Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Suport de Curs
Suport de Curs
2004
Introducere
Protecia persoanelor vrstnice, a drepturilor i libertilor acestora, a fcut
obiectul preocuprilor diverselor organisme i comisii ale Naiunilor Unite nc din
1948 cnd, celei de-a treia Sesiuni a Adunrii Generale O.N.U i-a fost propus un
proiect de declaraie privind persoanele vrstnice.
Problematica persoanelor
s fie stimulate prin popularizare radio, TV, pres scris, toate aciunile
voluntare ntreprinse n favoarea vrstnicilor;
cazul persoanelor care prezint pierderea total sau parial a autonomiei, de ctre un
medic i un asistent social. Nevoile de ngrijire ale persoanei vrstnice se stabilesc pe
baza grilei de evaluare conform criteriilor de ncadrare n grade de dependen, gril
propus de Ministerul Muncii i Solidaritii Sociale i de ctre Ministerul Sntii
i Familiei. Echipele de evaluare pot fi completate cu reprezentani ai organizaiilor
de pensionari, ai unitilor de cult, ai organizaiilor neguvernamentale. Echipa de
evaluare trebuie s analizeze afeciunile care necesit ngrijire special, capacitatea
de a se gospodri sau de a ndeplini cerinele fireti ale vieii cotidiene, condiiile de
locuit, veniturile efective sau poteniale i raportate la cele considerate minime
pentru asigurarea satisfacerii nevoilor curente ale vieii. n baza evalurii efectuate se
ntocmete o anchet social
comunitate). Unele dintre programele de informare se pot adresa ntregii populaii vrstnice
a comunitii, n timp ce altele vizeaz un subgrup al acesteia (cei aflai la limita de
subzisten, diferitele grupri etnice, cei care triesc singuri sau n zone izolate, greu
accesibile, sau persoanele cu diferite deficiene i incapaciti).
10
Oferirea informaiilor
Atunci cnd informaiile sunt oferite n cadrul unui program special destinat
vrstnicilor, sunt necesare demersuri speciale pentru a cuta i descoperi potenialii
beneficiari. Oferirea informaiilor se realizeaz prin abordarea direct, individual.
Indiferent de scopurile unui program de informare a vrstnicilor, acesta presupune
parcurgerea unor etape obligatorii:
propuse.
Identificarea i localizarea populaiei int
Serviciile furnizoare de informaii dein o particularitate ce le confer unicitate: ele
propun un serviciu nesolicitat! O funcie major a serviciilor de acest gen, este aceea de a
delimita populaia int (de exemplu, vor fi abordate toate persoanele cu vrsta cuprins
ntre 60 - 65 de ani, sau numai categoria vrstnicilor care triesc singuri). Dup delimitarea
populaiei int se impune un plan sistematic pentru contactarea indivizilor din comunitate.
Se poate ncepe prin ncercarea de a obine numele i adresele persoanelor n
vrst de la instituiile publice sau de la organizaiile neguvernamentale deja existente n
comunitate (Direcia de Munc i Solidaritate Social, reeaua de cabinete ale medicilor de
familie, spitale sau alte instituii medicale, primrie, Crucea Roie, centrele de zi pentru
vrstnici, etc.). Desigur informaiile astfel obinute vor avea un caracter limitat: nu toate
11
12
persoanele
vrstnice,
13
simt c interesul artat este, nu unul formal ci, autentic, personalizat. Nu trebuie uitat nici
faptul c discuia actual poate fi prima pe care vrstnicul o are dup mai multe sptmni
sau chiar luni de zile. Manifestarea nelegerii i a toleranei vor stimula n acest caz
conversaia, chiar dac ea tinde s fie monopolizat de vrstnic. Este important s fie
acordat timpul necesar pentru satisfacerea nevoii de comunicare, dac aceasta fost mult
timp refulat.
Pe de alt parte, comunicarea nu trebuie forat. Dac persoana prefer s nu
vorbeasc, cel mai bine este ca vizita s fie replanificat.
Este important ca discuia iniial s se finalizeze prin proiectarea unei aciuni. O
nevoie, identificat la prima ntlnire i rezolvat n cel mai scurt timp posibil, va elimina
multe suspiciuni i rezistena. Cineva care ajut acionnd are anse mari de fi acceptat.
Scopul major al unui serviciu de informare a publicului int rmne, evident, acela
de a furniza date despre serviciile existente n comunitate. Dar, n timpul procesului de
informare a potenialului client se pot obine i informaii relevante despre probleme
presante ale acestuia. Urmtorul pas care se impune, va fi identificarea unei agenii sau a
unui program din comunitate care ar putea fi de ajutor n problema respectiv i descrierea
serviciilor furnizate. Informaiile oferite trebuie s fie autentice, de actualitate, pentru a nu
dezinforma potenialul client.
n plus, este recomandabil s nu se fac promisiuni care nu pot fi onorate deoarece
acestea vor discredita persoana i / sau serviciul promovat.
Asistenii sociali ar putea avea surpriza s constate c, dei unele persoane n vrst
ar avea nevoie de serviciile existente, prefer s nu le utilizeze. Trebuie
examinate
motivele unei astfel de opiuni deoarece sursa ar putea fi teama sau nenelegera. Dac dup
clarificarea temerilor i eliminarea nenelegerilor persoana continu s refuze, opiunea
trebuie respectat. Persoanei vrstnice i se vor oferi informaii (o carte de vizit sau un
numr de telefon) privind locul unde poate gsi serviciul respectiv n cazul n care i va
schimba prerea.
Oferirea ajutorului
Dup ce asistentul social a informat persoana vrstnic cu privire la serviciile
disponibile i ea i-a exprimat acordul de a beneficia de acestea, pasul urmtor este de a se
sigura c serviciile sunt obinute efectiv.
14
utilizarea
15
ACCESUL LA SERVICII
Pornim de la premisa c serviciile de asisten social sunt furnizate, de regul, ntr-un
cadru instituional, fie c este vorba de instituii publice sau de organizaii neguvernamentale
sau, de sisteme combinate ale acestora. Vom utiliza n cele ce urmeaz termenul de agenie
pentru a desemna cadrul instituional, fcnd abstracie de una sau alta dintre conotaiile mai
sus menionate.
Modul n care potenialii clieni au acces la servicii le influeneaz percepia asupra
ageniei (formarea primei impresii), ca i stabilirea relaiilor cu aceasta. Accesul ntr-o agenie
trebuie privit ca un proces, nu ca un eveniment singular i mai ales, nu ca unul oarecare .
Accesul ncepe odata cu investigarea ofertei de servicii i se ncheie odata
cu deschiderea unui dosar de caz. n spaiul dintre aceste etape (iniial i final) se
situeaz
Misiune i accesibilitate
Serviciile sociale ajut indivizii i familiile acestora s aduca o schimbare n
viaa lor, s depeasc problemele cu care se confrunt. Natura problemelor
clienilor i schimbrile pe care ei le caut, pot face dificil sau chiar imposibil
solicitarea ajutorului, deoarece pentru muli, dar n special pentru clienii vrstnici, a
cere ajutor echivaleaz cu recunoaterea propriei incapaciti i abdicarea de la o
condiie uman demn. Pentru alii ns, bariera o constituie lipsa de iformare cu
privire la misiunea diferitelor agenii. Aceste dificulti, ns, pot fi surmontate, aa
cum s-a putut constata n capitolul anterior, prin iniierea, n cadrul comunitii, a
serviciilor furnizoare de informaii. Rmne ns ca ageniile specializate pentru
anumite tipuri de servicii s-i defineasc cu claritate misiunea i s o fac public:
sunt prentmpinate astfel situaii de genul acelora n care o agenie este solicitat,
16
17
Relaia de ajutor
Ajutorul poate fi definit ca acea relaie n cadrul creia o persoan sau un
grup de persoane faciliteaz, altei persoane sau altui grup de persoane, schimbarea
sau rezolvarea unei / unor probleme. n relaia de ajutor dou elemente sunt
definitorii: oferta i modul n care aceasta ajunge la client. Mai explicit, pentru a fi
de folos i bine primit, ceea ce se ofer trebuie s fie considerat valoros de ctre
primitor i trebuie, n acelai timp, s-i permit acestuia s se simt liber s utilizeze
oferta fr a plti costuri precum stima de sine sau controlul asupra propriei
viei.
ntr-o cultur ca cea modern, de tip occidental, care se ntemeiaz pe
respectul drepturilor individuale i pe asumarea personal a responsabilitilor,
oamenii au tendina de a considera c la originea problemelor lor se afl cauze de
factur personal, motiv pentru care se i culpabilizeaz, de cele mai multe ori, fr
a lua n considerare i cauzele de ordin familial sau social i n consecin fr a
implica familia n procesele de schimbare.
18
identificarea,
s fie posibil
Pentru asistentul
barierele de
19
Evaluarea iniial
Scopul principal al procesului de admitere este stabilirea unei legturi ct mai
adecvate ntre ateptrile posibilului client i cea mai apropiat surs de ajutor.
Agenia sau alt furnizor de servicii pot fi considerate, n multe cazuri, resurse foarte
bune, dar sunt i situaii n care resursele pentru schimbare i /sau rezolvarea
problemei, se afl n chiar persoana clientului. Aceasta nseamn c multe cazuri pot
fi rezolvate nc din faza de iniial, prin oferirea de informaii sau alternative de
aciune, care devin impulsuri suficiente pentru a mobiliza capacitile decizionale
sau transformatoare ale clientului. n astfel de situaii este suficient ca prestaia
asistentului s se limiteze la un termen foarte scurt.
Alteori ns este nevoie de angajarea asistentului social ntr-o relaie
de durat, care s debuteze prin strngerea de informaii n vederea realizrii unei
evaluri complexe. n principiu, informaiile necesare unei bune evaluri se nscriu n
urmtoarele categorii: informaii de indentificare ale clientului, informaii eseniale
despre problema n discuie, despre resursele, capacitile i competenele clientului
i ale familiei sale de a face fa situaiei, un scurt istoric al cazului astfel nct s se
poat identifica repere pentru aciunile viitoare.
Informaiile de indentificare, se refer la date precum: numele clientului,
adresa, numrul de telefon, membrii familiei, medici i / sau ali profesioniti care se
ocup de client. Mai pot constitui informaii adiionale cele referitoare la nceperea
i primirea altor sevicii, numele asistentului social care s-a ocupat de caz, alte
elemente de referin.
Prezentarea problemei, de ctre potenialii clieni nu se realizeaz ntodeauna
n termeni foarte specifici, dar este la fel de frecvent i situaia invers, n care unii
clieni solicit un ajutor forte precis. Sarcina asistentului social este de a obine serii
de informaii referitoare la resursele individuale i familiale, la ansamblul
contextelor care pot contribui la definirea problemei, ct i informaii care pot oferi
o orientare asupra modului n care clientul i percepe propria problem i ce
schimbri anticipeaz. Important este ca asistentul social s nu ia n considerare
numai ajutorul specific solicitat explicit de client, deoarece acesta exprim de cele
mai multe ori doar limitele actuale sau obinuite n care clientul i vede rezolvarea
problemei i poate s nu fie cea mai bun soluie.
20
Intervenia n criz
Strile de urgen i criz survin atunci cnd sntatea i / sau sigurana
clienilor individuali
22
ce cuprinde intervenii
23
24
Evaluarea funcional
n capitolul anterior, problema evalurii a fost tratat ca parte procesului de
admitere a clienilor n reeaua serviciilor sociale. A fost vorba despre evaluarea
iniial, n baza creia clienii sunt orientai spre serviciile corespunztoare, n
principiu, problemei pentru care solicit ajutorul. n continuarea evalurii iniiale,
(care, aa cum s-a putut constata, este, de regul, standardizat / formal), dup ce
clientul a fost direcionat spre unul dintre serviciile existente n agenie sau reea, este
recomandat o evaluare de profunzime i de detaliu ca parte integrant a procesului
de intervenie specializat. n practica asistenei sociale pot fi ntlnite diferite
modaliti de evaluare aferente etapei de intervenie specializat. Modalitatea care se
impune din ce n ce mai mult n prezent este definit prin conceptul de evaluare
funcional, concept ce nglobeaz perspectiva familiei, a resurselor individuale i
familiale, de o manier multidimensional i comprehensiv.
n aceast perspectiv, evaluarea este centrat pe sprijinirea clientului n
procesul de identificare a capacitilor funcionale, a competenelor i resurselor, (i
nu doar a disfunciilor i incapacitilor), pentru demararea schimbrii. Informaia
acumulat prin evaluarea funcional este utilizat n luarea deciziilor, de comun
acord cu clienii, privind tipurile i cantitatea serviciilor necesare, precum i cele
privind activitile pe care clienii le pot realiza pentru a ajunge la schimbrile dorite.
Desigur sunt necesare reevaluri periodice pentru a determina dac planul iniial
funcioneaz i dac serviciile i activitile n care sunt implicai clienii pot fi
continuate, schimbate sau oprite (Bernstein, 1992, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995,
pp. 70-87).
Deoarece evaluarea funcional reprezint un moment decisiv al procesului de
intervenie, de ea depinznd natura i calitatea acestuia, este necesar o tratare
detaliat a principalelor ei aspecte.
25
dac sunt furnizate mai multe servicii dect este nevoie, clientul poate deveni
dependent;
dac sunt furnizate mai puine servicii dect este nevoie, ngrijirile sunt
inadecvate i / sau insuficiente;
cele mai multe programe fiind bazate pe cerere, n absena unei bune evaluri
privind alocarea serviciilor, deciziile inadecvate tind s se perpetueze;
26
probleme.
Diagnosticele medicale sau psihiatrice pot influena statutul funcional al
vrstnicului dar nu au i valoare predictiv asupra acestuia. De exemplu, clienii cu
diabet sau boli de inim pot i de cele mai multe ori reuesc, s rmn n comunitate,
s ndeplineasc funcii sociale, datorit unor abiliti specifice pe care le posed i
care nu sunt afectate de maladiile de care sufer. Chiar i vrstnicii cu tulburri
mentale severe pot avea conservate abiliti care s le permit rmnerea n familie i
comunitate.
Dei clienii care solicit diverse servicii au probleme de sntate cronice,
fizice sau mentale, nu acestea constituie cauza care i aduce la serviciile sociale, ci
dificultile de funcionare. Uneori, sprijinul de care au nevoie se refer la mai mult
sau mai bun asisten medical sau psihiatric, iar asistentul social poate fi n msur
s-i ajute s-l obin. Dorim s spunem prin aceasta c expertiza asistentului social
nseamn a-i ajuta pe clieni s-i elimine sau s-i reduc problemele n funcionarea
zilnic, i nu eliminarea asistenei medicale.
