Sunteți pe pagina 1din 3

HEMOPATIILE MALIGNE

LEUCEMIILE
Definitie: Leucemiile sunt hemopatii maligne rezultate
din transformarea malign a celulelor precursoare ale
leucocitelor. Celulele maligne circul in sangele periferic
si infiltreaz toate tesuturile din organism.
In leucemiile acute,celulele leucemice isi pierd
capacitatea de diferentiere si maturare dar isi pastreaza
potentialul de multiplicare astfel se inmultesc numai
celulele foarte tinere.
In leucemiile cronice inmultirea nu se insoteste de
tulburari de maturatie,astfel apare o crestere a numarului
de celule de toate varstele.
Etiopatogenie

2. Sindromul infectios-dominat de febra;in plina


sanatate aparenta poate sa apara febra
mare,care ia rapid caractere de stare septica
grava,cu infectii ale cailor respiratorii si ale
cavitatii bucale:amigdalide acute
supurate,gingivite ulcero-necrotice,ulceratii ale
valului palatin
3. Sindromul hemoragic-purpura,echimoze,gingivoragii,epistaxis,hemora
gii viscerale(metroragii,hemoptizii,cerebrale)
Alte simptome-dureri osoase si articulare
-meningita blastica
-sindrom de hipervascozitate(datorat unui
numar foarte mare de leucocite):
somnolenta,stari confuzionale,coma
Examenul obiectiv
-paloarea tegumentelor si mucoaselor

Etiologia leucemiilor este necunoscut. Factorii


favorizanti sunt:

-adenopatii si splenomegalie frecvente in LAL ,foarte


rare in LAM

- infectii virale

-afectarea sistemului nervos central(frecvent in


LAL):diplopie,pareza faciala,exoftalmie,meningita
leucemica

- substante chimice toxice


- radiatii ionizante
- factori genetici.
Sub influenta acestor factori, apar tulburri ale
hematopoiezei, cu inmultirea excesiv
a precursorilor seriei albe si reducerea precursorilor
celorlalte serii.
Elementele imature din mduv trec in sangele periferic
si infiltreaz alte tesuturi.
LEUCEMIILE ACUTE
Se caracterizeaza prin acumulare de celule imature
limfoide(leucemii acute limfoblastice-LAL),respectiv
mieloide(leucemii acute mieloblastice-LAM) in maduva
osoasa si in teritoriile extramedulare.
Invadarea maduvei cu aceste celule imature duce la
insuficienta medulara,care se exprima prin
anemie,granulocitopenie si trombocitopenie
,responsabile de triada simptomatica comuna tuturor
formelor de leucemii acute:
1. Sindromul anemic-astenie fizica si
psihica,ameteli,palpitatii,dispnee,paloare
,tahicardie

Forme Clinice
1.Leucemia mieloblastic acut (LAM) predomin la
adulti si rspunde slab latratament.
2. Leucemia limfoblastic acut (LAL)predomin la copii
si rspunde bine la tratament.
Investigatii
- hemoleucogram: anemie, trombocitopenie,numarul de
leucocite poate fi crescut/normal/scazut
- frotiu de sange periferic: celule
imature(blasti:limfoblasti sau mieloblasti,in functie de
tipul de leucemie acuta)
- frotiu de mduv hematogen: prezenta celulelor
blastice >30%,seriile celulare normale mult reduse
datorita infiltratiei leucemice
-limfoblastii se diferentiaza de mieloblasti prin aspectul
morfologic,teste citocimice,imunufenotipare,biologie
moleculara

Tratament

1. Chimioterapia si corticoterapia

disfonie, dispnee, tuse iritativ, disfagie.

Prin administrarea citostaticelor (vincristin, rubicin,


metotrexat) si a prednisonului se urmreste obtinerea si
mentinerea remisiei. Citostaticele se administreaz in
perfuzii intravenoase si intrarahidian (pentru a preveni
infiltrarea SNC cu celule leucemice).

- sindrom abdominal: ascit, icter, ocluzii intestinale.

