ANATOMIA PATOLOGIC

Ramur a medicinei care studiaz forma i structura diferitelor organe n condiii patologice.
Din fr. Morphopathologie sau anatomie pathologique . Are dou pri : patologia
general i patologia special.
PATOLOGIA GENERAL
Cuprinde patru capitole cu semnificaie de alfabet al anatomiei patologice: cap.I = tulburrile
de circulaie; cap. II = tulburrile de metabolism; cap. III = inflamaiile; cap. IV = tumorile
PATOLOGIA SPECIAL
Cuprinde patologia sistemelor i aparatelor din corpul uman (ap. respirator, cardio-vascular,
digestiv, renal etc)

Capitolul I
A !- TULBURRILE DE CIRCULAIE pg 11
Circulaia sangvin (arterial, venoas), interstiial, limfatic
Cuprins
1. tulburrile circulaiei sangvine: 1.1. hiperemia arterial, venoas (staza)
1.2. ischemia
1.3. hemoragia
1.4. tromboza
1.5. embolia
1.6. infarctul
1.7. CIVD
1.8. ocul
2. tulburrile circulaiei interstiiale: edemul
3. tulburrile circulaiei limfatice: limforagia
limfedemul

1. TULBURRILE CIRCULAIEI SANGVINE

1.1. Hiperemia sau Congestia
Congestie sau hiperemie: are sensul general de mult, ngrmdire, exces (excessive
crowding)
Hiperemia = creterea cantitii de snge (arterial sau venos) n arborele circulator i n inim.
a) HIPEREMIA ACTIV numit i HIPEREMIA ARTERIAL sau CONGESTIE
ARTERIAL
Def.: creterea cantitii de snge arterial n sistemul circulator (artere, arteriole, capilare,
inim).
Mecanism: dilatarea vaselor i deschiderea capilarelor inactive prin mecanism nervos i
chimic.
Clasificare: h. fiziologic i h. patologic
a) Hiperemia fiziologic
exemple:

-peretele uterin, glanda mamar premenstrual

-muchii scheletici n efortul fizic
-n circulaia splanhnic, n timpul digestiei
-eritemul de pudoare
-bufeurile de caldur din menopauz

b) Hiperemia patologic
generalizat
- n anemii i n boli pulmonare prin hipoxie
- n febr
- n hipertiroidism - prin creterea activitii metabolice
localizat:
- ageni fizici: cldura, frigul, iradierea
- ageni chimici: acizi, baze, medicamente
- ageni biologici: bacterii, virusuri, ciuperci, parazii
- n scop terapeutic (n simpatectomia lombar)

M: regiunea are o culoare roie care dispare la digito-presiune, este mai calda, uor tumefiat,
cu senzaie local pulsatil
m: dilatarea arteriolelor precapilare i creterea vitezei de circulaie a sngelui
semnificaie: fr, este un fenomen pasager .
b) HIPEREMIA PASIV numit STAZ sau CONGESTIE VENOAS
Def.: creterea cantitii de snge n vene, venule, capilare prevenulare i n inim.
Mecanism: afectarea drenajului venos, practic mpiedecarea circulaiei venoase ntr-un
teritoriu.
Clasificarea in funcie de extinderea stazei:
1. STAZA LOCALIZAT:
localizare - ramurile venoase
afecteaz drenajul venos dintr-un organ sau membru
Cauze: trombi, tumori, cicatrici, garou.
2. STAZA REGIONAL:
Localizare: un trunchi venos
ex :
a) staza n sistemul cav superior comprimat de tumori mediastinale => edem cianotic n
pelerin ( cap, gt, umeri)
b) staza n vena port
Cauze: presinusoidale - tromboza venei porte
sinusoidale - fibroza hepatic, ciroza hepatic
post sinusoidale - tromboza venelor suprahepatice
M: vena port este mrit n dimensiuni, dilatat, plin cu snge venos, nchis la culoare
Consecina: sindromul de hipertensiune portal (HTP): splenomegalie de staz (prin
dilatarea venei splenice), ascit (acumulare de lichid- provenit din v. port - n
cavitatea peritoneal circulaia colateral prin anastomozele porto-sistemice
(pentru devierea surplusului de snge): varice esofagiene, cap de meduz,
hemoroizi. (vena port este format din v. mezenteric