Ameliorarea problemelor funcionale se ntemeiaz pe
valorificarea
27
funcional vizeaz creterea bunstrii clientului, indiferent dac situaia lui rezult
din problemele de sntate fizic sau mental, fie din factorii sociali, economici sau
de mediu. n perspectiva evalurii funcionale, deciziile asupra interveniilor i
monitorizarea serviciilor furnizate trebuie s se axeze pe schimbare i mbuntirea
statutului funcional al clientului i nu pe ignorarea diagnosticelor medicale sau
psihiatrice.
Evaluarea funcional este n msur s reuneasc, ntr-un tablou sintetic
abilitile clientului, motivaiile sale, contextul familial i al mediului social, precum
i constelaia influenelor acestora, pentru luarea celor mai potrivite decizii de
intervenie educaional, social, medical, economic i de mediu.
Evaluarea este n acelai timp i o detaliat analiz a statutului funcional al
clientului, care conduce la concluzii despre afeciunile ce trebuie remediate i la
strategii posibile de intervenie (Bernstein, 1992; Campbell, Thompson, 1990; Ivry,
1992; Kane & Kane, 1981, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 70-87).
28
al., 1995, pp. 70-87) a identificat patru arii primare n care interaciunile sociale i
participarea au loc: (1) familia, (2) prietenii, (3) comunitatea, (4) locul de munc.
n cazul vrstnicilor, scopul primordial al evalurii sociale vizeaz calitatea
i cantitatea legturilor cu reeaua de suport informal. Subliniem faptul c pentru alte
categorii de aduli relaiile formale, de la locul de munc, joac un rol mai important
pentru viaa lor social i pentru sistemul de suport. ns reeaua de suport informal,
pe care o reprezint, familia i prietenii este esenial pentru bunstarea tinerilor i
vrstnicilor deopotriv. Pentru msurarea funcionrii sociale a familiei Smilkstein,
Ashworth i Montano (1982, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 70-87), au elaborat
un instrument de evaluare cunoscut sub denumirea sa prescurtat APGAR
(Adaptation, Partenership, Growth, Affection, Resolve) i care are n vedere
urmtoarele dimensiuni: adaptarea familial, relaiile parteneriale, creterea copiilor,
dezvoltarea afectiv i capacitatea de rezolvare a problemelor familiale.
Dei este important numrul persoanelor cu care clientul are relaii, ca i
frecvena acestora, s-a constatat c, n numeroase situaii, calitatea reelei de suport
social i prezena unui confident, este semnificativ mai relevant pentru bunstarea i
sntatea fizic a clientului. nelegerea reelei familiale a clientului ca i cea a
sistemului mai larg de suport social, poate fi realizat prin combinarea ntrebrilor
standardizate, prin construirea genogramei i a eco-hrii (genograma reprezint
reeaua familial iar eco-harta contureaz reeaua social mai larg, incluznd relaiile
familiale i comunitare).
Genograma este instrumentul prin care se reprezint grafic compoziia
familial i istoria acesteia. De altfel, genograma poate cuprinde schimbrile majore
din cadrul familiei, schimbri din sfera ocupaional, a sntii, precum i din cae a
evenimentelor familiale (natere, moarte, cstorie, mutare). Utiliznd diferite tehnici
de trasare ca: linii continue, punctate, tiate, etc., pot fi reprezentate punctele forte, i
diferite tipuri de relaii (stabile, tensionate etc.). Inserarea unei genograme n cadrul
raportului de evaluare poate fi util pentru identificarea sistemului de suport familial
i pentru nelegerea istoriei sociale a familiei, ca i a relaiilor i problemelor curente.
Evaluarea funcionrii familiale poate constui punctul de plecare pentru stabilirea
sarcinilor asistentului social i a
vrstnicului.
Eco-harta este un instrument care permite vizualizarea
gradului de
Se poate folosi pentru reprezentarea grafic un sistem de cercuri, sau se poate trasa o
diagram ce reprezint lumea social a clientului, identificnd potenialele prietenii,
implicrile n activitile recreaionale i culturale, munca, biserica, ageniile
furnizoare de servicii. Tipurile diferite de linii i apropierea elementelor grafice pot
reprezenta natura relaiilor dintre client i mediul su social.
Configurarea eco-hrii necesit culegerea unei remarcabile cantiti de
informaii ntr-un timp relativ scurt. Informatizarea i computerizarea serviciilor de
asisten social pot constitui faciliti, inclusiv pentru producerea de grafice n
practica clinic. Exist deja programe software comerciale care pot produce arbori
genealogici i genograme, diferite grafice pentru examinarea cazurilor pe multiple
nivele sistemice.
Pentru a evalua profunzimea unei reele de suport social, este nevoie de
ntrebri nuanate: de exemplu, se poate ntreba cui poate cere ajutor clientul, pentru
ct timp i n ce condiii. Mai concret, n cazul unui client care are nevoie de sprijin
pentru a locui singur acas, poate fi luat n calcul sprijinul unui vecin care i-a mai fost
de ajutor i n trecut. n planificarea serviciilor, este util s se tie dac acest vecin
este dispus s-l sune zilnic pe client, s-l viziteze, s serveasc uneori masa mpreun,
sau s-i petreac cteva ore zilnic sau sptmnal ajutnd la ntreinerea locuinei.
Evaluarea economic
Evaluarea economic are ca scop aprecierea nivelului resurselor financiareconomice n vederea eligibilitii clientului pentru asisten suplimentar, porninduse de la examinarea veniturilor i a celorlalte resurse economice.
Suficiena resurselor financiar-economice presupune acoperirea, din venituri
proprii a cheltuielilor destinate procurrii alimentelor i mbrcminii, ntreinerii
locuinei, asigurrii ngrijirilor medicale i a altor necesiti (Gallo, 1988, cf. Gary M.
Nelson, et al., 1995, pp. 70-87).
Eligibilitatea pentru resurse suplimentare presupune, pe de o parte
contientizarea clientului privind drepturle sale, iar pe de alt parte, presupune
cunoaterea programelor comunitare de sntate, sociale sau economice, a serviciilor
de ntrajutorare, de ajutor financiar sau a programelor de angajare speciale.
Evaluarea economic se realizeaz prin chestionarea clienilor despre
veniturile i bunurile de care dispun, despre cheltuielile necesare ca i despre modul
30
observaiilor
nspre
sfera
problemelor
psiho-cognitive
comportamental-emoionale.
Evalurile din aria psiho-cognitiv se centreaz, n principal, asupra
simptomelor de incapacitate cognitiv, asupra tulburrilor psihiatrice, ca i asupra
diferiilor factori de risc. Practicienii utilizeaz n acest scop insrumente de evaluare
(scale, teste, chestionare) cu diferite grade de complexitate.
Funcionarea
emoional
se
refer
la
prezena/absena
sau
31
analiza medicamentaiei
33
social.
Evalurile generale ale strii de sntate nu pot avea valoare indicativ
asupra nivelului de autonomie a vrstnicului. De aceea se recurge la evaluarea
funcionrii n activitile de zi cu zi, i stabilirea, pe aceast baz, a capacitii de
autontreinere.
n privina criteriilor cu ajutorul crora se pot face evalurile activitilor de zi
cu zi, opiniile specialitilor converg nspre includerea n scalele de evaluare a
capacitilor de: a face baie, de a se aranja, de a se mbrca, de a se deplasa i de a se
hrni (Gallo i al. 1988; Kane & Kane, 1981, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 7087). Cea mai cunoscut scal este Index-ul AZZ al lui Katz (1963), cu ajutorul creia
(scala) este evaluat capacitatea clientului de a realiza cele cinci activiti . Dei
aceast form de evaluare se centreaz pe capacitatea sau incapacitatea clientul de a
ndeplini respectivele activiti, modalitatea de formulare poate include i nuanri
referitoare la nevoia de asistare sau la independen:0 - nu necesit ajutor; 1 folosete un aparat; 2 - necesit asisten;
3 - complet dependent.
Evaluarea instrumental a activitilor de zi cu zi se refer la o varietate de
activiti, mai complexe dect acelea de autongrijire i autontreinere. Itemii inclui
n mod obinuit n scalele de evaluare se refer la activiti i sarcini specifice
mediului ambiental i social i de aceea capacitatea de a le realiza este inclus n
sfera competenelor sociale.
Spre exemplificare redm n continuare o scal de evaluare care acoper ase
arii: (1) utilizarea telefonului, (2) utilizarea mijloacelor de transport, (3) cumprarea
hranei i a mbrcminii, (4) prepararea
administrarea resurselor financiare. Fiecare item poate fi analizat prin utilizarea unei
scale cu trei nivele, n care scorul 1 indic faptul c individul poate ndeplini
34
de
a "oportunitilor interpersonale".
35
scopul evalurii este de a afla dac clientul are acces la cumprturi, servicii sociale i
de sntate, la recreere i la activiti voluntare sau civice, fie mergnd pe jos, fie prin
folosirea mijloacelor de transport.
Pentru a evalua congruena dintre persoan i mediu, sunt necesare adaptri
ale criteriilor n funcie de specificul zonei, comunitii, sau cadrului de via al
vrstnicului, astfel nct s fie identificate posibilitile de ajustare i modificare a
mediului. Pentru elaborarea instrumentelor de evaluare a locuinei i comunitii, ca i
a congruenei individ-mediu, pot fi utilizate inventarele de trebuine general umane
(Maslow), cele specifice vrstnicilor sau diferitelor categorii de persoane cu handicap,
precum i grilele de evaluare comunitar.
McKnight i Kretzman (1992, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 70-87) au
elaborat criterii de evaluare a comunitii pornind de la identificarea resurselor i
stipulnd c schimbarea este posibil atunci cnd sunt cunoscute i valorificate
capacitile, abilitile i bunurile membrilor comunitii ca i ale familiilor lor, i ale
comunitii nsi. Ideea acestui demers este c resursele umane ale comunitii pot i
trebuie s fie valorificate i responsabilizate n calitate de ageni ai schimbrii i de
beneficiarii, direci sau indireci, ai ei.
reale (atuuri, fore/puteri) ale clienilor vrstnici, asupra serviciilor pe care deja le
primesc, asupra valorilor i preferinelor legate de servicii pe care i le-ar dori.
Posibilitile clienilor
n serviciile sociale publice, mai ales, se practic centrarea, aproape exclusiv,
pe problemele de sntate ale clienilor, pe patologia i riscurile pe care acestea le
presupun. ntr-o oarecare msur aceast atitudine este justificat, deoarece pentru
acele probleme vin solicitrile vrstnicilor. Dar utiliznd tehnici de redresare i
optimizare personal a clienilor vrstnici, asistentul social ar putea regcurge i la
valorificare resurselor de ngrijire de care dispun, ei i familiile lor, pentru c acestea
se pot dovedi mai accesibile i superioare calitativ. Formularea explicit, n procesul
evalurii, de ntrebri referitoare la posibilitile proprii de ngrijire pot contribui la
constituirea unor demersuri inteligente, echilibrate, de integrare a acestora n
procesul general al asistrii specializate.
Preferinele clienilor
Evaluarea preferinelor clientului are o importan central n evaluare i n
special n procesul de planificare a serviciilor. Voina de schimbare, rezistena la
schimbare precum i capacitatea de a tri cu deficienele i bolile difer de la individ
la individ. Diferenele originndu-se, printre altele, i n opiunile valorice. Pentru
vrstnici poate fi mult mai important (valoros) s continuie s triasc acas dect s
dobndeasc plusul de siguran i creterea calitii ngrijirilor prin mutarea ntr-un
cmin de btrni. Apropierea familiei poate prevala chiar i n raport cu suportarea
unei situaii abuzive. n toate aceste cazuri, asistentul social trebuie s realizeze,
intervenii care se bazeaz pe cunoaterea i respectarea sistemului de valori al
clientului, chiar dac acesta difer de valorile personale. Identificarea valorilor i a
preferinelor clienilor, aa cum le relateaz i le percep ei nii, este un demers
delicat pe parcursul ntregii evaluri. Dac intervenia intr n conflict cu valorile i
preferinele clienilor, eforturile asistentului social vor fi zadarnice.
37
Serviciile
Pentru a satisface adecvat nevoile clienilor vrstnici, evaluatorul trebuie s
identifice serviciile pe care ei deja le primesc i s disting ntre acelea furnizate
formal de uniti publice sau private i acelea furnizate informal de familie i prieteni.
n ambele cazuri, dar n mod particular n cazul celor informale, asistentul social
trebuie s examineze ct de stabil este asistena acordat.
Cunoaterea suportului primit de client i a nevoilor neindentificate pn
atunci, ajut asistentul social s asiste mai bine clientul prin construirea unui plan
bine definit i integrat. Cunoaterea tuturor serviciilor implicate ajut la evitarea
dublrii seviciilor i permite utilizarea optim a resurselor.
Echipa multidisciplinar
Evaluarea vrstnicilor impune ca asistenii sociali s fie familiarizai cu
diferitele domenii ale evoluiei i funcionrii individuale, fr a avea ns pretenia c
pot fi experi n fiecare dintre ele. Evalurile multidimensionale impun participarea
unei echipe multidisciplinare. n funcie de problemele clientului membrii echipei pot
fi: specialiti n sntate mental, medici de familie, asistente medicale, psihologi.
Unele agenii au echipe stabile pentru analiza cazurilor complexe, dar exist i situaii
n care asistenii sociali trebuie s consulte i s invite pentru evaluare ali
profesioniti.
*
n concluzie, evaluarea funcional comprehensiv reprezint baza de date de
la care clienii, familiile i asistenii sociali ncep demersurile de colaborare. Baza
evalurii o constituie funcionarea (i nu diagnoza), deoarece este un indicator mai
nuanat al resurselor individuale i al disponibilitpii pentru schimbare. Evaluarea
comprehensiv are n vedere funcionarea individului n domeniile: social, economic,
de mediu, al sntii mentale, fizice, al activitilor de zi cu zi. Funcionarea sczut
n oricare domeniu afecteaz i funcionarea celorlalte, i invers, performanele n
unele domenii pot fi direcionate pentru a compensa deficitul altora. O evaluare atent
efectuat constituie o bun baz pentru identifcarea problemelor i a ariilor de
schimbare, precum i pentru stabilirea scopurilor i dezvoltarea planurilor de servicii.
