Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Apariia bioeticii
Apariia termenului de bioetica este datorat oncologului Van Rensselaer Porter, care public n 1970
articolul Bioetica: tiina supravieuirii, articol ce devine n 1971 primul capitol din volumul Bioetica: punte
ctre viitor. Introducnd termenul, el a subliniat c bioetica trebuie s constituie "o nou disciplin care s
combine cunoaterea biologic cu cea a sistemului valorilor umane" . "Am ales - scria el - rdcina bio pentru a reprezenta cunoaterea biologic, tiina sistemelor fiinelor; i etica pentru a reprezenta cunoaterea
sistemului valorilor umane" .Porter specificase ntr-adevr pericolul ce-1 reprezenta, pentru supravieuirea
ntregului sistem, o ruptur ntre dou domenii ale cunoaterii, cel tiinific i cel umanist. Distincia net ntre
valorile etice (ethical vales) care reintr n cultura umanist n sens larg, i faptele biologice (biological
facts) se afl, dup Porter, la baza acelui proces tiinifico-tehnologic lipsit de discernmnt i care punea n
pericol omenirea i nsi supravieuirea pe pmnt. Din acest motiv, el va numi biotica tiina supravieuirii
{science of survival). Instinctul supravieuirii nu era suficient i aprea, n consecin, necesitatea unei noi
tiine, bioetica.
Porter prevestea urgena unei tiine noi, care s nu aib drept scop doar cunoaterea i explicarea
fenomenelor naturale, ci s tind n acelai timp s descopere felul n care aceste cunotine tehnico-tiinifice
pot fi ntrebuinate cu nelepciune, astfel nct s favorizeze supravieuirea speciei umane i s ridice calitatea
vieii pentru generaiile viitoare. Singura cale posibil n faa iminentei catastrofe era crearea unei "puni" ntre
cele dou culturi, cea tiinific i cea umanistico-moral; bioetica, de asemenea, nu trebuia s se focalizeze
numai asupra omului, spune Porter, ci trebuia s cuprind i biosfera n ntregul ei, adic orice intervenie
tiinific a omului asupra vieii n general. Aceast concepie va da natere cu timpul unei bioetici a mediului.
Descoperirile din acei ani i din cei imediat urmtori, anunate n domeniul ingineriei genetice cu
nspimnttoarea posibilitate de a se construi arme biologice i de a fi alterat statutul nsui al formelor de
via, al speciilor i indivizilor, au conferit acestei alarme o mare rezonan i au dat natere unei micri de
idei i temeri de genul "catastrofal".
Un alt fondator al acestei tiine este obstetricianul de origine olandez, Andre Hellegers, angajat n cercetri
n domeniul demografic i fondator al Kennedy Institute of Ethics. El consider bioetica un fel de maieutic, o
tiin capabil de a reuni valori prin dialogul i confruntarea dintre medicin, filozofie i etic. Dup
Hellegers obiectul acestui domeniu de studiu nou l constituie aspectele etice implicate n practica clinic.
Concepia lui despre bioetica va fi n consecin cea care va prevala: bioetica va fi considerat de majoritatea
oamenilor de tiin ca o disciplin specific capabil s sintetizeze cunotinele medicale i pe cele etice.
Intenionnd s inugureze la Georgetown University din Washington (DC) un program de cercetare n
Bioetic Hellegers 1-a invitat n anul 1968 i n 1969, pe teologul moralist protestant Paul Ramsey s in
cursuri la Facultatea de medicin de la Georgetown University. Din aceste cursuri de moral au rezultat dou
volume, "The patient as person" i "Fabricated Man", ambele lansate n 1970, putnd fi considerate primele
publicaii care au lansat Biotica n America. Chiar n acea perioad familia Kennedy luase hotrrea s
finaneze unele cercetri privind prevenirea handicapurilor mentale congenitale. Implicaiile, fie ele i etice,
ale acestei cercetri, l-au stimulat pe Hellegers s prezinte propunerea de a crea un institut care s se ocupe
att de fiziologia reproducerii ct i de Biotica. Aa s-a nscut n 1971, The Joseph and Rose Kennedy
Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics, adic primul centru care purta formal numele de
institut de biotica. Dup moartea lui Hellegers, n 1979, Instituia a primit numele, care s-a pstrat, de
Kennedy Institute of Ethics i a fost anexat n mod oficial la Georgetown University.
Trebuie precizat c n 1969, apruse faimosul Hastings Center, datorat filozofului Daniel Callahan i
psihiatrului Willard Gaylin, a cror preocupare era de a studia i formula norme mai ales n domeniul
1
Suportul de curs este elaborat pe baza Manualului de bioetic scris de Elio Sgreccia i Victor Tambone, editat de Arhiepiscopia
Romano-Catolic de Bucureti n 2001. Din considerente de ordin personal dar i din dorina unei ct mai mari obiectiviti ne-am
inut departe de nsuirea sau respingerea apriori a oricrei poziii teologice, ncercnd a ne rezuma la expunerea problematicii.
La originea eticii medicale n societile arhaice ca i n cele mai evoluate din antichitate gsim mereu
trei elemente: exigenele cu caracter etic pe care medicul trebuia s le respecte, semnificaiile morale ale
asistenei acordate bolnavului i hotrrile pe care statul trebuia s le ia pentru cetenii si n ce privete
sntatea public. Deja Codul lui Hammurabi din 1750 C, influenat de prescrierile sumerienilor, conine
normele care dirijeaz activitatea medical i o prim reglementare a taxelor pentru asistena sanitar.
Nu se poate face abstracie, n reconstruirea gndirii etice occidentale din domeniul medical, de
Hipocrate (460-370 .C.) i de "Jurmntul" su .Jurmntul reprezint expresia tipic a culturii epocii, cu
caracter pre-juridic, specific unei categorii de persoane, categoria medicilor, care era considerat ntr-un
anumit fel deasupra legii. Legea era pentru cei care practicau meserii specifice cetenilor obinuii;
profesiunea medical ar fi, ca cea de rege i de preot, o "profesie puternic", susinut de o "moral forte",
exprimat n sens religios n Jurmnt.
"Jur pe Apollo medicul, pe Esculap, pe Higea i Panacea i pe toi zeii i zeiele, pe care i iau ca
martori, c voi ndeplini acest jurmnt i poruncile lui, pe ct m ajut forele i raiunea:
S respect pe cel care m-a nvat aceast art la fel ca pe propriii mei prini, s mpart cu el cele
ce-mi aparin i s am grij de el la nevoie; s-i consider pe descendenii lui ca frai i s-i nv
aceast art, dac ei o doresc, fr obligaii i fr a fi pltit.
S transmit mai departe nvturile acestei arte fiilor mei, fiilor maestrului meu i numai acelor
discipoli care au jurat dup obiceiul medicilor, i nimnui altuia.
Att ct m ajut forele i raiunea, prescripiunile mele s fie fcute numai spre folosul i buna stare
a bolnavilor, s-i feresc de orice daun sau violen.
Nu voi prescrie niciodat o substan cu efecte mortale, chiar dac mi se cere, i nici nu voi da vreun
sfat n aceast privin. Tot aa nu voi da unei femei un remediu avortiv.
Sacr i curat mi voi pstra arta i mi voi conduce viaa.
Nu voi opera piatra din bic, ci voi lsa aceast operaie celor care fac aceast meserie.
n orice cas voi intra, o voi face numai spre folosul i bunstarea bolnavilor, m voi ine departe de
orice aciune duntoare i de contacte intime cu femei sau brbai, cu oameni liberi sau sclavi.
Orice voi vedea sau voi auzi n timpul unui tratament voi pstra n secret, pentru c aici tcerea este o
datorie.
Dac voi respecta acest jurmnt i nu l voi clca, viaa i arta mea s se bucure de renume i
respect din partea tuturor oamenilor; dac l voi trda devenind sperjur, atunci contrariul."
Structura Jurmntului cuprinde: a) o invocare a divinitii ca introducere distinct; b) o parte central
care la rndul ei are dou fragmente: unul relativ la angajarea de a respecta maestrul, a transmite gratuit cele
nvate fiilor maestrului i celor care semneaz Jurmntul; cellalt fragment este dedicat mai concret terapiei
care oblig medicul s exclud anumite aciuni, ca de exemplu administrarea otrvii, chiar dac i se solicit,
"avortul cauzat de intervenii artificiale", orice abuz sexual fa de persoana bolnavului i de rude, respectarea
secretului medical; c) o concluzie n care se cer sanciuni din partea divinitii n sens pozitiv (binecuvntri)
pentru cel care respect jurmntul i, n sens punitiv (damnaiuni) pentru cel care l ncalc. Nu se poate
vorbi de un cod atemporal, aproape o expresie scris a unei morale naturale, dup cum a fost socotit pn n
secolul al XVIII-lea, ci de o reflectare a filozofiei i a culturii timpului, care consider profesia medical ntrun climat de transcenden, conferindu-i caracter de sacralitate (sacerdoiu fiziologic i carismatic). Rezultatul
care decurge din aceast interpretare este c aceast gndire hipocratic ar fi dat n realitate un fundament
filozofico-teologic a ceea ce azi numim cu o conotaie negativ "paternalism medical".
Pentru a da claritate expuneri precizm aici care sunt principiile bioeticii, pe scurt, urmnd a le relua n capitolele corespunztoare
pe larg:
- Principiul beneficienei obligaia de a face binele, de a produce beneficii i compararea beneficiilor cu riscurile
- Respectul autonomiei obligaia de a respecta capacitatea de a lua decizii a persoanelor autonome
- Non-maleficiena obligaia de a evita producerea rului
- Justiia obligaia de a fi cinstit n distribuirea beneficiilor i riscurilor.
preceptele lui Hipocrate, al crui Jurmnt a fost mereu recunoscut ca expresie a eticii, att de lumea cretin
ct i de cea islamic.
O continuare a acestui interes secular este nvmntul magisterial, coerent, al Bisericii Catolice i al
altor confesiuni cretine privind problemele pe care tiina medical le-a ridicat n epoca contemporan. Cine
parcurge nvmintele discursurilor i mesajelor radiofonice ale lui Pius al Xll-lea adresate medicilor i d
seama c dou sunt provocrile pe care ele le cuprind: prezena crimelor naziste, comise nu numai n lagrele
de concentrare, i evoluia progresului tehnologic care n ambiguitatea lui putea i poate fi ndreptat spre
oprimarea i eliminarea vieii umane.
Tocmai n aceast rscruce istoric trebuie plasat naterea Bioeticii. Dar concepia asupra moralei
catolice n domeniul medical a fost mereu mbuntit dup pontificatul lui Pius al Xll-lea, prin succesorii
lui, iar pe plan internaional, pronunrile Bisericilor n general i ale Bisericii Catolice n particular constituie
obiectul unei atente consideraii, ntruct medicul nu le poate ignora att din raiuni ce in de o eventual
apartenen religioas a sa, ct i datorit obedienei religioase a pacientului, ca i din raiuni obiective care
stau la baza indicaiei sau a normei morale.
Celelalte Biserici cretine i confesiuni religioase au oferit la rndul lor indicaii credincioilor i au
formulat propuneri lumii medicale i politice: n tratarea fiecrei teme vor fi amintite. Dintre acestea, amintim
de pe acum indicaiile privind avortul i diagnoza prenatal, indicaii provenite de la Consiliul Ecumenic al
Bisericilor de la Geneva, intitulate: Manipulnd viaa: subiecte etice n ingineria genetic, Geneva 1982. Din
lumea islamic amintim "Codul islamic de Etic Medical'' aprobat de Conferina internaional asupra
medicinii islamice, desfurat n Kuweit, n ianuarie 1981.
Pentru a completa panorama istoric a contribuiilor la formarea principiilor i criteriilor de
comportament n domeniul biomedical trebuie s amintim aportul laic, de natur juridic i deontologic de
mare relevan, care s-a dezvoltat dup i n urma procesului de la Nurnberg (1945-1946). In acest proces
mpotriva crimelor naziste au fost fcute cunoscute lumii delictele comise asupra prizonierilor i civililor din
ordinul regimului cu colaborarea medicilor. Aceste delicte sunt astzi cunoscute i reunite n documentele
procesului i rmn o mrturie deloc favorabil a ceea ce poate face puterea detaat de moral sau presupus
deintoare a moralei nsei i cu colaborarea medicilor care se las instrumentalizai de puterea politic, cu
justificarea c sunt "constrni".
Dou direcii de normative s-au dezvoltat ncepnd din acest moment tragic, care pentru unii ar putea
coincide cu naterea Bioeticii avant la lettre: formularea "drepturilor omului", aprobarea tot mai actualizat a
"Codurilor de Deontologie medical" emanate de organisme internaionale, precum Asociaia Medical
Mondial (AMM) i Consiliul Organizaiilor Internaionale ale tiinelor Medicale (CIOMS). Aceast
legislaie i aceste normative implicau i cereau n mod necesar o gndire de fundamentare teoretic i
justificativ, care prin fora lucrurilor trebuia s se regseasc ntr-o disciplin sistematic, adic Bioetica.
In prima direcie s-a dezvoltat ntreaga codificare ncepnd cu Declaraia universal a drepturilor
omului , publicat de Naiunile Unite (ONU) (10 decembrie 1948) i Convenzione di salvaguardia dei diritti
dell'umo e delle libert fondamentali (Tratatul de la Roma din 4 noiembrie 1950), care conin afirmaii
angajante n aprarea vieii i a integritii fizice, mpreun cu aprarea i salvgardarea altor liberti civile i
politice fundamentale i pn la o ntreag serie de "Declaraii, Convenii, Recomandri i Cri". Dintre
"Recomandri" amintesc, ca un exemplu, pe cea a Consiliului Europei: la nr. 29/1978 privind transplantele de
esuturi i organe; la nr. 79/1976 despre drepturile bolnavilor i muribunzilor; la nr. 1046/1986 i la nr.
1100/1989 asupra utilizrii embrionilor i fetuilor umani. C fora juridic, "Declaraiile", "Conveniile" i
"Recomandrile" au o greutate normativ deosebit: "Recomandrile", ndeosebi, au o valoare juridic
adevrat n momentul n care sunt acceptate de state, dar n toate cazurile au o semnificaie cultural i etic.
