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Les troubles et les dtresses

neurologiques

5.1
Gnralits
Les dtresses neurologiques sont une atteinte du systme
nerveux central ou priphrique. En raison du vieillissement
de la population, elles sont la 3e cause de mortalit en
France. En cas de sur vie, elles laissent souvent des
squelles particulirement invalidantes.

A. Dfinitions et causes
Les origines dune dtresse neurologique peuvent tre
multiples. Les plus frquentes sont :
traumatiques :
- traumatisme crnien,
- traumatisme du rachis,
Les dtresses neurologiques caractre traumatique sont
traites dans le chapitre de traumatologie ;
non traumatiques :
- origine mtabolique (dysfonctionnement du corps
comme lhypoglicmie),
- accident vasculaire crbral (ischmique ou hmorragique),
- mningites,
- pilepsie,
- origine cardiaque,
- tumeur du cerveau ;
rflexes :
- syncopes vagales,
- hypotension orthostatique (favorise par la prise de
mdicaments, dalcool, une hypovolmie).

- altration de la parole ;
- trouble du comportement ;
- cphales inhabituelles ;
- troubles de lquilibre.
autres signes dus linteraction des grandes fonctions
vitales.
Toute atteinte neurologique peut entraner une altration
des autres fonctions vitales. Les signes de la dtresse
neurologique pourront donc tre associs ceux des
dtresses respiratoires et circulatoires.

C. Conduite tenir gnrale

La conduite tenir gnrale au cours dun trouble ou dune
dtresse neurologique consiste, aprs avoir excut, si
ncessaire, les gestes durgences immdiats, :
1 valuer le niveau de conscience.
2 valuer les autres fonctions vitales.
3 Mettre la victime en position dattente adapte.
4 Administrer de lO2 par inhalation si ncessaire
(cf. fiche technique 20-1).
5 Protger la victime contre le froid ou les intempries.
6 Calmer et rassurer la victime.

B. Signes gnraux
La quasi-totalit des troubles ou des dtresses
neurologiques se manifeste par des signes communs, qui
peuvent tre isols ou associs.
Le bilan dune victime prsentant un trouble ou une dtresse
neurologique, doit comporter la recherche systmatique de
tous les signes suivants :
signes neurologiques :
- perte de connaissance ;
- troubles de la conscience ;
- coma ;
- convulsions ;
- diminution ou perte de sensibilit ;
- diminution ou perte de motricit ;
- anomalie des ractions pupillaires ;

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5.2
Les syncopes
A. Gnralits
La syncope est un symptme dfini par une perte de
connaissance brve (perte de contact avec le monde
extrieur sans aucune communication) dbut dinstallation
progressive ou brutale, saccompagnant dune perte du
tonus postural (donc souvent dune chute), avec un retour
rapide un tat de conscience normal.
Cependant, toutes les pertes de connaissance brves ne
sont pas des syncopes (traumatisme crnien, certaines
crises dpilepsie).
Les syncopes sont dues une diminution globale et
passagre de la perfusion du cerveau. Leur origine est donc
le plus souvent circulatoire.
Les syncopes peuvent tre bnignes, dorigine vagale ou
conscutives une hypotension orthostatique. Elles peuvent
galement traduire lexistence de pathologies graves sousjacentes (trouble du r ythme cardiaque, infarctus du
myocarde) qui ne seront pas tudies dans ce chapitre.
Il faut imprativement rechercher les signes spcifiques de
ces maladies graves (examen complet de la victime), avant
de conclure la nature bnigne de la syncope.
Les malaises ne comportant pas de perte de connaissance
sont dcrits dans le chapitre 9 - partie 1.

Classification des syncopes

La syncope imminente

Des signes alertent la victime dune perte de

connaissance imminente sans forcment quelle ait
lieu si des gestes adquats sont effectus
immdiatement. Quand le dbit sanguin crbral
diminue, les victimes peuvent ressentir certains signes
avant la perte totale de connaissance. Ils dcrivent des
sensations dtourdissement et de vertiges , une
perte du contrle des mouvements des yeux ou
dautres mouvements, une vision trouble, une
rduction du champ visuel et des manifestations
sonores type de bourdonnement doreille. Ils sont
souvent ples et prsentent des sueurs et des nauses.

