Reporte de Caso

Seguimiento de un fibroma ameloblstico

con transformacin maligna a fibrosarcoma
ameloblstico.
Galindo-Obando U1, Delgado-Azaero W2, Caldern-Ubaqui V2, Beltrn-Silva J2, Huaman-Parra
J2, Paniura-Rodriguez D3, Anchayhua-Espinoza M3. Seguimiento de un fibroma ameloblstico con
transformacin maligna a fibrosarcoma ameloblstico. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1):26-30.
RESUMEN
La transformacin maligna de un tumor odontognico es poco comn y puede desarrollarse a partir
de un tumor odontognico benigno. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 19 aos
de edad, con el seguimiento secuencial de las radiografas y tomografa computarizada de una lesin
inicialmente diagnosticada como Ameloblastoma, que posterior al tratamiento quirrgico se establece
como Fibroma ameloblastico y al cabo de seis aos sufre una transformacin maligna determinado
con un diagnostico histolgico a Fibrosarcoma ameloblastico.
El objetivo del presente reporte es exponer un caso que llego al Servicio de Medicina, Ciruga y
Patologa Oral de la Universidad Peruana Cayetano Heredia donde se recopilo los datos de la historia
mdica con los estudios de imgenes.

Ursula Galindo Obando1

Wilson Delgado Azaero2
Vctor Caldern Ubaqui2
Jorge Beltrn Silva2
Jaime Huaman Parra2
Dithel Paniura Rodriguez3
Miguel Anchayhua Espinoza3
Cirujano Dentista, Especialista en Radiologa
Oral y Maxilofacial.
1

Docente del departamento de Ciruga

Bucomaxilofacial, Facultad de Estomatologa
Roberto Beltran Universidad Peruana Cayetano Heredia.
2

Cirujano Dentista, Especialista en Ciruga Oral

y Maxilofacial
3

PALABRAS CLAVE: Fibroma ameloblastico, Fibrosarcoma ameloblastico, transformacin maligna.

Correspondencia

Ameloblastic fibroma with a malignant transformation to ameloblastic fibrosarcoma.

Ursula Liseth Galindo Obando

Av. Villarn 1107 - Dpto. 501, Lima 34. Per.
Telfono: 511995644650
E-mail: uleys@hotmail.com

ABSTRACT
Malignant transformation of an odontogenic tumor is rare and can develop from a benign odontogenic
tumor. We report the case of a female patient of 19 years old, with tracking sequential radiographs and
CT scan of a lesion initially diagnosed as ameloblastoma, after surgical treatment that is established
as ameloblastic fibroma, six years after malignant transformation occurs with a histologic diagnosis
given to ameloblastic fibrosarcoma. The objective of this report is to present this case to be referred
to the Department of Medicine, Surgery and Oral Pathology, Peruvian University Cayetano Heredia
where collected data on medical history with imaging studies.
KEY WORDS: Fibrosarcoma, mandibular neoplasms, odontogenic tumors.

Introduccin
El fibroma ameloblstico (FA)
es un tumor benigno odontognico
mixto (epitelial y mesenquimal) de
rara aparicin. Constituye el 2% de
todos los tumores odontognicos,
sin predileccin de sexo. Se presenta mayormente entre los 10 a 20
aos de edad con un promedio de
12 aos. Su localizacin es ms frecuente en la mandbula, en sectores
posteriores, asocindose a veces a
un diente incluido. Est compuesto
por tejido conectivo con apariencia de pulpa dental y componente
epitelial parecido a la lmina dental
(1-3). Las caractersticas radiogrficas del FA se presentan como una
lesin radiolucida multilocular o
unilocular de lmites definidos con
borde esclertico. La mayora de
las recidivas se atribuyen a resecciones incompletas (1,4,5). Se han
descrito casos de transformacin
26

Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1)

maligna de FA en fibrosarcoma
ameloblstico (FSA) (1,3,4).
El FSA segn la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) es un
tumor odontognico con un epitelio
benigno y componentes ectomesenquimales malignos es considerado como el homologo maligno
del fibroma ameloblstico (FA) con
ICD-O 9330/3. El FA es una lesin
de los maxilares poco comn y se
origina de los restos de epitelio
odontognico (2,3,6). Se ha descrito
que el 44% de los FA sufren transformacin maligna (1,3,4). Carlos
y colaboradores (7) encontraron
solamente 62 casos publicados de
FSA en la literatura hasta el ao
2003 con datos de 59,6 % en varones y 37.4% en mujeres, el 79% se
presento en la mandbula y el 21%
en el maxilar superior. De acuerdo
con los datos de la literatura el FA

tiene mayor potencial biolgico de

agresividad en comparacin con el
de otros tipos de tumores odontognicos benignos. Esta condicin
se basa fundamentalmente en su
capacidad de recidiva (3,7).
El FSA es un tumor odontognico con un epitelio benigno y
componentes ectomesenquimales
malignos. Es considerado como el
homlogo maligno de un fibroma
ameloblstico. Conocido tambin
con el nombre de Sarcoma ameloblstico, se presenta en un rango de
edad de 3-89 aos, con un promedio de 27,5 aos (1,4,6,8). Mosqueda et al. reportan que aproximadamente un tercio de los FSA tienen
como etiologa la transformacin
maligna de un FA preexistente, el
resto de casos estudiados surgen
como lesiones sarcomatosas desde
su inicio (6). La localizacin ms

Galindo-Obando U, Delgado-Azaero W, Caldern-Ubaqui V, Beltrn-Silva J, Huaman-Parra J, Paniura-Rodriguez D, Anchayhua-Espinoza M.

frecuente del tumor es la mandbula

(78%), seguido de la maxila (20%).
La regin posterior es el sitio mas
afectado. Solo ha sido publicado un
caso de FSA perifrico (1,4,6,8).
Presenta caractersticas clnicas
y radiogrficas como tumefaccin,
dolor o parestesia, radiolucencia
intrasea expansiva con bordes mal
definidos (4).
La histopatologa muestra un
tejido epitelial benigno con componente conectivo maligno. El epitelio esta compuesto por cordones
en brotes clulas epiteliales poligonales pequeas mezcladas con islotes, estroma de tejido conectivo hipercelular. Los tumores recurrentes
tienden a mostrar mayor celularidad estromal e ndice mittico elevado. El comportamiento biolgico
de los FSA data de una neoplasia
local altamente agresiva con potencial extremadamente bajo para una
metstasis a distancia. De 64 casos
reportados, solo uno reporta metstasis a los ndulos mediastinales y
al hgado (8).
El objetivo de este reporte fue
exponer los signos radiogrficos
mostrados en la recopilacin de
un caso de recurrencia y posterior
transformacin maligna de un fibroma ameloblstico (tumor odontognico benigno) a un fibrosarcoma
ameloblstico (tumor odontognico
maligno).
Reporte de caso
Paciente de sexo femenino de
19 aos de edad, refiere que seis
aos atrs, le realizan una exodoncia de una pieza dentaria molar
del maxilar inferior lado derecho
por presentar movilidad dentaria;
presentando luego una tumoracin
mandibular en la misma zona por lo

que acude al Instituto Nacional de

Enfermedades Neoplsicas donde
es diagnosticada como ameloblastoma, recibiendo tratamiento quirrgico conservador. Al realizar los
controles radiogrficos en el primer
ao post quirrgico se evidenci
persistencia de la lesin observndose una radiolucidez homognea
y corticalizada que se interpret
como recidiva de ameloblastoma;
sin embargo la paciente desisti de
realizarse tratamiento.
Luego de cinco aos de su ltimo control acude al Servicio de
Medicina, Ciruga y Patologa Oral
de la Clnica Dental Docente de
la Facultad de Estomatologa de
la Universidad Peruana Cayetano
Heredia, donde se hizo una reevaluacin clnica, radiogrfica y se
recab la lmina histolgica inicial,
siendo analizada y dando como resultado fibroma ameloblstico. En
la evaluacin clnica, se observ
asimetra facial por aumento de volumen en la regin mentoniana del
lado derecho (Figura 1). Al realizar
el examen intraoral se apreci un
tumor ubicado en toda la extensin del reborde alveolar derecho,
reas de solucin de continuidad,
parasinfisis y snfisis mandibular,
borramiento del fondo de surco,
consistencia firme y doloroso a la
palpacin, ausencia de piezas dentarias anteroinferiores y posteriores
del cuarto cuadrante (Figura 2).