Dintre Codurile deontologice pot fi amintite "Codul de la Nurnberg,y din 1947, "Codul de Etic
Medical' publicat la Geneva n 1948, coninnd "Jurmntul de la Geneva", din parte AMM, actualizat de
aceeai asociaie la Londra n 1949. Celebr i cunoscut este "Declaraia de la Helsinki privind
experimentele i cercetrile biomedicale tot de ctre AMM, publicat n 1962, modificat tot la Helsinki n
1964 i actualizat la Tokio n 1975, la Veneia n 1983 i la Hong Kong n 1989. Pentru determinarea
5
momentului morii i ngrijirilor din faza final a bolii trebuie amintit "Declaraia de la Sidney", tot de
AMM, din 1968, actualizat la Veneia n 1983. Se datoreaz Conferinei Internaionale a Ordinului Medicilor
din Comunitatea European (CEE), alt organism de prestigiu n cadrul autoritii medicale, i trebuie s-1
amintim, documentul intitulat "Principii de Etic Medical European", publicat la Paris la 6 ianuarie 1987.
(33)
Definiia bioeticii
Porter a definit noua disciplin drept o "combinaie a cunoaterii biologice cu cea a sistemului de
valori umane", considernd deci bioetica drept un nou tip de nelepciune ce trebuie s indice cum s fie
folosit cunoaterea tiinific pentru garantarea binelui social; bioetica trebuie s fie "tiina supravieuirii..
Reich d diverse definiii bioeticii n diversele ediii din Enciclopedia bioeticii: n cea din 1978
definete bioetica drept "studiul sistematic al conduitei umane, n cadrul tiinelor vieii i sntii, tratat n
lumina valorilor i principiilor morale." Domeniul tiinelor vieii i sntii cuprinde o considerare mai
degrab a biosferei n general dect a medicinei; interveniile pot fi cele referitoare la profesiile medicale, dar
i cele asupra populaiei, de exemplu cele relative la problemele demografice i ambientale; specificitatea
acestui studiu sistematic o constituie referirea la valori i principii morale, deci la definirea unor criterii,
judeci i limite licite sau ilicite.
In ediia din 1995, Reich acord definiiei bioeticii o amploare mai mare, numind-o "studiul sistematic
al dimensiunilor morale - inclusiv viziunea moral, deciziile, conduita, liniile directoare etc - ale tiinelor
vieii i tratamentelor sanitare, cu folosirea unei varieti de metodologii etice ntr-o abordare
interdisciplinar." Obiectul material al bioeticii este extins la toate dimensiunile morale ce includ conduite
sociale i decizii politice; n acest sens, definiia rezultat este mai complet. Este schimbat i obiectul formal
al bioeticii, deoarece ea nu mai este "examinat n lumina valorilor i principiilor morale", ci "printr-o
varietate de metodologii etice".
Bioetica, deontologia medical i medicina legal
n faa unei probleme etice, n timp ce n primul moment este oportun s se porneasc de la
examinarea diferitelor puncte de vedere, dup aceea este necesar, pentru a lua deciziile - dat fiind faptul c
biotica are o finalitate practic - s se verifice validitatea argumentaiilor i a criteriilor oferite de fiecare din
abordrile respective. Deci validitatea alegerii trebuie argumentat raional i numai aa se poate evita cderea
ntr-un relativism etic, care n fond ar fi dizolvarea bioeticii nsei. n acest sens, biotica nu poate fi redus la
deontologia medical, nici la medicina legal, nici la o simpl consideraie filozofic.
Pentru a preciza aceast diferen, la un Seminar internaional desfurat la Erice. n februarie 1991, un
grup de studiu a elaborat un document numit Documentul de la Erice, n care a fost precizat obiectul bioeticii
i raportul existent ntre aceast disciplin i deontologia i medicina legal, n urma unor polemici privind
rolul bioeticii printre cei care au un cult pentru medicina legal.
n acest document competena bioeticii este recunoscut n urmtoarele patru domenii:
- problemele etice ale profesiunilor sanitare;
- problemele etice rezultate n cadrul cercetrilor pe om, chiar dac nu n mod direct terapeutice;
- problemele sociale legate de problemele politicii sanitare (naionale i internaionale), de medicina
locurilor de munc i de alte politici de planificare familial i control demografic;
- probleme privind intervenia asupra vieii altor fiine vii (plante, micro-organisme i animale) i, n
general, tot ce ine de echilibrul ecosistemului.
n privina raporturilor cu medicina legal i deontologia profesional, documentul precizeaz:
Bioetica este o arie de cercetare care, beneficiind de o metodologie nterdisciplinar, are ca obiect "examenul
sistematic al conduitei umane n domeniul tiinelor vieii i sntii, deoarece aceast conduit este
examinat n lumina valorilor i principiilor morale". Specificitatea sa deriv din tipul de probleme pe care le
abordeaz, din natura instanelor etice i din metodologia utilizat.
6
Fiind etica aplicat "regnului biologicului" - care desemneaz un univers mult mai extins dect cel al
medicinii - bioetica include etica medical tradiional i merge dincolo de ea, cuprinznd:
a) problemele etice ale tuturor profesiilor sanitare;
b) cercetrile comportamentale, independent de aplicaiile lor terapeutice;
c) problemele sociale asociate cu politicile sanitare, medicina muncii, sntatea internaional,
politicile de control demografic;
d) problemele vieii animale i vegetale n relaie cu -viaa omului.
Finalitatea bioeticii const n analiza raional a problemelor morale legate de biomedicin i de
conexiunea lor cu dreptul i cu tiinele umane. Ele implic elaborarea de linii etice bazate pe valori ale
persoanei i pe drepturile omului, respectnd toate confesiunile religioase, printr-o fundamentare raional i
metodologic adecvat tiinific. Aceste linii etice au i o finalitate aplicativ, prin orientarea ce ar putea fi
imprimat, pe lng comportamentul personal i dreptului i codurilor deontologice profesionale i viitoare.
Instrumentele de studiu ale bioeticii rezult din metodologia specific interdisciplinar care i propune
s examineze n mod aprofundat i actualizat natura faptului biomedical (moment epistemologic), s-i
evidenieze implicaiile pe plan antropologic (moment antropologic), s gseasc "soluiile" etice i
justificrile de ordin raional n sprijinul acestor soluii (moment aplicativ).
Deontologia medical este o disciplin al crei obiect este studiul normelor de comportament
profesional specifice profesiilor sanitare. Aceast disciplin include trei ordine de norme:
a) Normele morale, obiect al eticii medicale tradiionale, considerate azi n cadrul bioeticii, la a crei
construcie, etica medical a pregtit terenul;
b) Normele deontologice propriu-zise, reunite n coduri i n toat tradiia oral i scris a profesiei
medicale;
c) Normele juridice ale fiecrei ri.
Finalitatea deontologiei medicale este aprofundarea esenial i actualizarea normelor i regulilor de
conduit a profesiei medicale. "Instrumentele" de studiu ale celor trei arii sunt difereniate:
a) Studiul normelor morale i lectura lor actualizat se desfoar n strns legtur cu concluziile ce deriv
din biotica;
b) Actualizarea normelor deontologice propriu-zise comport o comparaie constant cu codurile deontologice
naionale i internaionale;
c) Normele juridice cu caracter deontologic sunt studiate sub profilul normelor de drept n vigoare n fiecare
ar i cu scopul de a gsi o coresponden cu valorile deontologice.
Medicina legal este prin natura ei o tiin interdisciplinar, care studiaz cu metodologia specific
coninutul normelor juridice sub aspect biologic i medical, pentru o mai bun interpretare, aplicare i
dezvoltare a lor, i care colaboreaz cu justiia i cu persoane private la soluionarea cazurilor care necesit
anchete i evaluri de ordin biologic i/sau medical.
Tratarea bioeticii a surprins pn n prezent trei momente distincte: bioetica general, bioetica special
i bioetica clinic.
Bioetica general, care se ocup de bazele etice, trateaz valorile i principiile originare ale eticii
medicale i sursele documentaristice ale bioeticii (drept internaional, deontologie, legislaie). Practic, o
adevrat filozofie moral n partea ei fundamental i instituional.
Bioetica special, care analizeaz marile probleme, abordate sub profil moral, att pe plan medical ct
i pe plan biologic: inginerie genetic, avort, eutanasie, experimente clinice etc. Sunt mari tematici care
constituie coloanele vertebrale ale bioeticii sistematice i care, desigur, trebuie s fie rezolvate n lumina
modelelor i fundamentelor pe care sistemul etic le consider de baz i justificative pentru concepia etic.
Aceasta ns nu se poate disocia de concluziile bioeticii generale.
Bioetica clinic sau decizional examineaz, n mod concret n practica medical i n cazul clinic,
care sunt valorile n joc sau care sunt cile corecte pentru a ajunge la o linie de conduit fr modificarea
acestor valori: alegerea sau nu a unui principiu sau a unei criteriologii de evaluare va condiiona evaluarea
cazului
7
Cursul 2
Justificare epistemologic. Modele de bioetic
metodelor: chiar dac scopurile sunt bune - s oferi un copil unei familii sterile - nu totdeauna procedeele
alese sunt licite, acestea pot leza viaa i demnitatea uman (pierderea embrionilor fecundai supranumerari).
Dar legtura cea mai profund, dup prerea noastr, i care le include pe cele precedente, legate de
aspectul operativ (scopuri, procedee, metode, riscuri) const ntr-o exigen cu caracter integrativ.
Dac omul de tiin, de exemplu, face o cercetare pe embrionul uman, nu se poate limita la a observa
rezultatele i aspectele etice procedurale privind corectitudinea metodologic, sau la a se gndi la aplicarea
rezultatelor, el trebuie s se ntrebe ce este embrionul uman, dac este o fiin uman, dac are valoarea unei
persoane umane sau nu. i din rspunsul la aceast ntrebare se clarific toate celelalte rspunsuri bioetice:
atunci cnd s-a evaluat toat densitatea realului pot fi nelese exigenele etice privind scopurile, mijloacele,
riscurile etc. Legtura tiin-etic sau mai bine zis cercetare tiinific i cercetare etic nu este o chestiune de
opionalitate sau o mod recent, ci o exigen multipl generat de nsui procedeul tiinific.
Desigur, aa cum am subliniat, dac ntrebarea se nate n interiorul cercetrii, rspunsul necesit o
integrare a aspectului n realitatea integral i deci, n optica ontologic i axiologic a vieuitoarei asupra
creia se face cercetarea; este necesar deci elaborarea unor criterii de apreciere care nu pot fi epuizate de
cercetarea tiinific, ci va trebui s fie deduse din ultima viziune i din sensul global al realitii examinate.
Pentru a relua exemplul mai sus menionat: dac experimentul se face pe embrion, cu scop terapeutic
sau fr, trebuie s ne ntrebm nainte de toate care este realitatea global a embrionului uman (ontologia) i
care este valoarea lui (axiologia); o dat ce se sfrete de exemplu cu convingerea c este vorba de o fiin
uman, un individ uman, atunci trebuie s ne ntrebm de semnificaia experimentului asupra fiinei umane
individuale i va trebui s se precizeze datoria cercettorului ca atunci cnd este vorba de un minor.
Se poate astfel afirma c justificarea bioetic nu privete numai momentul aplicativ al cercetrii, ci i
momentul cercetrii i metoda cercetrii; n definitiv, bioetica este ca o viziune integrativ, comparativ cu
cercetarea biomedical.
n ce privete organizarea sanitar este bine cunoscut faptul c ea presupune educaia sanitar,
colaborarea cetenilor i necesit ca un criteriu - ghid pentru autoritate conceptul de dreptate n atribuirea
resurselor i n oferta de structuri i servicii. Etica economiei i etica sanitar se ntlnesc pe plan social n
unele din cele mai importante capitole ale cheltuielilor publice n democraiile avansate.
Modele de bioetica
n ceea ce privete panorama bioeticii se poate constata cu uurin c ne aflm n faa unei pluraliti,
ba mai mult, n faa unui pluralism criteriologic greu de conciliat. Pluralismul se refer att la antropologia de
referin ct i la teoriile privind fundamentarea gndirii etice. Pluralismul i diversitatea abordrilor n
fundamentarea bioeticii sunt evideniate mai ales n literatura englez.
Mult timp a prevalat abordarea principialist, bazat pe aplicarea principiilor beneficienei n locul
dunrii i cele ale dreptii; totui, n ultimii ani, aceast abordare a fost obiectul unor puternici critici
provenite din mai multe pri. Se nasc astfel alte abordri: etica virtuilor, etica cazuistic, etica narativ,
bioetica interpretativ sau hermeneutic, i, n sfrit, etica grijii i bioetica feminist.
In ultimii ani, dincolo de examinarea fiecrei probleme ce ine de biotica, a ocupat un loc central
discuia privind bioetica pentru a clarifica valorile i principiile care trebuie s stea la baza gndirii etice i a
face o distincie justificativ ntre "permis" i " interzis". Nu este suficient, pentru o discuie fondatoare,
elaborarea unor paradigme conceptuale adaptabile la soluionarea unor cazuri limit, bazate doar pe un fel de
consens pragmatic i flexibil, n funcie de circumstane. Va trebui mai degrab s se urmreasc o real
justificare i deci o demonstraie a raiunii ultime pentru care un anumit act moral este considerat drept sau nu,
permis sau nu, necesar sau interzis.
11
transcriptiv a evoluiei naturii. Acceptarea acestui model comport nu numai aprobarea evoluionismului, dar
i acceptarea ca o supoziie ,a "reducionismului" adic reducerea omului la un moment istoricist i naturalist
al cosmosului. Deci, aceast viziune poart n sine relativismul oricrei etici i valori umane, afundnd orice
fiin vie n marele fluviu al unei evoluii care desigur l are ca o culme pe om, dar el nu este neles ca o
culme definibil i ca un punct de referin stabil, ci supus schimbrii n sens activ i pasiv.
