Sunteți pe pagina 1din 8

Interogatoriul

Dispnee Expiratorie n ngustarea


bronhiilor de calibru mic i/sau
bronhiolelor prin bronhospasm i/sau
edem (astm bronic, bronit
obstructiv).

Dispnee Mixt

Acuzele principale :

Dispneea, accese de sufocare


Durerea toracic
Tusea
Expectoraia
Hemoptizia

Alte acuze:
prezena secreiilor nazale,
dereglarea respiraiei nazale
ngreunarea respiraiei nazale,
Rguire, afonie;
Febr, frisoane, transpiraii

Dispneea

Dispneea este o senzaie subiectiv


de dificultate respiratorie, lips de
aer; obiectiv se apreciaz ca o
modificare a frecvenei, amplitudinii
sau ritmului respiraiei (raportului
inspir/expir).

I.

1. n patologii pulmonare cu reducerea


suprafeei funcionale a plmnului:
-

compresie pulmonar (hidrotorax


sau pneumotorax);

pneumatizare redus a plmnilor


pneumonii, infarct pulmonar,

2. n boli cardiovasculare;
3. n tromboza arterei pulmonare,
4.anemii,intoxicaii,boli neurologice.

Polipnee respiraie > 20 pe minut


de durat scurt (la efort, emoii)

Tahipnee o respiraie superficial,


ineficient, 30-60 pe minut.

Clasificarea dispneei:

Cauzele tahipneei:

Obiectiv sau subiectiv

Boli febrile

Pleurezii, Pneumotorax, Pneumonii,


Infarct pulmonar

Anemii

Boli abdominale cu ridicarea


diafragmului (ascit)

Boli cardiovasculare cu staz


pulmonar

Bradipnee :

II. Inspiratorie, expiratorie sau mixt


III. Polipnee sau bradipnee.
IV. Superficial sau profund.
Obiectiv dispneea e cauzat de proces
patologic.
Subiectiv:

n boli psihice (isterie),

Forat (radiculit toracic).

Dispnee Inspiratorie specific n


obstrucia traheii, bronhiilor mari

(cu corp strin, tumori masive).

Sub 16 respiraii pe minut cu creterea


amplitudinii respiraiei.

Wheezing

este o form particular a dispneei,


caracterizat prin bradipnee expiratorie cu
un expir lung, uiertor, auzit la distan,
indicnd existena unei obstrucii difuze
incomplete a broniilor mici i mijlocii.

bronit obstructiv

acces de astm bronic.

N! Determinm caracteristicile
durerii:

* localizarea
* iradierea
* durata
* intensitatea
* caracterul
* circumstanele de apariie, diminuare sau
accentuare.

Durerea toracic
(junghi toracic). Cauzele :

1. Pleuropulmonare
2. Parietotoracice (fracturi costale, neuralgii,
miozite, patologia glandei mamare,
osteocondroz)

1. Pneumonii (doar cnd se implic pleura)


2. Pleurite
3. Pneumotorax spontan
4. Traheit viral, bronita acut

Durerea de intensitate mic, ca


ardere, zgriere retrosternal,
accentuat la respiraie i tuse

Tusea

Este un act reflex, sub controlul voinei, prin


care se cur arborele traheobronic .
Se produce prin stimularea receptorilor
tusigeni (localizai n trahee, bronhii, laringe,
nas, pleur) cu:

Factori mecanici (praf, corp strin),

chimici (fumat, medicamente),

termici (aer rece, fierbinte),

inflamatori (mucus, edem)

Tusea poate fi:

seac sau productiv;

acut sau cronic;

matinal, vesperal, nocturn sau


permanent;

sezonier; poziional;

3. Mediastinale
4. Cardiovasculare (CPI, disecie de aort)
5.Digestive

Cauzele pleuropulmonare:

Durerile pleuropulmonare

Au localizare restrns, de regul pe o


singur parte

Tusea seac (sin.-uscat,


neproductiv, fr sput)

n pleurit, bronit acut, laringit,


tbc, tumori, astm bronic;

Poate fi tuse iritativ ca efect


secundar la terapia cu IECA;

Cea mai important caracteristic se accentuiaz la inspir profund, la


tuse, la strnut
Pot fi tietoare, pungitive

Tusea productiv cu eliminri de


sput (expectoraie);

n broniectazii, supuraii pulmonare,


bronit acut,

Tusea acut (recent aprut)

Tusea cronic tuse mai mult de 3 luni pe an


timp de 2 ani; este specific bolilor cronice.