3. STAZA GENERALIZAT:
Localizare: trunchiurile venelor mari vena cav superioar, vena cav inferioar
Cauze: insuficiena global a inimii
Clinic: dilatarea v. jugulare, staz n viscerele abdominale (ficat, splin, stomac, intestin etc.)
ORGANE DE STAZ EXEMPLE (plmn, ficat, splin, rinichi)
Staza sangvin poate fi .acut
.cronic
1. Staza pulmonar
Poate fi .acut cauza: n infarctul miocardic (VS)
.cronic cauza: n stenoza mitral
Patologie
M: plmn mrit n volum, violaceu
-pe suprafaa de seciune plmnul este negricios, se scurge snge violaceu
-la docimazie fragmentul plutete (are aer)
m: septele lrgite, capilare dilatate, rupte, cu mici hemoragii intra-alveolare i cu Mf ncrcate
cu hemosiderin = celule cardiace n alveole apar i n sputa pacientului
evoluie: n timp plmnul devine mai dur i are o culoare mai brun = induraia brun
Consecine clinice: cord pulmonar cronic prin creterea presiunii sngelui n arterele
pulmonare datorit fibrozei din capilarele septale.
2. Ficatul de staz cronic
Cauze: insuficiena global a inimii
-insuficiena ventricular dreapt (cardiopatie, sternoza mitral)
-tromboza venelor suprahepatice
-pericardita constrictiv
Clinic: comprimarea ficatului prin peretele abdominal produce -sensibilitate la palpare
-turgescena venelor jugulare
(prin reflux hepato-jugular)

Patologie
M: ficat mrit n volum i greutate, violaceu ; n funcie de dimensiuni poate fi dureros spontan
sau palpatoric
-pe seciune: ficat muscad = puncte roii-violacee nconjurate de un inel galben
4

m: VCL dilatate i pline cu snge

-sinusoidele dilatate i pline cu snge
-n zona 3, central, hepatocitele sunt comprimate, hipoxiate => atrofie de compresiune n
jurul VCL
-n zona 2, mediolobular, hipoxia este mai redus => hepatocite cu steatoz (vacuole mici
ne-colorate n HE)
-n zona 1, periferic, n jurul spaiului port +/- hepatocite sntoase
n cazurile grave zona central prezint necroz hemoragic care se vindec prin fibroza
instalat n jurul VCL => fibroza cardiac sau ciroza cardiac, pentru c ficatul devine ferm.

3. Splina de staz (splenomegalie congestiv)

Cauze : insuficiena inimii drepte, obstrucie portal (comprimarea sinusoidelor, piletromboza)
Patologie:
M: volum crescut, cianotic, suprafaa de seciune este crnoas, cenuie-negricioas
m: -sinusoidele congestionate
-membrana bazal a sinusoidelor ngroat prin depunere de colagen cu atrofierea
progresiv a cordoanelor medulare => fibroz, hemoragii recente i vechi (Mf cu
hemosiderin i Ca) => nodulii Gamna Ghandy
4. Rinichiul de staz
M: mrit n volum, cianotic
-pe suprafaa de seciune: n cortical dungi radiale roietice, medulara ntunecat
m: staz sangvin n capilarele glomerulare i peritubulare.
HIPOSTAZA
Def: acumularea sngelui n capilarele i venele din regiunile declive
Cauze: insuficiena cardiac
Clinic: la pacienii -ambulatori: n membrele inferioare
-imobilizai la pat: paravertebral i sacrat

1.2. ISCHEMIA
Def: diminuarea sau oprirea circulaiei sngelui ntr-un anumit teritoriu
Cauze: 1-lezarea peretelui arterial prin factori: intraluminali - tromb, embol
parietali - ATS, arterite
extrinseci - tumori, lggl (adenomegalie)
funcionali spasm
2-lezarea peretelui venos prin factori: a. intrinseci/intraluminali - tromb, embol,
insuficien valvular, malformaii vasculare (ex: sindromul Klippel-Trenaunay = un sindrom
(ansamblu de simptome) aprut mai frecvent n copilrie la biei i manifestat clinic prin
gigantism monomelic (un singur membru), acompaniat de malformaii vasculare (displazie cu
comunicare arterio-venoas i flux sangvin lent).

Consecina n cazul unei tromboze venoase vechi:

-sindromul post-trombotic (complicaia unei tromboze profunde n care vena obstrucionat s-a recanalizat insuficient
localizare: membrele inferioare (mai frecvent)
clinic: edem, varice, tulburri trofice (ulcer, atrofia pielii cu pigmentare brun) i
senzaie de greutate
b. extrinseci - tumori, fibroz retroperitoneal, sarcin
3-lezarea peretelui capilar : - prin compresiuni externe (ex. escar)
-prin obstrucie (ex. CIVD)
-prin factori fizici (degerturi)
Factorii care influeneaz consecinele (urmrile) ischemiei :
1. starea general a organismului, n principal a aparatului cardio-vascular i respirator
ex: un organism tarat sau mai n vrst (cu ATS) este mai sensibil la hipoxia data de ischemie,
leziunile vor fi mai severe dect n cazul unei persoane tinere; n anemie, de ex. modul de
vindecare a unei plgi este lent, ntrziat;