La syncope vagale typique

Les signes sont identiques ceux de la syncope
imminente, mais cette fois, faute de gestes adapts, la
victime perd connaissance.

La syncope vagale atypique

La personne perd connaissance brutalement, sans
signes prcurseurs, et chute plus ou moins violemment
avec un risque de blessure.

Cas particulier de la syncope vagale

Le terme de malaise vagal, anciennement utilis pour dcrire
ce type de manifestation, est remplac maintenant par celui
de syncope vagale.
Le mcanisme de la syncope vagale est le suivant : lors
dune forte motion ou dune douleur vive, il y a dabord une
activation du systme nerveux sympathique (raction
normale de lorganisme une dtresse) qui provoque
tachycardie, augmentation de la pression artrielle, pleur
par redistribution du sang vers les organes prioritaires (cur,
poumons, cerveau) et souvent sueurs. Le systme nerveux
parasympathique est ensuite activ pour revenir lquilibre.
Chez certaines personnes, la rponse du systme
parasympathique est excessive et entrane une
augmentation exagre de lactivit du nerf vague , nerf
ralentisseur du cur et dilatateur des vaisseaux sanguins.
Ces deux phnomnes entranent une baisse de la pression
artrielle et par consquent du dbit sanguin crbral
pouvant provoquer une perte de connaissance. Ces
syncopes vagales sont bnignes.

B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les circonstances de survenue de la syncope (souvent
en fin de repas, en atmosphre chaude, motion) ;
le mode de survenue : progressif ou brutal ;
lexistence de signes dalarme prcurseurs (troubles de
la vue, bourdonnement doreilles, son de cloches,
bouffe de chaleur) ;
une chute ventuelle et ses consquences ;
une amnsie de lpisode ou une perte de connaissance
dcrite par lentourage ;
par fois des mouvements musculaires (cloniques)
rappelant ceux de la crise dpilepsie mais de courte
dure (< 1 min).
Rechercher ou apprcier :
des sensations dtourdissement ou de vertiges ;
un pouls lent ou difficilement perceptible ;
une pleur, des sueurs ;
des troubles de la vision, une rduction du champ visuel
ou des mouvements oculaires anormaux ;
des manifestations sonores comme des bourdonnements doreille, des sons de cloches ;
des nauses ou des vomissements ;
une perte durine ;

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une absence de morsure de langue ;

la prsence de traumatismes ventuels, si chute ;
les signes gnraux dun trouble ou dune dtresse
neurologique ;
les signes des dtresses respiratoire ou circulatoire.

C. Conduite tenir
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Allonger plat dos la victime consciente, en surlevant
les jambes afin de faciliter la rcupration.
2 Mettre en PLS jusqu une reprise de conscience complte
(cf. fiche technique 17-1 et 17-2).
3 Immobiliser la tte et le rachis en cas de chute
brutale lors de la syncope ou au moindre doute.
4 Administrer de lO2 par inhalation si ncessaire.
Ds que la personne est allonge, les mcanismes rgulateurs
de lorganisme se mettent en marche et la personne
reprend, normalement, rapidement connaissance.

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5.3
Les pertes de connaissance prolonges ou comas
A. Gnralits
Il sagit dune altration de la conscience qui dure depuis
plus de 5 minutes et qui peut tre lgre ou profonde. Les
causes des comas peuvent tre dlicates dterminer du
fait de labsence totale de renseignements de la part de la
victime ou de lentourage. On peut citer parmi les plus
courantes :
un traumatisme crnien ;
une hypoglycmie (le taux de sucre diminue dans le sang
provoquant un ralentissement du fonctionnement des
cellules du cerveau) ;
une hypoxie crbrale (diminution de loxygnation du
cer veau, qui provoque un ralentissement du
fonctionnement des cellules crbrales) pouvant tre
cause par :
- une dtresse respiratoire ou circulatoire,
- un accident vasculaire crbral,
- une intoxication par les fumes dincendie ou le
monoxyde de carbone ;
une intoxication par drogues, alcool, mdicaments,
certains produits industriels ;
une hyperthermie ou une hypothermie grave ;
une mningite, une tumeur crbrale ;
des troubles mtaboliques.
Un coma profond a pour consquence :
une chute de la langue, qui obstrue les voies ariennes si
la personne est sur le dos ;
une perte du rflexe de dglutition et de toux avec
possibilit de passage dans les bronches de
vomissements, de sang, de salive, entranant un tat
asphyxique aigu ;
une dtresse respiratoire par dpression des centres de
la respiration (intoxication par drogue, par mdicaments,
traumatismes crbraux, AVC, tumeurs) ;
une hypothermie grave.
En fonction de son origine, le coma peut tre isol ou
associ des traumatismes ou des atteintes des autres
grandes fonctions vitales.

