CURS

INTEGRARE SENZORIAL N PEDIATRIE

- EVALUARE I TRATAMENT Autor: Mitar Cristiana Camelia
kintetoterapeut liceniat in Romnia, cu permis liber practic
Doctor profesional kinetoterapeut, SUA
Masterat in Deficiene De Dezvoltare a copiilor
Liceniat in Kinetoterapie in SUA
Cuvinte cheie: integrare senzorial, profil senzorial, hipersensibilitate tactil, autism, nou
nscui cu risc mare de dezvolatare ntrziat, paralizie cerebral
INTRODUCERE
Evaluarea i Tratamentul pentru Integrare Senzorial, (iniial un tratament de terapie
ocupaional) a devenit parte din tehnicile de tratament kinetoterapeutic n special n
interpretarea stimulilor tactili, vestibulari i interpretarea senzorial legat de rezistena
muscular i tonusul muscular, precum i modularea poziiei corpului i a micrii acestuia.
Originea teoriei privind integrarea senzorial
Dr. Anna Jean Ayres (BA, MA in OT & PhD in educational psychology) a nfiinat teoria de
integrare senzorial. Ea a fost un copil firav, care a suferit de propriile ei tulburri ascunse, care
au influenat, fr ndoial, alegerea ei n ceea ce privete vocaia, practica i cercetarea.
Definiie
Integrarea senzorial este organizarea stimulilor senzoriali pentru a putea fi folosii n mod
motric. Integrarea senzorial este fundaia pentru comportamente adaptative la provocri impuse
de mediu i nvamnt. De aceea, este un rezultat normal al dezvoltrii normale. Abilitile
normale de integrare senzorial constituie fundaia care permite participarea cu un scop i care
se regsete n gama complet de ocupaii zilnice. Teoria integrrii senzoriale ia n considerare
interaciunile dinamice dintre abilitile persoanei, dizabiliti acesteia i modul n care
acioneaz sau interacioneaz cu mediul lor (2).

SCOPUL
Importana teoriei de integrare senzorial la copii i aduli
Persoanele sntoase au nevoie de interaciuni importante cu mediul care furnizeaz
sistemul lor nervos central informaii senzoriale exacte. Ayres (2) a descris iniial senzaia ca
produsul alimentar care hrnete creierul, o metafor elaborat de Wilbarger (3) n conceperea
dietei ei senzoriale.
Cercetarea Dr. Ayre a sugerat c anumite sisteme senzoriale funcioneaz mpreun
pentru a facilita percepia. De exemplu, sistemele proprioceptive i tactile lucreaz de obicei
mpreun pentru a oferi o baz pentru percepia imaginii corpului i a praxisului (care dup Dr.
Ayres este procesul neurologic prin care cogniia direcioneaz aciunea motric), iar sistemele
vizuale i auditive lucreaz mpreun n percepia limbajului scris i verbal.

Ayres a sugerat, de asemenea, pe baza cercetrii ei, c copiii cu disfuncie de integrare