2. sensibilitatea esutului la hipoxie variaz de la cteva minute (creier) la cteva zeci de

minute, chiar ore (esut osos, cartilaginos)
3. tipul de vascularizaie: -circulaie terminal cu anastomoze puine (rinichi, inim)
-circulaie cu anastomoze largi (intestin subire)
-circulatie arterial paralel (antebra)
-circulaie arterial dubl (plmn, ficat)
4. rata de instalare: -lent (n timp permite deschiderea sau validarea anastomozelor
preexistente) -are ca urmare ATROFIA
- rapid - urmarea este NECROZA ischemic numit infarct)
5. durata ischemiei: dac este prelungit se instaleaz sechele
6. gradul ischemiei: parial - de la uoar pn la sever, chiar cu ntreruperea fluxului
sangvin = total
CONSECINELE ISCHEMIEI - sunt organice i funcionale
a) consecine organice:
i) dac ischemia debuteaz lent i are o evoluie cronic, sunt afectate fie celule izolate,
fie grupuri de cellule, rezultatul va fi adaptarea organului prin ATROFIE
ex. la inim: cardiofibroza difuz
-la membrele inferioare: atrofia pielii (dermului i epidermului) care devine neted,
subire, lucioas
ii) dac ischemia este rapid instalat, efectul este

NECROZA = ex. infarctul

miocardic, infarctul cerebral, gangrena intestinului subire

(n caz de infarct)
b) consecine funcionale sunt de ordin spastic, ex:
-spasmul arterial coronarian determin angina pectoral
-spasmul arterelor gambiere -> claudicaia intermitent
1.3. HEMORAGIA
Definiie : ieirea sngelui din vase sau inim intra vitam
Clasificare (* = se cere la examen)
* 1. Dup tipul vasului: - se cere la ex.
- arterial, hemoragie cu snge rou, caracter pulsatil, n cantitate mare

- venoas, snge rou nchis, cu caracter continuu

- capilar, hemoragie cu aspect difuz, snge rou, pe mucoase sau tegument
- mixt, cu caracterele tipurilor de mai sus
2. Dup durata i ritmul sngerrii:
- acut - produs n timp scurt, indiferent de cantitate
- cronic - pierdere mic i repetat
3. Dup cantitate:
- mic - sub 500 ml
- mijlocie - 500-1500 ml
- mare - peste 1500 ml
- peste 2500 ml - hemoragia este cataclismic, letal
4. Dup momentul apariiei sau succesiunea n timp:
- sngerare primitiv - imediat dup un traumatism
- sngerare secundar - la un anumit timp dup traumatism sau dup infecii severe
5. Dup cauz:
- traumatice - post traumatisme, intervenii chirurgicale
- netraumatice (hemoragii de cauza medical) - sindroame hemoragipare, diateze hemoragice,
splenopatii, hepatopatii, CID, stri septice prelungite
Mecanism:
-h. prin ruperea peretelui vascular (plgi, fracturi)
-h. prin erodarea peretelui vascular (ulcer gastric, tuberculoz)
-h. prin diapedez (defecte de coagulare)
6.*Dup localizare sau clasificarea n funie de topografie: - se cere la ex.
Hemoragie extern = sngele se scurge la suprafaa tegumentului dintr-o plag superficial
localizat
Hemoragie exteriorizat = sngele se scurge n exteriorul organismului dintr-un organ cavitar
(plmn, stomac, colon, rinichi) printr-un conduct natural
ex : 1. epistaxis (h. din cavitatea nazal eliminat prin narine)
2. otoragie (h. n cazul fracturii de baz de craniu prin conductul auditiv extern)
3. gingivoragie (h. gingival prin cavitatea bucal)
4. hematemez (h. gastric prin vrstur)
5. hemoptizie (h. bronho-pulmonar exteriorizat prin cile respiratorii superioare)
6. hematurie (h. din rinichi sau vezica urinar prin uretr)
7. melen (emisia de fecale colorate n negru lucios, cu aspect de pcur- indic de
regul o hemoragie digestiv superioar i o pierdere de snge de cel puin 500
ml/24 ore)
8. rectoragia (eliminare de snge rou prin scaun, traducnd o hemoragie digestiv joas:
origine recto-sigmoidian)
9. hematochezie (eliminarea de snge rou prin scaun provenit din tractul digestiv superior
dar numai n caz de pierderi masive i cu peristaltism accentuat)