38
MANAGEMENTUL DE CAZ
Introducere
Scopul cel mai general al serviciilor de asisten social pentru vrstnici este
de a contribui la depirea problemelor i la facilitarea schimbrilor pozitive apelnd,
pentru aceasta, la resurse formale i informale.
Managementul de caz i consilierea sunt dou strategii de intervenie direct, (a
cror oportunitate rezult din evalurile care le preced), centrate pe client i familia
acestuia, i avnd ca scop validarea aspectelor funcionale, astfel nct clienii s i
poat asuma controlul propriei viei.
Potrivit lui White (1987, cf. Gary M. Nelson, et al. 1995, pp. 88-103) managementul
de caz, este o strategie de intervenie orientat nspre coordonarea resurselor existente
pentru a asigura o ngrijire continu i adecvat specific fiecrui caz n parte.
Managementul de caz este definit ntr-o accepiune apropiat i de ctre Rubin (1987, cf.
Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 88-103): o abordare a furnizrii de servicii care ncearc
s asigure clienilor cu probleme complexe i dizabiliti, primirea tuturor serviciilor de
care au nevoie, la timp i ntr-un mod adecvat .
Managementul de caz, astfel neles, constituie o component esenial a
serviciilor pentru vrstnici, care contribuie la identificarea nevoilor, la onorarea
cererilor de resurse concrete, ca
i la asimilarea
s menin legtura, cu clientul pentru a putea evalua continuu, modul n care serviciile
sunt folosite ca i progresele pe care le face clientul ca urmare a utilizrii lor;
39
specializrii serviciilor sociale, este puin probabil ca un singur asistent social sau o singur
agenie s dispun de toate serviciile necesare pentru a ajuta clientul. Din aceast cauz,
managementul de caz s-a dezvoltat ca sistem de ajutor ce asigur clientului asisten
continu, prin intermediul asistentului social - profesionistul pregtit pentru evaluarea
diferitelor categorii de nevoi i cunosctor a reelei de servicii de specialitate.
evaluarea funcional,
40
resursele
pentru
care
clientul
poate
asuma
responsabilitatea
4. Sarcinile i resursele pentru care membrii reelei informale de suport i
pot asuma responsabilitatea
5. Resursele care pot fi obinute prin intermediul programelor de servicii
pentru vrstnici i prin diverse agenii
6. Evenimente sau procese evolutive care pot constitui repere pentru
evaluarea progreselor clientului
41
Scopurile funcionale
Una dintre consecinele salutare ale evalurii funcionale este posibilitatea de
a formula i scopuri funcionale pentru managementul de caz. Scopurile funcionale
vizeaz atragerea celor mai adecvate resurse:
completarea veniturilor,
facilitarea transportului,
ntreinerea gospodriei.
consiliere,
42
implementeze,
clienilor i familiilor lor cum s fie proprii lor manageri de caz i de a le conferi lor
posibilitatea de alegere i control.
Reeaua informal de suport social
Conceptul reea de suport social reunete dou concepte: cel de reea
social i cel de suport social. Reeaua social se refer la un set specific de
persoane care interrelaioneaz (membrii familiei, prieteni i vecini). Suportul
social acoper o arie mai extins a relaiilor sociale, care poate include relaii
instituionale formale i informale, programe comunitare. n acest context, reeaua
de suport social desemneaz ansamblul tuturor conexiunilor sociale care, mpreun,
pot contribui la optimizarea funcionrii clientului.
Bazndu-se pe rezultatele a numeroase cercetri privind reelele sociale i
suportul social, Ell (1984, cf. Gary M. Nelson, et al.,1995, pp. 88-103) concluziona:
nu numai c legturile sociale cresc nivelul bunstrii individuale, dar ele par a
influena nsi creterea imunitii la bolile fizice i psihice, par a avea un rol n
meninerea capacitii de decizie i rezolvare de problemele. Legturile sociale
suportive contribuie la
meninerea echilibrului
43
44
resursele ntotdeauna
limitate.
Partea pozitiv a acestui tip de conflict este aceea c permite identificarea i
depirea limitelor din sistem i dezvoltarea de noi servicii.
45
temporale
(programarea)
vizeaz
preponderent
activitatea
asistentului social i mai puin rezultatele pentru client. Buna practic indic faptul c
serviciile apreciate ca fiind de bun calitate sunt furnizate ntr-o perioad de timp
specificat.
Satisfacia clientului, n raport cu serviciile primite, este un indicator
important, dei indirect, al felului n care funcioneaz serviciul. Eforturile de a
msura gradul de satisfacie al clienilor reprezint recunoaterea necesar i critic a
participrii lor la planificarea i implementarea planului de servicii, i totodat o
msur a eficacitii i eficienei serviciilor.
Monitorizarea i evaluarea sistematic a programelor pot fi considerate
indicatori ai excelenei n furnizarea serviciilor, situaie destul de rar ntlnit n
practic, posibil totui, prin eforturi de planificare, standardizare a calitii i mai
ales prin eforturi de schimbare a mentalitii.
46
47
48
Intervievarea
Scopurile interviurilor
Un interviu este o conversaie structurat, care are un scop bine precizat. Nu vom
detalia n acest cadru alte aspecte teoretice legate de intervievare n asistena social,
deoarece se presupune c profesionitii, care au beneficiat de o formare n acest domeniu,
au deja noiuni despre aceast metod de lucru. Ne vom referi, n cele ce urmeaz, la
aspectele specifice ale intervievrii vrstnicilor.
Interviurile cu persoanele vrstnice pot avea motivaii diferite, dar principiul
fundamental care trebuie respectat este acela de a defini cu claritate scopul interviului.
Interviul fr un scop specificat este, de obicei, o pierdere de timp, att pentru practician ct
i pentru client. Durata, coninutul i forma interviului sunt determinate de scop.
Scopurile intervievrii vrstnicilor pot fi :
Furnizarea de informaii.
Asistenii sociali realizeaz interviuri cu persoanele n vrst pentru a le explica i a le
Obinerea informaiilor
Un numr mare de interviuri sunt realizate cu scopul obinerii de informaii.
49
Rezolvarea problemelor
Uneori scopul interviului este de a ajuta persoanele vrstnice s-i rezolve problemele
sociale i / sau emoionale. Interviul poate fi conceput conceput pentru variate situaii i
probleme: pentru a ajuta clienii s neleag i s fac fa strilor de deprimare,
singurtii sau izolrii, sau s i ajute s gseasc alternative la situaiile de via.
Majoritatea interviurilor sunt realizate pentru una dintre urmtoarele categorii de
scopuri:
furnizarea de informaii,
obinerea de informaii,
combinaie a lor.
Este important pentru persoana care intervieveaz s-i neleag propriile scopuri i
pentru scopurile
50
ntreruperile din partea membrilor familiei sau dac subiectul interviului este ncrcat
emoional i confidenial, atunci biroul asistentului social sau un loc neutru sunt de preferat.
Dac interviul urmrete informarea clientului despre agenie, s-ar putea ca cel mai indicat
loc s fie acela n care asistentul social poate s prezinte facilitile oferite, nu doar s
vorbeasc despre ele.
Numrul de interviuri necesare
Numrul interviurilor depinde de scopurile fiecrui interviu i de problemele aprute.
Nu este nevoie de o serie de interviuri pentru a prezenta o persoan n vrst, fr probleme
majore, unei agenii, sau unui serviciu al unei instituii, dac persoana nelege totul de la
prima ntlnire. Dac problema persist i nu se poate rezolva prin intermediul unui singur
interviu sau pe parcursul a dou interviuri, pot fi necesare o serie de opt sau zece interviuri.
Aa dup cum nu exist nici un motiv s credem c fiecare problem poate fi rezolvat ntrun singur interviu, tot aa, nu este ntemeiat s credem c fiecare persoan care vine la o
organizaie furnizoare de servicii sociale pentru a primi ajutor, are nevoie de o serie lung
de ntlniri cu un asistent social.
Etica intervievrii
51
Abiliti de intervievare
Pentru realizarea
eseniale:
1.
Realizarea unei relaii pozitive ntre asistentul social i client. Asistentul social
trebuie s exprime permanent preocupare pentru nevoile clientului vrstnic, trebuie
s-l accepte ca pe o fiin uman i s-l trateze ca pe o persoan important ce merit
efortul i atenia sa. Similar, nainte ca interviul s aib loc, clientul trebuie s-l
accepte pe asistentul social ca pe un profesionist care dorete s-l ajute i ale crui
interese profesionale vin n ntmpinarea alor sale.
52
2.
acestei abiliti,
4.
5.
sumarizrii
problemelor.
nregistrarea interviurilor
Formele de nregistrare a interviurilor sunt variate i difer de la o agenie la alta. n
practicile mai vechi era recomandat nregistrarea "cuvnt cu cuvnt", fiind realizate dosare
detaliate pentru fiecare client. n prezent se practic nregistrarea unor
rezumate
53
reduse la strictul necesar (numele, adresa, telefonul) deoarece concentrarea asupra notielor
n timpul interviului poate fi interpretat ca lips de interes. Alte informaii ce pot fi notate
sunt cele referitoare la familie sau la cei cu care vrstnicii au contacte.
O alt form de nregistrare a interviurilor individuale este completarea unui formular
la scurt timp dup terminarea interviului. Aceasta este o form simpl i se presupune c
intervievatorul reine informaiile despre punctele cheie ale discuiei, despre progresele n
realizarea scopurilor, modificri ale acestor scopuri i anticiparea aciunilor viitoare.
Acestea sunt doar modele posibile deoarece fiecare agenie opteaz pentru forme de
nregistrare a interviurilor cu grade de complexitate diferite.
Unii practicieni recurg la nregistrarea audio sau video a interviurilor. Aceste forme
de nregistrare au avantajul de a pstra informaii foarte detaliate i complete, ns
dezavantajul este c muli clieni sunt inhibai i n mod particular oamenii n vrst au
tendina de a respinge nregistrarea. Pe de alt parte, nregistrarea audio sau video,
pstreaz, mai multe informaii dect au nevoie asistenii sociali pentru a-i ajuta clienii.
Uneori utilizarea nregistrrii audio sau video ajut clienii s se vad pe ei nii sau pe alii
n situaii similare, ceea ce poate avea efecte educative (de exemplu, dac dorim s
facilitm contientizarea interaciunilor din interiorul unei familii, nregistrarea audio sau
video poate fi de ajutor).
Pentru
probabil suficiente.
Interviurile cu familia
Conform percepiei comune interviul n asistena social este o relaie dual, ntre
un practician i un asistat. Cu toate acestea majoritatea interviurilor sunt realizate n
prezena mai multor persoane. De exemplu, muli oameni n vrst sunt intervievai ca i
cuplu; n alte circumstane, o persoan vrstnic este intervievat mpreun cu fiul sau fiica,
iar n altele cu ntreaga familie. Toate acestea depind de situaie, de nevoile clientului ca i
de scopurile ageniei.
De exemplu, dac interviul se centreaz pe ajutarea unei persoane n vrst n
luarea deciziei de a intra sau nu ntr-o instituie rezidenial, este recomandabil pentru fiu
sau fiic s ia parte la discuie. Acetia pot avea obligaii financiare fa de respectiva
instituie dar, chiar dac acest lucru nu constituie o problem, muli copii aduli au
sentimente de culpabilitate vis a vis de internarea prinilor ntr-o instituie.
54
persoanaei
3.
55
unii vrstnici gndesc i se mic mai ncet i adeseori au nevoie de timp pentru a se
gndi la anumite probleme, iar acest lucru trebuie avut permanent n minte atunci cnd
sunt intervievai. De asemenea, vrstnicii i pot exprima acceptana i aprecierea de o
manier insolit, nonverbal: de exemplu, aprecierea poate fi exprimat prin oferirea
unui cadou.
Explorai cu clientul consecinele deciziei i dac a fost fcut o alegere greit, ajutai-l
s-i schimbe opiunea!
ale metodei intervievrii, nu pot fi sub nici o form omise atunci cnd se lucreaz cu clieni
vrstnici.
57
58
pierderea
mobilitii datorit unor dizabiliti fizice, ceea ce nseamn c vrstnicii se pot afla n
imposibilitatea de a urca i cobor n i din autobuz, de urca i cobor scrile sau de a
parcurge distane mari. Pierderile auditive i vizuale i pot obliga pe vrstnici s renune la
ofat. Barierelor fizice in senzoriale li se adaug, de multe ori, i barierele sociale sau
psihologice, cu efect n reducerea contactelor sociale.
Acestea ar fi, n general, cauzele care genereaz, odat cu mbtrnirea, schimbri
majore n modelul relaiilor de grup. Pentru muli vrstnici, pierderea legturilor cu
prietenii i familiile este partea cea mai dificil a mbtrnirii. De aceea, realizarea de noi
relaii poate fi o alternativ viabil n raport cu pierderile suferite.
Muli dintre vrstnici ncearc s gseasc singuri soluii la diminuarea sau lipsa de
relaii sociale. Unii frecventeaz grupuri religioase sau politice, alii se ataeaz de animale.
59
Dar pentru persoanele care, aa dup cum am vzut, se confrunt, din diverse motive, cu
problema singurtii sau doar a diminurii relaiilor sociale, participarea
la un grup
Trei femei n vrst, care locuiesc n aceeai parte a unui cmin de pensionari,
formeaz un grup de prietene. O asistent social se ntlnete cu ele n mod regulat i
le ajut la planificarea activitilor: discutarea evenimetelor curente, activiti artistice
sau pur i simplu mprtirea amintirilor din tineree.
2.
Patru brbai n vrst, care locuiesc n aceeai cas de btrni, joac cri n
fiecare dup amiaz. Ei sunt un grup nchis, unit i asistentul social nu face altceva
dect s faciliteze ntlnirile lor.
3.
4.
5.
6.
60
pentru a rspunde
specialitate.
Indiferent de modul n cae se formeaz, grupurile joac un rol important n viaa
persoanelor vrstnice. Valoarea lor este dat faptul c ajut, (n mod aproape natural),
persoanele vrstnice, care se confrunt cu probleme de sociabilitate, s comunice i s se
bucure de compania celorlali prin intermediul diferitelor activiti.
Varietatea de grupuri folosit n asistarea vrstnicilor este relativ mare i de
asemenea i scopurile grupurilor pot fi de o mare varietate, pe msura varietii
problemelor i nevoilor vrstnicilor.
