intern a pericardului fibros

ntre cele dou foie se delimiteaz o cavitate virtual caviatea pericardic ce conine o lam
fin de lichid lichidul pericardic.
PROIECIA PERICARDULUI I A CORDULUI
Proiecia celor dou structuri se realizeaz la nivelul peretelui anterior toracic, avnd o form
patrulater.
PROIECIA PERICARDULUI se realizeaz unind urmtoarele patru puncte:

punctul superior drept situat pe coasta 2 dreapt, la 2 cm. lateral de stern

punctul inferior drept situat la nivelul articulaiei sternocostale 6 drepte, la 2 cm. lateral de stern
punctul superior stng situat la nivelul articulaiei strenocostale 1 stng
punctul inferior stng situat n spaiul 5 intercostal stng/coasta 6 stng, la 10 cm. de linia
mediosternala

PROIECIA CORDULUI se face n interiorul ariei de proiecie a pericardului i se realizeaz

avnd urmtoarele repere:

punctul superior drept: articulaia sternocostal 3 dreapt

punctul inferior drept: articulaia sternocostal 6 dreapt
punctul superior stng:articulaia sternocostal 2 stng
punctul inferior stng: spaiul 5 intercostal stng, pe linia medio-clavicular (punctul corespunde
i proieciei vrfului cordului la nivelul cruia se palpeaz ocul apexian).
FOCARELE DE AUSCULTAIE CARDIAC

focarul pulmonar: spaiul 2 intercostal stng, parasternal

focarul atrio-ventricular drept (tricuspid): se suprapune peste proiecia acestuia.

focarul aortic: spaiul 2 intercostal drept, parasternal

focarul atrio-ventricular stng (mitral): spaiul 5 intercostal stng, pe linia medioclavicular
(corespunde proieciei vrfului cordului)