ULCERUL GASTRIC

DEFINITIE:
Ulcerul gastric este o afectiune caracterizata prin aparitia unei leziuni la nivelul
mucoasei gastrice
CAUZE (factori determinanti si predispozitii):
In perzent se considera ca ulcerului gastric este detrminat de dezechilibrul dintre
factorii de aparare (integritatea mucoasei gastrice si calitatea mucusului protector) si
factorii de agresiune (secretia peptica si acidul clorhidric). Dezechilibrul se produce sub
influenta unor factori de mediu (fumatul, alimentatie cu abuz de condimente si alcool,
factori stresanti) sau factori genetici.
Mai trebuie amintiti ca factori predispozanti infectia cu bacteria numita Helicobacter
pylori (H. pylori) si abuzul de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi Aspirina.
O cauza rara de ulcer peptic este sindromul Zollinger-Ellison. In aceasta afectiune
stomacul secreta in exces acid clorhidric, care afecteaza mucoasa gastrica.
Este mai frcvent la barbati decat la femei, apare de cele mai multe ori la persoanele
cu varsta cuprinsa intre 30 si 50 de ani.
SIMPTOMATOLOGIE
Durerea are o localizare epigastrica, este intensa, sub forma de arsuri si deseori iradiaza
in spate. Are caracter de periodicitate(1-3 sapt urmate de perioade de liniste),
periodicitate sezoniera(apar toamna si primavara),ritmicitate in raport cu orele mesei,
poate aparea nocturn sau insotita de osenzatie de foame.
Pirozisul des intalnit are caracter ritmic si periodic.
Varsaturile sunt postprandiale, precoce determinate de mese mai copioase, de abateri
de la dieta, de consumul de bauturi alcoolice. Varsaturile atenueaza durerea. Bolnavul
scade in greutate.
La palpalea abddomenului exista o sensibilitate epigastrica.
DIAGNOSTICUL POZITV se pune in urma unor investigatii ca:
- endoscopia metoda prin cae se poate vizualiza interiorul stomaculuisi prin care se poate
preleva tesut pt biopsie
- radioscopie gastrica evidentiaza leziunea ulceroasa si forma nisei care ne indica daca
este maligna sau benigna
- ecografia poate decela modificari ale mucoasei gastrice
- masurarea aciditatii gastrice
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL se face cu urmatoarele afectiuni:
- gastrita cronica (ea este mai persistenta)
- cancerul gastric (apetitul scade pana la inapetenta, durerile au un caracter aproape
continuu)
- colecistita cronica (durerile predomina in hipocondrul drept si iradiaza spre epigastru si
mai ales spre umarul drept, fara periodicitate si declansate de alimente grase, prajeli si
care nu sunt calmate de alcaline)
- ulcerul duodenal
- duodenita
- sindromul Zollinger Elison (se caracterizeaza prin ulcer gastric si mai ales duodenal,
secretie hiperacida si diaree durerea este epigastrica, mai intensa ca in ulcer cu durata
mai indelungata)
COMPLICATII

Simptome
Simptomele ulcerului peptic variaza si nu sunt esentiale pentru
diagnosticul unui ulcer. Unii oameni pot sa nu prezinte
simptomatologie.
Simptomele unui ulcer, ca dispepsia (senzatie de disconfort digestiv,
aparuta dupa mese), pot fi confundate frecvent cu alte afectiuni
abdominale, ca refluxul gastro-esofagian (RGE).
Simptomele specifice ulcerului sunt:
- dureri, sub forma de arsuri sau eroziuni, intre regiunea ombilicala si
osul xifoid (portiunea inferioara a sternului, cunoscuta popular de
"capul pieptului"). Cateodata durerea iradiaza in spate. Durerea
abdominala tine de la cateva minute pana la cateva ore si dispare la
administrarea unui antiacid (Maalox, Sucralfat) sau inhibitor al secretiei
acide (Omeprazol, Lansoprazol). Simptomatologia este periodica,
durerea apare si dispare, perioadele cu simptomatologie alterneaza cu
cele fara simptomatologie
- inapetenta (lipsa poftei de mancare) si scaderea in greutate
- balonarile abdominale si Greata postprandiala (dupa mese)
- voma postprandiala (dupa mese)
- scaun negru, ca smoala sau care contine sange rosu-inchis in cazul
unui ulcer hemoragic
Durerea din ulcerul gastric poate apare la scurt timp dupa masa (cand
alimentele sunt inca in stomac).
Unele ulcere nu prezinta simptomatologie si sunt cunoscute sub numele
de ulcere silentioase. Aproximativ jumatate din toate ulcerele nu
prezinta simptomatologie, decat in momentul in care apar
complicatiile. Complicatiile unui ulcer pot fi hemoragia, perforatia,
penetratia sau obstructia tractului digestiv.
Ulcerele silentioase sunt frecvente la persoanele in varsta, persoanele
cu diabet zaharat sau cele care consuma multe antiinflamatoare, cum
ar fi Aspirina.
Complicatii
Hemoragia digestiva - apare mai frecvent la varstnicul consumator de
antiiflamatorii pentru boli cardiace sau reumatologice. Se manifesta ca
varsatura cu sange de obicei negru , ca un zat de cafea dar poate fi si
rosu proaspat sau cu cheaguri de sange sau ca scaun negru lucios
(melena). Reprezinta o urgenta, pacientul trebuind adus la spital
(gastroenterolog)! Tratamentul poate fi cu protector gastric sau chiar
prin oprirea hemoragiei prin endoscopie (injectare de alcool sau
adrenalina in craterul ulceros). Uneori este nevoie de chirurgie de
urgenta in cazul hemoragiilor severe. De aceea este necesar sa asociem
un protector gastric tip Famotidina sau Omeprazol inainte de a lua

