MANAGEMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE N

CABINETUL MEDICULUI DE FAMILIE

IMPACTUL RISCULUI CARDIO-VASCULAR LA
BOLNAVUL HIPERTENSIV LA NIVELUL
CABINETULUI MEDICULUI DE FAMILIE

IMPORTANA SUBIECTULUI:
BOLILE CARDIO-VASCULARE:
-

reprezint poate cea mai important cauz de deces prematur att n Europa ct i n
Romnia ;
- constituie o important cauz de invaliditate i costuri ridicate n sistemul sanitar.
De aceea, PREVENIA CARDIO-VASCULAR trebuie s reprezinte o
PRIORITATE a practicii medicale moderne n general i pentru medicina de familie , n
special.

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL (HTA):

- este cea mai frecvent afeciune cardio-vascular din rile dezvoltate.
HTA mpreun cu: - boala cardiac ischemic;
- insuficiena cardiac;
- stroke-ul, realizeaz gruparea de boli care stau la baza mortalitii
cardio-vasculare din secolul XXI.
n ROMNIA, HTA:
- este a doua patologie ca frecven;
- ocup locul 5 n topul bolilor cu cel mai mare numr de zile de spitalizare;
- procent mic de hipertensivi cunoscui, tratai i controlai terapeutic (SUA 2000
cunoscui 70%, tratai 59%, controlai 34%).

DATE EPIDEMIOLOGICE:
- arat c n societile dezvoltate toat populaia a fost, este sau va fi hipertensiv.
Un studiu publicat n 2005 a artat c n 2005, conform estimrilor 1,56 miliarde de
subieci vor prezenta boala.
Faptul c HTA reprezint un factor de risc cardio-vascular major, n condiiile
prevalenei nalte a acestei afeciuni n condiiile prevalenei nalte a acestei afeciuni n
populaie, a determinat OMS s ncadreze HTA drept PRIMA CAUZ de deces la nivel
mondial.
Toate aceste aspecte prezentate demonstreaz:
- importana subiectului;
- faptul c HTA poate fi considerate o problem de sntate public care, dei extrem
de cunoscut, se pare c mai are nc multe necunoscute.

GHIDUL PENTRU MANAGEMENTUL HTA 2007

ABORDAREA PACIENTULUI HIPERTENSIV
I.

DEFINIIA I CLASIFICAREA VALORILOR

TENSIUNII ARTERIALE (TA) (mm Hg):

DEFINIIA BOLII:
RECOMANDRI:
R1 Se recomand formularea diagnosticului de HTA la toi adulii de peste 18 ani, la
care se nregistreaz o cretere persistent a valorilor TENSIUNII ARTERIALE SITOLICE
(TAS) peste 140 mm Hg sau/i a TENSIUNII ARTERIALE DIASTOLICE (TAD) peste 90
mm Hg. (C)
R2 se recomand formularea diagnosticului de HTA sistolic izolat (HTSI) la toi
cei la care se nregistreaz o cretere persistenta a valorilor tensiunii arteriale sistolice (TAS)
peste 140 mm Hg i o tensiune arterial diastolic (TAD) sub 90 mm Hg. (C)
R3 Atunci cnd valorile masurate de TAS i TAD se ncadreaz n grade diferite de
TA, pentru formularea diagnosticului se consider valoarea cea mai nalt. (C)
Relaia continu dintre VALORILE TA i RISCUL CARDIO-VASCULAR:
- ACIUNEA CONCOMITENT a FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULAR fac ARBITRAR o definire a pragului de la care un pacient este
considerat hipertensiv.
Din motive practice ns EXPERII consider ca PRAG de la care un pacient poate
fi considerat HIPERTENSIV 140/90 mm Hg.
DECIZIA DEA INIIA TRATAMENTUL VALORILOR CRESCUTE ALE TA :
- nu este dictat doar de valorile msurate ale TA, ci i de RISCUL CARDIOVASCULAR GLOBAL.

