Evaluarea riscului in estetica:

Asteptarile pacientului

Trebuie determinate dorintele si preferintele

pacientului pentru tratament si sa te intrebi daca
acestea sunt realistice.
Marketingul creste cunoasterea despre implanturi
dar creeaza totodata asteptari gresite pacientului
pentru procesul de tratament si potentiale
consecinte
Stabiliti perspective realistice pentru pacient prin
concentrarea discutiei pe forma, functie si estetica
Identificati pe cei care nu asculta, carora le lipseste
increderea sau dau dovada de lipsa de cooperare
Identificati pacientii care sunt conducatori
Identificati pacientii care nu sunt dispusi la
compromisuri

Antecedente stomatologie:
Prognosticul de risc

Patologia tesutului moale

Antecedentele medicale traumatologice si
infectioase
Fractura alveolara, intruziune, subluxatie,
avulsie
Metode de tratament, detalii ale rezultatelor

 Antecedentele medicale ale terapiilor

chirurgicale si non-chirurgicale
Re-tratamentele si infectiile associate
Interventii multiple avand ca scop salvarea
dintelui
Lipsa dovezilor radiologice privind integrarea
grefei osoase folosita pentru mentinerea
substratului osos
Implanturi sau grefari esuate anterior

Sanatatea situsului = Potential regenerativ crescut

Tipic, o problema noninfectioasa acuta duce la
pierderea dintelui
Tesutul dur si moale este lipsit de patologia care pune in
pericol osul bucal si tesutul moale
Sangerare abundenta observata la situs in momentul
operatiei

Situs compromis = Potential regenerativ scazut

Antecedentele tipice extensive conduc la pierderea
unuia sau mai multor dinti
Edemul tesutului moale, decolorare, formarea de
cicatrice
Antecedente a traumei, eondodontie, interventii
chirurgicale si infectii
Sangerare abundenta observata in timpul procedurilor
chirugicale

Marginea buzei inferioare

Etaleaza predominanta incisivilor inferiori

Expunerea relativ egala a incisivilor superiori
si inferiori
Pacientul apreciaza calitatea rezultatului din
punct de vedere estetic dupa aspectul
structurii dintelui expus

Etajul intermediar labial

Etaleaza predominanta dintilor superiori,

spatiilor interdentare si o portiune a papilei
gingivale interdentare
Riscul estetic aflat in raport cu numerosi
factori precum: dintele(marime, culoare,
forma, textura, proprietati optice, proportii
relative, convexitate, papile gingivale),
morfologia papilei, conturul gingival,
culoarea tesutului&calitatea suprafetelor

Marginea buzei superioare

Etaleaza atat dintii superiori cat si o bucata

importanta a tesutului gingival
Riscul crescut legat de dificultatea in dezvoltarea
de tesuturi moi sanatoase simetrice si natural
conturate care sa se potriveasca din punct de
vedere al culorii cu situsurile adiacente
Relevanta proportiilor dintelui, emergenta
profilului si conturului marginal gingival sunt
deosebit de marite odata ce discrepantele sunt
visibile

Biotipul periodontal : subtire

Tesuturi moi subtiri < 1.0mm si lipsa K.G.

Arhitectura pozitiva pronuntata
Dehiscenta si fenestrarile osoase
Coroane de forma triunghiulara, convexitati subtile si contacte in
treimea incizala
Predispozitia la resorbtie si recesie
Profilaxia grefarii tesutului moale pentru cerintele latimi biologice
si componetele care mascheaza
Estetica unui singur dinte este excelenta cu un support de tesudt
adiacent intact
Plasarea implantului palatinal sau reducerea diametrului
implantului au fost sugerate permitand un maxim de tesut dur si
moale de acoperire a suprafetelor implantului dentar
Tehnica de restaurare potrivita este critica pentru rezultatul
estetic

Biotipul periodontal: intermediar

Etalarea caracteristicilor ambelor biotipuri gros si subtire
Banda larga a tesutului cheratinizat dar cu o grosime inadecvata
<2.0mm predispune la o recesie tisulara
Arhitectura mediu dantelate creste riscul estetic
Dehiscenta si fenestrarile osoase
Tendinta coroanei anatomice de la ovoid catre patrat
Profilaxia grefarii tesutului moale pentru cerintele latimi biologice
si componetele care mascheaza
Estetica unui singur dinte este excelenta cu un support de tesudt
adiacent intact
Plasarea implantului palatinal sau reducerea diametrului
implantului au fost sugerate permitand un maxim de tesut dur si
moale de acoperire a suprafetelor implantului dentar
Tehnica de restaurare potrivita este critica pentru rezultatul estetic