In lumina acestui model sunt considerate ca mecanisme necesare pentru evoluia i progresul speciei
umane, cele ale "adaptrii" i ale "seleciei". Adaptarea la mediu, la ecosistem i selectarea calitilor celor
mai potrivite pentru progresul speciei conduc la justificarea eugenismului3 att negativ ct i pozitiv. Acum
cnd umanitatea a dobndit capacitatea de a domina tiinific mecanismele evoluiei i seleciei biologice prin
ingineria genetic selectiv este justificabil, pentru susintorii acestei teorii, ingineria genetic selectiv
ameliorativ i denaturativ nu numai pentru speciile animale dar i pentru om. In acest curent de gndire se
pot recunoate sub-curente: unii sunt nclinai s recunoasc ca justificate valori existente n societate; alii,
mai ales sociobiologii, sunt dispui s justifice interveniile inovatoare asupra patrimoniului biologic al
umanitii.
Opozanii acestei teorii consider c trebuie s ne gndim c dac este normal ca unele componente
culturale i obiceiuri s fie supuse evoluiei, tot att de normal este ca omul s rmn om, diferit prin natur
i nu numai prin complexitatea neurologic de alt fiin vie i c binele i rul nu sunt comutabile, nici false
i adevrate n acelai timp, legile existenei, ale tiinei i ale moralei. Moartea, durerea, setea de adevr,
solidaritatea i libertatea nu constituie elaborri culturale, ci fapte i valori care nsoesc pe om n toate
anotimpurile istorice.
Eugenie - teorie care preconizeaz ameliorarea populaiilor prin msuri genetice, cum ar fi: alegerea prinilor, sterilizarea unor
categorii de populaii, interzicerea procrerii etc. Eugenia studiaz totodat posibilitile de aprare i de ameliorare a zestrei
genetice umane.
13
autolimitare. Pentru a iei din impas se propune "principiul toleranei" sau simplu, criteriul absenei "daunei
relevante" pentru cineva. Unii critici consider c este vorba de renunarea la fundamentarea "raional" a
moralei, care afecteaz n special pentru cel care nu se bucur de autonomie moral (embrion, fetus,
muribund), liberalismul etic sfrind prin a aluneca spre legitimizarea violenei i a legii celui mai puternic.
Modelul pragmatico-utilitarist
Constituie o ncercare de recuperare a intersubiectivitii pe plan pragmatic. Pentru a gsi un punct de
ntlnire care s nu nege fundamentarea individualist a normei morale se recurge la elaborarea unor formule
de "etic public", foarte rspndit n rile anglo-saxone, care sfrete prin a fi un fel de subiectivism al
majoritii. Numitorul comun al acestor direcii de gndire este refuzul metafizicii i lipsa de ncredere n
aceast gndire, n posibilitatea ei de a ajunge la un adevr universal, i, deci, la o norm eficace pentru toi pe
plan moral.,
Principiul de baz este calculul consecinelor aciunii pe baza raportului cost\beneficiu. Acest raport
pare a avea valabilitate cnd este raportat la aceeai valoare i la aceeai persoan n sens omogen i
subordonat, adic, atunci cnd nu este considerat un principiu ultim, ci un factor de evaluare ce se refer la
persoana uman i la valorile ei. Acest principiu este folosit n mod eficace cnd este aplicat de exemplu de
chirurg sau de medic n vederea unei decizii privind alegerea terapiei, care este apreciat just lundu-se n
consideraie neajunsurile (mai bine zis "riscurile") i beneficiile posibile pentru viaa i sntatea pacientului.
Problema este dac un astfel de principiu poate fi folosit n manier ultimativ i fundamentat
"cntrind" beneficiile, ce nu sunt omogene ntre ele, atunci cnd se confrunt costurile n bani i valoarea
unei viei omeneti. Multe formule folosite n domeniul medical i sugerate pentru evaluarea deciziilor
terapeutice sau folosirea resurselor economice, sfresc prin a cpta un caracter utilitarist.
Vechiul utilitarism din perioada empirismului lui Hume reducea calculul costuri\beneficii la evaluarea
plcut\neplcut pentru fiecare subiect. Neoutilitarismul se inspir din Bentham i Mill i poate fi rezumat la un
triplu precept: maximizarea plcerii, minimizarea durerii i mrirea sferei de liberti personale pentru un
numr ct mai mare de persoane. Pe aceti parametri este elaborat conceptul de calitate a vieii pe care unii l
opun conceptului de sacralitate a vieii. Calitatea vieii este evaluat tocmai n raport cu minimizarea durerii i
adesea a costurilor economice.
S-au propus diverse formule inspirate din utilitarismul "dur" sau din utilitarismul mai "blnd", pentru a
evalua eficacitatea i utilitatea tratamentelor sau chiar avantajul folosirii fondurilor economice pentru tratarea
anumitor boli: ACB (analiz costuri\beneficii); ACE (analiz costruri\eficien); QALY {quality-adjusted life
years), toate acestea sunt formule care sfresc prin a include printre factorii decisivi n intervenia terapeutic
i n acordarea de resurse n domeniul sanitar, n funcie de costul tratamentelor, factorii economici i chiar
recuperarea productivitii de ctre pacient.
Aceste formule punnd fa n fa factori ce nu sunt omogeni (sntate i productivitate; terapie i
disponibilitate de fonduri) conduc uneori la decretarea unui refuz a terapiilor sau a acordrii de asisten n
numele lipsei de productivitate a cheltuielilor sau al unui concept de calitate de via bazat doar pe luarea n
consideraie a unor factori biologici sau economici.
Pentru moderarea utilitarismului unui astfel de act, s-au introdus reguli de beneficien mai ampl,
cum ar fi conceptul echitii sau a asistenei minime, mblnzind utilitarismul actului prin utilitarismul normei.
Regulile de "echitate", de "extensie social a utilitii" sau " calculul fericirii sociale", de "etic minim" au
fost elaborate n absena unor principii etice care s le fundamenteze. Trebuie subliniat extrema dificultate de
a opera un calcul de conciliere ntre interesul privat i cel social pe planul empiric i pragmatic al fericirii.
n acest context al cutrii fericirii i al calitii vieii unii autori ajung la reducerea categoriei de
persoan la cea de fiin care simte, ntruct doar aceasta este capabil s simt plcere sau durere.
Consecinele sunt:
14
a. lipsa de consideraie pentru protejarea intereselor indivizilor "insensibili", sau care nu sunt dotai cu
facultatea senzitiv (cum ar fi embrionii, cel puin pn la stadiul formrii structurii nervoase, indivizii n
com vegetativ etc;)
b. justificarea eliminrii indivizilor care sufer i pentru care suferina excede (sau se prevede c se va
ntmpla aa), plcerea; de asemenea, justificarea eliminrii indivizilor care provoac n alii din punct de
vedere cantitativ mai mult durere dect bucurie (handicapaii, fetuii malformai, muribunzii, etc);
c. justificarea unor intervenii chiar suprimative asupra vieii umane cu singura condiie de a se evita
suferina (permiterea avortului, chiar n stadii avansate de gestaie, numai prin practici nedureroase pentru
fetus).
Criticii consider c utilitarismul exclude respectul fa de unele fiine umane i, n mod paradoxal,
ajunge la o echivalare ntre animale i fiine umane pe baza capacitii de "a simi", deci , de a percepe
plcerea i durerea. Ei consider c utilitariti nu precizeaz utilitatea "cui" trebuie urmrit i n virtutea
"crui fapt", sau, mai bine zis, se dovedete c viaa uman este considerat n funcie de prezena\absena
suferinei i pe baza criteriilor economiciste ale productivitii sau neproductivitii cheltuielilor.
Contractualismul
O direcie de etic public, analoag prin diferite aspecte (dei exist i multe divergene)
utilitarismului, este contractualismul, bazat i el pe criteriul acordului intersubiectiv stipulat de comunitatea
etic i, deci, de cei care au capacitatea i facultatea de a decide. Expresia acestei direcii este gndirea lui H.
T. Engelhardt n lucrarea sa The Foundations of bioethics. Consensul social al "comunitii etice" justific la
acest gnditor desconsiderarea celor care nu fac parte nc din comunitate (embrioni, fetui i copii) ale cror
drepturi ar depinde oricum de aduli, i, n fond, nu sunt considerai persoane. Astfel ajung s fie considerate
"c nu ar mai fi persoane" cei care nu sunt inserai social cum ar fi bolnavii fr o relaie social sau demenii
irecuperabili. In definitiv, concepia persoanei umane sfrete prin a fi o concepie sociologic.
Teoria comunicrii
Este propus n spaiul cultural german de K.O.Apel i J. Habermas, aeaz la baza consensului social
comunicarea care ar trebui s permit, pe de o parte depirea "raiunii calculant" a utilitarismului, iar pe de
alt parte, ar trebui s ofere posibilitatea consensului privind coninuturile i destinatarii valorilor. Critici
consider c unele valori sunt implicite comunicrii nsi, cum ar fi veridicitatea, respectul opiniei celuilalt,
respectul libertii de opinie i expresie, dar acestea sunt valori care preced i pregtesc fondarea unei norme.
Principiul fundamental al teoriei comunicrii: normele ce trebuie justificate trebuie s reuneasc consensul
privind consecinele lor previzibile asupra tuturor celor interesai".
Principialismul
Afirm necesitatea unor principii morale, fiind ns incert justificarea lor.
Cunoscutele principii (beneficien, nevtmare, dreptate) care au relevana lor dac sunt luate n
consideraie, separat i mpreun, intrnd desigur n evaluarea interveniei n cadrul biomedico-asistenial,
necesit la rndul lor o fundamentare. Rmne de precizat ce nseamn bine sau ru pentru un pacient (de ex.
pentru un nou-nscut cu multiple i grave malformaii: este bine s fie asistat sau trebuie lsat s moar?) i,
apoi, este necesar ca ntre acest principii s fie stabilit o ierarhie, mai ales ntre principiul de autonomie i cel
al beneficienei: primul trebuie subordonat celui de al doilea, altfel nu este garantat autonomia subiectelor,
mai ales cnd bolnavul nu este capabil s exercite o autodeterminare sau cnd autonomia medicului i al
pacientului ar contrasta. Pentru o conciliere a principiului autonomiei cu principiul beneficienei trebuie gsit
un punct de ntlnire real n cercetarea adevratului bine al persoanei.
Deontologia prima facie (la prima vedere, n prim instan)
Conform acestei abordri nu se dau ndatoriri, mereu i oricum valabile, ci doar ndatoriri care sunt
valabile n principiu, dar concret, n aplicarea lor astfel de principii admit excepii i conflicte crora nu le
poate fi dat o soluie omogen i sigur.
15
Modelul personalist
Din punct de vedere istoric se poate vorbi de personalism ca avnd cel puin o tripl semnificaie sau
subliniind cele trei semnificaii: personalismul relaional, personalismul hermeneutic, personalismul
ontologic. In ce privete semnificaia relaional-comunicativ, ea este subliniat mai ales de valoarea
subiectivitii i a relaiei intersubiective; n accepiunea hermeneutic este subliniat rolul contiinei
subiective n interpretarea realitii dup propria "prenelegere"; semnificaia ontologic, fr a nega
relevana subiectivitii relaionale i a contiinei, subliniaz faptul c la baza obiectivitii se afl o existen
i o esen format din unitatea corp-spirit.
Consider c n om personalitatea subzist n individualitatea constituit dintr-un corp nsufleit i
structurat de un spirit.
Omul este persoan pentru c este singura fiin n care viaa este capabil de "reflecie" asupra ei, de
autodeterminare; este singura fiin care are capacitatea de a nelege i a descoperi sensul lucrurilor i de a da
sens expresiilor sale i limbajului contient. Raiunea, libertatea i contiina reprezint, pentru a ne exprima
ca Popper, o "creaie emergent" care nu poate fi redus la fluxul legilor cosmice i evoluioniste. Aceasta,
graie unui suflet spiritual care informeaz i d via realitii sale corporale de care corpul este dominat i
structurat. Eul nu poate fi redus la cifr, numr, atom, celule, neuron. Homme neuronal nu cuprinde omul
ntreg, ci are nevoie de o minte care structureaz creierul, aa cum are nevoie de un suflet spiritual care
structureaz, conduce i nsufleete corpul su. Distana ontologic i axiologic care separ persoana uman
de animal, nu se poate compara cu cea care separ planta de reptil sau piatra de plant. In orice om, n orice
persoan uman, lumea ntreag se repet i capt sens, dar cosmosul este n acelai timp traversat i depit.
In fiecare om se afl nchis sensul universului i valoarea umanitii: persoana uman este o unitate, un ntreg
i nu o parte dintr-un ntreg.
Din momentul conceperii pn la moarte, n orice situaie de suferin sau sntate, persoana uman
este punctul de referin i msura ntre permis i nepermis.
Personalismul la care ne referim nu trebuie confundat cu individualismul subiectivist, concepie n care
este subliniat aproape exclusiv ca proprie persoanei capacitatea de decizie i de opiune; aceasta este o optic
foarte rspndit n lumea protestant i existenialist i este influent i n curente teologice americane.
Personalismul clasic de tip realist i tomist, fr a nega aceast component existenial, sau capacitate de
alegere n care se afl destinul i drama persoanei, vrea s afirme n mod prioritar i un statut obiectiv i
existenial (ontologic) al persoanei. Persoana este nainte de toate un corp spiritualizat, un spirit ntrupat, care
are valoare pentru ceea ce este i nu numai pentru alegerile pe care le face. Dimpotriv, n fiecare alegere
persoana angajeaz ceea ce ea este, existena i esena ei, corpul i spiritul ei; n fiecare alegere exist nu
numai exerciiul opiunii, capacitatea de a alege, ci i un context al alegerii: un scop, mijloace, valori.
Personalismul realist vede n persoan o unitate, cum este denumit n mod frecvent, unitatea corpului
i spiritului care reprezint valoarea ei obiectiv, n care subiectivitatea greete, i nu poate s nu fie aa, nici
n privina propriei persoane, nici fa de alii.
Aspectul obiectiv i aspectul subiectiv al persoanei se atrag i se implic ntr-o etic personalist.
Valoarea etic a unui act va trebui considerat sub profil subiectiv de intenionalitate, dar va trebui considerat
i n coninutul obiectiv i n consecinele sale. Legea moral natural care ndeamn orice contiin s fac
binele i s evite rul se concretizeaz de aceea n respectul fa de persoan, n toat plintatea valorilor sale,
n esena i demnitatea sa ontologic. Acest lucru este valabil pentru toate domeniile comportamentului etic ca
i pentru bioetic.