Fig. 2 Tumoracin intraoral en reborde alveolar del IV cuadrante. reas de solucin

de continuidad, borramiento de fondo de
surco, ausencia de piezas anteroinferiores y
piezas posteriores del IV cuadrante.

El estudio imaginolgico consisti en solicitar las radiografas pasadas, tomar una nueva radiografa
panormica y tomografa computarizada de macizo facial. La radiografa panormica inicial del ao
2002 mostraba una lesin radiolcida multilocular en cuerpo mandibular derecho, de lmites definidos,
parcialmente corticalizados, patrn
pseudoloculado y con extensin
desde la pieza 43 a pieza 47. Imagen de densidad blanda en zona de
pieza 45, reabsorcin radicular de
pieza 4.6, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en
pieza 44, desplazamiento de pieza
43 y divergencia radicular. Caractersticas radiogrficas compatibles
con Ameloblastoma (Figura 3).

Figura 3. Radiografa panormica inicial

ao 2002. Lesin radiolucida multilocular en
cuerpo mandibular derecho.

Figura 1. Aumento de volumen en la regin

mentoniana del lado derecho.

En la radiografa panormica de
control del ao 2003 se distingue
una imagen radiolucida de lmites
definidos, parcialmente corticalizada, festoneada y ubicada en cuerpo
mandibular del lado derecho que
indica recidiva de la lesin (Fig 4).
27

Seguimiento de un fibroma ameloblstico con transformacin maligna a fibrosarcoma ameloblstico.

Figura 4. Radiografa panormica ao

2003.Imagen radiolcida compatible con recidiva de lesin

En la radiografa oclusal se observa la lesin multilocular en

cuerpo mandibular, produciendo
adelgazamiento, expansin, deformacin y perforacin de tablas
seas vestibular y lingual con presencia de fino trabeculado (Fig. 7).

A la evaluacin de la radiografa panormica de control en el ao

2004 se advierte la persistencia de
la lesin radiolucida multiloculada con incremento en su tamao,
perforacin de la basal mandibular
(Figura 5).

Figura 9. Tomografa Computarizada en

reconstruccin 3D, cortes axial, coronal y
sagital se observa: Lesin osteoltica mandibular con herniacin a tejidos blandos.

Fig. 7 Radiografa oclusal, lesin multilocular, adelgazamiento, expansin, deformacin y perforacin de tablas seas vestibular y lingual, presencia de fino trabeculado.

Figura 5. Radiografa panormica ao

2004. Persistencia de lesin radiolcida.

La evaluacin imaginolgica actual nos muestra en la radiografa

panormica una lesin radiolcida
multilocular, localizada en cuerpo
mandibular, que cruza la lnea media y se instaura al lado contralateral, con aspecto de panal de abejas,
lmites parcialmente definidos y
bordes parcialmente corticalizados.
A nivel de snfisis se extiende del
proceso alveolar a la basal mandibular produciendo erosin, adelgazamiento, expansin, deformacin
y perforacin de tablas seas (Figura 6).

Fig. 6 Radiografa panormica actual, se

observa lesin radiolucida multilocular, que
produce erosin, adelgazamiento, expansin, deformacin y perforacin de tablas
seas.

28

Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1)

Las radiografas periapicales mostraron reabsorcin radicular de tipo

multiplanar, filo de cuchillo, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal de piezas adyacentes a la lesin (Figura 8).
Figura 10. Tomografa Computarizada en
reconstruccin 3D, cortes axial, coronal y
sagital se observa: Lesin osteoltica mandibular con herniacin a tejidos blandos

Figura 8. Radiografas periapicales, reabsorcin radicular, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal de piezas
adyacentes a la lesin.

En la tomografa computarizada
espiral multicorte de macizo facial en ventana de tejidos seos y
blandos con aplicacin de sustancia de contraste se puede observar
una lesin neoformativa osteoltica
mandibular parcialmente corticalizada con reas de necrosis, septos,
hiper captacin perifrica y central, herniacin a tejidos blandos
(Figuras 9, 10, 11 y 12).