B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la famille ou des tmoins :
les circonstances de survenue: traumatisme, intoxications
(rechercher des botes de mdicaments, des bouteilles
dalcool), une maladie (rechercher de linsuline dans
le rfrigrateur si aucune cause nest retrouve) ;
lhoraire de la perte de connaissance ;
les modalits dapparition du coma : brutal ou progressif,
prcd dune fatigue extrme, dune agitation (hypoglycmie), de maux de tte, de vomissements
les antcdents mdicaux et chirurgicaux ;
les traitements suivis.

Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dun trouble ou dune dtresse
neurologique, notamment la profondeur du coma par le
score de Glasgow ou des mouvements anormaux,
convulsions ;
les signes des dtresses circulatoires (en particulier un
pouls lent ou difficilement perceptible) ou respiratoires ;
la raction pupillaire ;
des signes de traumatisme ;
des sueurs abondantes et une grande pleur ;
une morsure de la langue ou une perte durine ;
une odeur anormale de lhaleine (alcool, odeur de
pomme) ;
des vomissements alimentaires ou sanglants ;
des traces de piqre rcentes ;
la temprature corporelle ;
la glycmie capillaire.

C. Conduite tenir
La conduite tenir est celle dcrite dans le chapitre du bilan
primaire de la victime inconsciente qui respire et ncessite
la mdicalisation de lintervention.

Le transport non mdicalis

de certains types de comas

La demande de transport est la rgle devant tout coma.

Cependant, trois situations peuvent en diffrer la
demande et ventuellement entraner un transport non
mdicalis :
la phase comateuse qui suit la crise dpilepsie. Il
sagit dune phase transitoire qui se termine le plus
souvent par une rcupration totale de la conscience
en moins de 30 minutes en moyenne ;
les comas simuls qui servent de prtexte certaines
personnes pour culpabiliser lentourage ou pour
chapper une situation inconfortable (garde--vue,
diffrends familiaux). Ils peuvent tre souponns
grce lexistence de signes discordants. Alors que le
coma semble profond, on pourra par exemple
constater que :
- le bras de la victime vite son visage lorsquon le
lche au-dessus ;
- il y a une forte rsistance lorsque lon tente douvrir
les paupires ;
- la respiration est le plus souvent normale.

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le coma hystrique nest pas une simulation, mais

une manifestation psychiatrique vraie. Souvent
difficile diffrencier du vrai coma, il prsente
toutefois les mmes signes que ceux dcrits ci-dessus.
La cause dclenchante est nettement moins vidente
que dans les comas simuls.
Il est interdit de stimuler la victime dune autre faon
que celle prconise dans lvaluation du score de
Glasgow.

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5.4
Les principales pathologies neurologiques
A. Les accidents vasculaires crbraux
et les hmorragies mninges
A.1 Gnralits
Les accidents vasculaires crbraux (AVC) correspondent
un arrt brutal de la circulation sanguine dans une partie
du cerveau. Ils peuvent entraner des squelles irrversibles
ou le dcs de la victime.
Les mcanismes de lAVC sont de deux types distincts, en
fonction de la cause.