IMPORTANT:
Chiar la valori normale ale TA pacienii cu risc cardio-vascular nalt i foarte nalt
vor fi tratai cu medicamente antihipertensive.

CLASIFICAREA HTA N FUNCIE DE VALORILE TA

HTA cu risc cardiovascular global nalt/ foarte nalt
TAs 180 mmHg i /sau Tad 110 mmHg;
TAs > 160 mmHg cu Tad sczut ( < 70 mmHg);
Diabet zaharat;
Sindrom metabolic;
3 factori de risc cardiovascular;
Unul sau mai multe dintre urmtoarele afectri subclinice ale organelor int :
- HVS electrocardiografic (n special cu strain) sau HVS ecocardiografic (n special
concentric);
- Prezena ultrasonografic a ngrorii peretelui arterelor carotide sau a plcii
aterosclerotice;
- Rigiditatea arterial crescut;
- Creterea moderat a creatininei serice;
- Reducerea ratei de filtrrii glomerulare sau a clearance-ului creatininei estimate;
- Microalbuminuria sau proteinuria.
Afeciune cardiovascular sau renal constituit.
HTA SISTOLIC IZOLAT poate fi i ea gradat ( grad 1,2,3) n funcie de valorile
TAS.
STADIALIZAREA HTA se face n momentul stabilirii diagnosticului HTA de
certitudine.
- Nu se aplic urgenelor hipertensive sau persoanelor aflate sub tratament
antihipertensiv.
- ncadrarea pacienilor care se afl deja sub tratament antihipertensiv se face pe baza
valorilor TAS i TAD determinate anamnestic.

II.

RISCUL CARDIO-VASCULAR TOTAL:

HTA I RISCUL CARDIO-VASCULAR:

Identificarea unor valori crescute ale TA, care orienteaz ctre diagnosticul de HTA,
oblig medicul la evaluare complex, pentru evidenierea :
- tuturor factorilor de risc cardio-vasculari prezeni;
- a bolilor asociate (complicaii cardiace i vasculare manifestate);
- a afectarilor de organe int.
ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE CEL MAI IMPORTANT n identificarea i
tratamentul FACTORILOR DE RISC CARDIO-VASCULAR.

TIPURI DE FACTORI DE RISC CARDIO-VASCULARI:

A. FACTORI PREDISPOZANI;
B. FACTORI DE RISC CONVEIONALI bine demonstrani nemodificabili;
C. FACTORI DE RISC IDENTIFICAI nemodificabili.

A. FACTORI PREDISPOZANI:
1.
VRSTA reprezint unul din cei mai importani factori de risc pentru apariia
bolilor cardio-vasculare.
2.
SEXUL pn n decada a 5-a prvalen mai ridicat la brbai; n decada a
6-a egal sau mai mare la sexul feminin.
3.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE istoric familial , determinism
genetic.
Asocierea unor mutaii genetice cu bolile cardio-vasculare considerat ca un
FACTOR DE RISC CARDOI-VASCULAR.
STUDII existena unui printe de sex masculin hipertensiv ar fi un factor favorabil
pentru apariia HTA la descendenii de sex masculin.
B. FACTORI MODIFICABILI:
1. FACTORI IGIENO-DIETETICI:
1.1.FUMATUL se preconizeaz c n 2030 fumatul va reprezenta principala
cauz de deces la nivel mondial ( 10 milioane de decese/an) PROBLEM DE SNTATE
PUBLIC.
Fumatul deine un rol important n ATEROGENEZ indicnd:
- spasm coronarian;
- alterarea mecanismelor coagulrii;
- creterea oxidrii LDL-colesterol;
- agregarea plachetar;
- creterea nivelului fibrinogenului;
- alterarea funciei endoteliale;
- alterarea profilului lipidic (scderea HDL-colesterol)
1.2.DIETA:
- aportul excesiv de sare;
- consum de alcool crete TA prin mecanisme neuromorale sau prin efect reversibil
asupra :
- tonusului vascular;
- frecvenei cardiace;
- debutului cardiac.
Consumul cronic, excesiv de alcool, sporete riscul afectrii organelor int n HTA,
amplificnd riscul de AVC i IMA prin cresterea:
- grosimii intima-medie;
- rigiditii vasculare;
- efect de inducere HVS.
consumul de cafea poate determina creteri acute de TA , dar cu apariia toleranei
n timp;
creterea ncepe de la 15 minute dup consumul de cafea i este maxim la aproximativ
o or , meninnudu-se n medie, 3 ore.
Cofeina exercit un efect aditiv asupra rspunsului TA la stress.
1.3. SEDENTARISMUL:
creterea rezistenei la insulin;
apariia obezitii;
cresterea valorilor TA, glicemiei, lipidelor, factorilor trombogenici.