Grupurile de auto-ajutor sunt, de obicei, formate de ctre i pentru membrii nii,
astfel c oamenii cu probleme similare se pot ajuta ntre ei pentru a le depi. Un astfel de
grup este cel al alcoolicilor anonimi. Profesionitii pot organiza aceste grupuri, dar
impulsul, fora dinamizatoare este dat de problema comun cu care se confrunt, de
motivaia sincer de a mprti experienele i de a susine reciproc eforturile membrilor de
a nu recidiva, relaia de reciprocitate dovedindu-se a fi mai eficace dect aceea de la
profesionist la pacient sau victim.
O mare varietate de grupuri de auto-ajutor este folosit cu i pentru persoanele n
vrst. Nu numai boala comun poate fi mobilul unui grup de auto-ajutor ci i
problememele sociale comune: respingerea de ctre familie, relaiile cu copiii sau nepoii,
tratamentul abuziv, etc. ntr-un astfel de cadru oamenii i ofer unul altuia sprijin i
ncurajare pentru a face fa unei probleme comune. De aceea, n domeniul serviciilor
sociale aceste grupuri se mai numesc grupuri de suport.
Forma caracteristic de grup condus de un profesionist este grupul organizat.
Totui, grupurile naturale, constituie o bun baz de pornire pentru grupurile conduse de
profesioniti.
nelegerea vieii de grup
nainte de orice altceva, asistenii sociali trebuie s neleag specificul vieii de
grup ca i nevoia de asociere a celor cu care urmeaz s lucreze.
Succesul n munca cu oamenii n vrst, presupune ca profesionistul, indiferent
dac el este gerontolog, asistent medical, asistent social sau terapeut, s contientizeze
caracteristiceile stilului de via al vrstnicului, problemele i nevoile acestuia precum i s
cunoasc o diversitate, suficient de mare, de activiti i servicii n msur s rspund
adecvat acestora.
61
62
Scopurile grupurilor
nelegnd specificul i dimensiunile vieii de grup, n fapt nelegnd nevoia de
asociere ca nevoie fundamental a fiinei umane, profesionitilor le revine datoria de iniia
servicii sau activiti n cadrul acestora, bazate pe grupuri organizate.
Ca i n cazul altor metode de asisten social (consilierea i intervievarea, de
exemplu), stabilirea i cunoaterea scopurilor este un prim demers n organizarea
grupurilor. Acestea se stabilesc pentru membrii individuali ai grupului ca i pentru grup ca
ntreg. Fr
63
Nu trebuie ns omis faptul c membrilor grupurilor, chiar dac sunt vrstnici, sau
tocmai de aceea, nu li se va rezerva o situaie de pasivitate: participarea la grup va fi cu att
mai angajat cu ct li se va solicita contribuia la stabilirea obiectivelor, la schimbarea
acestora, la deinerea controlului asupra funcionrii programului stabilit n comun.
Denumirea interveniei n cadrul grupurilor
n timp, pe msur ce grupurile, ca metod de lucru, au dobndit o larg utilizare
n domenii dintre cele mai diverse ( educaie, psihoterapie, asisten social, management,
etc.) practicienii au optat pentru denumiri diferite, n funcie de domeniu, metoda specific
de lucru pe care o folosesc, sau cadrul teoretic utilizat: terapie de grup, asisten social de
grup, analiza tranzacional, terapie gestaltist, psihodrama, etc.
n cele ce urmeaz vor fi tratate aspectele de principiu ale lucrului cu grupurile,
aspecte valabile pentru orice form sau tip de grup. Este recomandabil ca asistenii sociali
s evite s devin adepii unei abordri specifice, dac aceast abordare le exclude pe toate
celelalte. Cel mai bine ar fi ca ei s cunoasc o varietate de metode de lucru cu grupul, de la
intervenii terapeutice pn la programe recreaionale, putnd astfel s foloseasc sistemul
cel mai adecvat nevoilor grupului, deoarece tocmai aceast concordan (ntre nevoile
exprimate i metodele folosite) reprezint garania reuitei n munca cu grupurile.
Experiena a demonstrat c majoritatea vrstnicilor manifest satisfacie n cadrul
grupurilor recreaionale i de socializare, agrend mai puin grupurile terapeutice, chiar
dac se confrunt cu probleme emoionale i tulburri de personalitate care ar impune o
form de terapie. Suportul prietenilor i participarea la anumite activiti plcute sunt, cel
mai adesea, suficiente pentru a ajuta persoanele n vrst s depeasc tulburrile care le
afecteaz.
Concepte
Ajutarea persoanelor n cadrul grupurilor necesit, din partea asistentului social,
nelegerea i stpnirea unei varieti de concepte i deprinderi. Urmtoarele aspecte sunt
considerate fundamentale n interveniile de grup, indiferent de tipul i scopurile acestora.
Grupuri naturale i grupuri formale
Grupurile formale sunt cele organizate de cineva din afara grupului (nu se
constituie spontan). De exemplu, grupurile terapeutice pentru btrni din centrele
comunitare pentru vrstnici, cnd grupurile sunt selectate i organizate de psihologi,
64
asisteni sociali sau ali terapeui sau grupurile de oameni care locuiesc ntr-o secie a unui
spital de boli mintale, care sunt organizate de ctre directorul serviciului de tratament sau
de ctre asistenta medical .
Grupurile naturale sunt cele organizate de ctre membrii grupului nii. Acestea
sunt, de exemplu, grupurile de oameni n vrst care fac sport mpreun i care i
desemneaz singuri echipele.
ntrebarea cheie, pentru a putea distinge clar ntre cele dou tipuri de grupuri, se
refer la cine organizeaz grupurile membrii sau altcineva. n legtur cu eficacitatea
interveniei n grup prerile sunt mprite n privina grupurilor formale i a celor naturale.
Cu siguran grupurile formale trebuie s fie structurate i s funcionez n srns legtur
cu scopurile stabilite. Este relativ uor s formezi un grup orientat de scopuri i obiective
specifice clare, deoarece este de presupus c participanii au nevoi i probleme similare,
ceea ce confer grupului un grad ridicat de omogenitate: de exemplu, participanii la grup
pot fi persoane cu handicap neuromotor, aparinnd aceleiai categorii de vrst, i de
acelai sex.
Grupurile naturale sunt adesea neomogene. Totui, ele prezint avantajul de a avea
un grad ridicat de coeziune i de aceea pot nainta mai repede n procesul de dezvoltare.
Grupul formal trebuie ns s petrec destul de mult timp pentru a atinge un stadiu de
dezvoltare cu o bun coeziune. Pe de alt parte, este mai dificil s dezvoli obiective
specifice i metode specifice pentru un grup natural, de vreme ce acesta are deja obiectivele
proprii, care pot fi diferite sau opuse celor ale asistentului social.
Practicienii sunt de prere c cele mai eficace grupuri se dovedesc a fi cele formate
pe baza grupurilor naturale, iar scopurile i biectivele grupului sunt ntotdeauna o
combinaie a celor selectate de membrii grupului nii mpreun cu asistentul social.
Totui, este destul de rar ntlit situaia optim n care un grup formal poate fi dezvoltat
pornindu-se de la unul natural. n realitate, majoritatea grupurilor sunt iniiate i organizate
de profesioniti, n cadul serviciilor sociale.
Selecia membrilor grupului
Puine criterii pot orienta asistentul social n formarea grupurilor i aceasta
deoarece criteriile pot devenni concurente ngreunnd astfel selecia: este dificil s tii pe
cine anume s selectezi ntr-un grup pentru a obine rezultate optime. Putem observa
grupurile i s nelegem de ce membrii se comport ntr-un anumit mod i nu n altul, dar
este aproape imposibil de anticipat cum se vor comporta diferitele persoane n situaia de
65
grup. Aceasta deoarece oamenii sunt oricum compleci, prin natura lor, interaciunea n
grup creaz, la rndul ei, situaii complexe, astfel nct comportamentul celor admii n
grup devine dificil sau chiar imposibil de previzionat. O persoan implicat i ndrznea,
poate deveni indiferent n grup; dimpotriv, o persoan timid i poate asuma roluri de
lider n cadrul grupului pe care l resimte ca securizant. Dinamicile sau modelele de
relaionare n cadrul grupului sunt att de diferite i numrul posibil de relaionri att de
mare, nct muli profesioniti sunt de prere c cel mai bine este s renuni la orice eforturi
de a gsi combinaia perfect de membri de grup i s lai formarea grupului la alegerea
membrilor sau la ntmplare. Eric Berne, n lucrarea Principiile terapiei de grup (1969, cf.
Anita S. Harbert, Leon H. Ginsberg, 1990, pp.106-125), demonstra c grupurile care s-au
dovedit a fi extrem de productive i eficace au fost formate prin selectarea aleatorie a
membrilor, i nu prin ncercarea de a alege cei mai potrivii oameni pentru un grup.
Dac, de exemplu, vrem s organizm un grup pentru vrstnici cu scopul de a
discuta evenimentele curente dintr-un mediu rezidenial (azil, cmin de btrni, etc.), nu
trebuie s ncercm s construim grupul perfect satisfcd nenumrate criterii i urmnd
o serie lung de etape. Cel mai simplu este s pornim de la acele persoane care i petrec
timpul mpreun i se bucur reciproc de companie. n aceaast situaie grupul formal se
dezvolt pornind de la unul natural. Alt modalitate ar fi selectarea aleatorie, dup un
anumit algoritm (un pas de zece), a numelor nscrise pe o list pornind de la dosarele sau
fiele de nregistrare ale rezidenilor dintr-o anumit instituie. Astfel se economisete timp
iar rezultatele vor fi la fel de bune sau chiar mai bune dect dac s-ar recurge la o
combinatoric sofisticat a criteriilor pentru realizarea grupului perfect.
Stadiile dezvoltrii grupului
n principiu, grupurile se formeaz i evolueaz parcurgnd o serie de stadii i
nivele de dezvoltare. n literatura de specialitate sunt utilizate diferite modele pentru a
ilustra aceste stadii i chiar dac modelele difer prin maniera de descriere sau prin numrul
stadiilor de dezvoltarea, exist totui un consens asupra ideilor i principiilor fundamentale
privind dezvoltarea grupului.
Stadiul 1.
rmn prieteni dup luarea unei decizii. Uneori rolul de grup este demonstrat prin aprobarea
unor serii de activiti comune sau prin girul dat unui serviciu din comunitate. Alteori, rolul
de grup se manifest prin alegerea unor lideri reprezentativi pentru grup ca ntreg. n orice
caz, n acest stadiu, comportamentul grupului i atitudinile membrilor sunt pozitive,
membrii se implic n realizarea scopurilor i nici pe departe, conflictualitatea nu este att
de accentuat ca n cel de-al doilea stadiu.
Eficiena grupului crete semnificativ n stadiul al treilea. Grupul nu domin vieile
membrilor, dar este suficient de important pentru ei. n stadiul al treilea grupurile se bucur
de o bun participare din partea membrilor, care dezvolt relaii de camaraderie i ncearc
sentimente de satisfacie n legtur cu natura relaiilor i existena grupului.
Stadiul 4. Cu privire la comportamentul grupului n stadiul al patrulea opiniile sunt
foarte difereniate. Unii l definesc ca momentul n care grupul a devenit dominant pentru
participani astfel nct preia controlul vieilor lor. Alii, consider c dominarea vieilor
membrilor de ctre grup nu este dect o form avansat a celui de al treilea stadiu de
dezvoltare. Oricum ar fi definit acest stadiu, majoritatea practicienilor sunt de acord c
exist un moment n care grupul devine prea important, cnd membrii aproape c i pierd
identitatea i cnd deciziile din cadrul grupului sunt luate mai mult pentru pstrarea
grupului dect pentru realizarea activitilor utile membrilor grupului.
Stadiul 5. Al cincilea stadiu al dezvoltrii este instituionalizarea, stadiu n care
membrii grupului transform programul grupului n activiti ritualice, repetitive. Grupul
este resimit ca fiind confortabil, ntlnirile continu chiar i fr un scop anume, multe
astfel de grupuri persistnd n acest stadiu pentru foarte mult timp. Astfel de grupuri (cum
ar fi grupurile de brbai care joac table, reummy, cri), nu sunt duntoare pentru
membri, dar acetia nu deprind nimic nou, nu se schimb, nu evolueaz
(Walter
deoarece
denumirea stadiilor difer de la un autor la altul; de exemplu n terminologia lui C. Zastrow (1989) stadiile
dezvoltrii grupurilor, tot n numr de cinci, sunt: preafilierea, puterea i controlul, intimitatea, diferenierea,
finalizarea.
68
Un grup trebuie s fie suficient de mic pentru ca toi membrii s-i poat auzi i vedea pe
ceilali.
Un grup nu poate fi mai mare dect mrimea spaiului disponibil pentru ntlniri.
Cu ct grupul este mai mic, cu att este mai puternic impactul asupra membrilor. Un
grup foarte mic va exercita o presiune mai mare asupra membrilor, acest lucru fiind, n
mod particular, evident n grupurile terapeutice. Dac scopul grupului este realizabil
prin obinerea unui efect puternic asupra membrilor de exemplu, un grup destinat
educrii persoanelor n vrst cu privire la necesitatea respectrii tratamentului medical
prescris atunci este ideal un grup de 3, 4 sau 5 membri. Pe de alt parte, dac
scopurile grupului se pot realiza cel mai bine prin reducerea presiunii asupra indivizilor
de exemplu, un grup informal la care poate s participe oricine atunci 12 sau 15
membri ar fi cel mai bine.
Mrimea optim a grupului depinde, de asemenea, de sntatea social a
membrilor. Oamenii care se simt confortabil n grupuri mari i n diferite situaii sociale se
vor simi confortabil i ntr-un grup de 50 sau 100 de membri, de exemplu ntr-un program
informal dintr-un azil. Cei care se simt intimidai de mulimi ar putea fi ajutai optim ntr-un
grup de mrime medie de 6, 7 sau 8 membri.
Subgrupurile. Un fenomen normal, observabil n toate grupurile este subgruparea,
fenomen prin care indivizii se organizeaz ei nii n subsegmente ale grupului iniial. n
orice grup relaiile dintre membri nu sunt de intensitate egal. De aceea, perechile de
membri pot deveni foarte importante pentru participani, indivizii fcnd fa situaiei de
grup prin intermediul subgrupului cu care prefer s lucreze sau, n interiorul cruia prefer
s discute despre cele petrecute la edinele de grup. Majoritatea oamenilor nu formeaz
71
relaii apropiate cu toi membrii grupului i de aceea dezvolt relaii apropiate n cadrul
grupurilor mai mici.