10. hemoragia ocult - eliminarea de snge prin scaun din tractul digestiv superior dar
care nu se observ clinic i poate fi depistat numai reacii chimice
10. menoragie (menstra prelungit sau abundent)
11. metroragie (h. n afara ciclului menstrual).
Hemoragie intern :
a) hemoragie interstiial ( sngele infiltreaz esutul, pata nu dispare la digito-presiune) :
-peteii (diametrul < 2mm; ex: peteii pleurale)
-purpur (diametrul >3mm; ex: purpur cerebral)
-echimoz (pat violacee cu contur neregulat ex: echimoz palpebral = monoclu /
binoclu)
-hematom (colectie de snge care deformeaz regiunea si aomprima esutul din jur; ex:
hematom cerebral)
-tip particular - ruptura de organ: ficat, splin - n caz de traumatism sever,
accident sportiv, bti
b) hemoragie n caviti preformate (caviti seroase) :
- hemopericard - h. n cavitatea pericardic (infarct miocardic rupt, anevrism
disecant nalt aortic)
- hemotorace - h. n cavitatea pleural (plag mpucat, traumatism toracic
penetrant n plmn sau nu)
- hemoperitoneu - h. n cavitatea peritoneal (sarcin extrauterin rupt)
- hemartroz - h. n cavitatea articular (....
- hematocel - h. n vaginala testicular (....
Consecine generale ale hemoragiei asupra organismului:
-ntr-o hemoragie mic (300-500 ml snge), organismul compenseaz integral
pierderea, fr apariia semnelor clinice;
-o hemoragie mijlocie este dificil tolerat de organism determinnd o decompensare
hemodinamic
-o hemoragie mare (peste 1500 ml) produce ocul hemoragic (hipovolemic)
- o hemoragie foarte mare (de peste 2500 ml) produce moartea
Evoluia hemoragiei interstiiale:
-o hemoragie mic este resorbit total
-o hemoragie medie iniial este violacee, ulterior roietic, verzui-glbuie, dup care dispare;
hematiile sunt fagocitate de Mf, hemoglobina este degradat n hemosiderin, o parte

convertit n biliverdin => bilirubin => plasm => ficat unde este conjugat => eliminat
prin bil;
-o hemoragie mare (hematom) - nu poate fi resorbit, este delimitat printr-o capsul fibroas
care este ncrustat cu siderofage (Mf cu hemosiderin), iar lichidul restant are culoarea
glbuie= lichid xantocrom ; rezult hematomul nchistat
1.4. TROMBOZA
Definiie : coagularea patologic a sngelui n vase sau inim intra-vitam
Factori favorizani (triada Virchow):
1. modificarea modului de curgere a sngelui: staz, turbulen
2. modificarea peretelui vascular: ATS, fumat, traumatisme tip cateter
modificarea peretelui miocardic: infarct miocardic, stenoz mitral
3. modificarea consistenei sngelui: hipercoagulabilitate n caz de sindrom nefrotic, arsuri,
traumatisme mari, deshidratare marcat
Clasificarea trombilor n funcie de culoare/structur:
trombul alb n ariile de curgere rapid (artere), format din plachete i fibrin ; este ferm,
aderent, ocluziv sau parietal
trombul rou n ariile de curgere lent (vene), format din fibrin, plachete, hematii i rare
leucocite; este mai moale, negricios, aderent, ocluziv (frecvent) sau parietal
trombul mixt n artere i vene, format din fibrin, plachete, hematii i multe leucocite dispuse
alternativ; e stratificat i prezint liniile Zahn.
M: trombul este aderent de peretele vasului (cea mai frecvent localizare), ferm, sfrmicios,
rugos, cu diferite culori (alb, rou, mixt) n funcie de structur
m: reea de fibrin + elemente figurate
La persoanele care decedeaz se instaleaz coagularea agonal sau, ulterior, post mortem; n
clinic (suspiciune de tromboz) i la necropsie trebuie cu certitudine stabilit diferena
DG. DIFERENIAL TROMB-CHEAG
ntre coagularea in vivo (eventual cauzatoare de deces) i cea post mortem (fr importan,
nu reprezint cauza de deces).
TROMB

CHEAG

aderent de perete

neaderent

friabil

elastic

rugos

neted

adesea ocluziv

mai mic dect

diametrul vasului

10

Evoluia trombului
1. autoliza - prin activarea sist. fibrinolitic (modalitate utilizat n terapie) posibil n cazul
trombilor de dimensiuni mici
2. organizarea conjunctiv a) PMN i Mf fagociteaz fragmente de fibrin i detritusuri
celulare => poate apare urmtoarea etap:
b) proliferare de capilare de neoformaie (din peretele vasului)
care intr n tromb i l vascularizeaz =>

esut de

granulaie
c) din fibroblaste i fibrocite prolifereaz fibre conjunctive
d) fibrozare cu micorarea structurii ( fostului tromb)
3. recanalizarea trombului prin anastomoza capilarelor => reluarea parial a circulaiei
4. ramolirea aseptic n tromb intr numeroase Leucocite care produc nmuierea central
enzimatic
5. ramolirea septic n tromb sunt microbi => supuraie (puroi), nmuiere, fragmentare cu
risc de diseminare a infeciei
6. mobilizarea trombului care devine trombembol
7. calcificarea trombului - la trombul venos care devine flebolit sau
n inim, pe endocardul valvular.
CORELAII ANATOMO-CLINICE N TROMBOZ
1. tromboza cardiac

