Sunteți pe pagina 1din 37

SCOALA POSTLICEALA SANITARA

CAROL DAVILA- SLATINA


CALIFICAREA PROFESIONALA:
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT
TEMA: ULCERUL DE GAMBA

INDRUMATOR :
DR. PARVULESCU
ANETA

ABSOLVENT :
OPREA VALENTIN IONUT

- 2013-

INTRODUCERE

Capitolul I
Partea generala
a. Date actuale din literatura de specialitate privind
Ulcerul de Gamba
b. Rolul asistentei medicale in ingrijirea si tratarea
pacientilor cu ulcer de gamba
Capitolul II
Partea speciala
a) Studiul a trei cazuri clinice intalnite in practica
b) Concluzii
Capitolul III
Bibliografie

Introducere
O.M.S. i I.C.N. definesc Nursingul drept o parte a sistemului de ngrijire
a sntii cuprinznd:
promovarea sntii
prevenirea bolii
ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic, personae cu nevoi
speciale) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n
toate formele de asisten social
Nursingul
se ocup de aspectele psiho-somatice i psiho-sociale ale vieii,
deoarece acestea afecteaz sntatea, boala i moartea
utilizeaz cunotine i tehnici din tiinele fizice, sociale, medicale i
umaniste
contribuie la implicarea cetenilor pentru meninerea unei bune
snti
Istoria profesiunii de nursing ncepe de la 1860 odat cu nfiinarea
primei coli de ctre Florence Nightingale (1820-1910)
Nursa
Este pregatit printr-un program de studiu incluznd:

promovarea sntii

prevenirea mbolnvirilor

ngrijirea bolnavului din punct de vedere fizic i mental


Obiectivele nursei
A se apropia i a-i cunoaste mai bine pe pacieni
A oferi ngrijiri:
mai bune
individualizate
complete
coninue
Rolul propriu al nursei este de a ajuta persoana bolnava/sntoas
pentru meninerea/recastigarea sntii (sau asistarea in ultimele clipe) prin
ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut fora,
voina sau cunotinele necesare (Virginia Henderson).
Funciile nursei
Asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv, n:
asigurarea confortului

stabilirea relaiilor de ncredere cu bolnavul i aparintorii,


crora le transmite informaii i nvminte
ascultarea i susinerea pacientului
promovarea unor condiii mai bune de via i sntate
Aplic metodele de observaie i de tratament la indicaia medicului
Observ la pacient modificrile provocate de boal/tratament i le
transmite medicului
Activiti interdisciplinare:
aciuni de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic, social
aciuni de educaie pentru sntate
aciuni privind organizarea i gestionarea unitilor de ngrijire
Funcia profesional = cel mai important rol al nursei
promovarea i meninerea sntii
prevenirea mbolnvirilor
ngrijirea n situaia mbolnvirii i recuperarea
Funcia educativ: educare pentru sntate
Funcia economic: gestionarea serviciului corelat cu comportamentul
etic
Funcia de cercetare
Codul pentru asistente medicale
Descrie patru responsabiliti:
Promovarea sntii
Prevenirea mbolnvirilor
Restabilirea sntii
nlturarea suferinei
Cerine profesionale pentru nurs
S aib pregatire pluridisciplinar
S-i nsueasc competenele de baz
S aib cunotine de psihologie
S aib atitudine potrivit fa de pacient i familia sa
S fie capabil de empatie
Nursa urmrete reaciile individuale, familiale, de grup la problemele
actuale sau poteniale de sntate
Procesul de ngrijire
Reprezint o metod organizat i sistematic care permite ngrijiri
individualizate, adaptate fiecrui pacient
Problemele de sntate sunt abordate n mod tiinific, situaiile sunt
analizate iar ngrijirile sunt adaptate nevoilor fizice i psiho-sociale ale persoanei
4