2. FACTORI PSIHO-SOCIALI:
- statusul economic inferior;
- stressul;
- depresia, ostilitatea;
- statusul social defavorizat,
cresc riscul de boal cardio-vascular i nrutesc prognosticul.
3. FACTORI METABOLICI:
- diabetul zaharat;
- dislipidemia;
- obezitatea;
- rezisten sczut la insulin.
STUDII POPULAIONALE:
- excesul ponderal exprimat prin:
indecele de mas corporal;
perimetrul abdominal sau
ali indici pentru identificarea i clasificarea obezitii reprezint unul din cei
mai buni PREDICATOR pentru dezvoltarea HTA.
STUDIUL FRAMINGHAM:
78% din HTA primar la brbai;
65% la femei este atribuita OBEZITII.
Localizarea esutului adipos joac un rol important n dezvoltarea HTA
OBEZITATEA ABDOMINAL genereaz un risc mult superior al bolii comparativ cu
obezitatea subcutanat.
C. FACTORI DE RISC RECENT IDENTIFICAI (NEMODIFICABILI):
NOI MARKERI ai RISCULUI CARDIO-VASUCULAR
DISFUNCIA ENDOTELIC i INFLAMAIA joac rol primordial n patogeneza
afeciunilor cardio-vasculare.
CLASIFICARE 4 grupare:
1. MARKERI AI INFLAMAIEI:
- proteina C reactiv nalt specific cardiac (PCR high sensivity)
- interleukina-G (IL-G);
- matrix metaloproteinaza-9 (MMP-9);
- E-selectina.
2. ALI FACTORI:
- homocisteina;
- lipoproteina;
- apolipoproteina E;
- moleculele de adeziune celular ICAM i VCAM1;
- disfuncia ovarian.
3. FACTORII HOMEOSTAZIEI:
- fibrinogenul;
- inhibitorul activatorului plasminogenului PAI-1
- factorul VII
4. MARKERII DE ATS SBUCLINICAL:
- markerii de disfuncie endotelial;
- rigiditatea arterial;
- grosimea intima- medie;
- indice glezn-bra.

CUM APRECIEM RISCUL CARDIO-VASCULAR GLOBAL

RISCUL CARDIO-VASCULAR GLOBAL
-

are la baz ideea de potenare reciproc a factorilor de risc l a acelai pacient , astfel
nct riscul cumulat este mai mare dect suma componentelor sale individuale.
extremde important n practic ESTIMEAZ ca ar fi posibilitatea de apariie a
unui eveniment coronarian acut sau AVC n populaia hipertensiv pe o perioad de
5 sau 10 ani.

RISCUL CARDIOVASCULR GLOBAL:

Complian
arterial
scazut

Obezitate

Disfuncie
endotelial

Metabolism
lipidic
anormal

Metabolism
glucidic
anormal

HTA

Afectarea
metabolismului
insulinei

Tulburri
ale
mecanismelor

HVS/
Disfuncie
ventricul
stng

Afectarea
funciei
renale
Disfuncie
neurohormonal

Aterogeneza
accelerat

IMPORTANT:
De nivelul iniial de RISC CARDIO-VASCULAR depind:
1. iniierea terapiei medicamentoase;
2. pragul TA;
3. inta tratamentului;
4. utilizarea terapiei combinate;
5. necesitateasocierii de medicaie hipolipemiant sau antiagregant plachetar.