11

localizare-n cavitatea atriului stg trombul este sferic, neaderent; etiologie : stenoza
mitral
-pe endocardul valvular - tromb aderent, etiologie: endocardit
-pe peretele VS - tromb aderent, etiologie: infarct miocardic
2. tromboza arterial - pe placa ulcerat de ATS
- n dilatarea circumscris a peretelui arterial numit anevrism
3. tromboza venoas trombul este de obicei mixt, format din cap, corp, coad
-trombul aprut pe un perete venos -sntos => flebotromboz
-inflamat => tromboflebit
-are semnificaie clinic dac este localizat n venele profunde ale
membrelor inferioare sau n plexurile venoase din micul bazin de unde
migreaz (pn unde permite calibrul vasului) = trombembol.
4. tromboza capilar n CIVD (coagularea intravascular difuz)
1.5. EMBOLIA
Definiie: circularea unui corp strin prin snge/inim intra vitam
Clasificarea n funcie de direcia de circulare a embolilor
1. embolia direct - circul n direcia fluxului sangvin;
2. embolia retrograd - circul contrar fluxului sangvin; ex: un embol n vena cav inferioar
ajunge n dreptul diafragmului i, printr-o micare brusc involuntar (strnut, tuse) ajunge n
v. renal;
3. embolia paradoxal embolul unteaz circulaia pulmonar i trece direct din circulaia
venoas n cea arterial printr-un DSA (mai frecvent foramen ovale permeabil) sau DSV;
-mai frecvent este un trombembol cu origine n membrele inferioare (flebit)
Clasificarea embolilor n funcie de structura lor, pentru c prin snge pot circula mai multe
feluri de corpuri strine :
1. cel mai frecvent embolul este reprezentat de un tromb care circul n fluxul sangvin =
trombembol

12

a) trombembolul venos

- cea mai frecvent trombembolie este cea pulmonar. Embolia

pulmonar cauzeaz aproximativ 200,000 decese/an n SUA

-cea mai frecvent origine a trombemboliei pulmonare este n 95% din

cazuri n venele profunde ale mb. inferioare
Consecinele sunt n funcie de dimensiunea embolului:
-majoritatea (60-80%) embolilor pulmonari sunt mici i sunt silenioi clinic (liz prin sist.
fibrinolitic);
-embolii mari se opresc la bifurcaia a. pulmonare i produc deces brusc
-embolii de talie mijlocie produc infarct pulmonar (n arterele terminale) sau
hemoragie central (anasotomozele dintre artera bronic i
artera pulmonar asigur suficient snge)
b) trombembolul arterial - n circulaia sistemic consecina , efectul, este de infarct; cea mai
frecvent origine a trombemboliei este n inim (din VS n cazul
unui infarct miocardic, n caz de cardiomiopatie sau de boal
reumatismal cardiac)
2. embol septic = origine: endocardic bacterian;
consecine: abcese metastatice, anevrisme micotice
3. embol gras = origine: fracturi, traumatisme extinse, pancreatit acut;
consecine: dispnee (dac ajunge la plmn), purpur cerebral
4. embol aerian = origine: operaii pe inim
plgi n reg. capului i a gtului
boala scafandrilor (boala de Caisson)
consecine: deces
5. embol cu lichid amniotic = origine: natere
consecine: deces prin trecerea lichidului amniotic in circulaia mamei
(CIVD)
6. embol ateromatos = origine: plac de ATS ulcerate
7. embol tumoral = celulele carcinoamelor circul pe cale limfatic; celulele sarcoamelor
circul pe cale sagvin
consecine: astfel se explic metastazele (tumori secundare situate la
distan de tumora primar)

13

1.6. INFARCTUL
definiie: necroza prin mecanism ischemic
unui grup mare de celule, a unui esut, a unui organ
clasificare: - dup culoare: infarct alb
infarct rou
a) Infactul Alb (anemic, palid) apare n organele cu circulaie terminal i consisten
ferm
localizare: (1) inim; (2) splin; (3) rinichi;
M: -form triunghiular (la splin i la rinichi);
la inim = form neregulat, de hart geografic
-

vrful spre hil, baza spre seroasa organului

bine delimitat; la periferie: o band roiatic
culoare palid, galben
pe seroas: depozit de fibrin (pe pericard = se aude frectura pericardic)

m: - n primele 6 ore nu se vede nimic la microscopul optic

-

dup 6-12 ore: necroz de coagulare

treptat zona devine amorf, acelular, eozinofil (regula celor 3 a)
dup 24 ore: ncepe apariia PMN-Ne, din ce n ce mai multe, care lizeaz esutul
necrozat
ulterior apar Mf care fagociteaz detritusurile
se formeaz un esut de granulaie n aria necrozat = zona e pe cale de vindecare
la 4-6 sptmni se formeaza o cicatrice (fibroz) = vindecare complet