Dac un chirurg nu ar acorda n mod voluntar atenie ntr-o intervenie dificil i cu risc, n urma creia
persoana respectiv ar deceda, n mod subiectiv acest lucru ar putea s nu-i fie imputat, dar obiectivitatea
pierderii unei viei omeneti rmne un fapt care trebuie s-1 determine pe chirurg s ncerce s nu repete acea
lips de atenie. In momentul aprecierii intime a aciunii prevaleaz evaluarea subiectiv, dar n momentul
16
normativ i deontologic prevaleaz valoarea obiectiv care trebuie s conformeze atitudinea subiectiv.
Certitudinea va trebui s caute tot mai mult adevrul.
In perspectiva personalist poate fi inclus un argument ntlnit la unii gnditori de origine anglosaxon care tinde s reevalueze "etica virtuilor", opus, sau oricum prioritar fa de "etica principiilor". Nu
numai momentul aplicrii judecii etice cere clare capaciti dobndite pentru a ntruchipa valorile, ci aceeai
sensibilitate la sensul i valoarea persoanei care se nate dintr-o obinuin a contiinei inspirat de virtute.
Totui, innd cont de modelul personalist, este necesar o integrare ntre momentul clarificrii i stabilirea
valorilor i normelor i momentul aplicrii lor corecte i coerente.
Perspective asupra umanului
Prima distincie care privete realitatea cosmic, n sensul calitativ i esenial, este cea dintre fiinele vii i cele
care nu sunt vii. Caracteristica fiinei vii, din punct de vedere filozofic, este faptul c ea este capabil de o
activitate care pleac de la subiectul viu i tinde s perfecioneze subiectul nsui: viaa este capacitate de
aciune imanent. Saltul calitativ i ireductibil al fenomenului "via" este deci capacitatea real a unei fiine
de a fi cauz i scop al propriei aciuni: aceasta nseamn tocmai "aciune imanent". In primul grad al vieii,
acela vegetativ, aceast aciune imanent nseamn o tripl capacitate: hrnire, dezvoltare i reproducere. In al
doilea grad, cel al vieii senzitive, capacitilor vieii vegetative i se adaug activitatea senzorial i prin ea
capacitatea de autoreglare a propriei activiti. In cel de al treilea nivel, cel al vieii spirituale care l
caracterizeaz pe om, apare capacitatea contiinei intelective i a libertii.
Spre deosebire de mecanicism care ntre fiina vie i cea care nu este vie vede doar o diferen de grad
i complexitate, vitalismul vede n cel care triete o diferen calitativ i substanial. Vitalismul afirm c
n fiina vie schimburile i procesele biochimice sunt conduse, informate i ghidate de un nou principiu
unificator, prin care ntregul reglementeaz i determin prile i funciile lor. Deci, vieuitoarea are o unitate
substanial i specific. Organismul fiinei vii poate fi considerat un enorm laborator chimic n miniatur
unde au loc numeroase reacii, multe din ele foarte complexe, dar toate avnd acelai scop: meninerea
individului Acest principiu unificator este sufletul fiinei vii.
Distincia dintre cele trei regnuri ale vieii, viaa vegetativ, senzitiv i intelectiva, poate fi fcut pe
baza a dou criterii autonomia fiinei vii i superioritatea fiinei vii fa de lumea care nu este vie. Nivelul de
autonomie i nivelul de superioritate difereniaz cele trei regnuri.
La fiinele vii vegetale att scopul aciunii imanente ct i forma ei sunt determinate i nu opionale.
Fiinele animale, prin viaa lor cognitivo-senzorial, aleg forma proprie de aciune pe baza formei cognitive
(s se hrneasc cu iarb sau s fug de om n cazul iepurelui); Omul nu numai c alege execuia i forma de
activitate, dar alege i scopul; scopul pentru care acioneaz este ales prin viaa intelectiva i liber. O astfel
de alegere implic etica, din moment ce este liber.
Originea vieii
Problema felului n care a aprut viaa uman i a modului n care este ea organizat n uzanele i obiceiurile
ei, are impact asupra valorii ei, sau asupra acelui de ce, deci cu scopul ei? Biologia i etnologia ne descriu
numai acel cum, filozofia pune ntrebarea de ce, adic scopul i valoarea.
In cadrul eticii, mai precis a eticii normative, este deosebit de important i decisiv s se stabileasc
dac elementul biologic al vieii umane, n originea i compoziia sa, formeaz omul complet sau dac, tocmai
pentru c acest element este inserat i identificat ca natur cu ceva superior - spiritul su, scopul su -, el nu
capt o nou dimensiune i dac nu trebuie apreciat nu numai n el nsui i n graniele materiale, ci trebuie
citit i interpretat n semnificaia sa global.
17
Aceast lectur a realitii umane are, cum e logic, o importan fundamental i decisiv n toate
problemele Bioeticii: chirurgul care face o incizie asupra unui organ sau a unei pri din organism, va trebui s
cunoasc bine anatomia, fiziologia, patologia acelui organ, dar n acelai timp va trebui s fie contient c
opereaz o persoan uman, care trebuie s fie considerat ca atare, s aib acceptul acesteia pentru
intervenie i s se simt responsabil fa de ea.
Procreaia uman, care d natere unui nou individ, trebuie descris ca un proces biologic, n care
anatomia i fiziologia organismului sexual exprim ntreaga lor cazualitate, pentru c la aceasta particip
ntregul organism al celor dou sexe cu bogia vital, care include resursele biochimice, neurologice,
endocrine etc., dar va trebui considerat i ca un act interpersonal, care include afeciune, libertate,
responsabilitate, comuniune de persoane.
Bioetica nu se limiteaz la descrierea comportamentelor, al acelui cum, nici nu constituie ntr-o deducie de
precepte din principii abstracte, ci este o "lectur" semnificativ i de apreciere a globalitii faptelor vitale i
a interveniilor asupra vieii omului, n lumina totalitii valorilor sale.
Nu am putea face o lectur bun i eficace a unei opere de art, de exemplu un tablou de Raffaello,
dac ne-am limita la a spune ce tip de pnz a folosit, care a fost compoziia chimic a culorilor, cnd 1-a
pictat i ct ar cere pe el; ar trebui s ne ntrebm ce a vrut s exprime i cum a reuit s o fac i de ce opera
este o creaie artistic i nu o simpl grafic.
Aceast premis exemplificatoare era necesar, nainte de a aborda chestiunea originii vieii n general
i a vieii umane n special, pentru c nu au lipsit cei care, n numele aa-zisei "generri spontane" sau
"cazuale" a vieii (problema acelui "cum") i-au negat specificitatea, valoarea de superioritate fa de realitatea
anorganic; nu au lipsit nici cei care, n numele ipotezei transformismului i evoluionismului speciei, vii au
neles s reduc diferenele ontologice i calitative dintre diferitele specii. Descrierea elementelor constitutive
materiale ale vieii nu epuizeaz rspunsul la problema acelui "de ce", a cauzei, scopului i valorii fiecrei
forme vitale. Eliminarea sau scoaterea discursului metafizic i etic din discursul biologic i ontologic ar
comporta n definitiv nenelegerea biologiei nsi i mai ales ar comporta reducerea artificial a nelegerii
bogiei realitii vitale.
Evoluionismul
Vitalismul nu este contrazis de teoria generrii spontane a vieii: va rmne de explicat n orice caz de
ce la un moment dat, printr-un contact complex i multiple reacii din materia anorganic, spontan, s-a
organizat viaa ca fenomen tipic i cu caracteristici. Si cnd spunem de ce nelegem, fie cauza eficient
primar i ndeprtat, fie cauza final i ultim a vieii, a vieii umane n special.
Aceeai observaie este valabil i pentru teoria evoluiei speciei. Dup cum se tie, teoria evoluiei, conform
creia speciile vii deriv una din alta, cele mai complexe din cele mai puin complexe prin transformare sau
evoluie natural, constituie astzi o ipotez predominant. Aceast teorie este opus celei mai vechi, numit
fixism, conform creia speciile care exist n acest moment sunt cele care existau la originea lumii;
De-a lungul secolelor s-au dezvoltat diverse teorii transformiste evoluioniste:
- Jean-Baptiste Lamark (Philosophie Zoologique, din 1809): transformrile sunt induse n specie de ctre
mediu din cauza folosirii sau nefolosirii anumitor organe; transformrile induse n indivizi sunt transmise
generaiilor atunci cnd sunt comune celor dou sexe.
- Charles Darwin {Originea speciei, din 1859): principiul luptei pentru via i selecia natural.
Conform acestui principiu lupta are loc n cadrul speciei ntre diveri indivizi, de aceea mutaiile s-ar
datora cazualitii, datorit faptului c individul mai adaptat se afirm i se nmulete, cel mai puin
adaptat dispare mpreun cu caracteristicile lui.
- Neodarwinismul (A. Wiesemann; U. De Vries 1848-1935): se delimiteaz de teoriile lui Lamark i Darwin,
respingnd influena mediului n modificarea caracterelor ereditare. Cauzele variaiilor ar trebui cutate n
aa-numita germoplasm. Aceast gndire urmrete progresul cunoaterii tiinifice n cadrul geneticii
18
pentru a sprijini teoria evoluiei n dou puncte focale: posibilitatea generrii spontane i cea a evoluiei
formelor i speciilor vieii.
- Mecanicismul - unii gnditori ajung s dea o interpretare de acest gen, mergnd pe calea deschis de
descoperirile privind ADN i ARN, posibila lor sintez in vitro i funcionarea lor.
Aceste teorii evoluioniste aprute n domeniul tiinific au fost favorizate de concepii filozofice mai
generale, care s-au sprijinit pe curentele de gndire ale idealismului i ale materialismului dialectic, bazate pe
concepia dialecticii realitii, i chiar pe unele curente ale filozofiei spiritualiste, ca cea a lui Bergson. Le vom
aminti pe cele principale:
- P. Teilhard de Chardin (1881-1955): viziune creaionist i cristocentric a evoluiei, conform creia,
de la Creaie planul evolutiv al Cosmosului intete spre apariia omului (ominizare), dar istoria evolutiv a
umanitii este inclus n planul divin al mntuirii, ntruct ca scop, este centrat i proiectat spre Cristos,
punctul final al umanitii. Printele Theilhard se baza i pe argumente paleontologice privind faza ominizrii.
- K.R. Popper (1902-1994): formuleaz ipoteza evoluiei neprevzute sau creatoare. Se pornete de la
presupunerea c materia rezult ca o energie cu o nalt concentraie, transformabil n alte forme de energie,
deci ceva procesual, din moment ce poate fi convertit n alte procese ca lumina, i bineneles, micarea i
cldura. Popper ajunge astfel s afirme: se pare c n evoluia universului s-au succedat mai mult sau mai
puin urmtoarele stadii, din care unele produc lucruri cu proprieti complet imprevizibile i emergente:
producerea de elemeni mai grei (inclusiv isotopi) i emergena cristalelor; emergena vieii; emergena
sensibilitii. Emergena (mpreun cu limbajul uman) a contiinei de sine i a morii (sau chiar a scoarei
cerebrale umane). Emergena limbajului uman i a teoriilor privind eul i moartea. Emergena produselor
minii umane precum miturile explicative, teoriile tiinifice sau operele de art.
Popper accept ntr-o oarecare msur ideile unui alt evoluionist recent, Jacques Monod, (1910-1976), care n
opera sa Hazard i necesitate afirm imprevizibilitatea vieii pe pmnt, imprevizibilitatea diferitelor specii i
mai ales a speciei noastre umane: "eram imprevizibili nainte de apariia noastr"
Teoriile evoluioniste, n afar de suporturile filozofice, se bazeaz i pe argumentaii de tip paleontologic,
geografic, morfologic i embriologic. Astfel se ajunge la formularea ipotezei biogeneticii: ontogeneza repet
filogeneza, adic formarea individului n stadiul su embrionar ar repeta evoluia speciei. In domeniul
geneticii, dup cum am vzut, se pot gsi argumente n favoarea evoluionismului, mai ales pentru
descoperirea "mutaiilor" care se pot produce, prin radiaii deosebite i prin vasta posibilitate de combinaii n
interiorul legilor de transmitere genetic.
Critici ale teoriei evoluioniste
Unii paleontologi au stabilit c ordine, clase i varieti din aceeai specie au existat n aceeai
perioad i c diferite forme primitive au existat cteodat numai n mintea autorilor care au formulat teoriile.
Argumentele deduse din distribuirea geografic par valabile ntr-un cadru de variaie foarte restrns.
Argumentele oferite de morfologia i fiziologia organelor par a fi contrazise de o observaie mai precis i mai
complet, atunci cnd ele nu se limiteaz la o observaie exterioar asupra fiecrui organ sau unor pri din
organe. Doar dac unitatea n planul organizator al vieii poate demonstra existena unei comuniti ierarhice a
naturii vii i nu o derivaie a unei specii din alta. Dar chiar din partea geneticienilor par a veni obieciile cele
mai mari privind evoluionismul, n numele determinrii codului genetic sau al numrului de cromozomi,
foarte fix pentru fiecare specie.
Ipoteza "mutaiei genetice" neprevzut ar trebui susinut de gsirea condiiilor precise fizice sau de mediu
care o pot produce.
mpotriva reducionismului
In discuia pro i contra evoluionismului, trebuie s evitm operarea unei forme duble de reducionism
de tip filozofico-epistemiologic : reducionismul celor care opun teoria evoluionist de data aceasta nu
19
"fixismului" - opoziie ce poate fi propus n mod legitim pe plan tiinific - ci "creaionismului", ce face ca
teoria tiinific privind originea celor ce au via s devin o filozofie a viitorului n sensul materialist i
determinist, n care se neag cauza prim i diferena ontologic dintre diferitele forme de via, inclusiv cea
uman.
Cealalt operaie reducionist, legat de cea precedent, consist n explicarea a ceea ce este complex
prin ceea ce este mai elementar, reducnd antropologia, sociologia i psihologia la bilogie, biologia la chimie,
chimia la fizic i aa mai departe, pn se ajunge la "acea necunoscut" format din particule subelementare , reducnd la zero i distrugnd astfel valorile proprii fiecrui nivel.