III. STRATIFICAREA RISCULUI CARDIO-VASCULAR

TOTAL:
n 4 categorii de risc:
- sczut;
- moderat;
- nalt;
- foarte nalt.
RISC ADIIONAL se refer la faptul c riscul este mai mare dect mediu la toate
categoriile.
STRATIFICAREA PROGNOSTICULUI CARDIO-VASCULAR AL HTA n funcie
de :
- nivelul TA;
- coexistena factorilor de risc adiionali;
- asocierea afectrii organelor int sau a altor boli cardiovasculare,
definete 4 CATEGORII DE RISC probabilitatea dezvoltrii unor evenimente cardiovasculare majore n urmtorii 10 ani.
RISC MINIM sub 15%;
RISC MEDIU 15-20% ;
RISC NALT 20-30%;
RISC FOARTE NALT 30%.
conform CRITERILOR FRAMINGHAM.
EUROPA- GRILA SCORE a riscului de deces de cauz cardio-vascular:
RISC SCZUT sub 4%;
RISC MEDIU 4-5%;
RISC NALT- 5-8%;
RISC FOARTE NALT - >8%.

STRATIFICAREA RISCULUI N HIPERTENSIUNEA ARTERIAL:

Ali factori
de risc i
istoric de
boal
Fra ali
factori de risc
1-2 factori de
risc
3 sau mai
muli factori
de risc sau
afectarea
organelor
int sau
diabet
zaharat
Condiii
clinice
asociate.

Normal TAS Normal nalt

120-129 sau
TAS 130-139
TAD 80-84
sau TAD 8589
Risc moderat Risc moderat

Grad 1 TAS
140-159 sau
TAD 90-99

Grad 2 TAS
160-179 sau
TAD 100109
Risc adiional Risc adiional
sczut
moderat
Risc adiional Risc adiional Risc adiional Risc adiional
sczut
sczut
moderat
moderat
Risc adiional Risc adiional Risc adiional Risc adiional
moderat
nalt
nalt
nalt

Grad 3 TAS
180 sau
TAD 110
Risc adiional
nalt
Risc adiional
foarte nalt
Risc adiional
foarte nalt

Risc adiional Risc adiional Risc adiional Risc adiional Risc adiional
nalt
foarte nalt
foarte nalt
foarte nalt
foarte nalt

IV. VARIABILELE UTILIZATE PENTRU

STRATIFICAREA RISCULUI CARDIO-VASCULAR
GLOBAL:
RISCUL ADIIONAL se refera la:
gradul de risc adugat celui mediu prin prezena :
- factorilor de risc ;
- afectrii subclinice de organ;
- diabetul zaharat;
- bolile cardio-vasculare sau renale manifestate clinic.
RISCOGRAMA:
A. FACTORII DE RISC:
- valorile TAS i TAD;
- nivelul presiunii pulsului la vrstnici;
- vrsta > de 55 ani la brbai i > de 65 ani la femei
- fumatul;
- dislipidemia: colesterol > 190 mg/dl (5 mmol/l)
LDL - colesterol >115 mg/dl (3mmol/l)
HDL colesterol < 40 mg/dl (1 mmol/l) la brbai i < 46 mg/dl
(1,2 mmol/l) la femei
trigliceride > 150 mg/dl (1,7 mmol/l)
- glicemia a jeun 102-125 mg% ( 5,6 6,9 mmol/l)
- testul de toleran la glucoz anormal
- obezitatea de tip abdominal >102 cm la brbai i > 88 cm la femei