Este un proces contient, planificat n scopul protejrii i promovrii


sntii individului i a comunitii
Sunt identificate sursele de dificultate care impiedic satisfacerea
nevoilor pe plan bio-psiho-social, cultural i spiritual i se stabilesc interveniile
menite a ajuta persoana s-i recapete autonomia
Planul de ngrijire reprezint mijlocul cel mai eficient de comunicare
ntre persoanele din echipa de ngrijire
Etapele procesului de ngrijire
1. Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea lor
3. Planificarea ngrijirilor
4. Realizarea interveniilor
5. Evaluarea

Angiologie
Aparatul circulator sanguin este alctuit dintr-un organ central, inima sau cordul,
i un sistem organizat de canale tubulare, vasele sanguine, cuprinznd arterele i
venele, iar ntre ele o bogat reea de vase intermediare foarte fine, numite vase
capilare. Acestea au un rol considerabil n contextul schimburilor nutritive de la
nivelul esuturilor, n cadrul metabolismului celular prin importul unor materii
folositoare organismului i exportul altora, spre organele de excreie. Integritatea
sistemului circulator condiioneaz o bun funcionalitate a organismului, dup
cumbolile vasculare scurteaz durata de via. n mod special procesele de scleroz cu
calcificri ale aparatului vascular, genereaz n foarte mare msur mbtrnirea
esuturilor. Pe drept cuvnt, prof. Leriche spunea c "omul are vrsta arterelor lui".
n cadrul aparatului circulator sanguin exist dou circuite, deosebite ca
funcionalitate: unul ntre cord i pulmon, care asigur oxigenarea sngelui,
reprezentnd mica circulaie - sau circulaia pulmonar - i altul ntre cord, viscere i
periferia organismului, reprezentnd marea circulaie - sau circulaia general.
La nivelul circulaiei limfatice exist un sistem de capilare limfatice, vase i
ganglioni limfatici cu originea la nivelul lichidului interstiial al esuturilor i cu mers
centripet, prin dou trunchiuri colectoare limfatice, spre sistemul venos al marii
circulaii.
Vasele sanguine care mpnzesc organismul se difereniaz n artere, capilare i
vene. Venele sunt colectoare convergente ale sngelui de la periferie spre atiul drept i
se mpart n: venule, vene mijlocii i trunchiuri venoase. Unele dintre vene, n care
circulaia se face n sensul opus gravitaiei (la membre i la vena cav inferioar),
5

prezint n interior cute valvulare, vene valvulare, celelalte fiind vene avalvulare (vena
cav superioar, porta i renala). Venele se distribuie n organism spre trei teritorii:
sistemul venos pulmonar, sistemul venos general (corespunztor celui aortic) i
sistemul venos portabdominal.
Sistemul venos al marii circulaii conduce sngele venos prin cele dou sisteme
cave - superior i inferior - ctre atriul drept.
Vena cav superioar (cranial) colecteaz sngele de la cap, gt, membrele
superioare i torace.
Vena cav inferioar (caudal) colecteaz sngele din regiunile subdiafragmatice
ale corpului.
Sistemul venos porthepatic colecteaz sngele venos de la nivelul tubului
digestiv din regiunea subdiafragmatic, prin venele mezenteric superioar, inferioar
i vena splenic cu afluenii si de la stomac, duoden i pancreas, mergnd n sens
convergent spre ficat.
Vena iliac comun , format din iliaca intern i iliaca extern, colecteaz
sngele venos de la nivelul bazinului si al membrului inferior, prin venele profunde i
cele superficiale (vena safen mare i safen mic).