Type ischmique (80 %)

Il sagit de lobstruction dun vaisseau sanguin par un caillot
ou par le spasme dune artre (ischmie).
Laccident vasculaire crbral ischmique

Obstruction dun vaisseau sanguin

La zone du cer veau qui nest plus irrigue va souffrir du

manque dO2 en quelques secondes. Si le caillot persiste,
les neurones concerns meurent en quelques minutes.
Les AVC se manifestent par un dficit neurologique brutal et
variable dont la nature et limportance dpendent de la taille
et de la localisation du vaisseau sanguin touch.
Cette obstruction peut tre permanente ou transitoire.
Parfois lartre se dsobstrue spontanment et les signes
cliniques observs vont disparatre plus ou moins vite en
fonction de la dure de lobstruction et devront tre nots
immdiatement. Dans ce dernier cas, on parle daccident
ischmique transitoire (AIT). Cet AIT est un signal dalarme
qui peut annoncer un AVC constitu et doit tre
systmatiquement transport en milieu hospitalier.

Les AVC sont favoriss par :

lge, qui fragilise les vaisseaux sanguins ;
lhypertension artrielle ;
le diabte ;
le cholestrol ;
le tabagisme, lalcoolisme ;
les efforts (rupture danvrisme) ;
certains traitements (anticoagulant, aspirine, pilule
contraceptive).

Type hmorragique (20 %)

Il sagit dune hmorragie due la rupture :
dun vaisseau sanguin (souvent chez des personnes
ges hypertendues) ;
dune malformation vasculaire (anvrisme chez le sujet
jeune, par exemple).
Laccident vasculaire crbral hmorragique

Hmorragie due la rupture

dun vaisseau sanguin

On parle alors dAVC hmorragique. La gravit des lsions

crbrales est fonction de limportance de lhmorragie et
de sa localisation.
Les hmorragies mninges sont conscutives la rupture
des vaisseaux sanguins mnings, le plus souvent au cours
dun effort ou dune pousse hypertensive lorsquil y a une
malformation (anvrisme), ou aprs un traumatisme
(cf. chapitre 15).
Du sang va scouler dans lespace situ entre et autour des
mninges, entranant, par la compression du cerveau, des
signes cliniques plus ou moins graves en fonction de
limportance de lhmorragie.
Il sagit dune urgence vitale, souvent mortelle, ou pouvant
tre responsable dune invalidit permanente.

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Elles se traduisent par des signes mnings : cphales

(souvent brutales), photophobie, vomissements, raideur de
la nuque, signes que lon peut retrouver dans la mningite,
mais sans fivre.

Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:

les antcdents (familiaux, hypertension, AVC antrieurs,
un trouble du rythme cardiaque type darythmie) ;
le facteur dclenchant ventuel (effort, pousse
hypertensive) ;
lheure de survenue, cest--dire lheure du dernier
moment o ltat neurologique de la victime tait encore
normal, daprs elle ou les tmoins ;
le traitement en cours ;
ltat de dpendance ou dimpotence antrieur de la
victime (victime grabataire).
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dun trouble ou dune dtresse
neurologique, notamment :
- des convulsions ;
- un dficit de la motricit (hmiplgie, hmiparsie,
monoplgie, monoparsie) ;
- une anomalie de la parole (aphasie) ;
- une asymtrie de lexpression faciale (paralysie faciale);
un dficit visuel dapparition brutale (amputation du
champ visuel ou dviation du regard) ;
lorientation spatio-temporelle ;
des troubles de lquilibre dapparition brutale et rcente;
des cphales violentes, inhabituelles, dapparition
brutale et sans cause apparente ;
des vomissements rpts ;
la rgularit du rythme cardiaque par la prise du pouls
(en cas darythmie, rechercher son anciennet) ;
la symtrie de la pression artrielle entre les deux bras
(afin dliminer une dissection aortique) ;
la glycmie ;
les signes de dtresse circulatoire ou respiratoire.

Principaux anticoagulants et
antiagrgants que lon peut rencontrer
Nom gnrique

Sintrom, miniSintrom

acnocoumarol

Previscan

fluindione

Coumadine

warfarine

Lovnox
(injection sous-cutane)

exoparine sodique

Fraxiparine
(injection sous-cutane)

nadroparine
calcique

Innohep
(injection sous-cutane)

tinzaparine sodique

Kardgic (antiagrgant)

actylsalicylate
de lysine

Plavix (antiagrgant)

clopidogrel

Efiant

prasugrel

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des

gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Allonger la victime en position horizontale stricte pour
amliorer lapport de sang au cerveau.