istoric familial de afeciuni cardio-vasculare prematur: brbai < 55 ani, femei < 65
ani
- diabet zaharat glicemia a jeun > 126 mg/dl la msurtori repetate sau glicemia
postprandial >198 mg/dl.
ASOCIEREA A 3 FACTORI DIN 5 DE RISC DINTRE:
- obezitatea abdominal;
- glicemia plasmatic a jeun anormal
- TA > 130 mmHg;
- HDL colesterol sczut;
- trigliceride crescute,
indic prezena SINDROMULUI METABOLIC.
B. AFECTAREA CUBCLINIC DE ORGAN:
Urmtorii:
- CORD;
- RINICHI;
- CREIER.
Cum:
EKG- CORD
Rx cord-pulmon - CORD
ECHO CARDIAC I CAROTID CORD
INDICE GLEZN-BRA;
FUNCIA RINICHIULUI;
EXAMEN FUND DE OCHI.
EVIDENIEM:
1. HVS electrocardiografic:
- indicele Sokolov-Lyon >38 mm sau
- indicele Cornell > 2440 mm/ ms
2. HVS ecocardigrafic indecele de mas VS > 125 g/ mp la brbai i > 110 g/mp la
femei;
3. ngroarea peretelui carotidian (grosime intim medie >0,9 mm = IMT) sau plac de
aterom;
4. velocitatea carotid-femural a undei de puls > 12 m/s;
5. indice glezn-bra < 0,9;
6. creterea creatininei plasmatice: 1,3 1,5 mg% la brbai i 1,2 1,4 mg% la femei;
7. scderea ratei de filtrare glomerular < 60 ml/min/1,73 mp sau clearance-ul
creatininei sczut;
8. microalbuminuria 30-300 mg/24 ore sau raportul albumin/creatinin > 22 brbai i
> 31 femei mg/g creatinin.
C. AFECTAREA CARDIO-VASCULAR SAU RENAL:
I.
afeciuni cerebro-vascular:
AVC ischemic;
hemoragie cerebral.
II. afeciune cardiac:
infarct miocardic;
angin;
revascularizare cardiac.
III. afeciune renal:
nefropatie diabetic;
disfunctie renal: creatinin seric brbai > 133 mol/l, femei > 124 mol/l;
arteropatie periferic.

IV.

retinopatie avansat:
hemoragie sau exudate;
edem papilar.
Ex. F.O. st. III - IV

GHIDURILE ESH/ESC DIN 2007

-

evideniaz n plus noi concluzii necesare stratificrii RISCULUI CARDIOVASCULAR GLOBAL , de care medicul practician trebuie s in cont n evaluarea
pacientului cu HTA.
1. SINDROMUL METABOLIC important pentru c reprezint un grup de factori de
risc asociat foarte frecvent cu HTA determinnd creterea important a
RISCULUI CARDIO-VASCULAR GLOBAL.
2. MARKERI DE AFECTARE RENAL:
- ulterior, s-a inclus i clearence-ul de creatinin prin formula Cockroft-Gault sau a
ratei filtrrii glomerulare prin formula MDRD studiile arat c reprezint un indice
mai precis al riscului cardio-vascular care se asociaz cu DISFUNCIE RENAL.
RATA FILTRRII GLOMERULARE
FORMULA COCKRFT GAULT:
RFG (ml/min) = 140 vrst (ani) greutatea (kg) / 72 creatinin seric (mg/dl)
Valoarea se multiplic cu 0,85 dac pacientul este de sex feminin.
FORMULA MDRD 4:
RFG (ml/min/1,73m) = 186 (creatinin seric n mmol/l/88,4) 1,154) vrsta (ani)
0,203) 0,742 pentru sexul feminin
1,21 pentru afro-americani.
Ecuaia MDRD subestimeaz RFG n stadiile 1 i 2 ale DCR.
3. MICROALBUMINURIA foarte important pentru evaluarea leziunilor de organ
simpl i ieftin.
- raport albumin/creatinin urinar de 25 mg/mmol la barbat i 35 mg/mmol la
femei
4. HVC concentric reprezint parametrul structural cardiac care crete riscul cardiovascular.
5. IDENTIFICAREA AFECTRII ORGANELOR INT:
- permite evaluarea progresiei afeciunii cardio-vasculare;
- crete riscul cardio-vascular;
- prognostic nefast.
6. INDICELE GLEZN BRA - sub 0,9;
- uor de cuantificat;
- indic un risc cardio-vascular ridicat;
7. FACTORII INFLAMAIEI proteina C reactiv high sensitivity asociat cu
SINDROMUL METABOLIC indic un RISC CARDIO-VASCULAR crescut.

