Drenajul Limfatic Manual

Ne confruntm frecvent cu stri de oboseal i

cu palpitaii cardiace... i nu ntmpinm greuti n
gsirea "responsabililor": serviciul, cafeaua i igara.
Poate c exist un smbure de adevr ns ceea ce nu
tim este faptul c aceste stri pot aprea n urma unei
dereglri survenite la nivelul sistemului limfatic.
(Antoaneta Hacu)

Anatomia sistemului limfatic

Limfa are rolul de a transporta substane nutritive i de a
prelua deeurile celulare. Aceasta are o compoziie asemntoare cu
plasma sanguin, din care deriv. Aspectul limfei difer n funcie de
zona n care se gsete (de exemplu, la nivel intestinal, aspectul limfei
este lptos datorit grsimilor coninute). Limfa are rol important n
imunitatea organismului uman. Pe lng deeuri i toxine, limfa mai
transport i ageni infecioi bacterieni i virali care sunt reinui la
nivelul ganglionilor limfatici. Ea intervine n
transportul lipidelor absorbite la nivelul
chiliferelor (vaselor) intestinului subire.
Sistemul limfatic este alctuit din:
vase limfatice;
organe limfatice.

Circulaia limfatic
Circulaia limfatic este o circulaie centripet (de reflux)
care ncepe n spaiile interstiiale i se termin n spaiul
retroclavicular drept sau stng.
Circulaia limfei se realizeaz prin urmtoarele mecanisme:
propriul mecanism de contracie al
vaselor mari limfatice (10-15 contracii/min);
presiunea pe vasele limfatice exercitat
de forele externe: contracia muscular,
pulsaiile arteriale,peristaltismul intestinal;
modificrile de presiune intratoracic,
pozitive i negative, ce apar n timpul
respiraiei.

Funciile sistemului limfatic:

dreneaz o parte din lichidele interstiiale;
readuce n circulaie proteinele extravazate;
transport acizii grai cu lan lung i
colesterolul, resorbii din intestin precum i
enzime i hormoni descrcai n lichidul
interstiial;
are rol n imunitatea organismului .

Patologia sistemului limfatic

Limfedemul este o disfuncie a sistemului limfatic ce
const n acumularea de limf n spaiile interstiiale,
ceea ce duce la creterea dimensiunilor segmentului
afectat, cel mai frecvent braul sau gamba.
Etiologia i clasificarea limfedemului:
limfedem primar - poate fi prezent la natere sau se
manifest mai trziu i nu se i cunosc cauzele;
limfedem secundar poate aprea n urma unor
traumatisme, a unor intervenii chirurgicale (prin
ablaia ganglionilor), n urma radioterapiei sau a unor
infecii (filarioza).

Tablou clinic:
creterea dimensiunilor regiunii afectate;
senzaia de piele strns;
senzaia de greutate la nivelul membrului afectat;
nepturi, furnicturi;
Durere, mai mult sau mai
puin important, att local dar
i cu iradiere;
scurgerea de lichid limfatic
la nivelul tegumentului.

Stadializarea edemului:
a. gradul I (spontan reversibil) edemul apare la presiunea
tegumentului (las godeu) i scade la elevaia membrului;
b. gradul II presiunea degetelor nu las godeu. n acest caz
se instaleaz fibroza care marcheaz debutul edematierii membrului.
c. gradul III (elefantiazis) este ireversibil iar dimensiunile
membrului afectat sunt foarte
mari. esutul este dur, fibrotic.
n acest caz se indic chirurgia
de debridare.

Manevrele specifice drenajului limfatic

manual prin care se faciliteaz procesele de captare
i evacuare a limfei sunt:
Manevra de captare (resorbie) se execut prin
deplasarea pielii cu mna pe planurile subiacente,
dinspre partea sa cubital (deget 5) spre cea
radial (deget 2), braul efectund micri de
abducie i adducie fa de trunchi, presiunea
asupra pielii avnd loc n timpul abduciei.
Manevra de evacuare (de apel), se execut n
sens invers fa de manevrele de captare, dinspre
radial spre cubital, presiunea executndu-se n
adductia braului fa de trunchi.