Unul dintre aspectele la care asistentul social trebuie s fie atent se refer tocmai la
fenomenul subgruprii i la conotaiile negative sau conflictuale cauzate de subgrupuri
(percepute uneori, de ctre ceilali, ca bisericue). n egal msur, trebuie s fie atent la
cei izolai, la indivizii care nu particip la nici un subgrup i pe acetia trebuie s-i ajute si gseasc un loc alturi de ali membri ai grupului.
Conflictul. Aa cum s-a mai spus, diferenele de opinii sunt fenomene normale n
orice grup. Conflictul este necesar pentru a ajuta grupul s se dezvolte. Un grup nu
supravieuiete pn n stadiul al treilea fr s fi fost implicat n depirea unor conflicte.
Valoarea conflictului const n aceea c structureaz ideile dezbtute, ajut participanii si clarifice atitudinile i s dezvolte aliane n vederea lurii deciziilor.
Conducerea grupului. Toi practicienii n domeniul grupurilor sunt de acord asupra
importanei elementelor ce in de componenta conducerii (personalitatea liderului, stilul de
cdonducere, arsenalul metodologic de care dispune, etc.). Dinamica liderului este separat
i distinct n raport cu dinamica grupului, deoarece sarcinile sale sunt legate de sprijinul i
atenia pe care trebuie s le acorde fiecrui membru n parte ca i grupului n ansamblul su
pentru realizarea obiectivelor propuse.
Programul. Poate c cel mai important dintre toate aspectele dinamicii de grup este
programul n care este angajat grupul. Grupul este ntodeauna implicat ntr-un anumit
program, indiferent dac este vorba despre discuii de grup, luarea deciziilor, socializare
informal sau activiti cu un oarecae grad de organizare. Asistentul social care lucreaz cu
vrstnici trebuie s cunoasc programul grupului, s tie ce face grupul i s fie capabil s
ajute grupul s defineasc, s planifice i s realizeze un program realist care s conduc la
realizarea obiectivelor.
Un principiu major al planificrii n munca cu grupurile este implicarea membrilor.
Membrii trebuie implicai ct de mult este posibil, n funcie de sntatea social a
grupului, n luarea deciziei a ceea ce grupul urmeaz s fac. Asistentul social joac rolul
de expert n resurse sau consultant, ajutnd grupul s aleag ntre mai multe alternative, si exprime dorinele i s le canalizeze nspre un program cu activiti specifice. Programul
activitilor trebuie s fie n acord cu capacitile financiare, sociale i emoionale, n acord
cu obiectivele ageniei i desigur n acord cu obiectivele pe care membrii grupului le au
pentru ei nii. Activitile pot fi mprite n urmtoarele categorii :
72
1.
2.
vrstnicilor particip cu plcere la astfel de activiti. De cele mai multe ori rolul
asistentului social se rezum la a stimula participarea i la a asigura anse egale de
reuit.
3.
5.
6.
Activiti aplicative. Unele dintre cele mai de succes programe pentru vrstnici
constau n oferirea posibilitii de a se angaja n activiti de aplicative (artizanat,
artistice). Acestea ar putea include pictura, sculptura n lemn, ceramica, croetatul,
73
grdinritul. ntr-un astfel de program accentul trebuie pus pe activiti care s ofere
participanilor posibilitatea de a nva unii de la alii i de a realiza mpreun anumite
obiecte. Aceste acitiviti de grup sunt adesori neglijate, cu toate c satisfacia
vrstnicilor poate fi maxim.
7.
74
din familie, transformarea unei boli acute ntr-una cronic, pensionarea, schimbarea
locuinei, creeaz dificulti de adaptare. Cnd evenimentele stresante ale vieii se
combin, riscul de inadaptare crete. n astfel de situaii vrstnicii se ndreapt spre
familie sau prieteni pentru a primi ajutor, dar aceste surse naturale de suport pot fi
inadecvate sau, pur i simplu lipsesc. n aceste condiii, participarea la un grup de
suport poate fi soluia viabil.
Caracteristicile grupului de suport
n grupurile de suport, membrii se adun tiind c ei mprtesc aceleai
preocupri, fa de care, alii nu sunt sensibilizai i de aceea nici nu pot manifesta
suficient nelegere sau competen. Membrii grupurilor de suport sunt n msur s-
75
i ofere reciproc informaii a cror surs o constituie nsi experiena lor de via,
eforturile lor de a surmonta evenimentele dificile ale vieii.
Deoarece membrii grupului au foarte multe n comun i de asemenea, au
mult de oferit, unii altora, coeziunea i apropierea psihologic se dezvolt mai repede
dect n alte tipuri de grupuri.
ntlnirile grupurilor de suport se caracterizeaz printr-un bun nivel al
interaciunilor care, de cele mai multe ori, continu i n afara edinelor de grup.
Dei la nceput membrii ar putea fi prea centrai pe ei nii ca s mai poat asculta,
observa sau respecta pe alii, cu timpul, pe msur ce grupul se dezvolt ntr-un mod
pozitiv, devine manifest respectul pentru fiecare membru n parte, ca i
disponibilitatea fiecruia pentru grup.
Grupurile de suport sunt, de asemenea, o resurs important pentru contacte
sociale, ajutndu-i
ajut liderii grupului s aib acces la logistica necesar (spaiu pentru ntlnire,
ajutor la secretariat, birouri i alte resurse de acest gen);
rolul de broker este exercitat prin aducerea de noi membri n grup i prin ajutarea
grupurilor similare s intre n legtur unele cu altele i s utilizeze resursele i
serviciile comunitare, (n acest rol profesionitii nu trebuie s se perceap ca fiind
n concuren cu liderii grupului de suport);
77
ajut la planificarea i dezvoltarea unui grup nou. Acest rol prsupune o varietate
de sarcini: ntlniri cu persoane interesate pe care s le ajute s-i formuleze i si clarifice ideile despre participarea la grup; s evalueze interesul potenial pentru
un
nceperea
grupului;
ajutarea
indivizilor
interesai
s-i
mbunteasc
78
79
(Lakin, 1988, cf. Toseland, R., 1995, pp. 135-152). Profesionitii pot facilita
interaiunea membru-membru prin:
(1) evidenierea i ncurajarea membrilor care rspund empatic unii altora;
(2) sublinierea i reliefarea importanei, n beneficiul grupului, a gndurilor i
sentimentelor mprtite, ca i a temelor aduse n discuie;
(3) realizarea conexiunilor, a legturilor, ntre dezvluirile fcute de diferii
membri;
(4) solicitarea membrilor de a rspunde, pe rnd, la o anumit ntrebare;
(5) implicarea membrilor (individual sau a ntregului grup), n activiti care
presupus interaciunea;
(6) sugerarea ca membrii s-i vorbeasc direct unii altora i nu prin
intermediul liderului;
(7) prelucrarea dezvluirilor care foarte probabil au rezonan i pentru ceilali
membrii ai grupului.
Situaia ideal, pentru profesionist, ar fi aceea ca el s se fi confruntat cu
aceleai experiene cu care se confrunt membrii grupului i s fi reuit s le fac fa
cu succes. Dar, pentru c liderii profesioniti sunt mai tineri dect membrii grupului,
situaia ideal la care ne refeream mai sus, este rar ntlnit. n acest caz, efortul
profesionistului trebuie ndreptat nspre nevoile vrstnicilor, preocuprile, problemele
lor de via actuale ca i nspre aspecte ale trecutului lor, care ar putea avea legtur
cu prezentul.
Vrstnicii participani la grupurile de suport trebuie ncurajai i sprijinii pe
msur ce i exprim gndurile i sentimentele, dar evitnd sugerarea sau consilierea
nainte de a fi pe deplin familiarizai cu situaia lor i nainte ca membrii s fie
pregtii pentru schimbare i deschii s nvee strategii alternative de rezolvare a
problemelor.
Vor fi evitate judecarea i/sau tendina de a impune un punct de vedere
corect, moralsau mai adecvat, n raport cu cele exprimate de vrstnic n cadrul
grupului. Pentru a rspunde cu profesionalism situaiilor relatate/ivite ntr-un grup de
suport, practicienii pot face apel la experiene similare avute anterior n munca cu
clienii i/sau la imaginaie: cum ar fi dac ar experimenta situaii similare cu ale
membrilor. Dac mesajele verbale sau nonverbale ale membrilor indic faptul c ei
pun la ndoial abilitatea practicianului de a-i ajuta, este recomandabil recunoaterea
propriilor limite n legtur cu problema particular ivit i accentuarea cererii ca
80
82
Pe parcursul acestui capitol termenul de terapie de grup este folosit pentru a se face
referire la un continuum de strategii terapeutice, folosite pentru restabilirea,
meninerea i mbuntirea abilitilor persoanelor vrstnice i pentru a-i ajuta s
funcioneze ct mai independent cu putin. Unele grupuri sunt utilizate pentru a
ajuta membrii cu dizabiliti severe s ncetineasc deteriorarea progresiv, altele,
pentru a ajuta membrii s dezvolte deprinderi mai eficiente de a face fa i / sau de a
rezolva probleme de via.
Caracteristicile grupurilor terapeutice
Mai mult dect alte tipuri de grupuri, grupurile terapeutice sunt proiectate
pentru a ajuta membrii s-i schimbe modelele comportamentale disfuncionale. n
grupurile terapeutice, profesionitii joac adesea rolul de expert i de agent al
schimbrii. Ei i folosesc cunotinele despre dezvoltarea normal i anormal, din
ultimele stadii ale vieii, pentru a evalua abilitile fiecrui membru. Sunt utilizate, de
asemenea, n procesul terapeutic, proceduri i strategii de schimbare a
comportamentului, cunotine despre resursele i serviciile existente n comunitate i
care ar putea fi folosite rezolvarea problemelor.
Chiar i atunci cnd membrii au aceleai dizabiliti psihice, circumstanele
diferite ale vieii, fac ca problema fiecrui membru s fie unic. Din acest motiv,
grupurile terapeutice se caracterizeaz prin centrarea pe membrii individuali, care se
schimb primind ajutor din partea grupului. Gradul de centrare pe individ, variaz
83
membrii
comportamentul su.
Rolul profesionistului
Liderilor grupurilor de terapie pentru vrstnici li se recomand adesea s fie
activi (Foster & Foster,1983; Pfeiffer & Bussse, 1973; Weinberg, 1975, cf.
Toseland, R., 1995, pp153-183), cu toate c, din pcate, acest termen nu este clar
definit (Bienenfeld, 1988, cf. Toseland, R., 1995, pp153-183). n virtutea acestei
cerine unii profesioniti, dezvolt agende de lucru fr a solicita implicarea
membrilor n procesul de stabilire a scopurilor. Impunerea agendei de lucru poate
cauza rezistene din partea membrilor grupului, ei nelegnd acest tratament directiv
ca o desconsiderare a capacitii lor de a-i controla vieile. Mesajul care ajunge la
membrii grupului este acela c sunt att de neaujtorai, incompeteni i lipsii de
putere nct trebuie s li se spun ce au de fcut.
Atitudinea directiv i autoritar a profesionitilor n relaia cu vrstnicii
poate avea ca efect neangajarea i lipsa de responsabilitate a acestora fa de scopurile
grupului. Acest comportament este un mesaj nonverbal adresat liderului, prin care
vrstnicul dorete s transmit ceva de genul: dac nu m valorizezi i nu m
respeci, i mai ales dac te atepi s m comport lamentabil, atunci voi juca acest
rol. De aceea, profesionintii au ca sarcin s ncurajeze membrii s se implice ct de
85
grupului s-i defineasc scopurile prea repede; aceste eforturi premature eueaz, de
obicei, din cauz c sentimentele de siguran i ncredere nu s-au dezvoltat nc. n
acelai timp, nu sunt permise discuiile de grup nedirecionate. Ajutai membrii s
clarifice ceea ce ncearc s realizeze prin participarea la grup, folosind ct mai des
sumarizarea. Punctai i scoatei n eviden ceea ce s-a realizat i facei legtura ntre
aportul a doi sau mai muli membri. De aesemenea, aducei n discuie ceea ce a
rmas nerezolvat n edinele anterioare. O perioad de verificare, la nceputul
fiecrei ntlniri, poate fi util pentru asigurarea continuitii ntre ntlniri. n aceast
perioad de nceput a fiecrei ntlniri, membrii trebuie ncurajai s mprteasc
orice problem sau preocupare pe care ar dori s o discute n timpul ntlnirii i s
revad, pe scurt, ce a dorit fiecare membru s prelucreze n edinele anterioare.
Aceast perioad de verificare ajut membrii s revin la tema principal a grupului
i s-i reaminteasc i clarifice scopurile enunate n ntlnirile anterioare.
Un rol permanent al profesionitilor este acela de a ajute membrii grupului s
rmn centrai pe agenda de lucru i prelucrrile din cadrul grupului s nu
degenereze n
verificrii iniiale fiecrei edidine astfel nct fiecare membru s aib timp pentru
a se prezenta.
Auto-dezvluirea i munca eficient de rezolvare a problemelor sunt
mbuntite atunci cnd fiecare membru simte c poate s-i mprteasc
86
87
Cele de mai sus pot fi rezumate sub forma unor exigene fundamentale n
lucrul cu grupurile terapeutice de vrstnici (Leszcz 1987, cf. Toseland, R., 1995,
pp153-183):
(1) abordarea empatic a fiecrui membru al grupului;
(2) nelegerea importanei relaionrii i funcionrii, din perpspectiva
subiectiv, a fiecrui membru;
(3) ncurajarea membrilor s se adreseze unii altora direct, folosind numele n
loc de pronume ca el sau ea;
(4) ajutarea membrilor s neleag importana contribuiei celorlali i
(5) promovarea i ncurajarea eforturilor membrilor de a recunoate, descrie i
discuta despre impactul personal al dezvluirilor altor membrii.
Experiena clinic arat c folosirea procedurii de rememorare a vieii poate
fi utilizat cu succes n terapia de grup, deoaece muli vrstnici sunt dispui s-i
revad i nareze istoria vieii. Folosirea rememorrii pentru a ncadra evenimentele
vieii ntr-o perspectiv a dezvoltrii personale, poate ajuta vrstnicii s redescopere
fore i resurse pe care le-au folosit n trecut, cu succes, pentru a face fa
evenimentelor problematice. Resursele redescoperite, reactualizate, pot fi utilizate
chiar i atunci cnd profesionistul se centreaz pe remedierea deficienelor specifice
aici i acum a membrilor grupului.
Rememorarea vieii poate fi util, n special, n stadiile iniale ale grupurilor
terapeutice, cnd rezistenele membrilor sunt cel mai manifeste. (Lesser, Lazarus,
Frankel & Havasy, 1981, cf. Toseland, R., 1995, pp153-183). Leszcsz (1987, cf.