A.2 Signes spcifiques

Nom du mdicament

A.3 Conduite tenir

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2 Administrer de lO2, par inhalation, si ncessaire.

3 Raliser un bilan complet.
4 Contacter la coordination mdicale sur le numro urgent .
5 Surveiller attentivement la victime.
6 Brancarder en position horizontale.

Protocole de prise en charge des

urgences neuro-vasculaires (UNV)

LAVC est une pathologie dont la prise en charge est

extrmement urgente, car elle peut entraner des
squelles invalidantes ou saggraver rapidement.
Un traitement peut, dans certains cas, nettement
amliorer le devenir des victimes sil est mis en uvre
le plus tt possible (idalement moins de 2 heures
aprs la survenue des premiers symptmes. On
considre quaprs 6 heures de dlais, les lsions sont
dfinitives et le traitement inefficace).
Hormis dans les cas dune dtresse vitale associe ou
de signes de gravit particuliers reconnus par le
mdecin coordinateur, lquipage du VSAV sera amen
prendre directement en charge ces victimes pour les
transporter le plus rapidement possible vers un service
spcialis, les urgences neuro-vasculaires (UNV).
Dans ce service, la victime est amene directement en
neuroradiologie et bnficie immdiatement dun
examen (IRM) qui permet de dterminer le type de
lAVC. En prsence dun caillot, on tente de la dtruire
par linjection de produits spcifiques (trombolyse).
En prsence dun AVC, le chef dagrs doit transmettre
un bilan complet au mdecin ou linfirmier de la
coordination sur le numro urgent en prcisant lheure
du dbut des symptmes : lheure prise en
considration pour le dbut de lAVC correspondant au
dernier moment o ltat neurologique tait normal
selon les tmoins de la victime. Lheure de dbut des
troubles ne peut tre connue si la victime se rveille
avec les signes de lAVC.
Une fois les renseignements recueillis par le mdecin
ou linfirmier de la coordination, une place est
immdiatement recherche en UNV. Parfois le mdecin
ou linfirmier peuvent se mettre en confrence avec le
neurologue et le chef dagrs. Pendant la recherche de
place, la victime est brancarde dans le VSAV, le chef
dagrs veille le canal de la coordination mdicale ou
doit pouvoir tre joint sur un tlphone portable.
Les modalits de brancardage et de transport sont les
suivantes :
durant le brancardage, la victime doit tre strictement
allonge sauf avis contraire du mdecin coordinateur ;
si possible, la victime sera accompagne dun
membre de sa famille et de son dossier mdical ;

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5.4 Les principales pathologies neurologiques

sur ordre, le transport seffectuera laide des

avertisseurs sonores et lumineux ;
arriv au centre hospitalier, lquipage qui a effectu
le transport attend la prsence et laccord du
neurologue sur place pour se rendre disponible.
Lorsque la victime ou son entourage nont pas alert
les secours ds lapparition des signes, mais si on est
toujours dans un dlai de moins de 6 heures, il est
primordial de ne plus perdre de temps pour le
transporter. Avec laccord de la coordination, le
brancardage peut alors se faire en position assise
jusquau VSAV, sans demander de renforts mme si le
cheminement est compliqu.

B. Les convulsions et lpilepsie

B.1 Gnralits
Le systme ner veux peut, pour diffrentes raisons, se
mettre en hyperactivit provoquant une dcharge soudaine,
excessive et synchrone de neurones. Cela se traduit le plus
souvent par une perte de connaissance brutale et des
secousses musculaires dsordonnes et violentes,
appeles convulsions : cest la crise convulsive.
lectro-encphalogramme lors dune crise dpilepsie