ALGRITM DE ABORDARE A PACIENTULUI

HIIPRTENSIV
PREVENIA:
- scdere n greutate;
- reducerea cantitii de Na n diet;
- cresterea activitii fizice;
- limitarea consumului de alcool;
- creterea aportului de K in diet.
ALIMENTAIA GRAD DE RECOMANDARE A
n scopul prevenirii HTA, toate persoanele sntoase trebuie sftuite s urmeze,
ncepnd din copilrie, un regim alimentar sntos:
- sarac n grsimi saturate;
- bogat n legume, fructe;
- produse lactate cu coninut sczut n grsimi;
- carne slab;
RECOMANDARE DE GRAD A:
- n vederea prevenirii HTA nu se recomand suplimentartea de Ca i Mg n diet i
nici implimentarea de rutin a dietei cu ulei de peste.
- Nu se recomand eliminarea consumului de cafea.
- Exerciii fizice, de intensitate moderat cel puin de 3-4 ori pe sptmn, timp de
20-30 de minute.
FUMATUL:
consiliere n scopul renunrii definitive la fumat grad B;
evaluarea consumului de igri i atitudinea fa de fumat C
INIIEREA TRATAMENTULUI HIPERTENSIV:
Se bazeaz pe 2 criterii:
1. nivelul TAS i TAD;
2. nivelul riscului total CV.

INTERVENII TERAPEUTICE N HTA, FUNCIE DE GRADUL

HIPERTENSIUNII, AFECTAREA ORGANELOR INT I DE FACTORII DE RISC
Ali factori de
risc, afectarea
subclinic de
organ sau boal
Nici un alt
factor de risc

Normal TA
120-129 sau
Tad 80-84
Nici o
intervenie
pe TA.

Normal
nalt TAs
130-139 sau
Tad 85-89
Nici o
intervenie pe
TA.

1-2 factori de
risc

Modificare
stil de via.

Modificare
stil de via.

HTA Gradul
1 TAs= 140159 sau Tad=
90-99
Modificare
stil de via
timp de
cteva luni,
apoi
tratament
farmacologic
dac TA nu
este
controlat.

HTA Gradul
2 TAs 160179 sau Tad=
100-109
Modificri
stil de via
timp de
cteva
sptmni,
apoi
tratament
farmacologic
dac TA nu
este
controlat.
Modificare
Modificare
stil de via
stil de via
timp de
timp de
cteva
cteva
sptmni,
sptmni,
apoi
apoi
tratament
tratament
farmacologic farmacologic
dac TA nu
dac TA nu
este
este
controlat.
controlat.
Modificare
Modificare
stil de via + stil de via +
tratament
tratament
farmacologic. farmacologic.

HTA Gradul
3 TAs 180
sau
TAD110
Modificare
stil de via
+ tratament
farmacologic
imediat.

Modificare
stil de via
+ tratament
farmacologic
imediat.
Modificare
stil de via
+ tratament
farmacologic
imediat.

3 sau mai muli Modificare

factori de risc, stil de via.
sindrom
metabolic,
afectarea
subclinic de
organ sau
diabet
Diabet
Modificare
stil de via.

Modificare
stil de via
i luai n
considerare
tratament
farmacologic.
Modificare
stil de via +
tratament
farmacologic.

Modificare
stil de via +
tratament
farmacologic.

Modificare
stil de via +
tratament
farmacologic.

Boal
cardiovascular
sau renal
determinat

Modificare
stil de via +
tratament
farmacologic
imediat.