2. Radioterapia craniului
3. Imunoterapia: administrarea de ser antilimfocitar in
LAL prelungeste remisiile.
4. Transfuziile sangvine
Se administreaz sange integral, mas eritrocitar sau
mas trombocitar pentru
compensarea anemiei si trombocitopeniei.
5. Antibioterapia e util in tratamentul si profilaxia
infectiilor.
6. Transplantul de maduv cand obtinem prima
remisiune completa(blasti in maduva hematogena<5%)
LEUCEMIILE CRONICE

Splenomegalia se asociaz cu hepatomegalie.


Bolnavul prezint infectii repetate: pneumonii, meningite,
TBC.
Infiltratia limfocitara a glandelor parotide si lacrimale
realizeaza sindromul MICKULICZ
Investigatii
- hemoleucograma leucocitoz peste 50.000/mm cu
limfocitoz; anemie,
trombocitopenie
- frotiu de sange periferic numr mare de limfocite
+umbre nucleare Gumprecht(resturi ale nucleilor
limfocitari)
- frotiu de mduv: limfocitoza>40%
- scaderea imunoglobulinelor serice
-hiperuricemiei

LEUCEMIA LIMFOID CRONIC(LLC)


Definitie:Boala a tesutului limfatic caracterizata prin
proliferarea maligna si acumularea unei clone de
limfocite mici,inerte imunologic.
Este mai frecventa la barbati,incidenta ei creste cu
varsta ,este rara<35 ani
Simptome
Tabloul clinic este dominat de adenopatii.
Debutul este insidios cu scdere in greutate, astenie,
palpitatii, dispnee.
Adenopatiile au dimensiuni mari, sunt simetrice si
generalizate. Ganglionii au
consistent elastic, sunt mobili si nedurerosi.
Ganglionii mediastinali si abdominali determin
compresiuni ale organelor vecine
manifestate prin:
- sindrom mediastinal: edem ,,in pelerin, cianoz,
jugulare turgescente,

Tratament
1. Chimioterapie si corticoterapie clorambucil,
ciclofosfamid asociate cu
prednisolon.
2. Radioterapia se aplic in sindroamele de
compresiune: mediastinal si abdominal.
3. Tratamentul infectiilor cu antibiotice si antimicotice.
4. Profilaxia infectiilor cu gamaglobuline administrate
intravenos.
5. Tratamentul hiperuricemiei cu allopurinol.
LEUCEMIA GRANULOCITARA CRONIC(LGC)
Definitie:boala neoplazica a celulei stem pluripotente
caracterizata prin cresterea anormala a masei
granulocitare totale,aparitie de granulocite imature in
sange si mielopoeza extramedulara in splina si ficat.
Frecventa maxima a bolii este intre 25 si 45 de ani.
Simptome
Tabloul clinic este dominat de splenomegalie.

- splina este mult mrit si determin dureri in


hipocondrul stang
- hepatomegalie si adenopatii discrete
- subfebrilitate, transpiratii nocturne, scdere in greutate,
anorexie
- astenie, depresie
- dispnee, palpitatii
- artrit si litiaz datorate hiperuricemiei
- cefalee, ameteli, hipoacuzie datorate alterrii circulatiei
cerebrale
Investigatii
- hemoleucograma leucocitoz peste 100.000/mm cu
neutrofilie si bazofilie
-hemoglobina si hematocritul au
valori normale initial,apoi scad in fazele avansate
-trombocitele crescute(peste
400.000/mm),apoi scad
- frotiu de sange periferic numr mare de PMN cu
forme intermediare
- frotiu de mduv: hipercelularitate,seria granulocitara
este hiperplazica
- fosfataz alcalin leucocitar scazuta sau absenta la
debut
- cromozom Philadelphia prezent(marker al bolii)
-acidul uric crescut
-vit b12 crescuta
Dupa o perioada variabila de evolutie cronica se
transforma in leucemie acuta.
Tratament
1.
2.
3.
4.

Chimioterapie HYDREA,BUSULFAN
Tratamentul cu interferon
Radioterapia iradierea splinei
Tratamentul infectiilor cu antibiotice si
antimicotice.
5. Profilaxia infectiilor cu gamaglobuline
administrate intravenos.
6. Tratamentul hiperuricemiei cu allopurinol
7. Leucoforeza pentru atenuarea hipervascozittii
sangvine.

S-ar putea să vă placă și