Manevre specifice de drenaj limfatic manual

cercurile cu degetele sunt implicate degetele 2,3,4,5.
Cercurile cu degetele sunt micri circulare concentrice
realizate apsnd uor pielea i deplasnd-o fa de planul
profund. Presiunea realizat pe parcursul acestor manevre este
uoar i progresiv. Mna se deplaseaz fr a freca.
cercurile cu policele executate exclusiv cu policele n scopul
captrii sau evacurii
micarea combinat reprezint asocierea cercurilor cu
degetele cu cercurile cu policele, acesta din urm terminnd
micarea nceput de celelalte degete, fie n acelai sens fie n
sensuri diferite. Trebuie evitat ciupirea pielii ntre police i
celelalte degete.
presiunile n brar se realizeaz pe acele zone care pot
fi nconjurate de una sau cele dou mini. Dac presiunile n
brar se aplic din aproape n aproape, de la proximal ctre
distal, presiunea propriu-zis merge din amonte n aval, n
sensul facilitrii resorbiei la nivelul capilarelor i limfaticelor.

DESFURAREA DRENAJUL LIMFATIC GENERAL

Pacientul se afl n decubit dorsal.
1. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori (cercuri mici cu degetele).
2. drenajul feei anterioare a gtului de-a lungul marginii anterioare a SCM-ului i a corpului acestuia; de
3 ori apel, de 3 ori retur.
3. drenajul feei laterale a gtului pe marginea postero-laterala a SCM-ului i marginea anterioar a
trapezului superior; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
4. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori.
5. pompajul cisternei Pecquet- de 7 ori.
6. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul i mediusul: - grupul humeral (pe marginea marelui dorsal) de
3 ori;
- grupul toracic (pe marginea pectoralului mare) de 3
ori;
- grupul central (n centrul axilei) de 3 ori.
7. drenajul braului: - faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- presiunile n brar de 3 ori.
8. pompajul ganglionilor supraepitrohleeni de 3 ori.
9. drenajul antebraului: - faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- presiunile n brar de 3 ori.
10. drenajul pumnului i al minii: - pompaj pe faa anterioar a pumnului, sub pliul de flexie;
- drenajul feei palmare de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- drenajul feei dorsale de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- drenajul degetelor de 3 ori apel, de 3 ori retur.

11. manevrele finale.

12.pompajul ganglionilor axilari de cte 3 ori grupul
central, toracic i humeral.
13.se lucreaz membrul superior opus.
14.pompajul ganglionilor mamari grupul mamar
extern, mijlociu i inferior, de 3ori.
15.drenajul prii costale laterale de 3 ori apel, de 3
ori retur.
16.drenajul snului n band"; de 3 ori apel, de 3 ori
retur.
17.drenajul zonei inferioare a grilajului costal n
evantai"; de 3 ori apel, de 3 oriretur.
18.pompajul grupurilor de ganglioni mamari mijlocii i
inferiori.
19. pompajul ganglionilor axilari.
20. se lucreaz partea opus.

21.pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori.

22.pompajul cisternei Pecquet de 7 ori.
23.pompajul ganglionilor lomboaortici i iliaci de 3 ori pe fiecare parte.
24. pompajul ganglionilor inghinali de 3 ori fiecare subgrup (supero-extern sisupero-intern).
25. drenajul propriu-zis al abdomenului: a) drenajul regiunii abdominale stngi:
- de la punctul stng superior spre cel stng inferior de 3 ori apel, 3 ori retur;
- de la punctul median spre punctul stng superior de 3 ori apel, 3 ori retur.
b) drenajul regiunii abdominale drepte:
- de la punctul median spre punctul drept superior de 3 ori apel, 3 ori retur;
- de la punctul drept superior la cel drept inferior de 3 ori apel, 3 ori retur.
c) drenajul de ntoarcere n potcoav" de 3 ori.
d) drenajul prii de mijloc a abdomenului:- manevra lingur de 3 ori;
- vibraii de 3 ori.
26. pompajul ganglionilor inghinali, lomboaortici i iliaci de 3 ori.
27. drenajul coapsei: - faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- faa anterioar n lingur; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- presiunile n brar de 3 ori.
28. pompajul ganglionilor poplitei.
29. drenajul genunchiului: - faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur.
30. drenajul gambei: - faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- presiunile n brar de 3 ori.

30. drenajul gambei:

- faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- presiunile n brar de 3 ori.
31. drenajul piciorului:
- regiunea maleolar i intern a piciorului de 3 ori apel, de
3 ori retur;
- regiunea maleolar i extern a piciorului de 3 ori apel, de
3 ori retur.
32. drenajul degetelor.
33. manevrele finale.
34. pompajul ganglionii inghinali profunzi i superficiali de
3 ori.

Se modific poziia pacientului n decubit ventral.

35. drenajul coapsei:
- faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- faa medio-posterioara n lingur de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- presiunile n brar de 3 ori.
36. pompajul ganglionilor poplitei.
37. drenajul gambei:
- faa intern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- faa extern de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- faa medie posterioar n lingur" de 3 ori apel, 3 ori retur;
- manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur;
- presiunile n brar de 3 ori.
38. drenajul piciorului regiunea intern i extern de 3 ori apel,
de 3 ori retur.
39. drenajul degetelor.
40. manevre finale.