Tuse Matinal n bronit cronic

Tuse Vesperal - n tbc,

Tuse Nocturn n insuficiena


cardiac stng;

Hematemeza (vom cu snge) - sngele este


cu aspect za de cafea,

cu resturi alimentare,

Cu pH-ul acid.

Cauzele hemoptiziei:

Cancerul pulmonar i tbc 90%.

pneumonii, abcese

maladii vasculare

Traumatisme,

TEAP

Tusea Permanent n tumori;

Tusea Poziional- n broniectazii,


pleurezie

EXAMENUL OBIECTIV
AL APARATULUI RESPIRATOR

Inspecia general

Expectoraia

1. Tegumentele - cianoz difuz -

Expectoraii se numesc secreiile din cile


aeriene sau alveole, care pot conine secreii
seroase, exudat inflamator, transudat din
capilare, snge, corpi strini;

Caracteristicele sputei:

Cantitatea /24ore (moderat -50-100


ml, abundent 100-300 ml, masiv
peste 300 ml)

Aspectul, culoarea, mirosul

Examenul microscopic (celule


sanguine)

Examenul bacteriologic
(nsmnarea)

Compoziia chimic

Hemoptizia

- este eliminarea prin tuse a sngelui.


Sngele va fi : rou aprins, aerat, cu pH-ul
alcalin.

din cauza hipoxemiei;


2. Edemul i cianoza gtului i membrelor
superioare n pelerin n compresia venei
cava superioar.
3. Deplasarea lateral a Traheii (colecie
pleural).
4. Forma unghiilor ca sticl de ceas n boli
cronice obstructive pulmonare
5. Poziie forat eznd cu fixarea centurii
scapulare de speteaza patului (n acces de
astm bronic)

Inspecia local :

Respiraia nazal (congestie nazal?).

Participarea aripilor nasului n actul


de respiraie, prezena herpesului.

Vocea - afonie, disfonie (posibil n


compresia nervului Laringean de o
tumoare.

Inspecia toracelui

1) Configuraia general.
2.) Forma cutiei toracice.

Cauze: rahitism suportat n copilrie

stern proeminent, numit stern n


caren, piept de gin;

Deformarea coastelor ( ngrori ale


articulaiilor condro-costale
mtnii costale);

diametrul antero-posterior marcat


comparativ cel transversal;

3.) Tipul respiraiei.


4.) Frecvena respiraiei.
5.) Ritmul respiraiei.
6.) Implicarea muchilor accesorii n
respiraie.

FORME NORMALE ale toracelui :

1.) Normostenic - la normostenici; (90).


2.) Hiperstenic - la hiperstenici (>90).
3.) Astenic - la astenici. (<90).

FORME PATOLOGICE ALE


TORACELUI:

5.) Conoid

1.) Toracele Emfizematos

Cauze: emfizemul pulmonar.

egalizarea diametrului anteroposterior i transversal;

Coastele-s orizontale,

spaiile intercostale lrgite;

Fosele supra- i subclaviculare terse


(nivelate) sau proieminente;

Este un torace blocat n inspir


configuraie de butoi.

3.) Toracele Paralitic

Unghi epigastral ascuit, coastele


verticalizate;

Micorarea ambelor diametre ale


toracelui;

Fosele supra- i subclaviculare


evideniate

umerii cobori,

Omoplaii detaai de torace (aspect


de aripi)

asimetrie a poziiei claviculelor

4.) Toracele Infundibuliformtorace de pantofar, cizmar

3.) Paralitic
4.) Infundibuliform

- se asociaz cu cifoz.

Cauze: tbc pulmonar (avansat); cancer,


pneumoscleroz.

1.) Emfizematos
2.) Rahitic

2.) Toracele Rahitic

Cauze: congenital, profesional, traume.


nfundarea sternului n poriunea
inferioar, cu bombarea celei superioare.

5.) Toracele Conoid


(form de clopot)

Cauze: creterea presiunii intraabdominale


prin ascit sau din cauza unor tumori
epigastrice voluminoase.

respiraiilor crete treptat, apoi scade


n acelai ritm, dup care urmeaz o
perioad de apnee de cteva secunde
(com)

dilatarea poriunii inferioare a toracelui.

Deformri de origine vertebral:

1. Scolioz - deviere lateral a coloanei


vertebrale;
2. Cifoz - deviere posterioar a coloanei
vertebrale;
3. Cifo-scolioz - deviere postero-lateral.
4. Lordoz - deviere anterioar a coloanei
vertebrale.

