Sunteți pe pagina 1din 6

Conform OMS copil prematur - este copilul nscut viu pn la termenul de

37 sptmni, mai puin de 258 zile (calculnd dup prima zi a ultimei


menstruaii). Copiii prematuri pot fi repartizai n nensemnat prematuri (37-35
sptmni), moderat prematuri (34-32 sptmni) i sever prematuri (sub 32
sptmni). Definiia dat este n concordan cu recomandarea Organizaiei
Mondiale a Sntii n The International Statistical Classification of Diseases and
Related Health Problems, care pune limita inferioar de vrst a naterilor
premature 22 de sptmni de amenoree i 500gr pentru greutate.
n Republica Moldova n indicii mortalitii perinatale se includ feii i nounscuii de la vrsta de 28 sptmni mplinite de gestaie, cu masa de la 1000 gr i
talia de la 35 cm, precum i nou-nscuii de la vrsta de gestaie ntre 22 i 28 spt.
cu greutatea 500-999gr i talia 25-34 cm, care au supravieuit 7 zile. Incidena
variaz ntre 4% i 12% (media 8-10%), dar poate ajunge pn la 22% n funcie de
calitatea asistenei obstetricale, a identificri gravidelor cu risc i a posibilitilor
de tratament a iminenei de natere prematur.
Clasificarea naterilor premature:
I. Natere prematur spontan
II. Natere prematur provocat impus de anumite condiii materne sau
fetale
III. Natere prematur iatrogen prin calcularea eronat a vrstei
gestaionale
Exist 4 categorii de prematuri:
Gradul I - 2500-2000gr
Gradul II0 - 2000 1500gr
Gradul III 1500-1000gr
Gradul IV mai puin de 1000gr
1

Factorii generali de risc a naterii copiilor prematuri sunt:factorii de risc de


mediu sociali i familiali, boli profesionale ale prinilor, genofondul prinilor,
nivelul social sczut, relaii de consanguinitate, boli cronice ale prinilor,
toxicomanii ale prinilor (alcool, tutun, cafea, etc.) i maladiile cromosomiale.
Privitor la factorii de risc care in de mam, nsemntate deosebit au:
numrul gestaiilor, sterilitatea naintea sarcinii actuale, avorturi sponatane n
antecedentele mamei, sporul n greutate mai mic de 0,9 kg fiecare 4 sptmni,
rmnerea n urm a creterii fundului uterului mai mic de 4 cm n corespundere cu
vrsta gestaional, hipertensiunea arterial mai mare de 140/90 indus de
graviditate, maladii somatice, greutatea mamei pn la graviditate mai mic de 50
kg, naterea n antecedente a copiilor prematuri i cu RDIU, disfuncii hormonale,
stres psihic n perioada gestaiei, subnutriie n perioada sarcinii,anemie n perioada
de gestaie, cardiopatii decompensate n perioada sarcinii, disgravidie hipertensiv
i edematoas (toxicoz i eclampsie), iritabilitate uterin (contracii), hemoragii
vaginale n perioada sarcinii, anomalii obstetricale n antecedentele mamei
(anomalii uterine, incompetena cervico-istmic), infecii genito-urinare repetate,
viroze, etc., tratament n perioada sarcinii pentru meninerea ei (exceptnd
vitaminoterapia i calciterapia), boli venerice n cursul sarcinii i tentativele de
provocare de avort.
Factorii ce in de ft n instalarea prematuritii sunt: prezentaii anormale,
factori genetici, particulariti de ras, etnie i naionalitate, maladii cromosomiale,
malformaii congenitale, disfuncii hormonale, ruperea precoce a pungii amniotice,
gemelaritate i modificrile cantitative i calitative a lichidului amniotic. Exist la
fel i un grup de factori ce in de starea placentei precum anomaliile morfologice,
hipoplazia i detaarea placentei, placenta mic cu calcificri, infarctizri, abrubii,
semne anatomice (decolare, infarct, arterie unic, prolaps al cordonului ombilical,
tromboza vaselor ombilicale) i insuficien utero-placentar.
Din punct de vedere morfologic nou-nscutul prematur prezint