a. Date actuale din literatura de specialitate privind


ulcerul de gamba
1. DEFINIIE:
Ulcerul de gamb reprezint o arie de discontinuitate a pielii, cu evoluie
cu caracter cronic, indus de tulburri circulatorii primitive sau secundare.
2. DATE DE IDENTITATE:
Mai frecvent la persoanele n vrst.
3. MOTIVELE INTERNRII:
Pierdere de substan pe gambe, edeme i eritem, plci de aspect
eczematiform (sau nu), plci ocre sau pigmentare, pachete vasculare, leziuni
atrofice, lipodermatoscleroz.
4. ANTECEDENTE PERSONALE I HEREDOCOLATERALE:
Cazuri similare de insuficien venoas n familie.
La femei se pot accentua fenomenelede insuficien venoas cu ocazia
sarcinilor sau a statului prelungit n picioare.
5. ISTORIC:
data debutului;
circumstanele de debut (avort, sarcin, operaii pe micul bazin);
modalitatea de debut: postflebitic (trombotic), postvaricos;
data apariiei ulcerului;
tratamente efectuate;
complicaii: inflamatorii, hemoragice, intoleran la topice;
terapiile chirurgicale.
6. EXAMENUL GENERAL AL BOLNAVULUI:
Trebuie s evidenieze:
afeciuni vasculare (ATS, TAO, LES, SS, M.Behcet, .a.);
diabetul zaharat;

afeciuni hematologice (talasemia, policitemie, leucemii, crioglobulinemii,


macroglobulinemii);
neoplazii;
infecii bacteriene, fungice, leishmania;
paniculite .a.
7. EXAMENUL LOCAL
Din punct de vedere clinic, insuficiena venoas cronic prezin trei grade
de severitate:
Gradul I. Coroan venoas (venectazii) n zona paraplantar, glezn,
arcul plantar + edem maleolar vesperal.
Gradul II. Hiperpigmentri (dermita ocr i pigmentar); hipopigmentri,
edem, dermatoscleroz i liposcleroz.
Gradul III. Ulcerul venos (florid sau vindecat).

Manifestri care preced sau nsoesc ulcerul:


Edemul (flebederm, edem venos), alb, moale, nedureros, care se accentueaz
n ortostatism i la cldur, evident seara, disprnd dup,repaosul
nocturn; localizat perimaleolar, apoi n treimea inferioar a gambei;
netratat, are tendina de cronicizare i organizare fibroas, datorit creterii
presiunii venoase i exudrii de fluide.
Dermita ocr i purpuric: leziuni punctiforme sau n plci i placarde; care se
datoresc extravazrii eritrocitelor n derm i acumulrii de hemosiderin,
precum i a creterii activitii melanocitare sub influena inflamaiei.
Eczema de staz (sinonim cu eczema gravitaional, eczema varicoas,
dermoepidermita eczematiform): se datorete sensibilizrii microbiene sau
topice (la neomicin, bacitracin, oxiquinoleine, lanolin, cauciucul de
bandaj) sau datorit secreiilor din ulcer. Se pot ntlnii toate stadiile unei
eczeme, se localizeaz periulceros sau de-a lungul venelor varicoase n
treimea inferioar a gambelor.
Dermohiperdermita varicoas (sinonim lipodermatoscleroza, dermoscleroza,
hipodermita sclerodermiform, calulita ndurativ):
se datoreaz ndurrii i fibrozrii dermului i a esutului subcutanat prin
extravazare de fluide i proteine, ca i prin alterri metabolice;
n timp are loc un proces inflamator i fibrozant cronic;
treimea inferioar a gambei capt un aspect scleros, cu induraie
lemnoas - aspect de "sticl de ampanie rsturnat";
precede ulcerul varicos.

Atrofia alb (Milian):


Mici cicatrici atrofice care pot conflua;
Localizare n regiunea gleznelor (datorit unei vasculite livedoide);
se ntlnete mai frecvent la cei cu HTA i diabet.
Ulcerul venos:
localizat de obicei n regiunea maleolar intern;
pe un fond de limfedem cronic;
membrele inferioare devin elefantiazice;
papilomatoza vecin ulcerului se datorete hipertrofiei capilare i
blocajului limfatic;
fibroza sau anchiloza gambei;
ulcere unice sau multiple;
profunzimea, de la civa mm la zeci de cm;
marginile sunt neregulate, caloase;
suprafaa: curat, granulat (cu tendine la vindecare); scleroas (fr
tendine la vindecare);
rar dureros;
fenomene infecioase: erizipel (streptococ de grup A).