La crise convulsive a des causes diverses :

causes crbrales :
- maladie pileptique ;
- traumatisme crnien grave ;
- tumeur crbrale ;
- malformations crbrales ;
- maladies infectieuses (mningites, encphalites) ;
- squelles daccidents vasculaires crbraux ou de
chirurgie crbrale.
causes non crbrales :
- hypoglycmie ;
- intoxications (mdicaments, alcool ou CO) ;
- hyperthermie grave chez ladulte et surtout chez lenfant ;
- hypoxies et anoxies.
Dans un grand nombre de cas, les sapeurs-pompiers sont
confronts des crises convulsives qui sur viennent chez
des pileptiques connus et traits. La maladie pileptique
est cause par une susceptibilit particulire des cellules
crbrales diffrents stimuli.
Les facteurs favorisant la crise chez un pileptique connu sont:
le manque de sommeil ;
lalcool ;
la rupture du traitement (volontaire, par oubli, ou par
manque de mdicament) ;

les stimulations lumineuses intermittentes (stroboscope,

jeux vido).
Les crises convulsives peuvent tre de diffrents types.

La crise convulsive gnralise dite tonicoclonique

Elle se dcompose en 4 phases :
phase de dbut, brve :
- la personne pousse un cri et perd brutalement
connaissance ;
- elle chute violemment avec souvent :
- des plaies du cuir chevelu, de larcade sourcilire,
- des traumatismes divers (fracture du nez).
Chez les pileptiques qui font des crises habituelles, il existe
parfois des signes annonciateurs appels prodromes et
qui sont toujours les mmes (troubles de la vision,
sifflements doreille). La personne les reconnat, anticipe
la crise et sallonge afin dviter les traumatismes.
phase tonique, dune dure comprise entre 30 secondes
et une minute.
Elle se manifeste par :
- un raidissement de tout le corps par contracture des
muscles ;
- une contraction violente des mchoires pouvant entraner
une morsure de la langue (sang au niveau des lvres) ;
- une hypersalivation ;
- un arrt respiratoire par blocage de la cage thoracique
(blocpne) entranant parfois une cyanose ;
- une dviation des yeux vers le haut (rvulsion oculaire).
phase clonique, dune dure dune minute environ.
Elle se manifeste par :
- des convulsions : mouvements saccads en flexionextension (de la tte et des membres) ;
- parfois une perte durine et des matires fcales.
phase de rcupration, dune dure de quelques minutes
30 minutes en moyenne.
Elle comprend une phase de coma profond sans raction
aux stimuli, suivie dune reprise progressive de la
conscience (phase de rcupration).
La caractristique de la crise convulsive gnralise est que
le malade ne se souvient jamais de sa crise.

La crise convulsive partielle

Lors dune crise convulsive partielle :
la personne peut tre consciente ou non ;
seule une partie du corps convulse. Par fois, il sagit
simplement de la contraction rythmique dun pouce, des
lvres ou dune paupire.

Ltat de mal convulsif

Dans certains cas, les crises peuvent se succder soit de
faon :
continue pendant plus de 10 minutes ;
discontinue avec ou sans reprise de la conscience entre
les crises.
On parle alors dtat de mal pileptique. Il doit tre
considr comme une urgence et ncessite la
mdicalisation de la victime.
Il ne faut pas confondre les convulsions avec les contractions
musculaires que lon observe lors dune crise de ttanie.

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B.2 Signes spcifiques

B.3 Conduite tenir

Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:

lexistence dune pilepsie connue ;
les antcdents (diabte, tumeur crbrale) ;
le(s) facteur(s) dclenchant(s) (arrt du traitement,
intoxication, prise dalcool, fivre, traumatisme,
grossesse, fatigue) ;
lheure de dbut et la dure de la crise ;
le nombre de crises et lintervalle entre elles avec ou
sans rcupration de la conscience ;
le traitement en cours.

En rgle gnrale, les secours sont prsents sur les lieux

aprs la partie tonique ou clonique de la crise. Dans ce cas,
en parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :

Cette recherche prend une importance accrue si lon est en

prsence dune premire crise chez un pileptique non
connu.
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dun trouble ou dune dtresse
neurologique, notamment la persistance des
convulsions, parfois discrtes (commissure des lvres,
paupires, pouce),
une amnsie totale de lpisode ;
un retour progressif la conscience ;
la prsence dun traumatisme d une ventuelle chute
(plaie du cuir chevelu, de larcade sourcilire, fracture du
nez, luxation de lpaule) ;
une possible perte durine ou des matires fcales ;
une morsure de la langue ;
la temprature. En cas de fivre, rechercher un purpura
(cf. paragraphe D sur les mningites) ;
la glycmie ;
des signes de dtresse circulatoire ou respiratoire.