Tip particular de infarct: ramolismul cerebral = infarctul cerebral

etiologie: -tromb n trunchiul vertrebro-bazilar pe fond de ATS ;
-embol n a. cerebral mijlocie
M: dup 6-12 ore = zona tumefiat, palid, mai gelatinoas, ulterior moale, lichefiat
m: necroz de lichefiere cu necroza neuronilor
invazie de PMN-Ne i Mf
fagocitarea resturilor de mielin cu apariia de celule xantomatoase
proliferare de celule astrocitare i fibre gliale care repar zona
evoluie = nodul glial - rar- sau chist delimitat de proliferarea astrocitar (! prin contrast cu
vindecarea infarctului prin cicatrizarea n alte organe, unde esutul este fibrozat, micorat i
14

ferm i tracioneaz esutul sntos din jur, n infarctul cerebral organizarea are loc prin
cavitare, cu formarea unui spaiu chistic)
b) infarctul rou (hemoragic) apare n organele cu circulaie bogat i consisten lax
localizare: plmn i intestin
1) infarctul pulmonar
etiologie: tombembolie n artera pulmonar
originea embolului: membrele inferioare
M: -form triunghiular, vrf spre hil, baz spre pleur, ferm, rou-negricios
-pe pleur: reacie fibrinoas (frectura pleural)

m:

necroz total (vase, bronii, septe alveolare) + numeroase hematii extravazate =

hemoragie pe toat suprafaa necrozat

evoluie: cicatrizare
2) infarctul intestinal
etiologie: -tromboz pe trunchiul arterei mezentrice superioare
-embolie pe o ramur mezenteric
M: form segmentar, culoare roie-negricioas, margini mai slab determinate
-pe seroas: depozit de fibrin
m: necroz transmural + hemoragie
evoluie: ptrunderea microbilor n grosimea peretelui prin mucoasa necrozat => gangren =>
perforaie => deces sau, mai rar, stenoz
1.7. COAGULAREA INTRAVASCULAR DISEMINAT (CIVD)
definiie: sindrom trombo-hemoragic cu evoluie grav aprut pe fondul altor boli pe care le
complic
-intereseaz vasele capilare din cel puin 3 organe
-are 3 etape caracteristice : -hipercoagulabilitatea sngelui n capilare => microtrombi
-epuizarea factorilor de coagulare = microhemoragii
-exagerarea fibrinolizei cu accentuarea hemoragiilor

15

-necroza esutului vascularizat de capilarele afectate =

micronecroze (infarcte mici)
evoluia : deces
etiologie: 1. boli obstetrice - dezlipirea premature de placent
embolie cu lichid amniotic
avort septic
eclampsie
2. infecii - bacterii G- i
-virusuri: v. citomegalic, HIV
3. tumori - leucemii
-carcinoame: pulmonar, gastic, pancreatic
4. leziuni tisulare extinse - arsuri, traumatisme
5. hemoliz intavascular
6. oc
Patologie
1. creier: microramolismente, microhemoragii;
2. plmni: sindromul de detres respiratorie a adultului;
3. rinichi: microinfarcte sau necroza tubular acut, cu evoluie spre insuficiena renal.
4. hipofiz: -sd. Sheehan (numit i necroza pituitar post-partum), cauzat de necroza
ischemic cu insuficien hormonal generalizat : STH, FSH i LH, ACTH, TSH =>
amenoree i agalactoree (absena gonadotropinei), hipotiroidism, boala Addison
-Boala Simmond necroza pituitar n absena sarcinii
5. suprarenal: sd. Waterhouse Friedrichsen, numit i meningococcemia fulminant,
caracterizat prin hemoragie masiv suprarenalian (n medular) cauzat de o infecie
bacterian sever (frecvent meningococul = Neiseria meningitis, dar i ali germeni, ex.
Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, Stafilococul aureus)
6. tegument: hemoragii (peteii, purpur, echimoze), tromboze
7. mucoase: idem
1.8. OCUL

16

definiie : insuficien circulatorie acut cu irigarea redus a esuturilor, hipoxie i tulburri

metabolice grave
etiopatogenie:
1. reducerea debitului cardiac: n trombembolia arterei pulmonare, infarct miocardic,
tamponad cardiac
2. reducerea volumului sangvin : n hemoragii masive, n deshidratare accentuat (vom,
diaree), n arsuri extinse (suprafaa mare = pierdere
accentuat de lichid)
clasificarea ocului : oc hipovolemic, cardiogen, septic, neurogen (n fracturi osoase), toxic
Patologie toate organele sufer n oc din cauza hipoxiei, dar sunt mai evidente n creier,
plmni, inim, rinichi, suprarenale i tractul gastro-intestinal
1. creier: M/m: microramolismente
2. plmn: sindromul de detres respiratorie a adultului
3. inim: M/m: micronecroze
4. stomac, intestin: micronecroze, ulceraii cu baza hemoragic
5. ficat: M: aspect marmorat ( arii hemoragice extinse n contrast cu arii palide);
m: necroze n zona VCL (zona 3)
6. rinichi: M: corticala palid, piramidele ntunecate;
m: necroze ale epiteliului tubular,
sau necroza difuz a corticalei renale care apare palid cu arii de hemoragie
Leziunile din oc sunt caracterizate prin ischemie + CID (microtromboze + micronecroze +
microhemoragii) i acumulare de acid lactic datorat hipoxiei tisulare = acidoz.