Toseland, R., 1995, pp153-183) sugereaz ncurajarea fiecrui membru s se
gndeasc la i s discute despre reaciile sale la amintirile unuia dintre membrii.
Cernd membrilor s rspund cu propriile reacii la amintirile unui membru, devine
vizibil eficiena terapiei de grup (de prelucrarea unei teme aduse n discuie de un
anumit membru beneficiaz activ toi ceilali membri) i ajut, n acelai timp, la
prevenirea unei situaii frecvent ntlnite n grupurile de vrstnici: un membru care
domin discuiile de grup prin mprtrea, n mod repetat, a unor experiene de via.
Este, de asemenea, important ca membrii vrstnici s fie ajutai s identifice,
exploreze i evalueze impactul modelelor comportamentale actuale sau anterioare
asupra abilitii lor viitoare de a face fa evenimentelor vieii. O perspectiv a
dezvoltrii personale i poate ajuta s aprecieze dac circumstanele care i-au condus
nspre anumite comportamente adaptative viabile, n trecut, mai sunt aplicabile.
88
De regul cei care solicit terapii pentru vrstnici sunt bine intenionai, dar
tratamentul impus poate fi i o cale pentru membrii familiei sau pentru profesioniti
de a ncerca s-i controleze pe vrstnici. Dac un vrstnic, care nu dorete s urmeze
terapia, este evaluat ca fiind competent, profesionitii trebuie s fie contieni c au
responsabilitatea moral i chiar legal, de a respecta dreptul individului de a refuza
tratamentul. Dac vrstnicul se consider a fi lipsit de anumite competene,
profesionistul are obligaia de a-l sprijini s primeasc cel mai adecvat i mai puin
restrictiv tratament pentru simptomele specifice.
Indiferent dac membrii grupului de vrstnici au probleme de sntate
mintal, mai grave sau mai uoare, este important ca profesionitii s nu limiteze
evaluarea doar la interviul iniial. Evaluarea trebuie gndit ca un proces continuu,
care are loc pe tot parcursul prezenei vrstnicului n grup. n timpul interviului iniial
i n primele ntlniri ale grupului, vrstnicii aduc n discuie o larg varietate de
aspecte ale situaiilor lor de via, dar nu o imagine complet. n urmtoarele edine,
profesionistul va urmri umplerea golurilor de informaie, ncercnd s obin, pe ct
posibil, o nelegere coerent a fiecrui membru al grupului.
Pe msur ce grupul progreseaz, procesul de evaluare devine din ce n ce
mai mult centrat pe ajutarea membrilor de a depi obstacolele n realizarea
scopurilor pe care i le-au propus prin participarea la grup. n final, va domina
evaluarea gradului n care vrstnicul i-a realizat scopurile propuse i identificare a
ceea ce a mai rmas de fcut.
Procedurile i deprinderile folosite pentru a facilita grupurile teraputice n
timpul fazei de mijloc variaz n funcie de orientarea teoretic a profesionistului.
Dei majoritatea studiilor asupra tratamentului nu au stabilit superioritatea unei
orientri teoretice asupra alteia, anumite proceduri par a fi n mod particular eficiente
n ajutarea persoanelor vrstnice cu dizabiliti specifice. De exemplu, terapia de grup
cognitiv s-a dovedit a fi eficient n tratamentul vrstnicilor depresivi (Gaylord &
Zung, 1987, cf. Toseland, R., 1995, pp153-183), terapia de grup psihodramatic s-a
dovedit eficient pentru indivizii care nu fac fa schimbrilor vieii (Tros & Blum,
1988, cf. Toseland, R., 1995, pp153-183).
91
amintirilor,
mprtirea
experienelor
ncurajarea
93
sau ase persoane i este aproape obligatorie i prezena unui co-lider: vrstnicii
confuzi au nevoie de un surplus de atenie.
Liderii acestor grupuri nu trebuie s neglijeze relaiile dintre ei nii i
membrii grupului: interesul fa de vrstnic trebuie s fie unul autentic. Vrstnicii
confuzi nu trebuie tratai ca nite copii sau ca persoane incapabile s interacioneze cu
ceilali. Liderii trebuie s manifeste atitudini pozitive, s laude realizrile membrilor
grupului atunci cnd reuesc s-i aminteasc anumite informaii i prin centrarea mai
degrab pe abilitile i nu pe dizabilitile lor. Nu se recomand nceperea lucruclui
cu astfel de persoane pornind de la presupoziia c nu vor nelege ceea ce le spunei.
Chiar i cel mai dezorientat membru al grupului trebuie tratat cu respect i demnitate.
Efectele demenei fac dificil meninerea implicrii membrilor n procesul i
n coninutul grupului, de aceea, este util prezena unui co-lider care s stea printre
membrii grupului, ajutndu-i s se reorienteze atunci cnd au dificulti.
TERAPIA DE VALIDARE
Experiena clinic a demonstrat c vrstnicii cu uoare
probleme de
(10)
TEHNICI DE RELAXARE
Procedurile de relaxare cum ar fi respiraia adnc, relaxarea muscular
progresiv i reprezentarea cognitiv pot fi utilizate n mod eficient n grupurile de
vrstnici. ntlnirile de grup ofer membrilor ocazia de a exersa proceduri de relaxare
nainte de a le putea folosi n afara grupului. Liderul de grup trebuie s tie ce tehnici
de relaxare trebuie s foloseasc pentru fiecare membru n parte i care ar putea fi
obstacolele i/sau riscurile n utilizarea unei anumite tehnici n afara grupului.
Experiena clinic arat c vrstnicii prefer ca metod de relaxare respiraia
profund, poate i datorit faptului c este o procedur uor de aplicat. Pentru a
realiza corect aceast tehnic, membrii trebuie instruii s:
(1) nchid ochii,
(2) s se aeze n cea mai confortabil poziie,
(3) s inspire i s expire adnc i ncet de trei ori i
(4) s se concentreze asupra respiraiei i nu asupra gndurilor.
Ali vrstnici gsesc ca fiind foarte util tehnica relaxrii musculare
progresive. Acest tehnic presupune contractarea i relaxarea unor grupe de muchi
concomitent cu contientizarea strilor de tensiune i relaxare pe care aceasta le
produce. n afar de faptul c aceast tehnic reduce stresul i anxietatea, unii
vrstnici o folosesc nainte de culcare, n situaii de insomnie.
Reprezentarea cognitiv poate adnci sentimentele de calm i relaxare pe
care membrii le experimenteaz dup relaxarea muscular progresiv i de aceea,
poate fi utilizat cu succes.
TERAPIA COGNITIV
Tehnicile terapiei cognitive de grup pentru vrstnici au fost descrise de Yost
(1986, cf. Toseland, R., 1995, pp153-183) care a propus un model de tratament cu
patru faze:
(1) pregtirea,
(2) colaborarea i identificarea,
(3) schimbarea cognitiv,
(4) consolidarea i terminarea.
n faza de pregtire are loc evaluarea, pentru a fi siguri c persoana este
potrivit pentru grup.
96
98
supravegheerea copiilor dintr-un centru de zi, sau pot colecta fonduri pentru o
organizaie neguvernamental cu scop caritabil. Activitile grupurilor furnizoare de
servicii pot avea, indirect, efecte terapeutice
99
100
furnizoare de servicii s poat aciona, mai ales c, noile generaii de vrstnici aparin
unor categorii profesionale diverse, ce posed cunotine, abiliti i competene
diversificate, i n consecn, serviciile pe care le pot oferi sunt mai specializate i mai
complexe. Motivaia acestora
izvorte din dorina de a fi de ajutor, de a da un sens superior vieilor lor i chiar din
dorina de a napoia societii ceva din ceea ce, la rndul lor, au primit cndva.
Fora i dinamica grupului vine, de cele mai multe ori, din partea
profesionistului, care identific i sprijin persoanele care i exprim dorina de a
face parte dintr-un grup furnizor de servicii.
Sunt situaii n care, persoanele motivate s ofere altora servicii i sprijin, au
iniiativ, contacteaz asitentul social, i mprtesc ideile referitoare la dorina de a
ajuta, de a face ceva util n sprijinul semenilor vrstnici i i solicit informaii i
suport, n vederea planificrii i dezvoltrii unui program adecvat. n acest caz,
sarcina principal a profesionistului este de a lucra ndeaproape cu persoanele
interesate, pentru a le dezvolta potenialul de lideri, pentru a le ajuta s formuleze i
s clarifice ceea ce ar dori s realizeze n grup i, pentru a imagina i selecta cele mai
utile i plcute servicii.
Dup ce s-au stabilit cadrele preliminare referitoare la forma grupului, se
poate realiza o ntlnire de planificare la care s participe toate persoanele interesate.
Aceast ntlnire are mai multe funcii:
(1) d ocazia organizatorilor de a evalua ct de mare este interesul n cadrul
grupului,
(2) permite discutarea, in extenso, a scopurilor grupului i
(3) stabilete rolul asistentului social, n calitate de profesionist ce deine
disponibilitatea i competenele necesare pentru a ajuta i facilita
demersurile celor implicai n program.
De obicei, la o ntlnire de acest fel apar i interese noi n grup.
n timpul stadiului de pregtire, sarcina principal a asistentului social este
de a ajuta membrii s se organizeze. Aceasta presupune stimularea membrilor de a se
gndi la resursele necesare, ca i la paii ce vor fi realizai pentru a ncepe dezvoltarea
grupului. De asemenea, mai presupune oferirea de modele, potenialilor lideri,
referitoare la conducerea ntlnirilor, la promovarea grupului n comunitate i la
meninerea legturii cu sponsorul grupului.
102
Morris i Bass (1988, cf. Toseland, R., 1995, pp. 209-225), au evideniat
faptul c anumite costuri pe care le implic voluntariatul, pot constitui serioase
bariere n funcionarea grupurilor furnizoare de servicii (de exemplu, cei dornici s-i
ofere serviciile altora, s-ar putea s nu fie dispui s-i cheltuie banii proprii pentru
materialele necesare, sau s-i foloseasc propriile automobile pentru a se deplasa la
ntlniri i pe teren). Asistenii sociali pot, n astfel de situaii, s iniieze, mpreun cu
membrii grupului, aciuni de strngere de fonduri, pentru acoperirea cheltuielilor
respective.
Asistenii sociali pot fi, de asemenea, solicitai s identifice serviciile
existente n comunitate, s i ajute pe doritori s se decid n ce tipuri de activiti
doresc s se implice i ce categorii de persoane doresc s ajute. De asemenea, este
important i identificarea organizaiilor care ofer servicii de calitate, similare celor
propuse de voluntari, i aflarea, dac acestea sunt interesate s colaboreze cu
grupurile furnizoare de servicii.
Atunci cnd proiectele de servicii sunt limitate n timp i exist o fluctuaie a
voluntarilor, asistenii sociali au roluri de coordonare i de mediere, ce constau n
evaluarea intereselor i abilitilor noilor voluntari, identificarea proiectelor potrivite,
adecvarea talentelor i intereselor voluntarilor la oportunitile serviciilor dispuse la
colaborare, realizarea prezentrilor iniiale i asigurarea c att membrii grupului ct
i destinatarii serviciilor vor fi mulumii de aranjamentele fcute.
Pe msur ce grupul se dezvolt, profesionitii pot fi solicitai pentru
ndrumare, pentru rezolvarea conflictelor interpersonale, ca i a altor probleme.
utilitatea aciuniluri acestuia. McDermott (1989, cf. Toseland, R., 1995, pp. 209-225),
arta c atunci cnd se expliciteaz scopurile unei campanii pentru drepturile
rezidenilor dintr-o instituie, personalului i se vor prezenta laturile pozitive ale
campaniei (capacitatea vrstnicilor de a lua decizii rezonabile, publicitatea bun i
imaginea public mbuntit care vor fi dobndite, n final, de ctre instituie), fr a
se acceatua aspectele negative (abuzurile practicate la adresa clienilor vrstnici, de
exemplu).
n situaiile n care este foarte probabil ca aciunile grupului s constituie o
ameninare a statu quo-ului, asistentul social va trebui s evalueze, ct de mare este
probabilitatea ca deintorii puterii s ncerce s saboteze dezvoltarea grupului, i
totodat s planifice, n avans, strategii pentru a contracara potenialele riposte ale
acestora. De exemplu, atunci cnd se constituie un consiliu al rezidenilor dintr-un
sanatoriu, este de dorit s demareze i dezvoltarea unor bune relaii cu administratorii,
efii departamentelor ca i cu alte persoane cheie din instituie, discutnd despre
preocuprile i opiniile lor,
sprijinul.
Este, de asemenea, important s fie nelese i explicitate nevoile i
percepiile rezidenilor, ntr-un mod care s reliefeze limitarea actual a autonomiei
lor prin practicile curente din instituie. Se poate arta, de exemplu, cum, un grup de
advocacy, va permite rezidenilor s aib o contribuie mai mare n aciunile de zi cu
zi ale instituiei, far a cauza dezordine. De asemenea, n unele situaii, poate fi util s
se fac referiri la standardele i politicile pe care i le-au propus iniial administratorii.
Aceste demersuri nu trebuie fcute de o manier amenintoare, ci astfel nct
persoanele vizate s doreasc s adere la standardele i politicile propuse, subliniind
c inteniile lor au fost subminate de practicile care s-au format i perpetuat n cadrul
instituiei.
Unii vrstnici pot fi reticeni n a se implica n grupurile advocacy (Cox,
1988; Devitt & Checkoway, 1982, cf. Toseland, R., 1995, pp. 209-225), fie din cauza
lipsei de energie fizic, fie de teama sanciunilor i represaliilor care ar putea urma
aciunilor lor. Atunci cnd potenialii membri ai grupului de advocacy manifest
reticen, stabilirea relaiilor cu acetia va ncepe tocmai cu discutarea temerilor lor i
cu reliefarea importanei participrii lor, crendu-se astfel un climat permisiv, destins,
de ncredere.
104
105
puin confuzie i este, de obicei, repede acceptat, a doua alternativ poate avea ca
rezultat o mai bun implicare a membrilor.