Este oportun s relevm la acest punct observaiile, de nesuspectat n aceast privin, ale lui K.R.Popper. El
ordoneaz stadiile evoluiei cosmice dup urmtoarea schem:
Lumea 1 (lumea obiectelor fizice)
Organismele vii
1. Elementele mai grele; lemnoase; i cristale
2. Hidrogen i heliu.
Lumea 2 (lumea experienelor subiective)
3. Sensibilitatea (contiina animal)
4. Contiina de sine i a morii
Lumea 3 (produsele minii umane)
6. Operele de art i tiinifice (inclusiv tehnologia)
5. Limbajul uman. Teoria eu-lui i a morii
Reducionismul explic ceea ce se ntmpl la nivelele superioare prin ceea ce se ntmpl la nivelele
inferioare; ceea ce se ntmpl ntr-un ntreg este explicat prin ceea ce se ntmpl n prile sale dup
principiul "cauzalitii spre superior". Popper afirm: Aceast idee reducionist este interesant i atunci cnd
putem explica entiti i evenimente dintr-un nivel superior prin cele dintr-un nivel inferior, putem vorbi de un
mare succes i putem spune c am mbogit mult cunoaterea nivelului superior. Reducionismul nu este
interesant doar ca program de cercetare, dar i pentru c face parte din programul tiinei nsei , al crui scop
este explicarea i nelegerea.
Totui, acelai autor afirm c este o "cauzalitate spre inferior" dup cum o numete, prin care ntregul, ca
structur, influeneaz fiecare parte i aduce exemple: exemplul stelelor n care masa exercit o presiune
gravitaional nspimnttoare asupra particulelor elementare din zona central avnd ca rezultat faptul c
unele nuclee atomice se topesc i formeaz nuclee de elemente mai grele, sau continu el: "un animal poate
supravieui morii multor celule ale sale i la ndeprtarea unui organ cum ar fi o lab (cu respectiva moarte a
celulelor care formeaz organul), dar moartea animalului duce repede la moartea prilor sale componente
inclusiv a celulelor" , i conchide : "Cred c aceste exemple fac evident existena cauzalitii spre jos
(inferior) i fac ct mai puin problematic succesul complet al oricrui program reducionist
Totui, dac reducerea antropologiei la biologie, a biologiei la chimie, a chimiei la fizic poate fi un
program util de cercetare sectorial, el nu poate reprezenta o schem de interpretare global a realitii.
Aceast reducere spre inferior de care se prevaleaz interpretarea mecanicist a vieii, deseori prezent n
cadrul teoriilor evoluioniste, este mai puin eficace atunci cnd se accede la nivelul de via superior, cel
uman.
Brandon Carter n 1974 a formulat aa-zisul principiu antropic , care, n special n forma sa forte ,
adic ca o concepie n care totalitatea cosmosului este caracterizat de o strns corelare cu fenomenul vieii,
l-a considerat din nou pe om nu numai ca parte a naturii, dar chiar ca unica fiin capabil de a ptrunde
inteligibilitatea intrinsec a Universului.
Este evident c ntr-o construcie de acest gen omul capt o poziie particular, ntruct are un rol de
centralitate i de preminen fa de celelalte componente ale lumii naturale animate sau neanimate; totui
aceasta nu este o abordare mprtit n mod universal; ntr-adevr, n cadrul gndirii filozofice, mai ales din
lumea anglosaxon, s-au rspndit numeroase teorii antiaritropocentrice, care au fost dezvoltate mai ales n
ncercarea de a rezolva gravele probleme legate de poluarea mediului. Aceast teorie pleac tocmai de la
negarea centralitii omului propunnd pentru soluionarea acestor probleme o regndire general a eticii, care
n-ar trebui abordat privitor numai la fiina uman, ci i la legtura ei cu natura. In acest fel se arat strnsa
dependen a Omului de mediul nconjurtor, a crei consecin o constituie faptul c trebuie s se considere
c interesele sale se mbin strns cu cele ale lumii fizice. Acestora din urm trebuie s li se confere acea
consideraie moral, care n mod tradiional nu se extindea la aceste sectoare. In consecin se neag faptul c
omul posed o proprietate spiritual care nu deriv din materie i c exist n el o profund unitate a res
extensa i a res cogitans , astfel c el este redus la o simpl component a lumii naturale dotat cu aceeai
relevan moral la fel cu alte componente.
O schimbare de acest gen a fost operat de ctre aa numitele etici ecologise, de holism, ecofeminism,
etica drepturilor animalelor, biocentrism.
Trebuie subliniat c dac este important admiterea unei relevante morale a componentelor naturale,
independent de capacitatea lor de a aduce avantaje omului; totui exagerarea acestei concepii nu trebuie s
cad n extrema opus, aceea de a conferi drepturi tuturor entitilor naturale. Substituirea antropocentrismului
cu un model mai organic al raportului om-mediu este fr ndoial spirijinit de ludabila intenie de a proteja
mediul i diversitatea biologic, dar, nu trebuie s se ajung la un extremism steril. Propunerea abandonrii
antropocentrismului ar garanta valoarea intrinsec a tuturor fiinelor biosferei. Din pcate, aceast dorin
tinde s devin o total interzicere ca omul s foloseasc fiine inferioare lui, n timp ce este n ordinea
natural a lucrurilor ca fiecare specie a biosferei s triasc din alte specii. Problema autentic este stabilirea
valorii care trebuie atribuite obiectelor naturale i dac ea trebuie s fie considerat intrinsec sau pur i
simplu instrumental.
Criticii anti-atropocentrismului consider c pentru a aborda corect raportul om natur, este inutil i
duntor a se dori fondarea unei noi etici diferite de etica tradiional, n lumina noilor cuceriri tiinifice i
culturale, fr a recunoate rolul uman. Omul are n lume un rol preminent, bazat pe profunda diversitate
ontologic fa de restul creaiei, spiritualitatea sa nu deriv din materie i l situeaz la un nivel mai nalt;
aceast supremaie nu l scutete, ci l oblig s respecte natura. Recuperarea unui echilibru cu natura nu se
obine echivalnd omul cu alte fiine, schimbnd n primul rnd modul su de a gndi i de a aciona n
privina entitilor neumane. De aceea, trebuie respinse afirmaiile extremitilor anumitor ecofilozofii i
reinut ca de neeliminat o abordare de tip entropo-creaionist, nelegnd prin aceasta n mod esenial o
concepie filozofic n care omul are un rol central i determinant fa de restul naturii.
Gndirea personalist n aceast privin reine c n actualul moment cultural gndirea filozofic
asupra persoanei este invitat s priveasc teoria ecologic a mediului, deci rspunderea fa de animale i
ecosistem att n sens sincronic ct i n sens diacronic, n proiecia viitorului. Ar fi vorba de a elabora un fel
de "personalism al biosferei" care s amplifice i s ntreasc rspunderea n sens "plenar" incluznd n
recunoaterea necesitii respectului toate fiinele vii (animale, plante, pmnt)
Este considerat preferabil abordarea antropocentric, nelegnd prin acest termen, un
antropocentrism moderat care rezerv omului un rol de paznic, avnd o mare rspundere. Aceasta este i
abordarea eticii ambientale catolice care se situeaz pe poziia teoriilor antropocentrice, dar cu particulariti
i cu o modalitate de abordare profund diferit de celelalte.
21
Raportul corp-spirit
Nu este posibil trasarea unor linii etice n domeniul biomedical, practicarea bioeticii, fr a avea clar
valoarea inerent a corporalitii umane, i deci, raportul corp-spirit n unitatea persoanei.
Scoal lui Cos din sec. V .e.n. amintea deja n lucrarea Locurile omului c: "natura corpului este
nceputul discuiei n medicin". Orice medic tie intuitiv c apropiindu-se de corpul bolnavului, n realitate se
apropie de persoana lui i c trupul bolnavului nu este chiar un "obiect" al interveniei medicale sau
chirurgicale, ci "subiect". Dar acest raport corp-persoan trebuie aprofundat n special n privina problemelor
referitoare la nceputul vieii embrionare i n privina temelor de sntate, boal, moarte.
n planul filozofic ne aflm n faa a trei concepii diferite despre corporalitate, care comport o etic
diferit i o antropologie corespunztoare diferit: concepia dualist, concepia monist, concepia
personalist.
Concepia dualist sau intelectualist
Aceast concepie i are originile n gndirea greac: realitatea i are centrul n cosmos, n ordinea
lumii, n care materia, element fluctuant, orb i nedeterminat, sediu al iraionalitii i al destinului, este
dominat i ntr-o oarecare msur organizat de idei divine de natur superioar i opus. Realitatea este
dualist i tragic n sine, iar omul reprezint un "caz" al acestei tensiuni ntre lumea material i lumea ideal
i divin.
Dualismul antropologic se concretizeaz n afirmarea conflictualitii dintre suflet i trup; sufletul fiind
elementul etern i divin, trupul se reveleaz ca obstacol principal pentru cunoaterea ideilor, iar idealul omului
const n a se sustrage trupescului i a se nstrina de lume. Aceast atitudine este important n concepia
platonic nu doar n legtur cu teoria cunoaterii i cu viziunea general a vieii; Platon, ncadrnd morala n
concepia organicist a Statului absolut, ajunge chiar s justifice eutanasia n cazul unor aduli grav bolnavi,
eutanasie realizat cu ajutorul medicilor ( R e p u b l i c a , 460b).
Cu Aristotel aceast concepie dualist se atenueaz, dar nu dispare n totalitate. Aristotel concepe
uniunea sufletului spiritual cu trupul prin raportul substanial ntre form i materie, act i potent. Pentru
Aristotel sufletul este forma substanial a trupului, ceea ce nseamn c trupul este uman n toate prile sale
ntruct este "informat" de suflet; sufletul actualizeaz trupul i l face s fie trup uman. Viziunea aristotelic a
trupului este organicist, organismul uman atrage interesul tiinific al filozofului.
n tentativa de unificare cel care pierde consisten este sufletul personal, iar cel care prinde relief este
trupul, forma lui i unitatea lui. Instana unitar i conceptele care o justific (act i potent, materie i form)
vor fi refolosite n concepia tomist i personalist, cu o mai bun salvgardare a consistenei spirituale i
substaniale a sufletului personal.
Vocile care reafirm valoarea intangibil a vieii umane n faa medicului (Hipocrat i Gallenus) sau
valoarea ei n faa ndatoririlor civile (Cicero) mrturisesc totui dinuirea unei etici a respectului fa de
individul uman i de respingere a simplei abordri instrumentale a corporeitii.
Pentru a ntlni o nou faz a unui marcat dualism antropologic trebuie s ajungem la Descartes,
Malebranche i Leibniz, n epoca triumfului raionalismului. Pentru Descartes trupul este unit n mod concret
i fizic de suflet prin intermediul hipofizei, dar cele dou realiti difer prin esen i valoare: trupul este
mecanism, iar Spiritul este contiin i este ceea ce d valoare omului. Trupul asum o accentuat
semnificaie instrumental, iar Descartes nu percepe o contradicie n om pe plan operativ dup cum nu exist
contradicie ntre muncitor i maina sa.
Cunoaterea legilor naturii i revine raiunii, iar tiina, abordat n metoda lui Galilei conform criteriilor
observaiei i experimentului, urmrete s cunoasc pentru a domina. Mecanicismul ca interpretare a realitii
fizice i corporale va conduce, n medicin, la mbriarea metodei observaiei experimentale i la obinerea
22
de progrese n cunoaterea structural i funcional a corpului uman. Pentru a fi explicat, corpul uman nu are
nevoie, conform gndirii lui Descartes, de suflet, n sensul de principiul vital: corpul este fizic, este
mecanic. Nu este necesar spiritul uman pentru a explica funcionarea corpului, ci pentru contiina de sine,
pentru raiune i pentru interpretarea raional a lumii.
Malebranche accentueaz un astfel de dualism, afirmnd c spiritul nu domin nici mcar n mod
direct corpul sub forma unui instrument sau a unei maini ; separarea este de aa natur nct Malebranche l
cheam n cauz pe Dumnezeu pentru a armoniza viaa corporal cu aceea spiritual n procesele congnitive i
n activitatea practic (ocazionalism). Leibniz recurge la conceptul de armonie prestabilit ntre ordinea
spiritual i ordinea fizic a omului pentru a elimina ideea interveniei continue a lui Dumnezeu, dar
subliniind acelai dualism structural.
Concepia monista
Interpretarea materialist i monista, n afara concepiilor antice ale epicureismului, a oferit prin Marx, Sartre
i Marcuse, o viziune a corpului reducionist i politic. Marxismul clasic a supus corpul speciei i societii;
neomarxismul l orienteaz spre o a doua revoluie, mai individualist. Corpul epuizeaz totalitatea omului i
a experienelor sale: att ceea ce omul este n interiorul su, ct i ceea ce omul atinge prin experien
mpreun cu alii este corporeitate i experien corporal. Pentru Marcuse, care nu ofer mereu o gndire
sistematic, din punct de vedere orientativ rmne stabilit c trupul este locul, mai mult dect mijlocul
eliberrii; a fi din nou stpn pe trup nseamn a elibera persoana uman de organizarea muncii dependente,
organizare proprie societii burgheze i industriale, moralei extrinseci, instituionalizrii cstoriei; a-l face s
devin locul plcerii, al jocului i al expresiei a tot ceea ce poate fi. Trupul trebuie s fie eliberat de dominaia
banului, de logosul legii i de constrngerea social; odat eliberat va fi punct de plecare pentru o nou
societate. Pe aceast linie politico-revoluionar se nscrie prima micare feminist, lansat de Simone de
Beauvoir i vestita sa oper, Al doilea sex, care a avut i nc mai are o mare influen pe planul
revendicrilor libertii sexului, n campaniile contraceptive, avort, sterilizare voluntar etc.