2. TULBURRILE CIRCULAIEI INTERSTIIALE

2.1. EDEMUL
definiie: creterea cantitii de lichid interstiial care poate fi de mai multe tipuri:
-exudat = are o cantitare mare de proteine (>4gr)
conine toate tipurile de proteine (ca n plasm)
inclusiv fibrinogen

17

greutatea specific = 1020

multe celule inflamatorii (ex. neutrofile)
semnul godeului este pozitiv
produce edemaierea esuturilor
-transudat = are o cantitate redus de proteine (<3 gr)
conine albumine
greutatea specific = < 1018
fr celule inflamatorii
produce colecii lichidiene n seroase (edem al seroaselor)
-edem limfatic = acumulare de lichid bogat n proteine, lactescent
semnul godeului este negativ
-edem prin acumulare de glicozaminoglicani (acid hialuronic i condroitin sulfat)
semnul godeului este negativ
edemul se numete myxedem
EDEMUL NONINFLAMATOR
Caracteristic: transudat, produs prin presiunii hidrostatice sau
prin proteinelor plasmatice
1. Edemul prin creterea presiunii hidrostatice :
edemul REGIONAL produs prin insuficiena ntoarcerii venoase
-ex.: *tromboza venoas profund a unui membru inferior (tromboflebit) => edem al
membrului inferior
*angioedemul Quincke (edem alergic) caracterizata printr-un edem subcutanat al
mucoasei

bucale,

al

cilor

respiratorii

superioare, al feei.
Cauze: alimente, nepturi de insecte, medicamente.
Clinic i M: tumefiere

bine delimitat, tare, de culoare roz-pal,

nepruriginoas, care produce o senzatie de arsur.

Complicaii: asfixie => tratament de urgen
edemul GENERALIZAT ex: cardiac, renal, hepatic

18

(1) EDEMUL CARDIAC - produs prin insuficiena inimii dr., insuficiena global a inimii,
cordul pulmonar decompensat => edem sistemic datorit stazei
generalizate
Clinic i M: bilateral, moale; pielea este cianotic, rece, cu semnul godeului +
-dependent de gravitaie (se accentueaz n orostatism)
-se asociaza frecvent cu hidrotorax (revrsat lichidian pleural neinflamator) de
obicei drept (pleura dreapt este mai mare, iar bolnavii cardiaci se culc de
obicei pe partea dreapt)
-uneori apare hidrotorax bilateral.
La toate acestea se adaug ascita i edemul visceral (de obicei ficat, plmn,
splin, creier i rinichi)
-coexist cu cianoz
hepatomegalie dureroas
jugulare turgescente
reflux hepatojugular
-alte fenomene asociate: submatitate i raluri subcrepitante la baza plmnilor
creterea presiunii venoase
tahicardie peste 80-90/ minut, oligurie).
(2) Edemul prin diminuarea presiunii osmotice - are drept urmare ieirea lichidului din
plasm n interstiiu, cu reducerea volumului plasmatic => scade perfuzia renal => se
activeaz producia de renin, angiotensin i aldosteron => retenie de sare i ap, fr efect,
fiindc deficitul de proteine serice persist
-diminuarea presiunii osmotice a plasmei se produce cnd albuminele (proteinele majoritare
plasmatice) nu se sintetizeaz n cantitatea necesar sau cnd se pierd din circulaie
-ex.:
A) N SINDROMUL NEFRITIC (glomerulonefrita acut) caracterizat prin proteinurie
(pierdere de proteine prin urin din cauza capilarelor glomerulare care nu pot filtra
corect sngele) => edem generalizat
Clinic i M: debut n esutul celular lax (ex. pleoape), ulterior generalizat, moale, bilateral;
pielea destins, lucioas, subire, cald, palid, cu semnul godeului (+)
B) N INSUFICIENA HEPATIC (din ciroz de ex.) cnd sinteza albuminelor este
deficitar = hipoproteinemie
Clinic : ascit cu abdomen n volum, cu semnul valului (+)
C) N MALNUTRIIE (cnd aportul de proteine, glucide, lipide este deficitar)