senzorial folosesc diferite strategii de combinare senzorial pentru a efectua sarcini, spre
deosebire de copiii care nu au disfuncie de integrare senzorial. De exemplu, un copil cu
disfuncie de integrare senzorial ar putea combina stimulii vizuali cu cei proprioceptivi, si
vestibulari cu cei auditivi.
Din punct de vedere clinic, observarea frecvent a copiilor cu disfuncie de integrare
senzorial indic faptul c copiii cu deficite de interpretare senzorial se bazeaz mai mult pe
datele vizuale pentru a efectua aciunile motrice, spre deosebire de copiii care sunt n curs de
dezvoltare normal. Prin urmare, este important nu numai s se examineze modul n care
sistemele senzoriale funcionez mpreun, ci i s se ia n considerare modul n care copiii cu
disfuncie de integrare senzorial utilizeaz sistemele lor senzoriale pentru a compensa deficitele
(13, 14, 16, 18, 22, 23, 25).
Ayres citeaz dovezi neurotiinifice pentru a susine c stimulii multisenzoriali sunt mult
mai eficieni dect mesajele de la o singur modalitate. Aceasta arat c individul detecteaz
mult mai probabil un eveniment care ofer o intrare multisenzorial i are anse mult mai mari de
a rspunde rapid. Conform teoriei de integrare senzorial, sistemele tactile/ proprioceptive i
vestibulare/proprioceptive interacioneaz tot timpul cu sistemele auditiv i vizual pentru a
furniza sisteme de informaii multimodale, senzoriale, necesare pentru a determina un rspuns
motor semnificativ.
MATERIAL I METODE
Evaluarea cu ajuorul chestionarului de profil sezorial la sugari de 0-6 luni (4,11,12), 7-36
luni (5), i copilul de 3-10 ani (6), aa cum a fost descris de Winnie Dunn Ph. D., OTR, i
Deborah B. Daniels M.A., CCC-SLP numai la 0- 36 luni. Se va prezenta calcularea i
interpretarea scorurilor la testul de profil sensorial la sugari de la 0-6 luni i 7-36 luni i
interpretarea rezultatelor la testul de profil sensorial la copilul de la 3-10 ani.
Testul de profil senzorial la nou nscui pn la 6 luni (4) include evaluarea interpretrii
auditiv, vizual, tactil i vestibular.
Testul de profil senzorial de la 7-36 luni (5) include pri din evaluarea similar sugarului
ntre 0-6 luni, plus interpretarea stimulilor bucal/gustativ (este in plus fa de 0-6 luni).
Testul de profil senzorial de la 3-10 ani (6,10) include evaluarea similar sugarului de 0-6
luni, interpretarea stimulilor auditivi, vizuali, tactili, bucal/gustativ, plus interpretarea stimulilor:
vestibulari, multisenzoriali, a anduranei musculare/tonusul muscular i interpretarea modulrii
stimulilor care moduleaz simul poziiei corpului i a micrilor care afecteaz nivelul de
activitate motric. Se mai evalueaz reaciile emoionale, vizuale, care afecteaz

reaciile

emoionale si nivelul de activitate i reaciile emoionale i de comportament.

Vor fi prezentate technici de evaluare i tratament de integrare senzorial pentru nounscutul cu riscuri mari de dezvoltare anormal, copilul cu disfuncie a modulrii senzoriale,
copilul cu sindrom hyperkinetic i deficit al ateniei, copilul cu autism (15, 17, 19, 20, 21),
sindromul Down, sindromul fragil X, copilul orb sau cu deficite vizuale, copilul cu lips de
stimuli din mediul nconjurtor, i copilul cu paralizie cerebral, aa cum a fost descris de
Roseann C. Schaaf M.Ed., OTR, Erna Imperatore Blanch, PhD, OTR and Susanne Smith Roley,
M.S., OTR (1, 2).

DISCUII
Vor fi prezentate activitai pentru:
- reglarea nivelului de excitare nervoas (ct de treaz i ct de bun este autocontrolul copilului
asupra comportamentului),
- a reduce sau crete percepia senzorial prin technici senzoriale, astfel nct s se mbogeasc
mediul nconjurtor al copilului
Se vor mai prezenta:
- activiti de joac imaginare i teme de joac creative, activiti terapeutice folosind
echipamente de terapie senzorial specializate i intervenii orientate de starea copilului,
- idei pentru strategii pentru mbuntirea modulrii senzoriale, a autocontrolului, percepiei
senzoriale i a discriminrii, aa cum a fost descris de Roseann C. Schaaf, M Ed, OTR, Erna
Imperatore Blanche, PhD, OTR, i Susanne Smith Roley MS, OTR (1, 2).
- tratamentul pentru hipersensibilitate senzorial tactil aa cum a fost descris de Patricia
Wilbarger M Ed., OTR i Julia Wilbarger PhD, OTR, (3, 24).
CONCLUZII
Muli copii cu probleme de dezvoltare motorie ntrziat, crora li se indic edine de
kinetoterapie, au probleme cu integritatea senzorial. Avnd cunotiinele necesare de terapie de
integrare senzorial (9), vei ti mai ntii cum s i ajutai s-i mbuntaeasc autocontrolul,
folosind principii de integrare sezorial i dup aceea aplicnd technici de kinetoterapie vei
mbunti rezultatele funcionale i implicit dezvoltarea copilului.
n cazul acestori sugari sau copii, folosirea doar a principiilor de analiz
comportamental aplicat (7,8) nu este suficient (de exemplu execuia unei comenzi precum
mersul pe o line dreapt aeznd un picior naintea celuilalt, i oferindu-le un premiul la sfrit
dac au reuit s complecteze aciunea aa cum le-a fost cerut - premiul poate s fie 2 minute de
joac cu un joc mic manual care le place lor mult, or a opta parte dintr-o bucic de prjitur).
BIBLIOGRAFIE
1. Schaaf Roseann C., M Ed, OTR, Susanne Smith Roley, MS, OTR, 2006, Sensory
Integration: Applying Clinical Reasoning to Practice with Diverse Population, (Integrare
senzorial, aplicaii clinice de nelegere pentru a practica cu diverse tipuri de pacien i) Austin,
Texas, Pro-ed.
2. Smith Roley Susanne, MS, OTR, Erna Imperatore Blanche, PhD, OTR, Roseann C. Schaaf, M
Ed, OTR, 2001, Understanding the nature of sensory integration with diverse populations
( nelegnd felul de integrare senzorial cu diferite tipuri de pacien i), Austin, Texas, Pro-ed.3.
Wilbarger Patricia M Ed, OTR, and Julia Wilbarger, PhD, OTR, 1992, Sensory defensiveness,
Tactile sandwich, a favorite classroom activity created by children exposed to various activities
designed to treat tactile defensiveness and hyperactivity ( Defensiv senzorial (hipersensibilitate
tactil) un sandwich, tactil, o activitate favorit practicat n clas creat de copii expui la o
varietate de activiti create s trateze defensiva tactil (hipersensitivitatea tactil ) i
hiperactivitatea.
4. Winnie, Dunn, Ph. D., OTR, Deborah B. Daniels, 2002, Infant/toddler Sensory profile,
caregiver questionnaire, Birth to 6 months (Profil senzorial pentru nou nscut/sugar, chestionar
pentru ingrijitor, de la natere pina la 6 luni), The psychological corporation, USA.
5. Winnie, Dunn, PhD, OTR, Deborah B. Daniels, CCC-SLP, 2002, Infant/toddler Sensory
profile, caregiver questionnaire, 7 to 36 months ( Profil senzorial pentru nou nscut/sugar, de la