Unele curente psihologice contemporane precum behaviorismul i psihanaliza, chiar dac au contribuit la
depirea concepiei organiciste i mecaniciste despre trup, nu depesc orizontul materialist-monist al
concepiei despre om, ci i propun s cerceteze misterul psihicului uman i al "corpului trit", fie prin studiul
comportamentului, fie prin analiza dinamicilor incontientului i ale presiunilor sociale. Desigur aceste coli
au oferit n domeniile respective contribuii notabile i chei de interpretare a realitii omului n subiectivitatea
i n patologia sa, dar nu se desprind de viziunea monist i temporalist asupra omului.
explicaie d seama n mod pozitiv despre unitatea activitii umane, care este ntotdeauna fizico-spiritual i
exclude aporiile dualismului. Elementul prin care un corp i exercit activitatea este forma sa substanial.
Dac corpul ar fi lng suflet, iar acesta lng corp nu s-ar explica unitatea de activitate, unitate de surs - s-ar
spune astzi - energetic i informaional, n omul individual.
A doua ax a gndirii care se revendic de la filozofia tomist, chiar dac nu este complet explicitat, e
aceea care se bazeaz pe dou principii ale oricrei fiine reale, i anume: esena i existena. Esena
compozit a omului (suflet i corp) trece de la starea potenial i ipotetic la cea real - dup cum se ntmpl
pentru orice realitate - n urma unui act existenial pe care l realizeaz n mod concret aceast potenialitate.
nsui actul existenial pe care l realizeaz corpul uman este alctuit din actul existenial nsui pe care l
realizeaz sufletul: este un unic act existenial, nu dou acte constitutive ci unul i unic; adic este implicit n
unitatea formei. Este actul existenial propriu formei care actualizeaz materia i deci, n cazul nostru, corpul.
Abordarea fenomenologic a corporalitii a adus numeroase contribuii la o nelegere global i
complet a acesteia dar, din perspectiv personalist, ar putea fi susceptibil unor numeroase critici dac nu
este subordonat i completat cu o viziune ontologic a corporeitii. Existena nu poate fi citit dect n
interiorul unei esene, iar esena omului este dat de uniunea substanial a sufletului spiritual cu corpul care
i mprumut fora existenial de la sufletul spiritual nsui.
Semnificaiile personaliste i umane ale corpului pot fi rezumate cu aceste expresii i valene: ntrupare
spaio-temporal, difereniere individual, expresie i cultur, relaie cu lumea i cu societatea;
instrumentalitate i principiu al tehnologiei. A ne aminti c tehnica nu este altceva dect potenare a corpului
muscular (maina), a senzorialului (tehnologia imaginilor i a sunetelor) i a creierului (informatic). Dar
corpul este i limit, semn al limitei spaio-temporale, iar aceast limit, pus n eviden n mod particular de
existenialism i de personalism, poart cu sine conceptele de durere, de boal i de moarte.
Valorile corporale se afl n armonie i situate ierarhic ntre ele; acesta este un corolar al unitii
corpului, dei este compus din pri, care face din el un organism viu i nsufleit de spirit. Unitatea mai
multor pri vii cere i construiete ierarhia prilor i intercomunicabilitatea lor, adic armonia. Doar n acest
termen se poate vorbi despre organism viu. Este ceea ce moralitii numesc unitotalitate.
Din acest fapt deriv importante consecine pe plan etic i etico-medical. Primul bine care se prezint
ca esenial organismului viu este viaa; ceea ce atinge viaa distruge organismul ca atare, iar aceasta este cea
mai mare privaiune care poate fi adus unei persoane. Doar binele spiritual i transcendent al persoanei,
binele moral, poate comporta riscul unei libere privaiuni de via. Viaa fizic a unei persoane poate fi pus n
pericol i indirect, sacrificat (aciunea de ucidere direct i n acest caz opera altora) doar din motive de
bunuri morale care privesc totalitatea persoanei sau pentru salvarea altor persoane; dar chiar i n cazurile
acestea aproape mereu exist o responsabilitate pe seama celui ce determin o asemenea pierdere i o
asemenea situaie. Este cazul martiriului sau al aprrii celor dragi sau semenilor de un agresor nedrept.
Dup via ca prim bine, o alt valoare de prim importan este integritatea acesteia, care poate fi
anulat doar dac acest lucru este cerut de salvgardarea vieii fizice n ansamblu sau de un bine moral
superior. Bunurile vieii de relaie, ca bunurile afective sau sociale, trebuie s se subordoneze celor dou
bunuri precedente: viaa i integritatea ei. Pentru o intervenie chirurgical se justific internarea n spital i
desprirea de viaa afectiv familial. In schimb, nu exist nici o raiune social care s justifice o
automutilare sau o sterilizare, cu att mai puin o direct suprimare a vieii.
Personalismul revendic transcendena persoanei umane: persoana, ntruct are capacitatea de
autocontiin i autodeterminare, depete prin noutate nivel ontologic i valoare, lumea material; lumea
este cea care dobndete semnificaie n persoana uman care reprezint finalitatea universului. Aceast
mreie ontologic i valoric a persoanei se observ i atunci cnd ea este raportat la societate. Fa de
societate persoana nu trebuie s fie considerat ca o parte, nici societatea nu trebuie considerat ca un
"organism viu" (concepie organicist): tocmai din inima, din centrul persoanei (care cu ntreaga sa fiin se
deschide spre ceilali semeni) se nate societatea; dar persoana, n timp ce este, fa de societate, element
generativ, nu se investete pe sine n totalitate n ipostaza social-temporal i nici n cea politic.
24
responsabil, administrare contient a vieii n cadrul cstoriei. De asemenea consider c s-a produs o
escaladare a aplicrii programelor de planificare politic a naterilor: s-a nceput cu propaganda i difuzarea
contraceptivelor, s-a trecut ntr-o a doua etap la avort, s-a ajuns la sterilizarea voluntar. Aceast gradaie nu
este ntmpltoare: introducerea avortului necesit un teren cultural contraceptiv: este deci nevoie mai nti de
crearea mentalitii pentru ca naterile s fie considerate drept un ru de evitat o dat ncetenit aceast
mentalitate, avortul este calea de scpare a maternitii nedorite, sterilizarea se prezint n ultim instan att
ca o cale mai sigur ct i ca un fapt mai puin traumatizant, pentru evitarea naterilor i chiar, n sfrit, ca un
element ideologic eliberator. Aceste atitudini culturale au necesitat campanii propagandistice speciale mai ales
acolo unde tradiiile culturale erau i sunt mai rezistente. Cutarea mijlocului cel mai eficient i facil pentru
rspndirea pe plan social a condus la stimularea cercetrii farmacologice pentru producerea unor
contraceptive cu factor de risc la adresa sntii din ce n ce mai sczut i medicamente avortive care astfel
pot deplasa problema avortului chiar la domiciliu.
posibil s aib loc o concepere urmat de aciunea avortiv); alterarea compoziiei mucoasei cervicale care
mpiedic naintarea spermatozoizilor ctre canalul cervical i cavitatea uterin (acest efect este prezent n
cazul n care spirala este tratat cu cupru sau cu un progestinic). Acestor efecte li se pot aduga cele specifice
progesteronului atunci cnd spirala este nsoit de tratament cu acest hormon.
Riscurile i consecinele legate de folosirea dispozitivelor intrauterine sunt multiple: reacii sincopale
sau perforri ale uterului n timpul manevrelor de inserare; risc sporit de a contracta o Maladie Inflamatorie
Pelvian, incidena mai nalt a sarcinilor extrauterine att n timpul ct i dup perioada de folosire a spiralei.
Indicele Pearl este de 1-3%.
5. Contragestativii. RU486, definit i pilula de dup o lun, este alctuit dintr-o substan,
mifepriston, care dezvolt activiti antiprogestinice.
Vaccinul anti-hCG este alctuit din fraciunea catenei beta a gonadotropinei corionice, vehiculat de un
carrier: administrarea lui induce formarea de anticorpi contra subunitii hormonului. Prin interferena aciunii
gonadotropinei corionice i cderea nivelurilor de progesteron, sunt compromise posibilitile de nidare i
dezvoltare a embrionului. ntr-adevr, corpul galben tinde s regreseze antrennd descompunerea
endometrului i eliminarea embrionului.
Metode de reglementare natural a fertilitii
Prin metode diagnostice ale fertilitii sau metode naturale sau metode de reglementare natural a
fertilitii se indic, din contra, un ansamblu de metode care fac femeia capabil s i cunoasc perioadele de
fertilitate i de nonfertilitate ale propriului ciclu menstrual i de a-i putea reglementa raporturile sexuale n
msura n care, de comun acord cu soul, ar dori s obin sau s evite temporar sau definitiv o sarcin.
Printre acestea, cele mai acreditate sunt metoda temperaturii bazale, metoda ovulaiei sau Billings dup numele soilor John i Evelyn Billings , care au descoperit-o - i metodele sintotermale.
Fiecare metod diagnostic a fertilitii se bazeaz pe descoperirea unor simptome i semne, denumite
indici de fertilitate, care i permit femeii s tie dac ovulaia este pe cale de a se petrece sau deja a avut loc.
Indicii de fertilitate la care se face referire de obicei sunt urmtorii:
1) temperatura bazal corporal, care, prezentnd n mod normal o evoluie bifazic n raport cu
modificrile hormonale ale ciclului menstrual, d posibilitatea identificrii - dup o cretere a ei, apoi
stabilizarea fa de faza precedent - ovulaia instalat; 2) mucusul cervical, care fiind produs de celule
particulare ale canalului cervical, este nu numai un indice de fertilitate dar i un factor de fertilitate, cci, dac
lipsete mucusul cervical, femeia trebuie considerat steril. Cantitatea i aspectul mucusului cervical sufer
modificri importante n timpul ciclului menstrual, ca rspuns la diferite nivele plasmatice ale hormonilor:
femeia se afl n situaia de a aprecia aceste variaii ale mucusului cervical, care sunt obiective (modificarea
aspectului, a fluiditii, a transparenei) sau subiective (senzaie de uscat sau de umed sau de ud).
Indicilor de fertilitate menionai mai sus trebuie s li se adauge modificrile colului uterin i, chiar
dac mai puin de ateptat n privina legturii cu momentul ovulaiei, pierderi de snge ntre o menstruaie i
cea urmtoare, durere abdominal la umtatea ciclului, tensiune mamar, cretere n greutate, modificri ale
dorinei, modificri umorale i de apetit.
Deja depit de metodele care servesc pentru descoperirea obiectiv a indicilor de fertilitate este aazisa: Metod a lui Ogino-Knaus, dup numele a doi medici care au pus-o la punct, metod bazat pe un calcul
matematic i probabiblistic al evenimentului ovulaiei.
Din start necunoscute i prea des subevaluate, metodele diagnostice ale fertilitii, n particular metoda
Billings, au cunoscut o nou dezvoltare mai ales dup ce Organizaia Mondial a Sntii le-a supus unei
experimentri n mai multe centre i a publicat rezultatele referitoare i la eficiena n termenii distanrii unei
sarcini. Deseori metodele diagnostice ale fertilitii sunt propuse ca strategie preferat att din raiuni de ordin
sanitar ct i dintr-un sentiment bioecologic i pentru c respect n msur mai mare libertatearesponsabilitatea cuplului.
n panorama reglementrii naturale a fertilitii se privete deseori spre posibilitatea, pentru femeie, de
a doza n mod rapid i autonom hormonii predicatori ai prezenei sau nu a ovulaiei - estrogenii i
progesteronul: cu scopul acesta fost pus la punct un dispozitiv (monitor ovarian) pentru msurarea urinar a
hormonilor ovarieni prezeni n timpul ciclului menstrual. Tehnica, pus la punct de profesorul J. Brown,
permite urmrirea dozelor de catabolii ai hormonilor ovarieni n urin, adic ai estro-glucuronidelor, derivat
estrogenic pentru definirea nceputului fazei fertile; precum i a pregnadiolo-glucuronidei, derivat progestinic
pentru definirea sfritului fazei fertile. Monitorul ovarian imaginat de Brown este n msur s determine
evenimentul ovulator ntr-un arc de timp de 12 ore i demonstreaz fr dubii momentul n care a fost instalat
ovulaia. Acest instrument diagnostic, utilizat att de cuplurile care doresc s distaneze o graviditate, ct i de
30
cuplurile care o caut n mod activ, nu substituie metoda reglementrii naturale a fertilitii, ci o confirm i o
ntregete. Mai mult, n cursul ciclurilor cu desfurare neclar (neregulariti coinciznd cu stresul, boli,
cltorii, alptare, pre-menopauz, post-pilul) se constat eventuale situaii neobinuite.
Aceste mijloace, care pot servi la stabilirea prevederii ovulaiei femeii i care nu-i duneaz acesteia
sunt considerate n sine licite. Evident, i finalitatea utilizrii lor trebuie s fie ireproabil din punct de vedere
moral, o utilizare non egoist, ci pentru administrarea uman i responsabil a darului procreaiei.
In primul rnd se obiecteaz: ce diferen ar exista ntre cei care n mod responsabil vor s evite o
natere folosind pentru aceasta o tehnic contraceptiv i cei ce se afl n aceeai situaie etic, dar utilizeaz o
"metod natural", atta timp ct rezultatul este acelai?
Unii consider c este vorba despre o mentalitate care privete mai ales rezultatul (eficientismul) i
puin intereseaz persoana; dei trebuie s considerm i faptul c moralitatea unui act nu se deduce doar din
scop, pe care n cazul acesta l presupunem a fi bun i justificat, ci trebuie neleas i n privina mijloacelor i
metodelor care se utilizeaz: acum, n alegerea metodelor naturale, metoda respect totalitatea expresiv i
ontologic a persoanei, n timp ce n folosirea mijloacelor contraceptive persoana nu este exprimat n
totalitatea sa, ci mprit n actul su conform scopului - o parte este acceptat, alta este respins, acceptarea
dimensiunii erotico-satisfactorie i blocarea dimensiunii procreatoare; oricare ar fi mijlocul i la orice nivel al
organismului ar aciona, dezordinea devine etico-ontologic i nu doar fizico-biologic.