3. .............. (Biot) - respiraii neregulate,


inegale i zgomotoase (com
terminal).

** Implicarea muchilor accesorii n


respiraie

- sternocleidomastoideus, trapezius, pectoralis


major et minor (astm bronic).

Palparea toracelui are ca scop


identificarea :

Dilatarea unui hemitorace:

1. Elasticitatea cutiei toracice.

n pleurezie,
tumori voluminoase;
cardiomegalii

2. Zonele dureroase

Depresiunea (retracia) unui


hemitorace

4. Freamtul vocal

n atelectazie,
pleuro-pericardice,
pahipleurite.

Micorarea elasticitii (rigiditatea) - la


vrstnici, n emfizemul pulmonar,

Tipurile respiraiei:

3. Simetria micrilor respiratorii.

5. Zgomotul frotaiilor pleurale

Rigiditatea unilateral - n revrsatul


gasos sau lichidian pleural

1. Costal superior

Elasticitatea crescut - la copii.

2. Abdominal

Freamtul vocal
(vibraia vocal,
freamtul pectoral)

n timpul somnului - abdominal.


n stare de veghe: la femei - costal,
la brbai abdominal.

Dereglri ale ritmului respiraiei


(raportul inspir/expir)

1. Dispneea acidotic Kussmaul (inspir i


expir ample, separate de scurte pauze
(diabet zaharat, uremie).
2. ...............Cheyne-Stokes (succesiunea
unor cicluri respiratorii : amplitudinea

Este o senzaie vibratorie, format la


transmiterea undelor sonore produse la
nivelul coardelor vocale prin bronii, esutul
alveolar, pleur pn la suprafaa peretelui
toracic.

Se apreciaz n regiuni simetrice,


rugnd pacientul s pronune rar i
tare cuvntele treizeci i trei.

Determinm vobraiile vocale n


5 Regiuni simetrice:

anterior (sub clavicule),


lateral (palmele - strict vertical),
posterior- suprascapular,
posterior- interscapular (vertical)
posterior- subscapular (orizontal),

Freamtul vocal este fiziologic


diminuat sau abolit n :

Voce diminuat

Perete toracic ngroat

Freamtul vocal este diminuat sau


abolit n stri patologice:

Percuia Comparativ - are ca scop


determinarea tipului sunetului
percutor de asupra plmnilor, fiind
comparate regiuni simetrice ale CT.

Percuia Topografic - are ca scop


aprecierea limitelor (topografiei)
plmnilor i mobilitii marginii lor
inferioare.

Sunt cunoscute
sunete percutorii:

Clar pulmonar - se determin de asupra


esutului pulmonar sntos, este nalt, sonor,
lung.

Sunet Mat

Obturaia total a bronhiei (tumori,


corpi strini).

Se percepe n norm de asupra esuturilor


dense - ficat, oase, muchi, inima.

Emfizem pulmonar - transmitere mai


proast a undelor sonore

Separarea pulmonilor de peretele


toracic de o cantitate mare de lichid
(hidrotorax) sau aer (pneumothorax),

De asupra plmnilor Sunetul Mat se va


percepe la condensarea masiv a plmnilor pneumonie, hidrotorax.

Freamtul vocal este accentuat n:

Perete toracic subire

Condensri pulmonare

Cavitate n plmn, cu diametrul de


cel puin 6 cm, situat la cel puin 5-6
cm de suprafaa plmnului, cu perei
subiri, i care comunic larg cu o
bronhie, producnd efect de rezonan

Este un sunet surd, scurt.

Sunet Submat

E un sunet intermediar ntre cel mat i clar


pulmonar,
n norm - de asupra inimii, acoperite de
plmni;
n patologie: condensri pulmonare mai
profunde pneumonii, tbc, cancer.

Percuia plmnilor

La percuie se produc sunete auzibile, care


permit aprecierea densitii esutului n zona
examinat .

Avem dou tipuri de percuie:

Hipersonoritate ,
sinonim- sunet de cutie

n emfizem pulmonar (se mrete cantitatea


de aer n plmni);

Sunet timpanic

n norm : de asupra organelor cavitare stomac, intestin.

De asupra plmnilor se va depista n:


1.) prezena unei caviti dure n plmni >
6 cm, situate superficial,
2.) pneumotorax

Sunet mat + timpanic

este perceput n colecii mixte pleurale : aer


+ lichid.
Astfel, sunetul percutor de asupra plmnilor
permite:
1. de a depista modificrile patologice n
plmni i pleur,
2. aprecierea limitelor (topografiei)
plmnilor i a mobilitii marginii
inferioare a plmnilor.