Investigaia clinic a funciei venoase:


Inspecia i palparea membrelor n ortostatism.
Msurarea comparativ a circumferinei gambelor.
Percuia i testul tusei (proba Sicard): se invit bolnavul s tuseasc, n cazul
unei insuficiene venoase se observ o und care se propag n jos, pe vena
dilatat.
Testul Perthes: Se aplic o fa elastic pentru a comprima reeaua venoas
superficial a gambei. se invit bolnavul s umble. n caz de obliterare a
venelor profunde, dup 8-10 minute, bolnavul acuz jen i durere n gamb,
care l oblig s suprime contenia. Dimpotriv, cnd venele profunde sunt
permeabile, bolnavul suport bine contenia elastic ba chiar resimte o
uurare.
Testul Trendelemburg. Bolnavul n decubit dorsal, cu membrul inferior la
zenit. Se aplic un garou la rdcina coapsei sau se comprim cu policele
crosa safenei interne. Se invit bolnavul s se ridice n ortostatism. Se ridic
garoul sau policele. Dac vena safen se umple brusc de jos n sus avem
insuficien valvular i deci, reflux patologic vertical. Aceast prob poate s
fie repetat cu aplicarea garoului la diferite niveluri pe membrul inferior

pentru a putea stabili locul exact al comunicantelor insuficiente. (Testul


Mahorner-Ochsner).
Proba Chervier este similar cu proba Trendelemburg, dar garoul nu se ridic.
n cazul cnd venele varicoase se umplu n cteva secunde avem reflux din
circulaia profund, prin venele comunicante, spre sistemul superficial (varice
post trombotice).
Testul celor trei garouri. Cu pacientul n ortostatism, se aplic un garou la
rdcina coapsei, unul deasupra articulaiei genunchiului i unul n treimea
superioar a gambei. se ridic bolnavul n picioare i se observ umplerea
venelor superficiale dintre garouri.
8. EXAMENE DE LABORATOR I ALTE EXPLORRI
Investigarea funciei venoase prin metode paraclinice.
Flebologia.
Ultrasonografia Doppler.
Fotopletismografia: msoar variaiile n absorbia luminii de ctre
hemoglobina din plexurile venoase dermice. Cnd presiunea venoas este
crescut, plexurile venoase sunt pline i absorb mult lumin i viceversa.
Este util ca test de screening n diferenierea incompetenei venoase
profunde de cea superficial.
Studierea funciei arteriale.
Msurarea presiunii sistolice la glezn, n comparaie cu a braului;
flowmetria Doppler; arteriografia.
Examenul Doppler cu unde continuue(CW) ofer informaii despre
obstrucii i reflux.
Scanning-ul duplex (la cei cu edeme i durere).
Pletismografia cu aer (APG).
Examenul histopatologic pentru Diagnosticul diferenial (epiteliom).
Radiogrefia zonei ulcerate (osteomielita).
Tomografie osoas, biopsie, scintigrafie cu galium.
Patch test (antibiotice, excipieni).

Alte investigaii de laborator:


Hemoleucograma (anemie, policitemie, leucemie);
Trombocite, TS, TC, VSH;
Glicemie, probe hepatice, uree, creatinin;
Electroforez (hipoalbuminemie i hipergamablobulinemie);

10

Imunoelectroforeza (disglobulinemii);
Crioglobulinemie, macroglobulinemie;
Celule lupice, AAN, VDRL, test HIV;
Examene bacteriologice din ulceraii i antibiogram.

9. DIAGNOSTICUL POZITIV
Anamneza, aspectul clinic, examenele de laborator i alte explorri.
Formulare: ulcer cronic de gamb (venos), ulcer post trombotic sau ulcer
varicos. Localizarea, dimensiunile, profunzimea, aspectul marginilor, numrul,
fenomenele subiective.

10. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL


Ectimele streptococice: sunt multiple, au aspect inflamator i evoluie
acut;
Gomele luetice: evoluie subacut, anamneza, examene serologice pozitive
pentru lues;
eritemul ndurat Bazin ulcerat (Hutchinson);
Ulcere de gamb de origine arterial: ATS, diabet, HTA (Martorell); TAO
bilateral, durere;
Ulcere hematologice; poicitemia vera, anemie neurolitic pe fond
neuropat, mal perforant;
De origine limfatic. congenital, boala Milroz, limfangiomul congenital
sau cptat - filarioza;
De alte cauze: tumori benigne sau maligne; sclerodermie, LES; fistule
(osteomielita); vechi cicatrici de arsur sau iradiere;
Cancere cutanate, epiteliom bazocelular, spinocelular, sarcoame.
11. ETIOPATOGENIE
Ulcerele varicoase apar datorit disfunciei congenitale sau dobndite a
venelor profunde i/sau comunicante. Aproximativ 50% dintre pacieni au un
trecut de tromboz venoas profund, cauzat de incompetena valvular, care
determin creterea presiunii venoase, cu efecte secundare asupra
microcirculaiei i, n consecin, asupra troficitii locale.

11

Incompetena izolat a venelor superficiale ale sistemului safen (varice


hidrostatice) determin mai rar ulcere de gamb (20%). Displaziile congenitale
se gsesc n 3-4% din cazuri.
Cauzele ulcerului de gamb:
1. afeciuni vasculare:
a) venoase;
b) arteriale: ATS, embolii de colesterol, TAO, malformaii
atrioventriculare;
c) vasculite (vasculite alergice, LES, boala Behet, atrofia alb,
poliarterita nodoas, granulomatoza Wegener);
d) limfatice.
2. Neuropatii (diabet, tabes dorsalis, siringomielie).
3. Afeciuni metabolice (diabet zaharat, gut).
4. Afeciuni hematologice:
eritrocitare (talasemie, policitemia rubra vera),
leucocitare (leucemii),
disproteinemii (crioglobulinemii, macroglobulinemii).
5. Traumatisme (presiune, iradiere, frig, arsuri, facticial).
6. Neoplazii (epitelioame, sarcoame, limfoame, tumori metastatice).
7. Infecii:
bacteriene (ectima, embolii septice, inflamaie cu Gram-negativ sau
anaerobi, mycobacteriozite tipice i atipice);
fungice (inflamaii fungice profunde, granulomul Majocci);
protozoare (leishmania);
nepturi i mucturi de insecte.
8. Paniculite (boala Weber-Cristian, necrobioza lipoidic).
9. Pyodermagangrenosum.
Exist mai multe ipoteze privind mecanismele de apariie:
Ipoteza manonului de fibrin, (propus de Browse&Burnard n 1982).
Destinderea patului capilar mrete porii endoteliali i permite
extravazarea fibrinogenului, care formeaz un manon pericapilar de
fibrin, care mpiedic schimburile vitale. n realitate, persistena acestor
manoane, dup vindecare, sugereaz faptul c ele ar putea fi efectul i nu
cauza ulceraiei.
Ipoteza "dopului leucocitar", (a fost introdus de ctre Coleridge-Smith i
colab.). Se sugereaz ideea sechestrrii leucocitelor care ader de pereii
vasculari, care vor fi activate i vor elibera mediatori ai inflamaiei,
responsabili de alterrile capilare.

