Sunteți pe pagina 1din 8

Cancerul bronhopulmonar constituie principala cauz de deces

prin tumori maligne n ntreaga lume. La nivel global, cancerul


bronhopulmonar reprezint 12,8% dintre cazurile de cancer i este
responsabil de 17,8% dintre decesele prin cancer. Incidena cancerului
bronhopulmonar crete la scar global cu 5% anual. In general, incidena
este mai mare n zonele urbane i este de 2-6 ori mai mare pentru brbai
dect pentru femei.
In fiecare an, neoplasmul pulmonar primitiv afecteaz 99000 de
brbai i 78000 de femei n Statele Unite, din care 86% mor n primii ani
de la diagnostic, incidena de vrf fiind atins la vrste cuprinse ntre 55 i
65 de ani.
In statele europene, cancerul bronhopulmonar deine supremaia att
n ceea ce privete incidena, ct i mortalitatea i reprezint 21% din
cazurile de cancer la brbai.
In Romnia, situaia se nscrie n aceleai coordonate ce
caracterizeaz Europa de Est, cancerul bronhopulmonar fiind astzi
principala cauz de deces prin cancer la brbai i ocupnd locul al 4-lea la
sexul feminin.Pentru ara noastr, previziunile sunt sumbre n ceea ce
privete numrul de cazuri noi i stadiile avansate la prezentare, la care se
adaug vrsta tot mai tnr a bolnavilor, creterea alarmant a incidenei la
femei i accesul limitat la tratamentele modeme din cauza costului ridicat.
Astfel, cancerul bronhopulmonar constituie o problem major de
sntate, cu un prognostic nefavorabil de cele mai multe ori. Prevenia
cancerului pulmonar depinde n mare msur de succesul educaiei
sanitare, centrat pe combaterea fumatului, responsabil de 85% din
decesele prin cancer bronhopulmonar, ca i de mai buna identificare a
indivizilor cu risc crescut, de o metodologie optim de screening i
depistare precoce. Demersul diagnostic bine condus, stadializarea corect i
tratamentul

bazat

pe

cunoaterea

evoluiei

clinice

cancerului

bronhopulmonar, conduc la selecia celei mai adecvate terapii pentru


eventuala vindecare sau ameliorare a bolii.

Etiologie
Fumatul
Reprezint elementul de risc cel mai important n geneza cancerului
bronhopulmonar. Aproximativ 87% din carcinoamele bronhopuhnonare
sunt datorate carcinogenilor inhalai cu fumul de igar. Incidena
cancerului bronhopulmonar este direct proporional cu consumul de igri.
Fumatul intervine n aproximativ 25-35% din mortalitatea masculin i 510% din cea feminin, fiind iniiatorul direct al morii la peste 50% din
fumtori. Riscul de-a face un cancer bronhopulmonar este de 9,2-14 ori mai
mare pentru fumtori i de 1,5-2 ori pentru cei care fumeaz pasiv. Femeile
au o susceptibilitate crescut pentru carcinogenii din fumul de tutun i
riscul de a face un cancer bronhopulmonar este de l,2-1,7 ori mai mare
pentru femeile fumtoare dect pentru brbai.
Azbestul
Azbestul, responsabil pentru producerea mezotelicamelor pleurale, este
implicat n producerea cancerului pulmonar, n special cu prezentare
periferic i la nivelul lobilor inferiori. Crete de 3-4 ori riscul dezvoltrii
carcinoamelor la nefumtori. Crete, de asemenea, de 3 ori riscul apariiei
unui carcinom la fumtori, astfel c riscul cumulat de cancer
bronhopulmonar la fumtorii expui la azbest este de pn la 90 de ori mai
mare dect la populaia neexpus la aceti doi factori de risc.

Radiaiile
Expunerea profesional sau accidental la radiaii crete riscul de
cancer bronhopulmonar att la fumtori ct i la nefumtori. Frecvena

carcinoamelor radioinduse de tip microcelular este mai mare dect a celor


de tip nonmicrocelular.
Manifestrile clinice n cancerul bronhopulmonar sunt variabile i
nespecifice.

Iniial,

boala

este

general

asimptomatic

sau

oligosimptomatic. Aspectul clinic i frecvena simptomelor sunt n


principal determinate de sediul tumorii, modul de propagare (hematogen,
limfatic, bronhogen) i de gradul de extindere al bolii.
Unii bolnavi sunt complet asimptomatici i sunt diagnosticai
ntmpltor, n timpul unui examen radiologie de rutin, care evideniaz
prezena unui nodul pulmonar solitar.
In cancerul ocult, examenul radiologie este negativ, diagnosticul
fiind stabilit prin examenul citologic al sputei. Acest aspect se ntlnete
ntr-un numr foarte mic de cazuri.
In stadiile mai avansate apar simptome majore ale bolii, determinate
de tumor, de prezena metastazelor sau de anumite complicaii. Foarte
frecvent, simptomatologia la prezentarea bolnavului, Ia internare, este a
unor stadii avansate i chiar adesea, manifestrile unor localizri
metastatice.
Simptomele majore ale bolii au ca substrat aciunea toxic i iritativ
a tumorii, alterarea factorilor imuni, fenomenele de compresiune, invazia
organelor i structurilor anatomice nvecinate, sau pot fi consecina
atelectaziei sau sindromului supurativ retrostenotic.
In faza final, tabloul clinic devine grav, fiind complicat i de
prezena relativ frecvent a unor boli asociate.
Simptomatologia

