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Mariana Surez
Product Support-MK
Roche-Diagnstica
Octubre 1, 2007
Aspectos Pre-analticos
Agenda
1. Importancia mdica
2. Aspectos pre-analticos
3. Performance del test y fuentes de error
4. Valor diagnstico y limitaciones de las tiras de orina
1. Importancia mdica
Importancia clnica
Urianlisis con tiras de orina
Screening y monitoreo de:
Metabolismo de
carbohidratos (Diabetes mellitus)
Glucosa
Cetonas
Urobilingeno
Bilirubina
Importancia Mdica
2. Aspectos pre-analticos
Se debe distinguir:
1.
2.
mente la vagina.
Orina obtenida mediante catter
3.
Aspiracin Supra-pbica
9
Aspectos pre-analticos
Influencias de una adecuada colecta de la muestra
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
positivo
negativo
positivo
negativo
7 (14 %)
44
1 (2 %)
50
51
Mujer
31 (48 %)
34
4 (6 %)
61
65
38 (33 %)
78
5 (4 %)
111
116
Sexo
Hombre
10
Aspectos Pre-analticos
Tiempo de coleccin de la muestra
Primera orina a.m
Examen
Microscpico
Exmen
Bacteriolgico
anlisis de proteinas
Random u
orina espontnea
11
Aspectos Pre-analticos
Preservantes
Boric acid:
Chloroform:
Importante:
Importante En medio alcalino, clulas y cilindros se
descomponen mucho ms rpido.
Thymol :
Aspectos pre-analticos
Degradacin de
Glucose
Otras reacciones
qumicas
Cambios en pH
Oxidacin de
bilirubina y urobilingeno
14
15
Retirarla
Retirar la tira por el borde del contenedor de
muestra.
Remover toda la muestra de orina en exceso
16
Lectura Manual
Lectura Automtica
Luego de un minuto
compare las reacciones
del color de la tira con las
indicadas en el tubo.
Realizar el match y
encontrar la
concentracin o
resultado.
17
4. Valor diagnstico y
limitaciones de las tiras
de orina
18
El test no indica la
contribucin de constituyentes
urinarios no inicos, tal como
urea, creatinina o glucosa,
Interpretacin de las
diferencias entre microscopa
y la tira pueden deberse a la
lisis de los eritrocitos y
leucocitos en muestras con
concentracin muy
baja(1,010g/mL).
Medicina deportiva:
Importante cuando se busca
presencia de narcticos o
frmacos prohibidos en
atletas (manipulacin de la
muestra)
En presencia de Protenas
entre 100 a 500 mg/dL o
cetoacidosis, lecturas de GE
tienden a ser elevadas.
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Deteccin de descomposicin
bacteriana de urea si la muestra
espera demasiado
Las diferencias en la
interpretacin entre microscopa
y la tira puede deberse a la lisis
acelerada de eritrocitos y
leucocitos en muestras con pH
altos.
20
Resultados falso-positivos
formaldehido, imipenem,
meropenem,
ac. clauulnico (antibioticos)
fuerte color intrnseco de orina
contaminacin por secrecin
vaginal o saliva.
21
No detecta bacterias no
formadoras de nitrito.
Resultados Falso-negativos
insuficiente ingesta de nitritos
La muestra debe estar como
mnimo 4 horas en la vejiga.
Sustancias antimicrobianas.
Tto con antibiticos o
quimioterpicos.
Resultados falso-positivos
Color rojo de la orina
drogas ejm. fenazopiridina
Contaminacin bacteriana
en la coleccin.
Screening antes de
confirmacin por examen
bacteriolgico.
Leucocituria es un
importante hallazgo
complementario.
22
Proteinuria es frecuente e
inespecfico en enfermedad
renal.
El test es
predominantemente
sensitivo para albmina.
No detecta Microalbuminuria :
primeros resultados positivos se
dan desde 15 30 mg/dL.
23
Resultados Falso-positivos
Durante o despus de infusin de
polivinil-pirrolidona ( substituto
de la sangre)
pH fuerte alcalino (pH > 9)
durante la terapia con
Fenazopiridina por residuos de
desinfectantes basados en
amonio cuaternario o
clorhexidina.
Protenas
Reaccin del test de protenas con vdiferentes protenas
0
10
20
30
100
Albumin
Transferrin
-Globulin
-Globulin
Glycoprotein
-Globulin
Bence-Jones protein, -chain
Bence-Jones protein, -chain
Gutensohn et al., Das med. Laboratorium; 8, 181-194
(1978)
24
Glucosuria representa la
excresin de glucosa durante el
periodo en el que estuvo en orina
en la vejiga y no correlaciona
necesariamente con el valor
actual de glucosa.
Deteccin de glucosuria
alimentaria (Luego de
ingesta extrema de
carboidratos)
Buena correlacin con el
mtodo de referencia
cuantitativo hexokinasa.
25
Resultados falso-positivos
Color rojo de la orina
drogas ejm. fenazopiridina
Contaminacin bacteriana
en la coleccin.
Falso-positivo resulta
por captopril, MESNA
(2-mercapto-etanocido sulfonico-sales
cidas de sodio) y otras
sustancias que
contienen grupos
sulfhidrilos .
Estados precomatosos o
coma diabtico
Deteccin de estados de
desnutricin.
Monitoreo de programas
dietticos con restriccin
severa de ingesta de
carbohidratos (dieta de
Atkins y dieta cero)
26
Detecta enfermedad
aguda o crnica del
hgado
Hepatitis viral, cirrosis
heptica
dao txico del hgado
Deteccin de
enfermedad hemoltica
anemia hemoltica, anemia
perniciosa
hemolisis intravascular
27
Detecta enfermedad
aguda y crnica del
hgado
-hepatitis viral
cirrosis heptica severa
intoxicacin severa
obstruccin del conducto
biliar
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Deteccin de Hemoglobinuria
y mioglobinuria como
sntoma de enfermedad
hemoltica
intoxicacin severa
quemaduras extensas
injuria muscular severa
sobreentrenamiento
Deteccin de clulas
intactas as como lisadas las
cuales no pueden ser
observadas al microscopio.
29
Valor Diagnstico
Eritrocitos/Hemoglobina
30
31
Harina
M edia
M xima
63
3 vasos
16
73
2 vasos
14
40
1 vaso
10
0
20
40
60
32
80
Test
UX
MX
MN
AA
YD
Prueba de Glucosa
Prue ba
UX
MX
MN
AA
YD
Glucos a 50 m g/dL
cido Ascrbico (mg/dL)
0
10
20
40
100
50
50
50
0
0
0
0
50
50
0
0
0
0
0
0
100
0
0
0
100
0
0
0
0
0
33
34
35