Figura 11. Tomografa Computarizada en

reconstruccin 3D, cortes axial, coronal y
sagital se observa: Lesin osteoltica mandibular con herniacin a tejidos blandos

Galindo-Obando U, Delgado-Azaero W, Caldern-Ubaqui V, Beltrn-Silva J, Huaman-Parra J, Paniura-Rodriguez D, Anchayhua-Espinoza M.

El tratamiento fue reseccin quirrgica segmentaria con colocacin

de una placa de reconstruccin e
injerto seo crtico-esponjoso de
la cresta ilaca, luego se realiz una
radiografa panormica y radiografa postero anterior para el control
radiogrfico post quirrgico (Figuras 14, 15, 16 y 17).
Figura 12. Tomografa Computarizada en
reconstruccin 3D, cortes axial, coronal y
sagital se observa: Lesin osteoltica mandibular con herniacin a tejidos blandos.

A la evaluacin imaginolgica se
encuentran caractersticas de agresividad y probable malignidad por
perforacin de tablas seas e invasin a tejidos blandos.
Entre los diagnsticos presuntivos radiogrficos se consider una
lesin tumoral odontognica recidivante agresiva; sin embargo, la
existencia de caractersticas imaginolgicas descritas de lesin maligna nos lleva a considerar el descarte
de transformacin maligna.
El estudio anatomopatolgico de
la pieza quirrgica mostr epitelio
odontognico tipo ameloblastos
formando islas y rodeado de clulas
fusiformes con hipercromatismo y
ncleos grandes. Hipercelularidad,
atipia celular, pleomorfismo celular, hipercromatismo, pleomorfismo nuclear, mitosis atpica. Siendo
el diagnstico definitivo Fibrosarcoma ameloblstico de bajo grado
(Figura 13).

Fig.13 Epitelio odontognico tipo ameloblastos,

hipercelularidad y atipia (bajo grado, atipia celular.

Fig.14 Reseccin quirrgica.

Fig.15 Colocacin de una placa de reconstruccin.

Fig.16 Injerto seo crtico-esponjoso de la

cresta ilaca.

Fig. 17 Macroscopa y radiografa de la pieza quirrgica.

Discusin
Los tumores odontognicos
malignos (TOMs) constituyen un
grupo heterogneo de lesiones que
afectan a los maxilares y a la regin
bucal, muchos de estos son generalmente considerados como los
homlogos de los tumores odontognicos benignos, son clasificados en carcinomas odontognicos
y sarcomas odontognicos. Son
entidades raras y su etiologa es
desconocida y han demostrado su
desarrollo a partir de los tumores
odontognicos benignos preexistentes. El diagnstico oportuno de
estas lesiones es complejo por su
baja frecuencia, escasa informacin
sobre sus caractersticas clnicas e
histolgicas y la similitud de estas
neoplasias con los tumores odontognicos benignos que trae como
consecuencia un diagnstico errado
como lesin benigna.
Mosquera et al. reportan una
baja frecuencia de TOMs dando
como explicacin el hecho de que
la mayora de estas lesiones se originan a nivel central y en etapas
iniciales cursan de forma asintomtica, en fases mas avanzadas
producen expansin cortical, dolor,
desplazamiento y movilidad dental
simulando otras lesiones de mayor prevalencia como los tumores
odontognicos benignos, siendo estos datos similares al presente caso
y por lo tanto la dificultad para su
identificacin y tratamiento (6).
Segn Eversole, la mayora de
29

Seguimiento de un fibroma ameloblstico con transformacin maligna a fibrosarcoma ameloblstico.