Alt obieciune, avansat de mai multe ori i de diveri autori, se refer la principiul "totalitii",
aplicat n manier extensiv: se spune c cine ntrebuineaz tehnicile contraceptive pentru a distana, n mod
motivat, naterile, nu nelege s resping sensul procreator in toto, pentru tot cursul vieii fertile, ci doar n
acea perioad precis i din raiuni valide; deci n numele totalitii se sacrific o valoare parial sau un
moment din posibila procreare.
Rspunsul nu este greu i e dublu: n primul rnd, n cazul acesta, principiul totalitii este extins n
mod arbitrar la situaia global a cuplului, aceasta are valabilitate, n virtutea principiului terapeutic, n
interiorul unui organism fizic, unic i identic; dac acest principiu este extrapolat, atunci poate justifica i
sterilizarea, sau chiar suprimarea unui individ n beneficiul grupului i aa mai departe. Mai mult, trebuie spus
i c dac o norm moral este valabil n mod obiectiv pentru ansamblul vieii, ea este valabil i pentru
actele separate: dac nu se poate fura n general este pentru c nu se poate fura n particular.
Alt obieciune este aceea a aa-zidului "ru minor" sau "bine prevalent" . Relele "mai mari" care sunt
luate n considerare sunt dou: pericolul unei rupturi a legturii conjugale, cnd dintr-o parte exist necesitatea
de a-i exprima afeciunea conjugal, iar din cealalt, temerea unui rezultat dificil sau nesigur al utilizrii
mijloacelor naturale.
Cellalt "ru mai mare" este acela al avortului: se spune mai bine contracepie dect avort.
Rspunsul la aceast serie de obieciuni este oferit deja att pe plan general ct i pe planul celor dou
ipoteze asupra rului mai mare. Pe plan general trebuie notat c principiul rului minor pe care alii prefer s
l numeasc "bine prevalent" - tocmai pentru c rul, din punct de vedere etic, nu se poate dori niciodat -, n
primul rnd cere ca situaia respectiv s fie una cu adevrat dilematic, pentru care, deci, nu exist o ter
posibilitate, iar n cazul nostru, ntrebuinarea metodei naturale reprezint tocmai cea de-a treia cale care
consimte att expresia afectivitii ct i reglementarea naterilor dac aceasta este motivat. Sigurana mai
mare sau mai mic este depit doar prin efortul de a nva i de a reui.
Mai mult, ntotdeauna pe un plan general, principiul sus menionat nu se aplic la rul "moral", ci doar
la evaluarea unei daune "fizice" mai mari sau mai mici, acolo unde atare daun este oricum justificat : de
exemplu, cnd este necesar intervenia chirurgical pentru o tumoare (motiv terapeutic) eu sunt obligat s fac
rul minor, adic s-i procur organismului cea mai mic daun cu putin. Dar nu se poate justifica, de
exemplu, o minciun mai mic pentru a evita o minciun mai mare, sau o ofens mai puin grav adus unei
persoane pentru a evita una mai grav. In fiecare caz trebuie s se fac distincie ntre situaia subiectiv a
realitii obiective: pot exista situaii subiective n care, din lips de informaie sau de nelegere ntre cei doi
soi, unele gesturi - n sine inadecvate - s fie "subiectiv" trite ca intevitabile pentru meninerea pcii, dar
obiectiv gestul rmne ceea ce este el de fapt i este depit n primul rnd prin informare i educare.
In privina celui de al doilea ru care planeaz, cel al avortului - n afara celor afirmate pn acum este tiut c o obinuin negativ nu este deloc remediul pentru prevenirea unei situaii mai rele: este tiut, n
plus, c obinuina mental ndreptat mpotriva procreaiei i a considerrii acesteia ca un fapt negativ este
cea mai bun cale pentru favorizarea avortului. De fapt, diferitele campanii de "planificare" au procedat
ntotdeauna conform acestei gradaii, experimentat psihologic i sociologic ca eficient: mai nti
contracepia, apoi avortul, apoi sterilizarea.
Desigur, contracepia i avortul, din punct de vedere moral, sunt considerate de Biseric rele specific
diferite: unul contrazice adevrul integral al actului sexual ca expresie proprie a iubirii conjugale, cellalt
31
distruge viaa unei fiine umane; primul se opune virtuii castitii matrimoniale, cel de-al doilea se opune
virtuii dreptii i violeaz direct porunca divin "s nu ucizi".
Ins chiar cu aceast diferit natur i greutate moral, ele se afl deseori ntr-o relaie intim, ca roade
ale unei aceleiai plante i, n foarte multe cazuri, astfel de practici i au rdcinile ntr-o mentalitate
hedonist i deresponsabilizant fa de sexualitate i presupun o concepie egoist asupra libertii care vede
n procreare un obstacol n desfurarea propriei personaliti. Viaa care ar putea izvor din ntlnirea sexual
devine astfel dumanul care trebuie absolut evitat, iar avortul unicul rspuns posibil de rezolvare n faa unei
contracepii euate.
c) Principiul sinceritii
Principiul sinceritii se refer la motivaiile soilor cu privire la situaiile reale de responsabilitate
conjugal, pe cnd principiul adevrului se refer, dup cum am artat, la realitatea actului i a expresiei
sexuale. i n cazul ntrebuinrii metodelor corecte din punct de vedere etic se ntmpl ca unele raiuni care
impun acceptarea sau amnarea fertilitii procreatoare s fie sincer i etic fondate. Cu alte cuvinte cine vrea
s urmreasc oricum scopuri egoiste, ar putea-o face chiar i cu "metodele naturale", folosindu-le tocmai cu
mentalitatea "contraceptiv": o poziie subiectiv i intenional pervers nu ar justifica n mod concret, oricum
i ntotdeauna utilizarea metodelor naturale.
Trebuie s observm diferena etic i obiectiv dintre folosirea metodelor naturale i a mijloacelor
contraceptive artificiale, dup cum am afirmat despre necesitatea ca, din punct de vedere etic, pentru ca o
aciune s fie licit, trebuie s fie licit scopul i s fie licite - n mod obiectiv - mijloacele i metodele.
scopului, trebuie inut cont n cazul IAE, c dincolo de finalitatea "terapeutic" exist o finalitate eugenistic,
chiar i atunci cnd este determinat de absena sterilitii brbatului.
Examenul moral al problemei difer dup cum este vorba de inseminare artificial omogen sau
heterogen, n legtur cu natura i cu structura procrerii umane n cadrul familiei.
nseminarea artificial omogen
Acest tip de inseminare nu prezint, n general, contraindicaii sau dificulti de ordin moral, n msura
n care este vorba de un ajutor terapeutic i integrativ pentru ca actul conjugal n sine s fie complet n toate
componentele sale (fizice, psihice, spirituale), i s poat avea efect procreativ.
Chiar pentru Magisterul Bisericii Catolice o asemenea practic nu ridic probleme etice, cu condiia ca
tehnicile acionate (n particular pentru prelevarea spermei) s fie ele nsele, morale. Dup prelevare, sperma
poate fi i tratat, n mod licit, pentru o mai bun "capacitare".
Evaluarea moral a inseminrii artificiale omologe, oricum este diferit de cea eterolog, fie c este
vorba de o adevrat inseminare artificial, fie de un simplu ajutor dat actului conjugal.
In cazul inseminrii artificiale "impropriu zise" este acionat un ajutor de ordin tehnic, pentru ca
sperma ejaculat n mediul i n coinciden cu actul conjugal, s poat ajunge la celula ou i astfel s se
petreac fecundarea.
Magisteriul Catolic cu Humanae Vitae a stabilit apoi n Instruciunea "Donum Vitae" un prag:
salvgardarea unitii fizico-spirituale a actului conjugal; astfel, intervenia ginecologului este licit doar dac
ajut eficiena acestui act i caracterul lui complet procreativ, dar nu trebuie s i se substituie. Temeiul l
constituie ideea c procrearea este privat de perfeciunea proprie dac nu este rodul unirii att fizice ct i
spirituale a soilor: "procrearea unei noi persoane, prin care brbatul i femeia colaboreaz cu puterea
Creatorului, va trebui s fie rodul i semnul druirii personale reciproce a soilor, al iubirii i al fidelitii lor.
Fidelitatea soilor, n unitatea cstoriei, comport respectul reciproc al dreptului lor de a deveni tat i mam
doar unul prin cellalt".
Astfel, inseminarea artificial omogen, care comport o disociere ntre uniunea soilor i procreare;
"nu poate fi admis, dect doar n cazul n care mijlocul tehnic nu ar substitui actul conjugal, ci s-ar prezenta
ca o facilitare i un ajutor pentru ca acesta s-i ating scopul natural". i unica form de intervenie care
poate fi considerat un "ajutor" dat actului conjugal este inseminarea artificial impropriu zis.
Ceea ce se condamn nu este tehnica, nici folosirea tehnologiei asupra corporalitii umane, ci faptul
c aceast practic introduce o separare i un dualism ntre dimensiunea biologic a fecundrii i dimensiunea
spiritual a "eului.
Impotena trebuie s fie examinat nu doar din punct de vedere medical, ci i din punct de vedere etic
i canonic. Cnd impotena este "psihic" i deci, reversibil, cstoria rmne valid i ajutorul medical i
psihologic este oferit cuplului ca susinere terapeutic (este cazul n care se situeaz i posibilitatea
inseminrii artificiale); dar cnd impotena este total, apare alt fapt cu prioritate, i anume acela al
invaliditii cstoriei.
n opinia Bisericii Catolice doar dac o cstorie este valid i ncheiat legitim este licit ajutorul dat
fertilitii-fecunditii actului conjugal.
(oligoastenospermie), nesoluionabil prin inseminare artificial, cu condiia ca femeia s aib cel puin o
tromp permeabil. Susintorii acestei tehnici afirm c s-ar putea vindeca astfel aproximativ 40% din
cazurile de sterilitate, cu patologie cunoscut sau nc necunoscut, i nu ntotdeauna rezolvabile prin
inseminare artificial.
Recurgerea la aceast tehnic ar fi motivat i de intenia de a prentmpina rezervele de ordin etic (n
lumea catolic, dar i n alte medii: ale lumii medicale i juridice), fa de fertilizarea in vitro. Tehnica GIFT,
ntr-adevr, ar putea fi utilizat n cadrul unui cuplu legitim, reducnd la minimum manipularea gameilor i
respectnd actul conjugal. n acest caz, vor trebui prelevate puine ovocite i la un mic interval de timp,
introduse n trompe mpreun cu spermatozoizii prelevai n timpul sau imediat dup un act conjugal. Urmnd
aceste criterii, tehnica GIFT ar putea, dup unii moraliti, s constituie o form de ajutor i nu de substituire a
actului conjugal, cu timpi scuri de permanen a gameilor n afara organismului, cu fecundare intracorporal
i fr o manipulare de embrioni.
Nu toi moralitii concord n aceast interpretare - dac GIFT poate fi considerat un ajutor adus
actului conjugal -, sau oricum, nu se pronun n mod clar asupra calificrii acestei tehnici. Conform unora,
prin aceast tehnic s-ar veni n ntmpinarea sensibilitii att a unor credincioi ct i a celor care preget s
ncredineze momentul fecundrii i manipularea embrionului uman laboratorului i tehnicienilor.
Fecundarea in vitro prin transfer embrionar (FIVET)
FIVET reprezint astzi unul din punctele de frontier pentru etica medical, n care tiina i tehnica
de o parte i etica de alt parte se afl ntr-o confruntare dificil. Este suficient s ne gndim c n SUA
Preedintele a constituit o comisie etic i tiinific special cu sarcina de a aprofunda i aceast problem
mpreun cu alte intervenii ale omului n domeniul medical i biologic; n Anglia a lucrat Comisia
guvernamental (Comisia Warnock). n Italia, Comitetul Naional pentru Bioetic a elaborat un document n
materie, n Consiliul Europei un "Comitet ad hoc" cu caracter internaional a fcut public recent un document
cu titlul "Convenia pentru protejarea drepturilor omului i a demnitii fiinei umane privind aplicrile
biologiei i ale medicinei: Convenia asupra drepturilor omului i a biomedicinei" n care este abordat i acest
subiect, att n termeni generali ct i n vederea unui protocol mai amplu.
Fecundarea artificial extracorporal omogen: pierdere de embrioni i a unitii conjugale
n cazul FIVET se vorbete pe bun dreptate de "fecundare" i nu i de "inseminare" artificial:
raiunea este c n cazul IA momentul fecundrii rmne n naturalitatea sa, att cauzal ct i local. n cazul
FIV fecundarea, adic unirea gameilor, este controlat i condus la termen in vitro i pe cale artificial.
Pentru a proceda la evaluarea moral trebuie amintite dou exigene etice cretine fundamentale ale
procrerii umane: prima este s fie protejat viaa embrionului, a doua ca procreaia s fie rezultatul unirii i
raportul personal al soilor legitimi.
n privina protejrii vieii embrionului uman n cazul FIVET, exist grave dificulti, cel puin n
metodica ntrebuinat actualmente. n general se procedeaz la fecundarea ct mai multor embrioni, pentru c
procentajul de nidare i de continuare a graviditii este foarte sczut (1 sau 2 la 10) i de aceea, pentru a
garanta reuita, sunt prevzui mai muli embrioni pentru a putea repeta tentativa n caz de insucces. Aa zisul
"surplus" reprezint o problem etic i juridic: poate fi eliminat, utilizat pentru experimente, pentru
producerea de cosmetice, pentru transferul la alt femeie (n cazul acesta nu va fi vorba, evident, de fecundare
omogen).
Eliminarea programat sau suprimarea embrionilor reprezint pentru moral pierderea provocat a
unei fiine umane, la fel ca la ntreruperea voluntar a sarcinii. O procedur care se dezvolt n unele
laboratoare este congelarea embrionului, chiar pentru a prentmpina frecventa asincronie ntre ciclul ovarian
i ciclul menstrual al femeilor care au fost hiperstimulate. Evident, i n acest caz sunt prevzute rezerva i
"surplusul". Unii aduc drept scuz pentru justificarea moral a acestei distrugeri de embrioni supranumerari
faptul c i n cazul fecundrii naturale apar multe mini-avorturi, imediat dup fecundare i nainte de
implantare sau imediat dup implantare, datorit anomaliilor sau incompatibilitii. Se aduce ca argument
faptul c dac natura nsi opereaz o selecie ntre diferii embrioni, dac face s se implanteze i s creasc
doar cei care au vitalitate mai mare, este licit ca i n laborator s fie operate mai multe tentative n cutarea
celui mai bun rezultat. Medicul nu ar face dect s "imite" ceea ce se ntmpl n natur.