Pe msur ce grupurile de advocacy trec de etapa de nceput (de formare),
ndreptndu-se spre etapa de mijloc (de lucru), profesionitilor le revin patru sarcini
majore:
(1) s faciliteze legturile i comunicarea ntre grup i toi cei care sunt n
msur i dein poziia necesar, pentru a implementa schimbrile;
(2) s ncurajeze participarea, n cel mai nalt grad, a tuturor celor ale cror
interese sunt reprezentate;
(3) s fac eforturi sistematice de rezolvare a problemelor i
(4) s asigure dezvoltarea i funcionarea continu a grupului.
n vederea facilitrii legturilor i a comunicrii ntre membrii grupului i toi
cei care sunt n msur s realizeze schimbrile n politicile, procedurile i practicile
care sunt inta aciunilor grupului, pot fi parcuri civa pai. Un pas important este
acela de a invita la ntlniri persoanele cheie n luarea deciziilor, pentru a nelege
care le sunt percepiile i punctele de vedere asupra situaiilor problematice ca i
pentru a le prezenta perspectiva grupului. Decidenii invitai vor fi tratai n calitate de
colaboratori i consilieri n procesul schimbrii i nu ca adversari. Prima ntlnire s-ar
putea s fie contraproductiv, datorit tensiunilor crescnde, poziiilor consolidate,
rezistenelor la schimbare, i poate conduce chiar la accentuarea unor animoziti
latente. Pentru a prentmpina astfel de situaii, nainte ca invitaii s soseasc,
membrilor grupului li se poate sugera s renune la comentarii rutcioase, ironii, sau
exprimarea resentimentelor, artndu-le c, toate acestea, pot face un deserviciu
cauzei lor. Membrii vor fi ncurajai s demareze discuia prin a evidenia aspectele
pozitive ale modului de funcionare / deservire a ceea ce ine de competenele
decizionale sau administrative ale invitailor. Ulterior, i de o maniere ferm i
respectuas, vor fi prezentate preocuprile i problemele care fac obiectul
schimbrilor scontate. Vor fi reliefate, de asemenea, valorile, preocuprile i
interesele comune ale grupului i ale invitailor. Una din strategiile succesului, n
astfel de cazuri, este de a nu accentua diferenele! n schimb, se impune clarificarea
confuziilor, precizarea punctelor de vedere divergente ca i a celor convergente,
medierea conflictelor i negocierea soluiilor acceptabile pentru ambele pri.
i ntre ntlniri, preocuparea fundamental a profesionistului va fi aceea de a
facilita comunicarea ntre membrii grupului i decideni. Dac comunicarea este
106
pentru
108
109
vrstnicilor n familie sunt extrem de diferite de la o familie la alta. n unele cazuri, astfel
de situaii sunt cauzate de disputarea averii, vrstnicii fiind sau considerndu-se nelai n
aranjamentele financiare efectuate de ctre copiii sau nepoii lor. n alte cazuri, conflictele
pot rezulta din dezaprobarea, (de ctre prini sau de ctre copii), mariajului unuia dintre
ei, divorurilor, creterii copiilor, alegerii carierei, fumatului, abuzului de alcool sau alte
substane, opiunii religioase i aa mai departe. Este posibil ca incidena acestor conflicte
s creasc pentru c indivizii triesc mai mult, avnd astfel mai mult timp de acordat
surselor acestor conflicte. Pentru multe familii, mama, tatl i bunicii sunt o surs
omniprezent de furie i disconfort. Indiferent de motive i de modul n care acestea dau
natere conflictelor interpersonale, nstrinarea dintre generaii pare a fi o situaie comun
pentru tot mai multe familii, indiferent de statutul socio- economic sau zona de reziden.
Distana afectiv dintre prinii vrstnici i copiii lor poate fi foarte mare chiar i atunci
cnd, spaial, distana nu constituie o problem (locuiesc n acelai ora, de exemplu). Nici
sprijinul financiar pentru ntreinerea i ngrijirea sntii prinilor vrstnici nu vine
ntotdeauna din partea copiilor, chiar dac cuantumul veniturilor acestora ar permite-o.
110
Prinii sunt adesea surs de conflicte i ntre frai, atunci cnd copilul bun
doritor s sprijine financiar sau s asigure un cmin printelui vrstnic, se confrunt cu furia
unui frate sau a unei surori care nu ofer un ajutor similar. Unii prini vrstnici contribuie,
prin preferinele pe care le manifest fa de unul dintre copii, la provocarea geloziei, a
competiiei i conflictului ntre frai. n astfel de situaii, orice relaii sau ntlniri ntre
membrii familiei sunt foarte complicate iar uneori, imposibile, ceea ce nseamn c
asistentul social nu poate miza ntotdeauna pe utilizarea familiei ca resurs.
O via de familie att de complex, impune ca atenia asistenilor s fie ndreptat
cu mult finee i sensibilitate asupra relaiilor vrstnicilor cu familia.
Nivelul socio-economic i viaa de familie
n practica asistenei sociale s-a constatat c un nivel socioe-conomic sczut al
gospodriilor atrage dup sine o cretere a importanei lgturilor n cadrul familiei lrgite:
de exemplu, n locul consultaiilor pedriatice, fiicele recurg la sfaturile mamelor sau a
bunicelor lor pentru pentru ngrijirea copiilor.
Schimbrile aduse de mbtrnire n viaa de familie
Schimbrile ce survin n viaa de familie pe msura trecerii timpului i deci a
instalrii treptate a btrneii, pot avea att coloratur pozitiv ct i negativ. De exemplu,
cuplurile de pensionari au mai mult timp liber de petrecut mpreun, dect n perioadele mai
tinere ale vieii, datorit eliberrii de diferitele responsabiliti (creterea copiilor,
activitatea profesional, angajarea civic).
n cele ce urmeaz vor fi tratate unele aspecte care reflect schimbrile n viaa de
familie la btrnee, precum i
pensionarii poate fi utlizat pentru activiti amnate de mult vreme, pentru activiti noi,
relaxare, reflecii asupra existenei, etc. Situaiile problematice sunt legate de schimbarea
111
112
Cuplurile de vrstnici
Cuplurile vrstnice au nevoie de ajutor, deopotriv, pentru nelegerea i adaptarea
la schimbrile care survin n viaa lor.
Consilierea familial i marital pot fi intervenii potrivite n cazul cuplurilor
vrstnice. Ea poate fi direcionat, ntr-o prim etap, nspre amintirea motivelor i
circumstanelor n care persoanele respective s-au cstorit, precum i a motivelor pentru
care au rmas att de mult timp mpreun, i ulterior, nspre aspectele nedivergente ale
vieii trite mpreun, ca i nspre tririle afective actuale. Consilierea cuplurilor vrstnice
cu caracteristici i probleme asemntoare se poate realiza i n cadrul grupurilor.
De asemenea, asistentul social poate ndruma cuplul nspre un program de
petrecere a timpului liber mpreun, aceste programe putnd fi recreaionale, educaionale
sau orientate nspre aciunea public, comunitar.
Desigur, nu toate problemele cuplurilor vrstnice sunt legate de petrecerea
timpului liber sau de dificulti emoionale i de aceea, anumite probleme, ca de pild,
disfunciile sexuale, necesit intervenia altor profesioniti dect asistentul social, (medici
i/sau psihologi) specializai n disfuncii sexuale.
Noile relaii cu copiii
O schimbare esenial n viaa vrstnicilor ine de raporturile lor cu copiii devenii
aduli: independeni economic i social, muli dintre ei locuind la distane mari de prini,
nstrinarea apare ca un fenomem obinuit n familiile moderne. Comunicarea este, de cele
mai multe ori, indirect (pot, telefon) i rareori direct, fa n fa (vizite).
Pe de alt parte, nu este mai puin adevrat, c indiferent de distan, natura
relaiilor prini vrstnici copii aduli se poate schimba i n bine.
Apropierea relaiilor
Pentru unele femei relaiile cu fiicele lor devin mai apropiate acum la vrsta
senectuii, dect atunci cnd ele nsele erau tinere iar fiicele traversau peroade precum
adolescena i tinereea.
Mama i fiica ei cstorit pot avea mai multe teme comune: ele au soi, copii,
lucreaz nc sau au lucreat, toate acestea oferind o mare varietate de subiecte de discuie.
113
n creterea copiilor de regul, fiicele cer sfaturi i sprijin, n primul rnd mamelor lor.
Unele vrstnice se integreaz cu succes n anturajul fiicelor, lrgindu-i astfel cercul de
prieteni.
i n existena brbailor vrstnici pot surveni schimbri pozitive n relaiile lor cu
copiii devenii aduli. Taii n vrst i fiii aduli i mprtec experienele privitoare la
rolurile familiale, experienele de munc, ca i modalitile de petrecere a timpului.
Tensiunile care ar fi putut exista ntre tat i fiul adolescent dispar, de regul, n momentul
n care amndoi devin aduli.
Astfel de schimbri plcute, att pentru printe ct i pentru copil, se produc de
multe ori spontan, fr a necesita intervenia asistenilor sociali.
Vina ambivalent a prinilor i copiilor
Prin contrast, n multe familii ultimii ani ai vieii vrstnicilor sunt marcate de
tensiuni generate de amintiri neplcute, ndreptate, cu rutate, de copii mpotriva prinilor
i de prini mpotriva copiilor. Amintirile din tineree, revin cu obstinaie n memoria
multor vrstnici i sunt reinterpretate i retrite prin prisma unor insatisfacii i
resentimente, astfel nct ele devin o surs de anxietate, tensiune i conflict.
Pe de alt parte, dei mbtrnirea este un proces normal, muli copii aduli se
consider responsabili pentru toate dificultile cu care se confrunt prinii lor. Chiar dac
aceste dificulti se nscriu n registrul normalitii (sunt rezultate fizice i psihosociale ale
mbtrnirii), copiii triesc sentimente de culpabilitate considernd c nu i ajut n mod
satisfctor vrstnicii.
La rndul lor, prinii vrstnici se culpabilizeaz fa de copiii lor sau fa de alte
rude mai tinere, invocnd nedrepti pe care le-au svrit cndva la adresa acestora sau
faptul c n prezent le provoac greuti prin nevoia de ngrijire pe care o solicit.
n multe situaii, rolul primordial al asistentului social, n cadrul interveniei
familiale, este de a ajuta vrstnicii i tinerii s comunice, s discute deschis
despre
sentimentele lor, n general, despre sentimentele lor de vinovie, dac este cazul. Un alt
mijloc de rezolvare a unor astfel de situaii poate fi participarea la un grup n care membrii
se confrunt cu probleme asemntoare.
n cazul n care copiii aduli nu tiu cum s fac fa schimbrilor normale i cu
att mai mult celor patologice produse de mbtrnirea prinilor lor, ajutorul asistentului
social se poate realiza prin consiliere individual sau prin edine de grup la care s
114
participe copii aduli cu prini vrstnici, pentru a putea mprti dificulile cu care se
confrunt, soluiile gsite ca i sentimentele cu care se simt ncrcai.
Abordarea serviciilor de ctre familii
Un fapt de observaie curent este acela c, n mod frecvent, ajutorul nu este
cutat de un vrstnic singur ci, de ctre vrstnic i familia lui.
Acest lucru poate fi uor de observat n cadrul unui spital, unde, n sala de
ateptare pot fi, pentru un singur pacient, mai mult de cinci sau ase membri ai familiei.
Uneori, familia nsoete vrstnicul din raiuni practice, cum ar fi faptul c acesta
nu poate s conduc, transportul public este inadecvat condiiei sale, sau pentru c familia
dorete s se asigure c vrstnicul nelege n detaliu tratamentul sau programul pe care l va
urma. Totui, cel mai adesea motivele sentimentale sunt acelea care determin ca vrstnicul
s fie nsoit de familie atunci cnd se adreseaz unui serviciu medico-social. Mai ales n
situaii de criz, legturile familiale se reactualizeaz ajungndu-se s fie implicat ntreag
constelaie de rude.
Aceste situaii ofer asistentului social posibilitatea de a ntlni i de a lucra cu
familia n jurul problemelor psiho-sociale, medicale, economice, asociate utilizrii
serviciului respectiv.
Insuficiena economic
Dup cum am mai menonat deja, lipsurile economico-financiare constituie una
dintre cele mai mari probleme cu care se confrunt vrstnicii. n afara sprijinului financiar
direct, care poate fi obinut din diferite surse, (instituii i servicii de protecie social),
asistenii sociali pot iniia programe informative referitoare la organizaiile care ofer
anumite gratuiti pentru bunuri i servicii sau referitoare la cel mai ieftin loc n care se pot
face cumprturile. De asemenea, muli vrstici nu au experiena administrrii propriilor
venituri, (partenerul decedat sau unul dintre copii obinuiau s in evidena banilor), sau iau pierdut aceast obinuin datorit diminurii capacitilor intelectuale specifice vrstei.
Pentru astfel de situaii asistenii sociali pot iniia programe de planificare a cheltuielilor,
(stabilirea prioritilor, ealonarea plilor, adaptarea cuantumului pentru coul zilnic, etc.),
astfel nct resursele, oricum limitate, s nu fie risipite.
115
Familiile i instituionalizarea
Asistentul social are de asumat o varietate de roluri n asistarea familiilor care se
confrunt cu situaia instituionalizrii vrstnicilor, fiind puse n discuie att nevoia de
instituinalizare ct i alternativele la instituionalizare. n primul rnd, asistentul social
trebuie s ajute persoana vrstnic i familia acesteia s rspund, n cunotn de cauz, la
cteva ntrebri pentru ca, finalmente, s poat fi luat cea mai convenabil decizie:
116
prim constatare este c acei profesioniti care pot evita contactul cu moartea celor
asistai o i fac, ori de cte ori este posibil, (spre deosebire de preoi, personalul
medical, antrepenorii de pompe funebre care sunt constrni s se confrunte cu moartea
celor asistai);
117
Sentimentele i moartea
Team i anxietate
n ceea ce privete raportarea subiectiv la moarte diferenele sunt dificil de
cuantificat.
Majoritatea oamenilor ar dori s lase impresia c accept moartea, c nu resimt
team sau anxietate. Un studiu efectuat de J.M.A.Munich ( cf. Anita S. Harbert, Leon H.
Ginsberg, 1990, pp. 146-164) a evideniat faptul c dou treimi din populaia vrstnic
anchetat manifest acceptan i declar c este familiarizat cu ideea de moarte. Pe de alt
parte studiul a evideniat c teama de moarte este mai accentuat la cei care triesc singuri
dect la cei care locuiesc cu familia, prietenii sau ntr-o instituie.
Eliberarea
Unii vrstnici recunosc c sunt pe moarte, accept acest fapt, i n consecin ncep
s se distaneze de prieteni i / sau membrii familiei i s-i reduc participarea la
activitile obinuite. Ali vrstnici, dei accept iminenea morii, prefer s rmn activi
i implicai social. i ntr-un caz i n cellalt, moartea este resimit ca o eliberare.