los casos reportados son lesiones

primarias, existen lesiones que se
han producido por transformacin
maligna, particularmente despus
de haber sido sometidas a mltiples intervenciones quirrgicas (9).
Nuestro caso tuvo antecedente de
tumor odontognico benigno diagnosticado cinco aos atrs y tratado
quirrgicamente en forma incompleta. La histologa actual mostr
signos de malignidad. Muller et
al. relatan que ms de una tercera
parte de los casos de FSA se han
originado a partir de un fibroma
ameloblstico pre existente (10).
En nuestro caso los estudios de las
zonas de lesin demuestran la existencia de un fibroma ameloblstico
desde su inicio.
El presente caso constituye un
FA en una paciente de sexo femenino de presentacin inicial a los
13 aos de edad, localizado en la
mandbula en el sector posterior de
acuerdo con la frecuencia del FA.
La tumefaccin fue el signo clnico ms notable. La lesin fue diagnosticada como ameloblastoma
guiando el tratamiento quirrgico
conservador, la reevaluacin histolgica posterior a la recidiva concluye que se trataba de un fibroma
ameloblstico, presentndose entonces signos radiogrficos de recidiva en los controles. La evaluacin
tomogrfica present caractersticas de malignidad considerando
como diagnstico diferencial recidiva de Fibroma ameloblastico a
descartar transformacin maligna
en fibrosarcoma ameloblastico. Establecido el diagnstico definitivo
como fibrosarcoma ameloblstico,
se procedi a la reseccin radical y
la indicacin de seguimiento posterior de por lo menos dos aos como
indica la literatura (10-12).
Es necesario realizar un estudio
30

Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1)

por imgenes que involucre a la

radiologa convencional y la tomografa computarizada para tener
una mejor evidencia de posibilidad
de neoplasia maligna. Las caractersticas imaginolgicas, pueden
incluir una gama de lesiones como
tumores odontognicos benignos
agresivos, pero son precisas a la
hora de evaluar las seales de malignidad como perforacin de tablas
seas, efecto de masa, instauracin
de la lesin en el lado contralateral
cruzando la lnea media, invasin
a tejidos blandos, siendo caractersticos en casos de agresividad y
transformacin maligna. El examen anatomopatolgico es necesario para el diagnostico de la lesin
y el planeamiento quirrgico por el
alto potencial de recidiva y malignidad de este tipo de lesiones. El
seguimiento por imgenes de una
neoplasia benigna es de vital importancia para descartar recidivas
en el tiempo o posibilidad de transformacin maligna.
Referencias Bibliogrficas
1. DeLair D, Bejarano PA, Peleg
M, El-Mofty SK. Ameloblastic
carcinosarcoma of the mandible
arising in ameloblastic fibroma: a
case report and review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 2007;
103(4):516-20.
2. Barnes L, Eveson J, Reichart P,
Sidransky D; World Health Organization classification of tumours.
Pathology and genetics of head
and neck tumours. Lyon: IARC
Press;2005.
3. Chen Y, Wang JM, Li TJ. Ameloblastic fibroma: a review of
published studies with special
reference to its nature and biological behavior. Oral Oncol. 2007;
43(10):960-9.
4. Langlais R, Langland O, Nortj C. Diagnostic imaging of the

jaws. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995. p. 327-335.

5. Goaz P, White P. Radiologa oral.
3ra Edicin. Madrid: Mosby;
1995.
6. Mosqueda-Taylor A, MenesesGarca A, Ruz-Godoy-Rivera
LM, Surez-Roa ML, Luna-Ortiz
K. Tumores odontognicos malignos: Estudio retrospectivo y
colaborativo de 7 casos. Med
Oral. 2003; 8:110-21.
7. Bregni RC, Taylor AM, Garca
AM. Ameloblastic fibrosarcoma
of the mandible: report of two
cases and review of the literature. J Oral Pathol Med. 2001;
30(5):316-20.
8. DeLair D, Bejarano PA, Peleg
M, El-Mofty SK. Ameloblastic
carcinosarcoma of the mandible
arising in ameloblastic fibroma: a
case report and review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 2007;
103(4):516-20.
9. Eversole LR. Malignant epithelial odontogenic tumors. Semin
Diagn Pathol. 1999; 16(4):31724.
10. Muller S, Parker DC, Kapadia SB,
Budnick SD, Barnes EL. Ameloblastic fibrosarcoma of the jaws:
A clinicopathologic and DNA
analysis of five cases and review
of the literature with discussion
of its relationship to ameloblastic
fibroma. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 1995;
79(4):469-77.
11. Hayashi Y, Tohnai I, Ueda M,
Nagasaka T. Sarcomatous overgrowth in recurrent ameloblastic
fibrosarcoma. Oral Oncol. 1999;
35(3):346-8.
12. Chomette G, Auriol M, Guilbert
F, Delcourt A. Ameloblastic fibrosarcoma of the jaws--report of
three cases. Clinico-pathologic,
histoenzymological and ultrastructural study. Pathol Res Pract.
1983; 178(1):40-7.