Modificare
stil de via +
tratament
farmacologic
imediat.

Modificare
stil de via +
tratament
farmacologic
imediat.

Modificare
stil de via
+ tratament
farmacologic
imediat.

DE SUBLINIAT:

Modificare
stil de via
+ tratament
farmacologic
imediat.

Modificare
stil de via
+ tratament
farmacologic
imediat.

1. tratament medicamentos ar trebui iniiat prompt n HTA de grad 3, ca si n gradul 1 i

2 cnd riscul cardio-vascular total este nalt sau foarte nalt;
2. HTA grad 1 i 2 cu risc cardio-vascular total moderat, tratamentul medicamentos
poate fi amnat pentru ceva sptmni i n HTA grad 1 fr nici un alt factor de risc timp de
cteva luni.
- lipsa controlului dup o perioad corespunztoare ar trebui s conduc la iniierea
tratamentului medicamentos.
3. Cnd TA iniial este normal nalt, decizia asupra interveniei medicamentoase
depinde n mare parte de NIVELUL DE RISC.
n caz de: diabet , istoric de boal cerebro-vascular coronarian arterial periferic
recomandarea de a ncepe tratamentul antihipertensiv este justificat de studii.
Cei cu TA normal nalt la care riscul cardio-vascular total este nalt datorit afectrii
subclinice de organ int msuri obligatorii de modificare a stilului de via :
- TA atent monitorizat;
- tratamentul medicamentos considerat n prezena unei agravri a condiiei clinice.
INTELE TRATAMENTULUI:
La pacienii cu HTA reducerea maxim a riscului cardio-vascular total pe termen
lung;
Tratamentul valorilor crescute ale TA, factorilor de risc reversibili asociai;
TA redus la sub 140/90 mmHg;
La pacienii diabetici inta s fie i cu risc nalt i foarte nalt cel puin <130/80
mmHg ( cei cu condiii clinice asociate
- AVC;
- IM;
- disfuncie renal;
- proteinurie).
Pentru a atinge mai uor valorile TA int, tratamentul antihipertensiv ar trebui iniiat
naintea apariiei afectrii cardio-vasculare semnificative.

CONCLUZII:
Evaluarea i monitoarizarea pacientului hipertensiv de ctre medicul de familie
presupune :
1. diagnosticarea ct mai precoce a HTA cu necesitatea identificarii i tratrii:
factorilor de risc, modificabili i nemodificabili;
afectrii de organ;
condiiilor clinice asociate;
stratificarea RISCULUI CARDIO-VASCULAR.
2. monitorizarea pacienilor cu HTA sau risc de HTA;
3. monitorizarea organelor int: cord, rinichi, creier;
4. consilierea pacientului privind :
eliminarea factorilor de risc;
aplicarea msurilor terapeutice;
schimbarea stilului de via

ALGORITM DE ABORDARE A PACIENTULUI HIPERTENSIV

Screening

E
V
A
L
U
A
R
E

La 2 ani, la peste 75
ani anual

Valori TA
crescute
ncadrare
HTA

Evaluare
risc CV

Excludere cauze
HTA

Formulare dg corect
I
N
I

I
A
L

Decizia de a trata

Fr RA

RA
sczut

RA
moderat

RA
nalt

Tratment nefarmacologic
Tratament farmacologic

RA
foarte
ridicat

M
O
N
I
T
O
R
I
Z
A
R
E

Fr RA

RA sczut

RA
moderat

RA nalt

RA foarte nalt

La 3-12
luni

La 3-12
luni

La 3-6
luni

La 1-3
luni

La 1-3 luni

Msurare
TA

TA int atins

TA int neatins

Menine schema
terapeutic

Modific schem terapeutic

Fr RA

RA sczut

RA
moderat

RA nalt

RA foarte
nalt

Tratment nefarmacologic
Tratament farmacologic
Msurare TA

TA int neatins

Consider cauze de
HTA rezistent la
tratament

TA int atins

Menine schema
terapeutic