Anumite caracteristici ale personalitii, cum ar fi iritabilitatea, narcisismul,
acceeptana determin, prin ele nsele, o atitudine caracteristic fa de moarte.
nfruntarea moii
Dei natura i intensitatea fricii de moarte difer de la un individ la altul, se poate
presupune c aceasta este prezent
118
de ea, este desigur mai dificil, deoarece ei trebuie s fac fa mai nti propriilor reacii
pentru a putea oferi ajutorul profesional.
Pentru sprijinirea acestor profesioniti ar fi poate de util de iterat ideea c
moartea nu este o problem mai dificil de abordat dect alte probleme cum ar fi srcia,
delincvena, diferitele disfuncii organice etc. De fapt, majoritatea problemelor umane
constituie surse de stres i anxietate. Moartea poate fi considerat ca o situaie de criz,
diferit de alte forme ale crizelor din timpul vieii doar prin finitudinea sa. Ca indivizi nu
putem rezolva criza pe care o reprezint moartea: caracterul finit al vieii. Putem hotr
doar dac o acceptm sau nu i s ne pregtim pentru ea. Moartea este universal, (toi
oamenii trebuie s o anticipeze ca fiind soarta lor) i individual totodat (nimeni nu poate
depune mrturie despre moarte n chiar clipele svririi ei).
Prevenirea morii
La drept vorbind, instalarea morii nu poate fi prevenit la modul absolut, de
vreme ce este un fenomen inalienabil vieii. Ea poate fi doar amnat. Credem totui c
termenul de prevenire nu este impropriu dac ne raportm la demersurile care se fac
pentru pentru meninerea vieii, ceea ce nseamn implict prevenirea
morii (prin
119
Accidentele
Accidentele constituie o alt situaie, frecvent, ce cauzeaz decesul n rndurile
vrstnicilor. Includem n categoria accidentelor cauzatoare de deces, nu numai accidentele
rutiere, (care sunt o cauz a mortii i pentru alte categorii de vrst), ci i cderile care,
pentru vrstvici pot fi fatale.
La vrstnici accidentele survin ca urmare a diminurii anumitor capaciti
senzorio-motrice: vederea, auzul, mobilitatea i coordonarea corporal. Ceea ce pentru o
persoan tnr poate fi o cztur suprtoare i / sau dureroas, poate deveni un
eveniment fatal sau care pune n pericol viaa unui vrstnic. Cztura poate determina, de
exemplu, fracturarea unui picior, iar imoblitatea impus de aceast situaie poate duce la un
caz incurabil de pneumonie.
Accidentele produse n cas sunt, de aemenea, o cauz important a problemelor
de sntate cu care se confrunt vrstnicii. Consilierea vrstnicilor n privina amenajrii
locuinei, pentru a preveni accidentele, poate fi, fr s exagerm, un act de salvare a vieii.
Amenajarea cminului astfel nct deplasrile sau mnuirea aparatelor i ustensilelor
casnice s aib loc n condiii de siguran, poate fi o modalitate simpl, dar nu lipsit de
importan, de meninere a vieii vrstnicilor.
Activitile educaionale privind accidentele i prevenirea lor n cas i pe strad
pot ajuta, de asemenea, la meninerea n via a vrstnicilor. Ajutarea oamenilor s gseasc
alternative la mijloacele de transport, amenajarea unui cmin securizant ca i indicarea altor
resurse pentru evitarea accidentelor pot constitui tot attea modaliti de implicare
profesional a asistenilor sociali n procesul asistrii vrstnicilor.
Suicidul
Suicidul constituie o cauz major a deceselor printre vrstnici. Motivele care
determin o rat crescut a sinuciderilor n grupa de vrst cuprins ntre 75 - 84 de ani sunt
destul de controversate. Unii autori susin c pensionarea, prin pierderea de roluri i
120
pentru asistentul social angajat al unui spital, sarcina potrivit pentru prevenirea
suicidului ar fi de a se asigura c vrstnicului i sunt oferite toate resursele pentru
meninerea sntii: hran adecvat, ngrijiri medicale, diverse aranjamente i servicii
necesare pentru a rmne, sau pentru a reveni la o stare de sntate bun;
121
Negocierea. Pacientul promite c va duce o via diferit sau mai bun dac va
mai tri.
Acceptarea. Pacientul accept moartea, chiar dac nu este fericit cu acest sfrit,
i nu mai manifest dorina de a continua lupta mpotriva morii.
Stadiile enumerate nu sunt trite n mod identic de toi cei aflai pe patul de
122
locul n care survine moartea are, de asemenea, un anumit impact asupra modului
ncare este resimit iminena morii: s-a constatat c muribunzii accept mai uor
moartea acas dect ntr-un spital sau ntr-un azil.
Astfel de diferene precum i multe altele posibile nu pot fi eludate de ctre cei
ngrijirile hospice
Serviciile specializate n ngrijirea paliativ a bolnavilor terminali sunt oferite n
instituii numite hospice, ele fiind destinate
vrstnicilor.
Aceste instituii pot fi diferit organizate. Varianta original, dezvoltat n Anglia,
asigur faciliti rezideniale de o factur intermediar celor din casele de btrni i spitale.
Rezidenii petrec n instituie perioade variabile de timp (luni sau chiar ani), ngrijirile
oferite avnd ca scop ameliorarea durerii, asigurarea calitii vieii, respectarea demnitii
personale. n Statele Unite, instituiile hospice ofer periodic (vizite planificate sau
apeluri de urgen), servicii de nursing i asisten social a muribunzilor aflai la domiciliu.
Sunt folosite medicamente mpotriva durerii, este oferit ajutor menajer, se realizeaz
contactul cu familia i, dup caz, se poate face transferul la un spital, sau se poate apela la
diverse alte faciliti care s contribuie la ameliorarea strii clientului.
Filosofia acestui tip de ngrijiri este de a permite oamenilor s triasc i, n final
s moar, nconjurai de persoane i lucruri familiare, de personal calificat care s-i
ngrijeasc i care probabil, altfel, nu ar fi accesibil sau disponibil (ntr-un spital sau n
cazul ngrijirilor pe termen lung).
Asistenii sociali, din domenii diferite, pot fi implicai activ n ngrijirea hospice,
ca furnizori de servicii, manageri de caz, consilieri i coordonatori de proiecte.
123
misiunea de a ajuta clienii s fac fa i unor situaii practice, pe lng cele de factur
emoional.
Cei ce lucreaz cu bolnavi terminali tiu c acetia se preocup nu numai de starea
lor fizic i de sntate, de disconfortul sau suferina generate de boal, sau alte probleme
personale, ci i de soarta celor apropiai lor, dup ce ei nu vor mai fi: cei care locuiesc cu
familiile doresc s se aigure c partenerul lor, copiii sau nepoii vor fi n siguran i bine
ngrijii; alii sunt ngrijorai pentru prietenii apropiai sau pentru oamenii cu care au trit n
ultimii ani.
Planificarea funeraliilor
Unii oameni n vrst sau cei cu boli terminale doresc foarte mult s tie unde vor
fi nmormntai, ce fel de funeralii vor avea i se intereseaz de diverse alte probleme
practice ce in de aspectul fizic al morii. i n astfel de chestiuni prezena asistentului
social poate fi util: el poate discuta despre planurile de nmormntare i poate ajuta
clientul s-i exprime ultimele dorine, asigurndu-l c va urmri ca lucrurile s se
desfoare ntocmai.
Asistena juridic
Asistentul social poate ajuta bolnavul terminal sau vrstnicul s obin ajutor
juridic pentru ntocmirea unui testament, care este mijlocul obinuit de garantare c banii i
proprietatea vor ajunge la cine dorete clientul. Cnd aceste probleme pot fi rezolvate
nainte de moarte, persoanele n cauz se simt mpcate, ncearc sentimente de
satisfacie, tiind c pot decide ce se va ntmpla cu avutul lor dup moarte.
Ajutnd persoana vrstnic sau bolnavul terminal s fac fa situaiilor practice
ale morii, efectul
paradoxal poate fi
124
fiind un organism pe moarte exist numai n mintea profesionistului care asist persoana
respectiv, nu i n mintea acesteia.
Pornind de la aceste premise este clar c asistenii sociali vor trata bolnavii
terminali i vrstnicii aflai n pragul morii folosind aceleai metode de intervenie ca i
cele pe care le-ar folosi cu orice alt persoan asistat (consilierea individual sau cu
familia, furnizarea de servicii de sntate sau de sntate mental, etc.). Tot ceea ce conine
aceast carte este valabil i pentru cei aflai pe moarte. Ei au nevoie de un ajutor special
care poate fi diferit de ceea ce au nevoie ali clieni: de exemplu, s povesteasc amintiri i
s fie ascultai, s mprteasc ceea ce consider a fi esenialul sau filosofia vieii, s fac
confesiuni...
n unele cazuri, muribundul poate fi desfigurat de boal, fiind puin atrgtor din
punct de vedere fizic, (de exemplu, cei care au dezvoltat un cancer facial pot avea doar o
parte a feei). Este deosebit de important ca asistenii sociali s nu-i resping sau evite.
Aportul lor profesional const n sprijinul acordat muribundului de a-i conserva elemente
pozitive ale imaginii de sine, prin meninerea relaiilor directe cu ali bolnavi dar i cu
familia, programe de grup, discuii prietenoase.
Evitarea melancoliei. Un principiu fundamental n munca cu vrstnicii este
evitarea melancoliei i tristeii, atunci cnd este posibil. Evident, n confruntarea cu moartea
i desprirea tristeea este inevitabil. Ar fi desigur inoportun s tratm moartea cu
uurin, dar pe de alt parte, este i mai inadecvat s tratm persoana muribund ca i cum
ar fi deja moart. A fi muribund nu este totuna cu a fi mort i asta nseamn c muribunzii
se ateapt s fie tratai ca nite fiine umane normale atta timp ct sunt nc n via. De
aceea rsul, controversele i alte reacii umane fireti nu trebuiesc evitate. Pe de alt parte,
falsa bucurie este la fel de nepotrivit i trebuie evitat, pentru c uneori poate fi
ofensatoare. Acceptana, prietenia, apropierea, rspunsul adecvat la nevoile exprimate, sunt
cteva aspecte cheie n asistarea psihologic a muribunzilor.
Asistarea familiilor n situaii de deces
Procesul de asistare nu nceteaz odat cu svrirea din via a bolnavului
terminal sau a vrstnicului, ci se extinde i asupra familiei acestuia pentru a o sprijini s
fac fa pierderii (printe, frate /sor sau partener).
Foarte posibil ca unii dintre membrii familiei s se culpabilizeze n legtur modul
n care s-au purtat cu, sau au ngrijit persoana decedat, persoanele rmase vduve
traversnd deseori perioade de depresie. Pentru astfel de cazuri profesionitii pot iniia
125
programe speciale de susinere, consiliere sau informare: vduvele i vduvii pot fi sprijinii
s fac fa tranziiei de la mariaj la viaa de celibatar, ajutndu-i s-i ocupe timpul liber i
prevenind cderile emoionale. De exemplu, un centru comunitar a format o echip de
vduve voluntare pentru a identifica i ajuta alte vduve s fac fa consecinelor vduviei.
Cheltuielile cu nmormntarea, reglementrile testamentare pot avea consecine
asupra bugetului familial. Dificultile financiare care apar n timpul ngrijirii unei persoane
aflate pe patul de moarte nu sunt deloc neglijabile: cu ct pacientul s-a aflat mai mult timp
n situaia de bolnav terminal, cu att mai mult au fost afectate (sau chiar epuizate)
resursele financiare ale familiei. Decesul unui membru de familie poate nsemna
diminuarea veniturilor i pentru astfel de situaii, sprijinul profesional ar putea nsemna
derularea unor programe de sprijin financiar / material.
Numeroase controverse teoretice i legislative sunt purtate n jurul dreptului de a
muri, adic dreptul pe care l are o persoan de a-i ncheia viaa, dac aceasta nu este
dect o existen fizic dac persoana este n stadiul terminal i ireversibil al bolii. Unele
state dau dreptul medicilor s ntrerup sistemele de meninere a vieii, n cazul pacienilor
a cror situaie este ireversibil. Consilierea pacienilor i familiilor, referitor la dreptul de a
muri, incumb, de multe, ori asistenilor sociali.
Macroplanificarea
Consideraiile anterioare au fcut referire la problemele legate de deces ntr-o
perspectiv microsocial, fiind, n principiu, abordate modalitile n care asistenii sociali
pot s ajute indivizii i familiile lor atunci cnd se confrunt cu moartea i consecinele
acesteia.
Totui, prin incidena lor diferitele aspecte legate de moarte pot fi abordate i la
nivel macrosocial prin intermediul programelor comunitare i / sau naionale destinate
informrii i educrii populaiei n legtur cu moartea:
vduvia,
126
127
Bibliografie selectiv
Aries, Philippe,
Balaci, Marin
(1996),
(1996),
Editura Meridiane,
Bucureti
Bernstein,L.H.,
(1992),
23/24,
Functional facts, n Caring Magazine,
Billing, Nathan,
Bogdan, Constantin
(1993),
(1990),
pag. 32-38,
Growing Older and Wiser,
Societatea i problemele mbtrnirii
Editura Junimea,
New York
Iai
Bogdan, Constantin
(1992),
populaiei,
Elemente de geriatrie practic,
Editura medical,
Bucureti
Bogdan, Constantin
(1997),
Geriatrie,
Editura medical,
Bucureti
(2000),
(1995),
Editura Naional
Institutul Romn
Bucureti
Bucureti
persoanelor vrstnice,
pentru Drepturile
Omului,
Institutul romn
Demetrescu, Radu,
(1994),
Bucureti
pentru drepturile
Gal, Denizia,
(2001),
omului
Presa Universitar
Cluj-Napoca
Goldi, Vasile,
(1994),
Clujean
Editura ALL,
Bucureti
(1992),
Romnia,
Pour une vieillesse autonome,
(1990),
University of South
(1993)
Carolina Press
University of
H., Asuman
Ivry,J.,
(1992),
Chicago Press
Haworth
New-York
Liege
(1992),
Ed. Tavistock-
(1995),
Routledge
NASW Press
York
and administration,
(1984),
Pergamon Press
(1993),
(1995),
Ed. Mc Millan
Springer Publishing
New-York
White, M.,
(1987),
Co. Inc.,
Springer,
New-York
Zastrow, C.,
(1989),
Enciclopedia of Aging,
Social work with groups,
Nelson Hall
Chicago
128
Publishers,
129