41. pompajul ganglionilor inghinali- att ct se poate efectua, pe grupul

supero-extern care dreneaz aceast regiune.
42. drenajul poriunii mediane a regiunii fesiere de Ia poriunea inferioar a
anului interfesier spre poriunea sa superioar de 3 ori apel, de 3 ori retur.
43. drenajul poriunii laterale a regiunii fesiere de la spina iliaca anterosuperioar la articulaia coxo-femurala de 3 ori apel, de 3 ori retur.
44. drenajul poriunii sacrale n potcoav cu policele nspre n jos; se
repet de 3 ori.
45. drenajul poriunii lombare laterale orientnd limfa spre ganglionii
inghinali superiori de 3 ori apel, de 3 ori retur.
46. drenajul poriunii lombare medii de 3 ori apel, de 3 ori retur.
47. pompajul ganglionilor inghinali.
48. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori.
49. pompajul ganglionilor axilari grupul subscapular i grupul central; de 3
ori.
50. drenajul poriunii dorsale superioare de 3 ori apel, de 3 ori retur.
51. drenajul poriunii dorsale laterale de 3 ori apel, de 3 ori retur.
52. drenajul poriunii dorsale mijlocii-inferioare de 3 ori apel, de 3 ori retur.
53. pompajul ganglionilor axilari (subscapulari).
54. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori.

Efectele masajului de drenare limfatic

ntrirea sistemului imunitar datorit stimulrii
ganglionilor limfatici;
dinamizarea circulaiei limfei n spaiile
intercelulare;
accelerarea curentului limfatic i eliminarea
rapid a reziduurilor toxice;
antrenarea toxinele care blocheaz procesele
fiziologice;
intensificarea schimburilor nutritive i
eliminarea toxinelor din corp;
uurarea transportului acizilor grai i al
colesterolului;

Reguli n drenajul limfatic manual pe regiuni

- Drenajul limfatic al feei urmeaz intotdeaunua celui al gtului.
- Drenajul limfatic al membrului superior i cel al toracelui anterior se pot
face de sine stttor, dar este recomandat execuia lor mpreun.
- Drenajul limfatic al membrelor inferioare se face obligatoriu cu drenajul
prealabil al abdomenului (abdomenul poate fi drenat singur).
- Regiunea lombar i cea fesier se pot drena mpreun cu abdomenul
atunci cnd este cazul i vrem s stimulm aciunea.
- Manevrele trebuie s fie lente, ritmul manevrelor fiind de la 2-3 la 10
secunde.
- Presiunea de aplicare a manevrelor nu trebuie s depeasc 40-50 mm Hg.
- Sunt necesare mai multe repetri pe acelai loc, de 2, 3 sau 4 ori nainte de
a deplasa mna, pentru a mobiliza coloana de limf.
- Faza cea mai important a manevrei este relaxarea presiunii, n momentul
n care capilarele i-au redobndit calibrul iniial. Dac presiunea propulseaz
limfa capilarelor ctre colectoare, relaxarea permite capilarelor s se umple din
nou.

Indicaii generale

- prima faz a tratamentului n toate formele de edem de origine venoas,

cardiac sau limfatic cu excepia edemului congenital n care nu exist ci
limfatice;
- tratamentul proceselor inflamatorii;
- perioada pre- i postoperatorie n chirurgia estetic, plastic i reparatorie
(implantul grefelor cutanate, lipoabsorbtie, intervenii corectoare pentru
diverse segmente, etc.);
- tratamentul leziunilor cutanate (cicatrici dup arsuri, intervenii chirurgicale,
accidente, etc);
- tratamentul obezitii;
- tratamentul celulitei;
- tratamentul tulburrilor trofice distale ale membrelor, consecutive
insuficienelor arteriale sau venoase;
- tratamentul oboselii cronice- ritmul lent al manevrei, asociat blndeei
execuiei, crend condiiile relaxrii fizice i psihice a pacientului;
- tratamentele cosmetice ale feei cu vizarea ridurilor, cearcnelor, pungilor i
oricror modificri aprute datorit unei irigaii ineficiene, pentru hrnirea i
regenerarea celulelor pielii i pentru eliminarea resturilor metabolice.

Contraindicaii generale
Acestea se limiteaz, mai ales, la procesele
infecioase grave, dar i la recidivele metastatice care
reprezint contraindicaia cea mai clar n acest
moment.
tulburri cardiac;
tulburri renale;
tulburri respiratorii ;
afeciuni ale tiroidei;
hipotensivi.