Mdicaments couramment rencontrs

chez une personne pileptique

1 Mettre en PLS, aprs vrification de la respiration.

2 Administrer de lO2 par inhalation si ncessaire.
3 Surveiller attentivement la victime durant la phase de
rcupration.
4 Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les
intempries.
5 Demander un renfort mdicalis si lon est en prsence
dun tat de mal pileptique ;
ou
6 Contacter la coordination mdicale (sauf si lon est dans
le cas de non-contact).
7 Transporter en milieu hospitalier, particulirement si :
- il sagit dune premire crise chez un pileptique non
connu ;
- la victime prsente des crises frquentes (inadaptation
du traitement).
Si la crise a lieu en prsence des sapeurs-pompiers :
1 Amortir la chute.
2 loigner les objets qui pourraient blesser la victime au
moment des convulsions.
3 Protger la tte en interposant entre la tte et le sol des
vtements, une couverture ou, dfaut, les mains.
4 Mettre en PLS la victime, aprs avoir vrifi sa respiration, ds la fin des convulsions et jusqu rcupration
de sa conscience (cf. fiche technique 17-1 et 17-2).
5 Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire.
6 Surveiller attentivement la victime.

Nom du mdicament

Nom gnrique

7 Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les

intempries.

Dpakine

acide valproque

8 Rassurer la victime et complter le bilan secondaire.

Rivotril

clonazpam

9 Ne pas tenter de mettre quoi que ce soit dans la bouche

de la victime.

Valium

diazpam

Gardnal

phnobarbital

C. Les convulsions hyperthermiques

chez lenfant ou crises fbriles

Tgrtol

carbamazpine

C.1 Gnralits

Keppra

lvtiractam

Lamictal

lamotrigine

Lyrica

prgabaline

Prodilantin

fosphnytone

Les convulsions hyperthermiques sont conscutives une

raction du cerveau immature de lenfant qui a de la fivre
lors dune maladie infectieuse. On les appelle actuellement
crises fbriles.
Gnralement, ces convulsions sont bnignes et cessent
spontanment la plupart du temps. Elles prsentent les
signes dune crise dpilepsie (convulsions gnralises ou
partielles), souvent de courte dure. Le plus souvent, la
crise est unique mais peut tre parfois multiple.
Elles ne sont en rien lies une pilepsie et ne signifient
nullement que lenfant sera pileptique ultrieurement.
Les convulsions lies un coup de chaleur sont traites
part (cf. chapitre 12 partie 02).

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5.4 Les principales pathologies neurologiques

C.2 Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de
lentourage et en consultant le carnet de sant :
les antcdents (crises convulsives antrieures) ;
le(s) facteur(s) dclenchant(s) (fivre, maladie) ;
lheure de dbut et la dure de la crise convulsive ;
le type de convulsions (gnralises ou partielles) ;
le nombre de crises (si multiples) et lintervalle entre
elles, avec ou sans rcupration ;
le traitement en cours.
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dun trouble ou dune dtresse ou
neurologique, notamment :
- la persistance des convulsions, par fois discrtes
(commissure des lvres, paupires, pouce),
- un retour progressif la conscience ;
la prsence dun traumatisme d une ventuelle chute
(plaie du cuir chevelu, de larcade sourcilire, fracture du
nez, luxation de lpaule) ;
une possible perte durine ou des matires fcales ;
une morsure de la langue ;
la prsence dun purpura (la prsence de boutons ou de
taches sur le corps de lenfant, cf. encadr ci-dessous) ;
la temprature, afin de confirmer lorigine hyperthermique des convulsions ;
des signes de dtresse circulatoire ou respiratoire.

C.3 Conduite tenir

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Refroidir doucement lenfant en :
- le dcouvrant ;
- posant des linges humides (temprature ambiante) sur
son front, sa nuque.

La personne contamine contractera la mningite et pourra

devenir contaminante son tour.