Biotipul periodontal: gros

Tesut moale gros si fibros ( 2.0 mm)

Forma osoasa groasa care sta la baza
Arhitectura dantelata joasa
Coroane anatomice partate
Stabilitatea tesutului dur si moale previzibila pe termen
lung scade riscul estetic
Predispozitia la cicatrici inestetice pe linia incisiva
Estetica previzibila pentru restaurarile singulare si
multiple cand sunt utilizate tehnici minim invazive si
prezervarea situsului
Cerintele protetice sunt mai putin exigente(element
singular)
Potentialul limitat pentru modelarea protetica a tesutului
fibrotic poate scadea riscul estetic pentru restaurarile
multiimplant adiacente

Infectia situsului
implantului
Antecedentele sau prezenta
infectiilor locale sunt asociate cu:
boala periodontala, patologia
endodontica, leziuni post
traumatice(fracturi radiculare),
resorbtia radiculara si/sau
ankiloza, fragmente radiculare
infectate sau corpi straini
precum amalgamul sau alte
materiale dentare pot foarte
bine reduce potentialul
regenerativ al tesutului dur si
moale al situsului implantului
crescand astfel riscul estetic in
terapia implantului

Infectia acuta a situsului implantului

Pune cel mai mare risc in atingerea unui rezultat
estetic multumitor
Rezolutia infectiei prin metode chimioterapice si
chirurgicale ar trebui sa fie indeplinita prioritar grefei
sau implantului chirurgical
In ciuda rezolutiei potentialul regenerativ al situsului
este redus

Infectia cronica a situsului implantului

Procesele cronic infectioase-inflamatorii scad riscul
estetic
Leziunile cronice periapicale duc la un risc estetic
mediu
Leziunile cronice periodontale duc la un risc estetic
mare
In ciude rezolutiei potentialul regenerativ la situsului
este redus si posibilitatea recurentei infectiei cu
Dormant Bacteria exista

Volumul osului si nivelul dintelui

adiacent
Papila si estetica depind de o creasta osoasa
adiacenta intacta
Volumul osului compromis la un dinte
adiacent rezulta dintr-un black Triangle sau
protezari inestetice compensatorii
Riscurile sunt crescute pentru spatiile marite
si implanturile adiacente unde preocuparea
primara este legata de spatiile inter
implantare si spatiile pontice

Relatia dintre inaltimea osului

interdentar si prezenta papilei
Distanta dintre os si aria de
contact(mm)

Prezenta unei papile estetice

satisfacatoare%

4.0

100

5.0

100

6.0

56

7.0

27

Statutul restaurator al dintilor

adiacenti
Dintii temporari nu aduc un risc estetic aditional
Restaurarile sub gingivale cresc riscul estetic datorita posibilitatii
expunerii marginilor restaurate sau recesiunii post-chirurgicale
Planificarea trebuie sa includa inlocuirea restaurarilor cu defecte si
modificarea abordarii chirurgicale pentru a reduce riscul

Forma dintelui lipsa si a dintelui adiacent: forma

patrata a dintelui
Forma patrata a dintelui este adesea asociata cu un biotip
periodontal gros risc estetic redus
Arhitectura gingivala neteda si papilele dentare scurte cresc
predictibilitatea estetica
Abordarea minim invaziva este preferata pentru implantul
chirurgical
Inciziile sulculare sau ale crestelor palatinale sunt preerate pentru
procedurile de grefare

Forma dintelui lipsa si a dintelui

adiacent: forma triunghiulara a
dintelui
Forma dintelui lipsa si a dintelui
adiacent: forma triunghiulara a dintelui
Forma triunghiulara a dintelui creste
riscul estetic
Asocierea cu un biotip subtire foarte
dantelat scade predictibilitatea estetica
Riscul redus prin grefare tisulara si
management precis al zonei de tranzitie
Riscul estetic este crescut cand volumul
osos este compromis la un dinte
adiacent deoarece restaurarile
protetice diminueaza mult forma
zambetului estetic