19

Mecanism patologic: dezechilibru ntre factorii care in lichidul in vas (presiunea

osmotic a plasmei, permeabilitatea endoteliului) i factorii care atrag lichidul n
interstiiu (presiunea hidrostatic , presiunea coloid-osmotic extravascular)
3. edemul din cavittile seroase: hidrotorace (pleur)
hidropericard (n pericard)
hidroperitoneu (n peritoneu)
hidrartroz (n cavitatea articular)
hidrocel (n vaginala testicular)
4. edemul generalizat = anasarc edem generalizat + lichid n seroase
ASPECTUL DIFERITELOR ORGANE CU EDEM
1. EDEMUL CEREBRAL - edem vasogenic n substana alb (etiologie: traumatisme,
tumori,
hemoragie cerebral, encefalit)
edem interstiial n hidrocefalie presiunea LCR n ventriculi este foarte
mare => o parte din lichid ajunge n substana nervoas
periventricular
edem citotoxic lichidul se acumuleaz n neuroni i microglie (substana
cenuie )
M: circumvoluiile aplatizate, anurile terse; cavitile ventriculare ngustate
pe seciune - substana nervoas -ngroat, lucioas, umed
-ventriculii laterali sunt ngustai
creierul i mrete volumul, herniaz prin marea gaur occipital, apar amigdalele
cerebeloase => decesul
m: halou clar pericelular; fondul fibrilar este lax, dilacerat; spaiile Virchow Robin
(bariera hemato-encefalic) sunt largi
2. EDEMUL PULMONAR ACUT tipuri:
a) edem hemodinamic
etiologie: insuficiena V.S. (mai frecvent)
b) edem pulmonar de permeabilitate
etiologie: microbi, virusuri, oc, medicamente, toxice inhalate (inspirate)
clinic tuse, dispnee, expectoraie cu lichid rozat, spumos
M: plmni globuloi, umezi, grei
-pe suprafaa de seciune de scurge un lichid spumos, rozat
m: transudatul (pelicul roz cu bule de aer de diferite dimensiuni) din septele lrgite intr n
alveole i nlocuiete aerul
evoluie: asfixie i deces

20

3. EDEMUL TEGUMENTAR
M: pielea neted, ntins, tumefiat, cu semnul godeului pozitiv; dermul ngroat, strlucitor,
umed
m: esutul conjunctiv este lax, dilacerat, cu celulele i fibrele spaializate

3. TULBURRILE CIRCULAIEI LIMFATICE

3.1. LIMFORAGIA
definiie : ieirea limfei din vasele limfatice n timpul vieii
mecanism : ruperea accidental a unuia din cele dou vase mari - canalul toracic i cisterna lui
Pequet (din abdomen)
patologie: acumularea de limf n cavitatea pleural se numete chilotorace
-n cavitatea pericardic: chilopericard
acumularea limfei n cavitatea peritoneal : chiloperitoneu sau ascita chiloas
3.2. EDEMUL LIMFATIC
etiologie: emboli tumorali n vasele limfatice, blocarea circulaiei limfatice prin ablaia lggl
dintr-un anumit teritoriu, parazitoz n limfatice (efect: inflamaie => fibroz ),
malformaie congenital a vaselor limfatice - ex.
Macroscopie:
-tegument edemaiat progresiv, palid, cu pierderea elasticitii, cu pierderea progresiv a
godeului, cu ngroarea pielii prin hiperkeratoz i fibroz
Clinic:
-umflarea progresiv a minii sau a piciorului
-pielea pare mai ntins
-micri dificile ale minii sau ale piciorului afectat
-somn inconfortabil pe aceeai parte
-dureri locale
-posibil complicaie: erizipel (piodermita streptococica)
-redoare articular instalat n timp
-cu ct edemul limfatic este mai vechi, cu att recuperarea este mai lung, mai dificil i,
implicit, mai costisitoare => se poate trata (drenaj limfatic)
Exemple de edem limfatic cu cauzele generatoare:
1. sindromul braului gros chirurgical - apare n chirurgia radical a snului (cauza: cancer
mamar) cu ablaia lggl. axilari; drenajul limfatic este ntrerupt local
=> inflamaie i fibroz, limfa se acumuleaz treptat, pn cuprinde ntreg
braul care se ngroa treptat;

21

Clinic/M: crete volumul ntregului membru superior de aceeai parte, devine

palid, pielea este moale i are godeu pozitiv iniial, ulterior pielea este
ngroat i indurat, godeu imposibil.
complicaie limfedemul cronic + angiosarcom => sd. Stewart Treves
2. elefantiaza - apare n filariaz (boala) cauzat de Wuchereria bancrofti (parazit din
grupul filariilor) parazit inoculat de un nar prin muctur; parazitul are
tropism limfatic, intr n limfaticele membrelor inferioare, ajunge la lggl,
produce inflamaie, fibroz i blocaj limfatic n membele inferioare (mai
frecvent) i organele genitale externe
Clinic/M: hiperkeratoz i fibroz, tegument ngroat cu pliurile i curburile
pierdute, palid, ferm, cu semnul godeului negativ n faze avansate = aspect
asemntor ... elefantului
3. sindromul Milroy - limfedem primar cauzat de dezvoltarea congenital deficitar a
sistemului limfatic => congenital depinde de localizare
-simptomele n prima copilrie
Clinic: a) edem unilateral progresiv al membrelor inferioare +/- bilateral
b) dac sunt afectate limfaticele intestinale => steatoree (chilomicronii nu pot fi
transportai)
c) dac limfocitele nu pot circula => limfopenie + deficit al imunitii mediate
celular

22