Sunteți pe pagina 1din 7

Curs 2

TEHNICA APARATELOR CHIRURGICALE, IMPLANTURI SI EPITEZE

IMPLANT
Corpul implantului
Bont implantar
Coroana fabricat

DINTE
Radcina
Preparaie dentar
Coroan clinic

Partile componente ale implantului


Surub de acoperire = acopera interiorul implantului
Surub de vindecare = modelare gingivala
Bontul protetic
Transfer-Componente TRANSFER
Analog de implant
Bont protetic /capa coronara calcinabila-Solid
-SynOcta

Etapele tratamentului implanto-protetic


Examinarea pacientului. Recomandarea si evaluarea radiografiilor(CLINIC)
Confectionarea modelului de studiu si duplicarea acestuia (LAB)
Stabilirea planului de tratament (CLINIC)
Confectionarea ghidului chirurgical (LAB)
Interventia chirurgicala insertia implantu(lui)rilor +/- aditie osoasa (CLINIC)
Amprenta preliminara (CLINIC)
Confectionarea lingurii individuale (LAB)
Amprenta functionala (CLINIC)
Confectionarea modelului de lucru (LAB)
Confectionarea lucrarii protetice (LAB)
Proba lucrarii protetice (CLINIC)
Cimentarea lucrarii protetice (CLINIC)
Evaluarea periodica/Mentenanta (CLINIC)

Etapele tratamentului cu implanturi dentare


Etape clinice
Examinarea pacientului
Stabilirea planului de tratament
Interventia chirurgicala insertia implantu(lui)rilor +/- aditie osoasa
Amprenta preliminara
Amprenta functionala
Proba lucrarii protetice
Cimentarea lucrarii protetice
Etape de laborator
Confectionarea modelului de studiu si duplicarea acestuia
Confectionarea ghidului chirurgical
Confectionarea lingurii individuale
Confectionarea modelului de lucru
Confectionarea lucrarii protetice

Etape de laborator pentru implanturi dentare


1.Modele de studiu
2.Wax-up (macheta viitoarei lucrari protetice)
3.Ghidul chirurgical
4.Lingura individuala
5.Modelul de lucru
6.Confectionarea lucrarii protetice
Etape de laborator pentru implanturi dentare
1.Modele de studiu
2.Wax-up (macheta viitoarei lucrari protetice)
3.Ghidul chirurgical
4.Lingura individuala
5.Modelul de lucru
6.Confectionarea lucrarii protetice

1.Modele de studiu
MODELUL DE STUDIU =MODELUL PRELIMINAR =MODELUL DIAGNOSTIC
Modelul preliminar rezulta prin turnarea amprentei preliminare
Se toarna de obicei din ghips cls II-a
Analiza edentatiei
Plan de tratament confectionare wax-up
Confectionare lingura individuala
Impotanta medico-legala
Educativ ptr. pacient explicarea situatiei clinice, a planului de tratament, evolutiei edentatiei fara
tratament.

2.Wax-up (macheta viitoarei lucrari protetice)


Plan de tratament aspectul viitoarei lucrari protetice, pozitia viitoarelor implanturi dentare
Confectionare ghid chirurgical dupa duplicare
Educativ ptr. pacient

3.Ghidul chirurgical
GHIDUL realizat in LABORATORUL DE TEHNICA DENTARA
GHIDUL realizat pe baza COMPUTER TOMOGRAFIEI
TIPURI DE GHIDURI IN IMPLANTOLOGIE
Insertia corecta, tridimensionala a implanturilor dentare
Paralelismul viitoarelor implanturi dentare
Profunzimea de insertie
Usurinta realizarii lucrarii protetice pe implanturi (impartirea corecta a spatiului, paralelismul
implanturilor)

Aparatura / Materiale necesare


-Paralelograf
-Aparat de confectionat gutiere (facultativ)
-Freze cilindrice calibrate
-Tije metalice calibrate
-Ceara pentru deretentivizare
-Lac izolant pentru model

PARALELOGRAFUL NEY
Parti componente
A - platforma
B - brat vertical
C - brat orizontal
D - al doilea brat vertical care poate culisa vertical si care are la capatul inferior un dispozitiv de prindere
a accesoriilor
E - surubul de prindere al accesoriilor
F - accesoriu=in imagine este figurata tija de analiza sau reperaj
G - articulatie nuca a masutei pe care se prinde modelul pentru analiza
Paralelograful este un dispozitiv cu ajutorul caruia se face analiza modelelor in edentatia partiala, pentru
determinarea axei de insertie dezinsertie, frezarea bonturilor implantare, stabilirea axei de insertie a
implanturilor dentare, etc
Accesorii paralelograf
1) Tija de analiza sau reperaj-cu ea se gaseste ce mai buna axa de insertie
2) Tija port mina de grafit-trasarea ecuatorului protetic
3) Tija retentivometrica(joja)-depistarea adancimilor de retentie
4) Freza tip razusa-deretentivizare si frezarea bonturilor implantare
Utilizarea paralelografului in implantologie
In implantologie se folosesc paralelografe pentru frezarea bonturilor protetice
Fie pentru frezarea suprastructurilor (framework) care se ataseaza bonturilor protetice
Pentru rezolvarea problemelor de disparalelism create prin insertia implantelor
O alta utilizare este pentru fabricarea ghidului radiologic/chirurgical
Pentru aceasta, modelul functional se monteaza pe masuta paralelografului
Se stabileste directia de insertie a implanturilor dentare si se frezeaza fiecare lacas de insertie