Malpozitia dintilor adiacenti

Inclinatia axiala nefavorabila a dintilor adiacenti unui situs de implant da
un considerabil risc estetic si functional rezultat din:
Spatiul protetic micsorat sau marit
Incapacitatea de a creea restaurari estetice cu proportii armonioase
Tocirea crestei osoase proximale pentru dintii inclinati distal
Incapacitatea de a concentra fortele latero-protruzive pe dintele
adiacent

Crearea spatiului ideal

1.5- 2.0 mm dinte-implant
3.0 mm implant-implant

Pozitia si inclinatia optima a dintelui

Schema ocluzala protejata
Basculare mediala progresiva
Asigurarea retentiilor adecvate

Caracteristicile spatiului edentat:spatiu unidentar

Creste predictibilitatea estetica cu o creasta osoasa adiacenta
Estetica saraca provine din asocierea cu compromisul periodontal al
dintelui adiacent sau al spatiului protetic micsorat sau marit
Riscul biomecanic asociat cu ocluzia neprotejata

Caracteristicile spatiului edentat: spatiu multidentar

Creste riscul estetic datorita lipsei de suport dur si moale inter-implant
Plasarea restaurarii pe implant condusa cu maximum de spatiu interimplant si plasarea precisa 3-D este critica
Selectarea implantului(cel mai mic diametru sa satisfaca cerintele
biomecanice)
Locatia adiacenta a dintelui lipsa modifica riscul estetic
Incisivii centrali prezinta cea mai buna oportunitate pentru un rezultat
estetic
Riscul estetic este foarte crescut cand lipsa unui incisiv lateral este
adiacenta lipsei unui incisiv central sau a unui canin
O restaurare tip grinda in consola trebuie luata in considerare

Latimea tesuturilor dure si moi a spatiului edentat

Deficitul orizontal de tesut poate creste riscul estetic
Riscul estetic creste odata cu gradul pierderii osoase orizontale cand
augumentarea pre-implantara nu este realizata
Daca structurile adiacente sunt intacte, riscul poate scadea si procedurile
de restaurare sa aiba un grad mare de succes
Riscurile sunt marite la spatiile edentate adiacente extinse

Inaltimea tesuturilor dure si moi a spatiului edentat

Chiar si defectele osoase verticale mici pot foarte bine creste riscul estetic
Procedurile regenerative nu pot previzibil recapta inaltimea pierduta
Defectele osoase verticale cresc riscul asociat cu alti factori de risc
Defectele adiacente periodontale trebuie sa fie rezolvate prioritar
dezvoltarii situsului
Defectele osoase verticale adiacente situsului implantului pot duce la un
risc maxim
Tesuturile dure si moi ale situsului implantului in dezvoltare(risc important)
Osteotomia segmentara cu interpozitionarea de grefe(risc moderat)
Folosirea unor tesuturi cu multiple fete, tehnica ce activeaza regenerarea
periimplantara a osului, poate fi luata in considerare(risc moderat cand
pacientul are asteptari realistice)

Inaltimea insuficienta a crestei-zona

vestibulara
Stratul superficial
inadecvat al tesutului
moale creste
complexitatea
procedurilor de
dezvoltare a situsului
Anatomia locala poate
limita manipularea
partii rasfrante.

Conservarea crestei BIO-COL

Tehnica in terapia estetica pe
implante
Evidente rationale pentru prezervarea crestei alveolare
Biologia unica a crestei alveolare
Schimbarile involutive si regenerarea osoasa care urmeaza extractiei
Evidenta bazata rational pentru selectia bio-materialului pentru prezervarea crestei
Evidente rationale pentru o gingie fara parte rasfranta dupa indepartarea dintelui
Scopuri clinice si biologice
Principii protetice si chirurgicale
Plasare intarziata versus plasare imediata
Plasare intarziata a implantului(arii de preocupare estetica crescuta)
Plasare imediata a implantului(arii de preocupare estetica moderata)

Student Danciu Victoria Loredana

Facultatea de Medicina Victor Papilian Sibiu
MD V
Pag 16-29 ISTM 2011