7
luni
pina
la
36
de
luni)
The
psychological
corporation,
USA.
6. Winnie, Dunn, 1999, PhD, OTR, Sensory profile, caregiver questionnaire, 3-10 years of age
(Profil senzorial, chestionar pentru ngrijitori, de la 3 pna la 10 ani), The psychological
corporation, USA.
7. Cooper, John O., Heron Timothy E., Heward William L.,2007, Applied Behavior Analysis
(Analiz aplicat comportamentului) Second Edition, Pearson Merril Prentice Hall, Columbus,
Ohio.
8. Maurice Catherine, Green Gina, PhD, Luce Stephen C, PhD, Behavioral Intervention for
Young Children with Autism. (A manual for Parents and Profesionals (Interveni
comportamentale pentru copii mici cu autism). Pro ed Publisher, Austin Texas, 1996.
9. Connolly Barbara H., Ed D PT, Montgomery Patricia C., Phd, PT, Therapeutic Exercise in
Developmental Disabilities (Exercii terapeutice pentru handicap de dezvoltare). Third edition.
Slack Incorporated. Thorafore NJ, USA, 2005.
10. Long Toby M., PhD, PT, Toscano Kathleen, MHs, PT, Handbook of Pediatric Physical
Therapy (Manual pentru Kinetoterapie pediatric), Second Edition, Lippincott Williams &
Wilkins, Baltimore, Maryland, Philadelphia, Pennsylvania, 2002.
11. www.SensoryProfile.com
12. www.pearsonassessments.com
13. Cheng Michael, MD, Jennifer Boggett-Carsjens, OT, Considers Sensory Disorders in the
Explosive Child; Case Report and Review. (Consider tulburri senzoriale n Copii Explozivi;
Raportul unui caz i opinia despre acest caz). The Canadian Child and Adolescent Psychiatry
Review, May 2005(14):2, pg. 44-48.
14. Roseann C. Schaff, Teal Benevides, Erna Imperatore Blanche, Barbara A. Brett-Green,
Janice P. Burke, Ellen S. Cohn, Jane Koomar, Shelly J. Lane, Lucy Jane Miller, Teresa A. MayBenson, Diane Parham, Stacey Reynolds and Sarah A. Schoen. Parasympathetic functions in
children with sensory processing disorder.( Funciile sistemului nervos parasimpatic la copiii cu
tulburare de prelucrare (interpretare) senzorial.) Frontiers in Integrative Neuroscience, March
2010, volume 4, Article 4, pg 1-10.
15. May-Benson TA, Koomar JA, Teasdale A, Incidence of pre-, peri-, and post-natal birth and
developmental problems of children with sensory processing disorder and children with autism
spectrum disorder, (Incidena de probleme de la pre-, peri-i post- natere si problemele de
dezvoltare ale copiilor cu tulburare de prelucrare (interpretare) senzorial si copiii cu tulburari
din spectrul autismului.)Fron Itegr Neurosci, 2009;3:31, Nov 11, pg 1-12.
16. Cascio J. Carissa. Somatosensory processing in neurodevelopmental disorders. (Prelucrarea
(Interpretarea) somatosenzorial n tulburrile neurologice). J Neurodevelop Disord (2010)2:6269.
17. Ghanizadeh Ahmad MD. Can tactile sensory processing differentiate between children with
autistic disorder and Aspergers Disorder?( Poate prelucrarea (interpretarea) senzorial tactil
diferenia ntre copiii cu tulburare de autism i tulburarea Asperger?)Innov Clin Neurosci.
2011;8(5):25-30.
18. Ghanizadeh Ahmad. Sensory Processing Problems in Children with ADHD, a Systematic
Review. (Problemele senzoriale de prelucrare (interpretare) la copiii cu ADHD, Sindrom
hiperchinetic cu deficit de atentie , o revizuire sistematic.)Psychiatry Investig 20122;8;89-94.
19. Gardner Hannah, ScD, Donna Splegelman, ScD, and Stephen L. Buka ScD. Perinatal and
Neonatal Risk Factors for Autism: A Comprehensive Meta-Analysis. (Factorii perinatale i