GHIDUL realizat pe baza COMPUTER TOMOGRAFIEI


Poate fi : - osos (se aplica dupa decolarea muco-periostului)
- mucos pentru insertia implantului fara decolarea muco-periostului

4.Lingura individuala
Scopul realizarii lingurii individuale
In cazul edentatiei totale, nu se poate evita aceasta faza
In lingura individuala se va lua o amprenta functionala care va reda cu mare fidelitate campul protetic
dar mai ales dimensiunile corecte ale fundurilor de sac.
Adaptarea corecta a marginilor lingurii individuale la protezarea pe implante a edentatului total in ce
priveste lungime si grosimea are mai ales importanta estetica deoarece in aceste situatii nu se cauta
obtinerea succiunii.
TIPURI DE LINGURI INDIVIDUALE-INCHISA
-DESCHISA
Pasi tehnici de realizare
Din cabinet parvine o amprenta preliminara care a fost luata peste capacelele de vindecare ale
implantelor
Amprenta preliminara se toarna cu ghips cls II - in maniera obisnuita
Dupa priza ghipsului se demuleaza si se socleaza modelul

Se pune modelul la uscat


Dupa ce s-a uscat, se deretentivizeaza zonele retentive
Se astupa cu ceara zonele cu potentiale defecte
Apoi se izoleaza modelul
Se asteapta sa se usuce izolantul
Apoi pe soclu, in dreptul capacelelor de vindecare se traseaza niste repere cu creionul (ptr lingura
deschisa)
De asemenea la nivelul fundului de sac se traseaza limita pana la care se va realiza lingura
Se prepara materialul din care dorim sa realizam lingura (folia de material)
Folia de material fotopolimerizabil se croieste in marimea potrivita cu dimensiunile campului protetic si
se proceseaza apoi se prelucreaza
In dreptul semnelor de pe model, se perforeaza lingura astfel incat sa fie vizibile capacelele de
vindecare (lingura deschisa) sau sa utilizeaza distantiere (lingura inchisa)
Def - este negativul cmpului protetic nregistrat ntr-o portamprent individualizat (LINGURA
INDIVIDUALA), cu un material de nalt fidelitate si cu o tehnic adecvat care s permit nregistrarea
tuturor detaliilor cmpului protetic n condiiile funcionalizrii zonelor periferice
Materialele folosite in terapia cu implanturi sunt materiale cu consistenta fluida/medie sau heavy
In terapia cu implanturi se foloseste frecvent amprentarea in lingura individuala
Lingura individuala se confectioneaza din acrilat auto sau fotopolimerizabil
AMPRENTA FUNCTIONALA
TIPURI DE AMPRENTE IN IMPLANTOLOGIE
I.Dupa tipul de lingura si componente de transfer folosite: - in lingura inchisa (indirecta)
- in lingura deschisa (directa)
I.Dupa obiectul amprentat: - amprenta bontului protetic
- amprenta implantului
Amprenta bontului protetic vs amprenta implantului
-- Poate fi realizata numai daca bontul protetic nu necesita nici un fel de modificari in cavitatea bucala
(paralelizari, reduceri dimensionale, etc)
-Mai simpla nu necesita insertia/dezinsertia bontului protetic in fiecare faza de proba
-Intotdeuna la supraprotezare (exceptie supraproteza pe bara)
- Intotdeauna in lingura inchisa
BONT SOLID-AMPRENTA SE IA IN LINGURA INCHISA
Montarea analogilor in amprenta
AMPRENTA IMPLANTULUI IN LINGURA DESCHISA
transfer
Intraoral
Analog & transfer

Aspecte
Amprentarea functionala-def
Materiale de amprenta folosite in amprentarea functionala in terapia cu implanturi
Prezentare aspecte practice
Turnarea modelului functional
Materiale folosite pt realizarea gingiei artificiale-scop
Sablonul de ocluzie-def/importanta/modalitati de realizare
Analiza la paralelograf a bonturilor protetice-rezolvare disparalelism implanturi
Caracteristicile materialului de amprenta ideal
-Fluiditate mare pentru a inregistra detaliile cele mai fine
-Plasticitate completa inainte de priza
-Acuratete dimensionala
-Stabilitate dimensionala
-Elasticitate mare dupa priza
-Rigiditate optima
Materiale utilizate in amprentare
Alginate
Agar
Polisulfide
Polieteri
Siliconi de condensare
Siliconi de aditie
Alginate
-Stabilitate dimensionala redusa
-Acuratete dimensionala redusa
-Rezistenta mica la rupere
-Rigiditate redusa
-Interfera cu priza ghipsului
Agar
-Interfera cu priza ghipsului
-Instabilitate dimensionala
-Necesita echipament sofisticat
-Rezistenta redusa la rupre
Polisulfidic
-Rezistenta mare la rupere
-Miros neplacut
-Timp de priza indelungat
-Stabilitate dimensionala redusa
-Hidrofobic
Silicon de codensare
-Ieftin
-Rezistenta buna la rupere, buna elasticitate si acuratete
-Instabilitate dimensionala
-Curge cu usurinta