antiinflamatorul, mai ales daca acesta trebuie administrat pe o

perioada lunga de timp
Perforatia este si ea mai frecventa la varstnicii consumatori de
antiinflamatorii deoarece pe mucoasa gastric fragila apare un ulcer
adanc cu sanse de a perfora peretele cu peritonita ulterioara. Daca
durerea ulceroasa devine brusc foarte intensa astfel incat pacientul sta
nemiscat, e palid, transpirat, nu suporta nimic pe burta poate avea
ulcer peforat si trebuie adus de urgent la spital (chirurgie)! ulcerul
duodenal cu evolutie indelungata poate duce uneori la ingustarea
pilorului
Stenoza pilorica - cu scadere in greutate, varsaturi cu alimente
partial digerate (pacientul recunoaste mancarea ingerata cu cateva zile
in urma). Se poate incerca dilatare endoscopica atunci cand pacientul
nu suporta interventia chirurgicala

Definiie
Ulcerul gastric reprezint o pierdere de substan la nivelul peretelui
gastric pn la nivelul muscularei propria, datorit hiperaciditii.
Eroziunea gastric definete o pierdere de substan ce nu depete
muscularis mucosae.
Etiologie
Cel mai frecvent se datoreaz unui dezechilibru ntre factorii locali de
aprare (mucus + bicarbonat, rezistena apical a celulei epitelialei fluxul
sanguin local)i cei de agresiune (HCl + pepsina, Helicobacter pylori,
refluxul biliar).
Helicobacter pylori este un bacil Gram (-), ncurbat, spiralat, flagelat, ce
produce ureaz, catalaz, oxidazi se gsete la nivelul stratului neclintit
de mucus de la nivelul polului apical al celulelor apiteliale gastrice. Este
sensibil la eritromicin, metronidazoli tatraciclin.
Morfologie
Macroscopic, leziunea apare rotund/ovalar, cu margini netede n ulcerul
acuti cu margini rigide n ulcerul cronic. Se observ de asemeneai un
detritus alb-glbui, hemoragic.Pliurile mucoasei merg pn n ulcer.
Imagistic este specific nia: pliurile care ajung pn n ulcer sunt un
semn de benignitate. Dac pliurile nu ajung n ulcer, acesta este un semn
de malignitate. Mucoasa din jurul eroziunii este edemaiat.
Microscopic se observ zonele cu pierdere de substan. Mucoasa gastric
de la marginile eroziunilor apare hiperplaziat sau chiar metaplaziat, cu

transformarea epiteliului de tip gastric n epiteliu de tip intestinal. Se

observ de asemenea celule cilindrice naltei celule caliciforme. Fundul
leziunii prezint 4 straturi:
1.Primul strat e reprezentat de un exsudat fibrino-leucocitar amestecat cu
detritus celular
2.Al doilea strat e format din necroz de tip fibrinoid datorit apariiei unor
mecanisme
imune
3.Al
treilea
strat
este
format
dinesut
de
granulaie
4.Al patrulea strat apare doar n cazul ulcerului cronic, fiind un strat de
fibroz.
Gastrita micotic(Fig. 3.1, 3.2, 3.3)
Definiie
Gastrita micotic este o inflamaie a mucoaseii a submucoasei stomacului
ce apare la tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, fr protecie
antimicotic sau la cei imunosupresai. Este frecvent nsoit de enterit.
Etiologie
Factorul principal n apariia gastritei micotice l constituie tratamentul cu
antibiotice cu spectru larg,
fr protecie antimicotic.
Morfologie
Macroscopic se pot observa mici eroziuni cu caracter difuz, n special la
nivelul canalului piloric, care sunt acoperite cu detritus alb-glbui, grunjos.
Microscopic se constat un infiltrat inflamator mixt, subacut (cu limfocite,
plasmocitei PMN)i hife fungice identificabile prin coloraia PAS.
Enterita ulcero-necrotic(Fig.3.11, 3.12)
Definiie
Enterita ulcero-necrotic este o inflamaie intestinal grav, ce apare n
special la sugari. Ulceraiile constau n pierderi de substan dincolo de
muscularis mucosae. Exulceraiile reprezint o pierdere de substan pn
la muscularis mucosae.
Etiologie

Etiologia poate fi bacterian invaziv (Campylobacter jejuni, Salmonella,

Shigela), bacterian toxigenic (Clostridium botulinum, Stafilococ auriu,
Escherichia coli), incompeten imunologic la prematurii imunodeprimai
sau idiopatic.
Sindromul diareic se manifest n cadrul a dou categorii patogene:
asocierea organismelor enteroinvazive cu apariia ulceraieii sindromul
diareic ca rezultat al endotoxinelor, neasociate cu ulceraii ale mucoasei.
Morfologie
Macroscopic, mucoasa este hiperemiat, edematoas, cu zona de ulceraie
excavati hiperplazia
esutului limfoid. Uneori apar pseudomembrane alb-glbui pn la exudat
hemoragic (Clostridium
botulinum). Disribuia leziunii este foarte variabil, n unele cazuri existnd
o singur zon afectat. Cel mai frecvent apar leziuni multiple repartizate
pe intestinul subirei colon, iar atunci cnd sunt dispersate, pot conflua
denudnd arii largi. Suprafaa seroasei suprapuse leziunilor poate fi
normal sau acoperit de exudat seros, fibrinos sau hemoragic.
Microscopic, pe alocuri, mucoasa prezint o pierdere de substan pn la
nivelul muscularis mucosae (caracter necrotic ulcerativ). n lumen se
gsete detritus necrotic, leucocitei hematii. Vasele din paturile tubului
digestiv cti de la nivelul mezoului sunt puternic hiperemiate. Elementele
celulare ale exudatului inflamator sunt discrete.