MANIFESTARI EXTRAPULMONARE ALE REFLUXULUI GASTROESOFAGIAN

-Printre afectiunile esofagiene asociate cu simptome respiratorii,refluxul

gastroesofagian (RGE) fara indoiala prezent cu cea mai mare frecventa intalnit .
-astmul este asociat frecvent cu RGE
-de asemenea tusea cronica este unul din simptomele pulmonare frecvent
asociate cu RGE si unul din principalele simptome cu care pacientii se prezinta la
medic.
-Simptomele digestive (pirozisul,disfagia ,regurgtatiile)sunt intalnite in 24-89%
din cazurile de AB in diferite studii.
-De asemenea,deoarece exista pacienti cu afectiuni digestive la care singurele
manifestari sunt cele respiratorii-conform unor autori,pana la 30% din pacientii cu
tuse cronica exacerbata de RGE pot prezenta tuse ca ca unicul simptom al RGE
-Asocierea intre astm si RGE a fost indelung studiata si au fost sugerate diferite
mecanisme de producere :microaspiratia continutului gastric acid,mecanism
probabil mediat vagal.
-Instilarea de acid clorhidric in esofagul distal a evidentiat o reducere cu mai mult
de 20% a FEV1 la anumiti pacienti astmatici
-Prezenta RGE proximal s-a dovedit a fi semnificativ asociata cu durerea toracica
in timp ce prezenta RGE distal a fost asociat cu tusea cronica
-Astmul in sine poate determina vagal disorder si poate modifica gradientele de
presiune toraco-abdominale favorizand hernia hiatala si RGE.Deasemenea
utilizarea prelungita de bronhodilatatoare determina relaxarea sfincterului
esofagian inferior ,iar corticoterapia poate creste timpul expunerii acidului in
esofag.In final,creste hiperreactivitatea bronsica la pacientii cu RGE probabil
eliberarii peptidelor inflamatorii sau reflexului vagal.
-studii arata ca hiperreactivitatea bronsica apare la pacientii cu RGE fara a
acompania bolile pulmonare
-in studiile in care RGE a fost tratat clinic sau chirurgical a fost obtinuta o
imbunatatire de aprox 70% a simptomelor astmului cu reducerea a necesarului
tratamentului .
-contrar acestor date, alt grup de autori nu au inregistrat nici un beneficiu prin
introducerea tratamentului pentru RGE la pacientii astmatici
-Care ar fi relatia dintre cele doua boli? Este o simpla reletie cauza-efect sau sau
sunt boli coexistente?probabil amandoua raspunsurile sunt corecte depinzand de
variabilitatea individuala
-in practica cel mai frecvent test complementar cerut pentru investigarea bolilor
esofagiene este endoscopia digestiva desi aceasta metoda are limitele ei pentru
diagnosticul RGE.

-PH-metria esofagiana si mai recent impedanta constituie standardul de aur

pentru diagnosticul RGE.
-Un studiu rcent realizat in Brazilia-1171 pacienti cu simptome respiratorii au fost
evaluati prin PH-metrie si manometrie esofagiana.Studiul a aratat necesitatea
evaluarii simptomelor independent,de vreme ce 35,2%din pacientii cu astm si
RGE nu aveau nicio manifestare digestiva.
-in functie de boala respiratorie,RGE a fost prezent in proportii de 39-44% la
pacienti,in special la cei cu astm si hipotonia sfincterului esofagian inferior.Autorii
considera RGE ca o cauza extrapulmonara a simptomelor respiratorii cronice.
-Mai exista multe puncte de elucidat in relatia dintre bolile respiratorii si cele
esofagiene:
-mecanismele fiziopatologice
-metodele de diagnostic si parametrii de normalitate
-identificarea pacientilor ce vor beneficia e tratament dual si ce-i
diferentiaza pe ei de ceilalti pacienti ,de asemenea si identificarea celui mai bun
tratament indicat pentru acest tip de pacienti

MANIFESTARILE PULMONARE ALE REFLUXULUI GASTROESOFAGIAN

-RGE este produs prin irtarea espfagului sau inflamarea lui datorita ascensionarii
continutului acig al stomaculu
-RGE afecteaza aproape un sfert din populatia adulta in variate proportii, cel
putin o data pe luna
-Aproximativ 10% din adulti experimenteaza un episod de RGE saptamanal sau
zilnic
-RGE poate cauza sau exacerba multe boli pulmonare

-Legatura fiziologica intre RGE si bolile pulmonare au fost extensiv studiate in

tusea cronica si astm
-Medicii de familie intalnesc frecvent pacienti cu manifestari extrapulmonare ale
RGE in absenta durerilor epigastrice sub forma de arsura
-Pacientii se pot prezenta simptome pulmonare cum ar fi dureri toracice
noncardiace,afectiuni in sfera ORL
-Iritarea esofagului poate determina simptome variind de la indigestie pana la
tuse si wheezing
-Acidul gastric poate cauza iritatie la nivelul laringelui,raguseala precum si tuse
recurenta inflamatie a plamanului ducand la astm bronsic sau /si bronsita sau
pneumonie.
-

CAUZE