neonatale de risc pentru Autism: O meta-analiza complet.) Pediatrics, Vol 128, Number 2,
August 2011:344-355.
20. Sarah A. Schoen, Lucy J Miller, Barbarea A. Brett-Green, and Darci M. Nielsen.
Physiological and behavioral differences in sensory processing: a comparison of children with
Autism Spectrum Disorder and Sensory Modulation Disorder. (Diferenele fiziologice i
comportamentale n procesarea senzorial: o comparaie a copiilor cu tulburri din spectrul
autismului i tulburare de modulaie senzorial.) Frontiers in Integrative Neuroscience.
November 2009, volume 3, Article 29, pg 1-11.
21. Nado Genevieve Nadon, Debbie Ehrmann Feldman, Winnie Dunn, and Erika Gisel.
Association of Sensory Processing and Eating in children with Autism Spectrum Disorders.
(Asociaia ntre prelucrarea (interpretarea) senzorial si alimentaia la copii cu tulburri din
spectrul autismului ). Autism Research and Treatment, 2011, Volume 2011, Article ID 541926,
pg 1-8.
22. DeSantis Andrea, PhD, Debra Harkins, PhD, Tronick Ed, PhD, Kaplan Edith, PhD, and
Marjorie Beeghly, PhD. Exploring an integrative model of infant behavior: what is the
relationship
among
temperament,
sensory
processing,
and
neurobehavioral
measures?(Explorarea modelului integrativ de comportament la copil: care este relaia dintre
temperamentul,
prelucrarea
(interpretarea)
senzorial,
precum
i
msurile
neurocomportamentale?).Infant Behav Dev. 2011 April; 34(2):280-292.
23. Bulent Elbasan, Hlya Kayihan and Irem Duzgun. Sensory integration and activities of daily
living in children with developmental coordination disorder. (Integrarea senzorial i activitile
umane zilnice la copiii cu tulburare de coordonare de dezvoltare). Italian Journal of Pediatrics
2012, 38:14, pg 1-7.
24. Withersty J. David, MD, Janet Stout MA RN, Neil L. Mogge, PhD, Anita Nesland, OT, G.
David Allen, PhD. Evaluating the Use of the Wilbarger Intervention with Schizophrenic Patients:
A Pilot Study. (Evaluarea Utilizri Interveniei Wilbarger cu pacieni cu schizofrenie: un studiu
pilot.) Psychiatry 2005, January:47-49.
25. Reynolds Stacey, Shelly J. Lane, Lorie Richards, Using animal models of enriched
environments to inform research on sensory integration intervention for the rehabilitation of
neurodevelopmental disorders . (Folosind modele cu animale de medii mbogite de a informa
cercetarea privind intervenia de integrare senzorial pentru reabilitarea tulburrilor
neurodevelopmentale (de dezvoltare).J Neuodevelop Disord (2010) 2:120-132.