Les causes virales

Pratiquement toutes les maladies virales peuvent entraner
une mningite (rougeole, oreillons). Il sagit dune
inflammation des mninges qui donne des formes en
gnral moins graves que les mningites bactriennes et qui
ne sont pas contagieuses.
La personne au contact de la victime peut contracter la
maladie ayant entran linflammation mais pas une
mningite.

D.2 Signes spcifiques

Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de

lentourage :
un contact avec une personne atteinte de mningite ;
les allergies connues (traitement antibiotique instaurer
en urgence).
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dun trouble ou dune dtresse
neurologique ;
des signes neurologiques particuliers :
- une raideur de la nuque (douleur importante lors de la
flexion de la tte),
- des cphales violentes,
- des nauses et, souvent, des vomissements en jet,
- une photophobie,
- une position en chien de fusil ;
des signes infectieux :
- fivre,
- les signes dun purpura fulminans ;
des signes de dtresse circulatoire ou respiratoire.

2 Surveiller attentivement la victime.

D.3 Conduite tenir

3 Contacter la coordination mdicale.

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des

gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :

4 Administrer, sur ordre de la coordination, un mdicament

destin faire chuter la temprature.

D. Les mningites

1 Se protger par :
- des lunettes ;
- un masque FFP2.
En labsence dune dtresse vitale immdiate :

D.1 Gnralits

1 Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire.

Les mninges sont des membranes fortement vascularises

qui entourent le cerveau et la moelle pinire et qui sont
susceptibles de subir des atteintes dordre :
hmorragique (cf. paragraphe 5.4 A) ;
infectieux.

2 Dshabiller compltement la victime pour rechercher les

signes de purpura.

Les mningites trouvent leur origine dans 2 causes distinctes.

5 Apprcier la pression artrielle intervalles rguliers.

Les causes bactriennes

6 Contacter la coordination mdicale durgence.

Certaines bactries sont particulirement agressives. Les

plus connues sont le mningocoque et le pneumocoque.
Elles dclenchent une infection purulente des mninges et
affectent prfrentiellement les enfants et les jeunes
adultes (< 25 ans). Souvent trs graves, ces infections sont
contagieuses condition davoir soit :
un contact direct (moins dun mtre) avec les scrtions
oropharynges de la victime ;
un contact indirect prolong avec la victime (plus dune
heure). Ex : cole, bote de nuit

3 Surveiller attentivement la victime.

4 Compter le nombre de lsions apparues depuis larrive,
en cas de prsence dun purpura fulminans.

7 Cercler les lsions laide dun stylo afin de faciliter le

dnombrement et de surveiller leur extension.
8 Conseiller aux proches et lentourage de consulter un
mdecin.

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Le purpura fulminans
Le purpura fulminans est un signe de complication de
la mningite. Il se manifeste par de petites taches
rouges ou violaces, correspondant une diffusion de
sang lextrieur des vaisseaux sanguins, qui se
dveloppent rapidement au hasard sur le corps. Il peut
tre prsent avant larrive des secours, mais peut
galement apparatre de faon significative pendant
lexamen.
Il est caus par la diffusion gnralise dans tout
lorganisme de toxines issues des germes. Il va
entraner une altration trs rapide de ltat gnral de
la victime. En labsence de traitement immdiat, la
mort peut survenir dans les heures qui suivent par
dfaillance des organes vitaux.

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Procedure 5.1 - Prise en charge dune victime inconsciente

Bilan primaire

Inconscience traumatique

La victime :
- est inconsciente ;
- respire ;
- est sur le dos.
Les VA sont libres.
Le matriel de ranimation a t prpar.

La victime :
- est inconsciente ;
- respire ;
- est sur le dos ;
Les VA sont libres.
Un maintien tte est effectu.
Un ventuel casque de protection a t
retir.
Le matriel de ranimation a t prpar.

Inconscience mdicale

Poser un collier cervical

Effectuer une palpation
sommaire

Mettre la victime
en PLS

Mettre la victime
en PLS

Administrer de lO2 en inhalation

Demander un renfort mdicalis

Surveiller en permanence, particulirement la respiration

Les voies ariennes sont-elles encombres ?

OUI
NON

OUI
NON

Dsencombrer les voies ariennes

Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempries

Bilan secondaire

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