corpul

neproporional, extremitile i poriunea cervical fiind scurte, craniul constituie


2

aproximativ 1/3 din talie, suturile deschise, oasele parietale pergamentoase, gtul
subire i pare mai lung. Referitor la tegumentele prematurului se menioneaz
pielea roie, subire i transparent, edemaiat, stratul cornos i intermediar subire
i gelatinos, lanugo pe spate, antebrae, frunte, obraji i pe coapse, urechile
(pavilioanele moi, esutul cartilaginos nedezvoltat). Toracele prematurului este mai
ngust, abdomenul mai voluminos, cordonul ombilical mai subire, implantat mai
jos, organele genitale externe incomplet formate (labiile mari nu acoper labiile
mici, scrotul este rudimentar, mic, testiculele nu sunt coborte n scrot.
Copilul prematur poate prezenta hipodinamie, somnolen, ipt slab, tonusul
muscular este sczut, reflexele se remarc de la o anumit vrst gestaional.
Respiraia este de tip abdominal, neregulat, superficial, cu crize de apnee, cu
gaspuri micri respiratorii convulsive, frecvena fiind 48 52/minut n mediu, la
prematurii de gradul III IV frecvena respiraiei este de 36 82/minut. Tensiunea
arterial e mai joas dect la normoponderali 45/20 n primele 10 zile, apoi se
majoreaz pn la 85/40. FC 120 160/min, pulsul labil, bradicardic (pulsul 60
n minut n caz de hipotermie i patologie perinatal).
Vorbind despre sistemul digestiv se remarc salivaia sczut, volumul de suc
gastric e de 3 ori mai jos dect la nou-nscui la termen. Activitatea fermentativ
intestinal sczut, dar activitatea fermentativ a sucului gastric este normal,
numai secreia gastric este sczut. Hipotonia intestinului i a peretelui abdominal
meteorism. Stomacul prematurului ocup o poziie mai vertical, fundul este
dezvoltat insuficient, stratul muscular al cardiei este mai puin dezvoltat dect al
pilorusului. Toate acestea mpreun cu iritatea neuroreflectorie a stomacului
predispun la regurgitri frecvente la prematuri. Copilul poate pierde mai mult de 10
% din greutate de la natere i are nevoie de mai mult timp pentru restabili
greutatea.
Rata filtrrii glomerulare sczut, fluxul renal sanguin sczut (1 3 ml/kg),
capacitatea de concentraie a urinei i diurezei sczut sunt caracteristice statutului
3

funional renal. Clearence-ul ureei, clorului, sodiului, potasiului i fosfatului sunt


sczute.
Cele mai dese complicaii generale care sunt caracteristice copilului
prematur sunt asfixia perinatal, hipotermia, dereglri respiratorii (sindromul
detresei respiratorii), dereglri cardiovasculare (hipotensiune, duct arterial
deschis),

neurologice

(hemoragie

intraventricular

(HIVE),

leucomalacie

periventricular), gastrointestinal (ileusul paralitic, enterocolita ulceronecrotic


(EUN)), hipoglicemia i hiperglicemia, hiperbilirubinemia indirect (neconjugat)
sau direct (conjugat), hipoprotrombinemia, dereglri ale balanei fluidelor i
electroliilor (hiponatriemia, hiperkaliemia, acidoza metabolic), anemia, sepsisul
neonatal, dup terapia cu O2: retinopatia prematurului (ROP) i boala cronic
pulmonar, dizabiliti neuro-developmentale, probleme psihosociale.
Complicaiile generate de hipotermie la prematur sunt:
- Hipoglicemie
- Acidoza metabolic cauzat de spasme vasculare periferice
- Dereglri de coagulare (hemoragii pulmonare)
- oc
- Apnee
- Hemoragii intraventriculare
Diagnosticul eventualitii naterii unui copil prematur include un set de
simptome i anume:
A)simptome premonitorii:
contractilitate uterin excesiv ;
crampe suprasimfizare asemntoare celor menstruale;
crampe abdominale;
dureri lombare constante sau cu caracter colicativ;
4

senzaie de presiune perineal;


secreie vaginal abundent;
poliurie
B)simptome funcionale:
- contracii uterine anormale, dureroase i frecvente, mai mult sau mai puin
regulate, cu discret cretere a tonusului uterin;
- dureri lombare, abdominale ce pot fi nsoite de senzaie de presiune
abdominal;
- eliminarea dopului gelatinos;
- dac membranele sunt rupte, scurgerea lichidului amniotic;
- scurgere sanguinolent (uneori). Examenul cu speculul va preciza originea;
- existena unor semne funcionale urinare