Silicon de aditie
-Tip scurt de priza
-Usor de malaxat / sistem automat de malaxare
-Rezistenta la rupere adecvata
-Acuratete foarte buna
-Stabilitate dimensionala foarte buna, chiar dupa 1 saptamana
-Distorsiuni minime la indepartarea de pe campul protetic
-Hidrofilic
-Compatibilitate foarte buna cu ghipsul

Amprenta functionala in lingura individuala-acrilica


Amprenta poate fi luata intr-o proteza in locul lingurii individuale
Se indeparteaza acrilat din fata interna
Se ia o amprenta ca pentru captusire (adica in ocluzie)
In amprenta se va plasa analogul capsei
Se va turna apoi modelul
Gingifast elastic-silicon de aditite pentru reproducerea gingiei artificiale in supraprotezarea fixa

Avantaje gingifast elastic


Are un modul de elasticitate mare
Ceea ce faciliteaza insertia si dezinsertia modelului
Prezinta rezultate estetice deosebite datorate transluciditatii
Este un material precis cu stabilitate dimensionala
Poate fi folosit prin tehnica directa sau indirecta
Alte caracteristici
Duritate finala:Shore-A 40 Final Hardness. Timp de piza total: 10:00min Culoare: Roz deschis
Poate fi folosit in tehnica directa sau indirecta
Reactia de priza nu este exoterma
Tehnica indirecta de utilizare a gingifastului (elastic)
Model functional cu o masca din silicon chitos de laborator-Zeta Labor
Pe masca de Zeta-Labor se aplica gingifast-separator
De pe modelul functional s-a indepartat prin frezare ghips pentru a crea spatiu pentru injectarea
siliconului ce reproduce gingia artificiala
Apoi se repozitioneaza masca din silicon si se injecteaza gingifastul
Silicon de aditie folosit pentru reproducerea tesutului gingival in restaurarile protetice pe implanturi
Simuleaza conditionarea tesutului gingival pentru determinarea formei conturului cervical
Duritatea permite prelucrarea prin frezare (Shore-A 70)
Utilizare prin tehnica directa in amprenta
Timp de priza total: 10:00 min
Culoare:Roz

Tehnica directa de utilizare a gingifastului


Amprenta se cofreaza spre palatinal
Apoi se aplica pe amprenta fluid separator al gingifastului
Aceasta se face pentru ca siliconul gingifastului sa nu faca priza cu siliconul din amprenta functionala
Ca aplicatie practica-varful se mentine scufundat pe tot parcursul exprimarii siliconului din tub pentru a
obtine o dispersie omogena si fara bule
La final se cofreaza amprenta functionala pentru turnarea acesteia si obtinerea modelului functional
Se observa obtinerea unei reproduceri detaliate a aspectului gingiei
In a doua imagine-aplicatie practica-se poate freza usor pentru a degaja daca este nevoie filetul
analogului implantului pentru usurarea infiletarii bontului protetic
Alte avantaje
Pt prezentari de caz estetice
Rezilienta excelenta
Pentru determinarea profilului de emergenta
Pt simulari gingivale
Pt verificarea adaptarii bonturilor
In imaginea de sus este prezentat un model functional cu patru implanturi unite prin bara
Pe acest model functional este realizat un sablon cu baza din acrilat fotopolimerizabil si val de ocluzie
din ceara
Pe fata interna a bazei sablonului de ocluzie se observa plasarea a trei calareti de culoare galbena
Acestia au fost montati pentru ca sablonul sa se mentina pe camp in timpul inregistrarilor
Sablonul de ocluzie: reproduce aproximativ baza si arcadele dentare artificiale
Medicul determina rapoartele intermaxilare si stabileste date reeritoare la alegerea si montarea dintilor.
Este o etapa indispensabila in edentatiile totale cat si cele intinse (cand nu sunt unitati masticatorii
reper).
Dupa determinarea DVO
Se inregistreaza pozitia de RC cu silicon sau cu repin
Pe sabloane sunt trasate si liniile de referinta
Dupa determinarea si inregistrarea relatiilor intermaxilare
Se realizeaza macheta in laborator
Proba machetei in cabinet
Cheie de silicon din silicon chiotos de laborator pentru inregistrarea pozitiei dintilor
Apoi in functie de aceasta cheie se realizeaza armatura metalica

Macheta armaturii metalice


Pregatire pentru turnare
Proba pe model
Proba armaturii in cavitatea bucala
ALEGEREA BONTULUI PROTETIC