cancerului

bronhopulmonar

depinde

de

localizarea tumorii - central sau periferic - n funcie de forma


histopatologic. Peste 70-80% din cancerele pulmonare cu localizare
central sunt carcinoame epidermoide i cu celule mici, iar peste 60-70%

din cele cu localizare periferic sunt adenocarcinoame i carcinoame cu


celule mari.
Cancerul bronhopulmonar cu localizare centrohilar afecteaz
broniile proximale, ducnd la obstrucia lumenului bronic (total sau
parial), la care se adaug uneori manifestri secundare retrostenotice
(atelectazie, infecie, supuraie). n obstrucia broniei principale,
atelectazia este total, cu deplasarea inspiratorie a mediastinului spre partea
afectat (semnul HOLZEK - NECHT -JACOBSON), avnd semne de
retracie a formaiunilor anatomice (trahee,
diafragm, coaste) a hemitoracelui afectat i sindrom clinic de insuficien
respiratorie.
In obstrucia broniei lobare, tabloul clinic este relativ estompat.
Obstrucia poate interesa lobul superior (cel mai frecvent), dar i ceilali
lobi: mijlociu, n cadrul unui sindrom de lob mediu", sau lobii inferiori.
Apar fenomenele de pneumonit sau atelectazia ntregului lob, ulterior
invazia tumoral depind grania lobar.
Cancerul bronhopulmonar periferic apare la distan de hil, avnd
originea n bronhiile subsegmentare de al 2-lea i al 4-lea ordin. Neafectnd
bronii mai mari, cancerul periferic evolueaz mult timp asimptomatic,
fiind o descoperire radiologic relativ tardiv. Poate ajunge la dimensiuni
mari, peste 10 cm diametru, far s dea complicaii.
Semne i simptome toracice
Tusea
Este unul din simptomele cele mai constante i mai precoce. Frecvent, este
seac i persistent, adeseori chinuitoare. Este prezent n special n forme
hilare, cu interesarea epiteliului bronhiilor proximale i este rebel la
tratamentul simptomatic i antiinfecios. Orice fumtor, care are caracterul
tusei schimbat, continu s expectoreze dup 14 zile de tratament antibiotic

i care prezint repetat spute hemoptoice sau hemoptizie, trebuie suspectat


i investigat pentru cancer bronhopulmonar.
Expectoraia
Expectoraia mucopurulent sau purulent apare n cazurile cnd coexist o
bronit cronic sau survin procese supurative secundare, eventual chiar
necroza supurativ a masei tumorale. Antibioticele nu amelioreaz tuea i
expectoraia date de procesul neoplazic. Prezena expectoraiei faciliteaz
diagnosticul.
Hemoptizia
Apare ca prim simptom n 4% din cazuri. Se prezint mai ales sub form de
spute hemoptoice - spute rozate" - n cantiti mici, dar persistente,
descrise clasic ca avnd aspectul de peltea de coacze". Hemoptizia nu
constituie un factor de prognostic defavorabil. Hemoptiziile mai mari, cum
sunt cele din tuberculoz, nu sunt frecvente n cancer.
Durerea toracic
Se ntlnete relativ rar n faza incipient i mai frecvent, dar nu
obligatoriu, n fazele ulterioare, cnd este invadat pleura parietal. In
cazurile mai avansate, cu prinderea periostului sau a unor filete nervoase,
durerile pot fi intense, profunde, uneori cu caracter transfixiant, avnd o
semnificaie prognostic defavorabil. Durerea de tip pleuretic survine n
formele de debut sau cu component pleural. n sindromul PancoastTobias durerile au caracter specific. De multe ori, pacientul acuz doar o
jen toracic sau o greutate n plmn" de partea afectat.
Dispneea
Survine ntr-o faz relativ tardiv, mai rar n cancerele periferice i mai
frecvent n cele centrohilare sau cu compresiuni pe bronhiile mari i trahee.
Poate s fie dat i de o bronhopneumopatie cronic obstructiv
preexistent sau de o cardiopatie asociat. Uneori se adaug i o respiraie
uiertoare (wheezing) datorat unor fenomene de obstrucie incipient.

Alteori, respiraia scurt" este un semn precoce, determinat de un reflex


hipertonic iritativ bronic de limitare a micrilor respiratorii. Instalarea sau
accentuarea brusc a dispneei semnific obstrucia unei bronhii primitive,
cu atelectazia plmnului respectiv. Dac este obstruat traheea sau bronhia
principal, dispneea este sever.

Tratamentul cancerului bronhopulmonar


1. Tratamentul chirurgical al cancerului bronhopulmonar;
2. Chimioterapia n cancerul bronhopulmonar;
3. Radioterapia n cancerul bronhopulmonar

BIBLIOGRAFIE

Tratamentul medical al cancerului bronhopulmonar- Alexandru C.


Grigorescu,2008;
http://ro.wikipedia.org/wiki/Cancer_pulmonar;
http://www.romedic.ro/cancerul-pulmonar-carcinomul-bronsic.