Percuia topografic stabilete:


I. Limitele superioare ale plmnilor

1. nlimea apexurilor pulmonare


anterior: 3-4 cm de asupra
claviculelor;
2. Limita superioar a apexurilor
pulmonare posterior se afl la nivelul
spinei posterioare a vertebrei VII
cervicale;
3. Limea benzilor Kronig (aria de
sunet clar pulmonar de asupra
apexurilor) = 6-8 cm.

1. Se ncepe percutarea regiunii


anterioare supraclaviculare cu
aplicarea degetuluiplesimetru
paralel cu clavicula, pe urm se
percuteaz direct pe clavicule i n
continuare, deasemenea simetric pe
linia medioclavicular, n spaiul
intercostal I,II i III din dreapta i
stnga.
2. n prile laterale se percuteaz
simetric bilateral fosele axilare,
spaiile intercostale IV i V(la nivelul
mameloanelor si mai jos).
3. Posterior se percuteaz ncepnd cu
regiunile suprascapulare, apoi
spaiile interscapulare, unde
plesimetrul se aplic vertical la
marginea omoplailor, i regiunile
subscapulare spaiile intercostale
VIII i IX.
n fiecare punct de percutare se
analizeaz
sunetul percutor,comparnd regiuni
simetrice.

Deplasarea limitelor inferioare a


plmnilor n jos poate fi cauzat de 2
cauze:

scderea presiunii intraabdominale cu


ptoz a diafragmului i organelor
abdominale (enteroptoz).

Procese patologice ale plmnilor i


pleurei (emfizem pulmonar, astm
bronic).

Deplasarea limitelor inferioare ale


plmnilor n sus

2) Limitele inferioare ale plmnilor (pe liniile


topografice)
3) Mobilitatea limitei inferioare ale plmnilor
(excursia pulm)= 3-8 cm, maximal pe limia
axilar medie
4) Poziia Hilurilor pulmonare.

Metodica percuiei comparative.

ca rezultat a proceselor de ratatinare a


esutului pulmonar:

tuberculoza pulmonar;

dup cicatrizarea abcesului


pulmonar;
dup pleurite, mai ales purulente
cu formarea aderenelor n
ngroarea pleurei.
acumulrii de lichid n cavitatea
pleural, ce provoac atelectazie
de compresie.
Deplasarea limitei superioare a
plmnilor n jos i micorarea
limii cmpului Krenig se
ntlnete la ratatinarea
apexurilor(tuberculoza
pulmonar).
Deplasarea limitei superioare n
lrgirea cmpurilor Krnig se
menioneaz n procesele de
distenzie alveolar (emfizem
pulmonar, astm bronic).

Mobilitatea limitelor inferioare a


plmnilor

se poate efectua pe trei linii


topografice din dreapta (lin.
medioclavicularis, lin. axilaris media
i lin. scapularis), iar din stnga pe
lin. axilaris media i lin. scapularis).

Mai des se determin mobilitatea


limitelor inferioare ale plmnilor pe
lin. axilaris media (max =6-8cm).
Pentru asta bolnavul este rugat s
inspire profund maximal cu reinerea
respiraiei, percutnd determinm
iar-i limita inferioar a plmnului.
Dup asta, n acelai mod,
determinm excursia plmnilor n
expiraie maximal.

Micorarea mobilitii limitelor


inferioare ale plmnilor poate fi
cauzat de:

procesele inflamatorii n plmni;

distenzia cu micorarea elasticitii


alveolelor (emfizemul pulmonar);

acumulrile de lichid sau aer n


cavitatea pleural, sau aderentiale;

micorarea mobilitii diafragmului


(ascit, meteorizm, graviditate, chist
masiv (al anexelor) ovarian,
pancreatic .a.).

Schimbri patologice ale topografiei


plmnilor:

Elevarea apexurilor pulmonare i


lrgirea benzilor Kronig + coborrea
limitelor inferioare a plmnilor n
emfizem pulmonar,

nlime redus a unui sau ambelor


apexuri pulmonare sau micorarea
benzilor Kronig condensri
pulmonare la acest nivel - tbc,
pneumonie, pneumofibroz.

Coborre unilateral a limitelor inferioare


pulmonare emfizem vicar
Elevarea unilateral a limitelor inferioare
pulmonare :

pneumoscleroz,

atelectazie pulmonar

acumulare de lichid sau aer n


cavitatea pleural

mrirea n volum a ficatului,


splinei