Contradicia moral ar rezida n faptul c este invocat natura pentru a justifica pierderile de embrioni,
dar se afirm c nu trebuie s se aib despre natur o concepie "biologist" atunci cnd este vorba de a
justifica ansamblul fecundrii artificiale. Dar mai ales n sensul acesta trebuie s se fac o clar distincie ntre
36
moartea natural i moartea provocat omului. Dac raionamentul de mai sus ar fi valid, atunci ar putea fi
aplicat i la alte cazuri; de exemplu, cum muli mor n accidente de strad, n mod accidental, prilejuirea
voluntar a morii prin accidente stradale programate nu ar fi un delict? Sau: ntruct muli btrni mor de
moarte natural, nu ar mai constitui o culp moral provocarea deliberat a morii lor?
Alt raiune care se propune pentru a risipi dubiile n aceast problem este urmtoarea: respectiva
pierdere de embrioni este un fapt temporar; cnd tehnicile vor fi mbuntite se va reduce acest risc la
indicele normal existent n cazul oricrui act terapeutic. i aici avem de a face cu un raionament de tip
eficientist, ntruct este utilizat o tehnic rspunztoare de moarte, ca experiment tranzitoriu pentru a obine o
tehnic mai bun.
Trebuie s se admit c n momentul de fa FIVET comport o pierdere nejustificat de embrioni
umani despre care ne ntrebm dac sunt sau nu fiine umane.
Bioetica cretin n special consider c un act de procreare lipsit de expresia corporal priveaz acest
act nu de elementul biologic (care se recupereaz "tehnologic" prin transferul gameilor), ci de comuniunea
interpersonal care se poate exprima n manier complet prin intermediul corpului n plintatea i unitatea
lui. Caracteristica iubirii conjugale este totalitatea i plintatea druirii celor dou persoane. Substituirea
gestului corporal cu tehnica determin o reducere a actului conjugal, o declasare a lui la tipologia unui act
tehnic. Intr-o aciune pur tehnic obiectul constituit rmne ontologic neomogen fa de subiect, iar asupra
acestuia subiectul constructor are drept de proprietate i de stpnire. n aciunile de comuniune i
comunicare, cum este actul conjugal, subiectul se exprim pe sine ctre un alt subiect, a crui egalitate o
respect i cu care este consimit libera expresie. Printre actele expresive sau limbajele corporale, actul
conjugal are caracteristica plintii i a totalitii: a reduce procrearea la un factor tehnic nseamn a stabili un
raport de dominare "subiect productor-obiect produs" i nseamn a srci i a degrada actul procreator n
sens att teologic ct i antropologic.
Fecundarea extracorporal devine, chiar i numai parial, din punctul de vedere al cauzei proxime i al
responsabilitii imediate, fecundare extraconjugal: conjugale rmn patrimoniul genetic, voina faptic i
gestaia matern.
n cazul "fecundrii" in vitro se introduce o cauzalitate parental plural. n timp ce n tehnica IAO
impropriu zis medicul ginecolog ndeplinete o aciune subsidiar i complementar, anterioar fecundrii,
iar aceasta rmne n cadrul voinei i uniunii cuplului, n cazul FIV, momentul fecundrii - momentul
culminant al unui proces ce cuprinde mai multe faze legate ntre ele, proces constitutiv al noii fiine umane este acionat de un operator strin cuplului. Termenii "concepie" ("generare") i "fecundare", devin n cazul
FIV termeni improprii pentru prini: n realitate, cine mplinete faza decisiv a procrerii este un strin, sau
o echip de strini, n locul cuplului.
Din punct de vedere juridic, tehnica FIVET omogen este permis chiar i de legislaiile mai rigoriste,
dar este tiut c punctul de vedere juridic poate s nu coincid cu punctul de vedere moral i de multe ori
legea pozitiv uman i legea morala contrasteaz.
Rmnnd la tema juridic, trebuie s adugm c nu se poate apela la un "drept de a procrea", care ar
fi propriu cuplului. n realitate, ntre soi exist doar un drept de a avea raporturi conjugale deschise procrerii.
Pe de alt parte, dup cum am amintit la tema procrerii, nu se poate vorbi despre "dreptul asupra fiului".
Trebuie adugat, de asemenea, c n privina acestui subiect apare una dintre contradiciile cele mai
vdite ale culturii contemporane: pe de o parte se propag, prin intermediul avortului i al contracepiei,
mentalitatea anti-life, iar pe de alt parte, este revendicat cu orice pre i cu orice mijloc fiul, prin intermediul
tehnicii FIVET: este ndoielnic c, att ntr-un caz ct i n altul, copilul nu ar fi considerat mai degrab un
"complement" i "obiect" fa de soi, dect "subiect" care are o valoare proprie i care trebuie dorit i primit
prin ceea ce reprezint el nsui i pe cile planului de via i de iubire care trece prin familie.
37
38
Nu este greu de neles c unele tehnici de fecundare artificial, i n special inseminarea artificial
heterogen, conin i alte finaliti n afar de "terapia" infertilitii: ne referim n special la finalitatea
eugenistic, din moment ce este posibil, prin bncile de sperm, selectarea donatorilor. Scopul acestei
selectri era i este acela de a da cuplului care l solicit, nu numai fiul dorit, dar i a perfect child sau, oricum,
un copil ct mai asemntor cu printele social.
Problema nu este nou dac ne gndim c o asemenea metod eugenic era propus, mpreun cu alte
metode, spre sfritul secolului al XlX-lea i nceputul secolului al XX-lea, de o micare eugenist condus de
englezul Galton.
Acest tip de selectare a prinilor a fost definit de Charles Richet (Premiul Nobel pentru Pace), n
lucrarea La selection humaine (1919), "rasism linitit", pe vremea cnd nc nu era urmrit prin tehnicile de
procreare artificial.
Se nelege cum, n momentul n care instana eugenistic se afirm, chiar dac urmrind doar
selectarea donatorului {eugenie de prim nivel), este depit deja orizontul aa zisei "terapii" a infertilitii i se
intr ntr-un fel de finalism ideologic pilotat de tehnologie.
Odat cu fecundarea in vitro i posibilitatea de a seleciona celulele-ou nainte de fecundare i
embrionii prin tehnicile de diagnoz preimplant s-a nregistrat un nou impuls pentru instana eugenistic. Ne
aflm la al doilea nivel al eugeniei, urmrit nu prin selecia donatorilor, ci prin aceea a gameilor i a
embrionilor i cu succesiva eliminare a embrionilor care nu posed caracteristicile cerute.
Fecundarea in vitro d posibilitatea acionrii i la un al treilea nivel al eugeniei, acela aa-zis pozitiv,
cu eventuala recurgere la tehnici de inginerie genetic dndu-i astfel omului maxima putere asupra celorlali
oameni, putere de care subiecii afectai nu pot s se apere. Ca o consecin a pluriovulaiei induse
farmacologic i a plurifecundrii - in vivo sau in vitro - se constat i un alt tip de selecie a embrionilor
efectuat prin raiuni non calitative, ci cantitative: scopul unei asemenea intervenii "reductive" ar fi acela de a
evita pentru mam, riscurile i complicaiile unei graviditi plurigene (fetatl-reduction) Pentru a evita o
"eroare" legat de tehnic se efectueaz o fetal-reduction n uter, ntrerupnd viaa micilor i inermilor
embrioni.
Mamele "surogat"
Surrogate mothers au aprut cu nume i prenume n reviste i pe ecranele televizoarelor-, femeile
acestea pltind sume de bani i folosindu-se de intermedierea ageniei, au dus la termen pe contul unor tere,
gestaia embrionilor creai cu ovul i sperm de la alte persoane. Este cazul mamelor care, dei aveau proprii
copii, au acceptat aceast sarcin pentru a-i da un fiu propriei surori sterile; a existat i cazul "mamei
nchiriate", care, dup ce a avut n gestaie fiul comandat, a refuzat s-1 mai dea simindu-1 ca fiindu-i
propriu. n cazul acestei practici a "uterului nlocuitor", cuplul care comand copilul rmne strin de mama
de mprumut, care totui ajunge s fie intim legat de fiu printr-o strns comunicare biologic, realizat n
timpul gestaiei. Este determinat o manipulare a corporalitii fiului care primete patrimoniul genetic de la
dou persoane, n timp ce sngele, nutriia i comunicarea vital intrauterin (cu consecine i la nivel psihic),
le primete de la alt persoan, de la mama nlocuitoare. Toate acestea determin o serie de abuzuri nu doar n
privina vieii de cstorie, ci i a copilului, care este astfel tratat ca un exemplar animal i nu ca o persoan ce
are dreptul de a-i recunoate proprii prini i de a se identifica, normal, cu ei.
Fecundarea i gestaia interspecific
Se nelege prin fecundare interspecific sau hibridare posibilitatea de fecundare ntre gamei umani i
gamei animali. Gestaia intraspecific, invers, este posibilitatea de implant de embrioni ai unei specii n uterul
animal al unei alte specii.
Aceste tehnici, deja operate pe animale (cobai-iepure, capr-oaie etc), sunt gndite ca o ipotez i
pentru om (de exemplu, inseminarea femelei cimpanzeu cu sperm uman), n eventualitatea, de fapt
irealizabil, chiar dac este propus de unii, de a putea "produce" fiine subumane destinate unor munci
repetitive, neplcute, sau de a fi ntrebuinate ca "rezervoare" de organe pentru transplant.
Se pare c n Anglia a fost adresat o cerere Comitetului guvernamental, pentru implantul
experimental al embrionului uman ntr-un uter de animal cu scopul de a studia reaciile imunologice.
Judecata etic este clar negativ, nu numai n ceea ce privete "viabilitatea" acestor embrioni, dar i n
legtur cu experimentarea n sine: identitatea uman, demnitatea subiectului i a familiei ar fi contrazise n
modul cel mai vdit i monstruos.
39
alte studii, efectuate pe deinui supui - goi sau mbrcai - la temperaturi polare produse n mod
artificial, au fost executate pentru a studia efectele congelrii;
arsurile cu iperit au fost experimentate n lagrele de prizonieri de ctre germani;
experimente prin rezecii de oase, muchi, nervi; injectare de vaccinuri, de presupuse seruri anticancer,
hormoni etc.
Documente internaionale care reglementeaz experimentele asupra omului
Codul de la Nurenberg
n urma crimelor efectuate de medicii naziti prin experimente asupra omului conduse mpotriva celor
mai elementare norme de respect al demnitii individuale, a fost elaborat n 1947 un document prin
care s-au formulat limite explicite pentru orice intervenie experimental asupra fiinelor umane.
Acest document a reprezentat baza de pornire pentru orice alt elaborare a unor directive specifice.
Declaraia de la Helsinki
Organul emitent este Asociaia Medical Mondial, fora normativ fiind de natur deontologic;
a fost adoptat n iunie 1964, cu titlul "Recomandri pentru orientarea medicilor n cercetarea clinic"
Textul distinge experimentul terapeutic de cel neterapeutic (preambul)
Declaraia de la Helsinki
prescrie ca experimentul asupra omului s fie precedat de experimentul de laborator
orice protocol de experimentare clinic trebuie s fie supus evalurii din partea unui comitet de etic
experimentul s fie condus de o persoan pregtit din punct de vedere tiinific i sub supravegherea
unei sau unor alte persoane competente n medicin;
pretinde o proporionalitate ntre scopul i riscul cercetrii;
cere de asemenea evaluarea prealabil ntre riscuri i avantaje pentru subiectul asupra cruia se
realizeaz experimentul i asupra celorlali destinatari;
Declaraia de la Helsinki
o atenie special se cere n cazul experimentelor care pot altera personalitatea subiectului;
o informare prealabil pentru consimmntul subiectului este necesar(sau al reprezentantului legal,
n caz de incapacitate, sau din partea altui medic neimplicat n cercetarea cazului dac pacientul se afl
n situaie de dependen fa de medicul experimentator, datorit creia subiectul ar putea s se simt
constrns s-i dea asentimentul)
Declaraia de la Helsinki
Fa de experimentul terapeutic medicul trebuie s se simt liber dac dup judecata lui, acesta ar
oferi o speran de salvare, ce restabilire a sntii sau alinare a suferinei pacientului.
Noul mijloc de diagnostic/terapeutic trebuie s fie aplicat n funcie de cea mai bun terapie
disponibil.
Declaraia de la Helsinki
Pentru fiecare pacient nrolat ntr-un studiu clinic se afirm:
Dreptul la un tratament mai bun diagnostic i terapeutic cu eficacitate verificat;
Posibilitatea de a utiliza placebo inert n studii "n care nu exist o metod de diagnoz sau
terapeutic cu eficien verificat"
Refuzul subiectului de a participa la experiment nu trebuie s se repercuteze asupra relaiei
medic-pacient
ori de cte ori cel ce realizeaz experimentul consider oportun s evite obinerea
consimmntului pacientul-avizat, trebuie s ofere n acest sens o justificare adecvat n
protocolul ce experimentare care s fie supus comitetului de etic.
Declaraia de la Helsinki
medicul si rmn ocrotitorul vieii i sntii subiectului supus experimentrii;
subiecii trebuie s fie voluntari;
experimentarea trebuie s fie suspendat/oprit ori de cte ori condiiile experimentului pot face s se
ntrevad posibile daune pentru subiectul experimentului;
"interesul tiinei i al societii nu trebuie s prevaleze asupra considerentelor referitoare la starea
bun a subiectului"
Normele pentru Buna Practic Clinic emise de Comunitatea Economic European introduc
urmtoarea clasificare a fazelor experimentului farmacologic:
Faza I. Primele studii asupra unui nou principiu activ, conduse asupra omului, adesea asupra unor
voluntari sntoi.
Scopul este acela de a furniza o evaluare preliminar asupra siguranei i un prim profil farmacocinetic
i farmacodinamic al principiului activ asupra omului.
Normele pentru Buna Practic Clinic
41
42