12

Alt ipotez este a macromoleculelor care trec n derm (Teoria lui


Falanga), ca urmare a hipertensiunii venoase, i leag sau "sechestreaz"
factorii de cretere i materialul matricei, necesari pentru repararea i
meninerea integritii tisulare.
12. EVOLUIE, COMPLICAII, PRONOSTIC
Sunt legate de:
a) Cauz: ulcerele venoase au prognoza mai bun dect cele arteriale,
ulcerele posttrombotice i cele neuropatice avnd pronostic mai grav n timp.
Ulcerele iniiale se vindec dar se redeschid dup reluarea activitii i duc la
reducerea capacitii de munc, avnd un caracter cronic, recidivant.
b) De gradul de edem cronic inflamator.
c) De modul de aplicare al tratamentului.
Complicaii:
1. Ruptura varicelor de cauz traumatic, datorit instalrii dermitei de
staz, n urma unui efort fizic deosebit.
2. Tromboflebita superficial favorizat de:
factori infecioi;
stri septicemice;
boli metabolice, boala Vaquez;
leucemii, tulburri de coagulare;
cancer gastric, alergii postmedicamentoase;
afeciuni arteriale.
3. Gamba acut postflebitic (edem cu pericelulit) se caracterizeaz prin
gamba edematoas, cu edem moale, depresibil, dureros, rou vineiu, cald. pielea
este neted, ntins, cu fisuri i limforagii. Plci de limfangit pn la coaps,
flictewne i cruste melicerice. n general se opresc brusc n treimea superioar a
gambei, realiznd "carmbul de cizm" sau se profileaz o ngustare cilindric,
cu tendin la scleroz. Exist i o limfangit subacut, pe fond de blocaj parial
al circulaiei limfatice (tromboz limfatic, dermatoscleroz, limfangit), din
cauza suprasolicitrii poziiei verticale, cldur, umiditate, suprainfecii
microbiene, neglijarea tratamentului.
4. Ulcerul varicos infectat datorat streptococului, stafilococului,
germenilor Gram-negativi. Clinic: dureri vii, pulsatile, edem periulceros, eritem;
ulcerul poate devenii gangrenos. Pe suprafaa ulceruluise afl esut necrozat i
secreie purulent. apare dermita de tip erizipeloid, treneuri de limfangit,
adenopatii regionale de tip inflamator, flebite i periflebite, arterite.
5. Leziuni osteoarticulare (periostita, osteoporoza).

13

6. Degenerescena malign: marginile devin vegetante, cresc exuberant


iar ulceraia este dureroas i urt mirositoare.
7. Calcificri subcutanate.
13. TRATAMENT
Tratamentul insuficienei venoase cronice are drept scop corectarea sau
ameliorarea ntoarcerii venoase prin:
a) Clinostatism prelungit, care reduce presiunea, edemul i duritatea.
b) Contenia elastic. Se realizeaz cu bandaje elastice sau combinaii
diverse. Se aplic dimineaa nainte de ridicarea din pat i se scot seara la
culcare. Sunt utile att pentru profilaxie ct i pentru tratamentul insuficienei
venoase cronice. Mecanism: scade presiunea n venele superficiale, cu reducerea
exudaiei plasmatice.
c) Scleroterapia. prin injectarea intravascular a unui agent sclerozant, se
produce o tromboflebit superficial care duce la ocluzia vasului respectiv.
Uneori trombusul se poate canaliza.
d) Tratamentul chirurgical.
e) Tratamentele medicale: flebotonice topice i sistemice, diuretice,
evitarea cldurii, duuri reci, scderea n greutate.
Tratamentul ulcerului venos i al manifestrilor asociate:
Local:
a) Combaterea infeciei:
antibiotice: mupiricinul i bacitracina;
antiseptice. nitrat de Ag 0,5%, cloramin, clorhexidin;
ser fiziologic;
violetul de genian, fucsina.
b) ndeprtarea detritusurilor celulare:

comprese umede;

debridare chirurgical;

chimic (enzime fibrinolitice sau colagenolitice).


c) Stimularea granulrii.
nitrat de Ag soluie 1% sau pomad (Mikulicz);
soluie hiperton de NaCl;
soluii de glucoz, dextran, soluii hidrocoloide;
granulare excesiv: nitrat de Ag 25% sau dermatocorticoizi.
d) Stimularea epitelizrii: aplicarea de ser fiziologic sau curarea
marginilor plgii;
e) ngrijirea tegumentelor periulceroase:
14

past zincat.
f) Grefarea:
ulcer curat, granulat;
grefa "n pastile" sau total.
Sistemic:
Antibiotice n funcie de bacteriile izolate.
Fibrinolitice: stanozolul (crete fibrinoliza).
Hemoreologice: pentoxifilina (400 mg x3/zi) scade vscozitatea sanguin,
inhib agregarea plachetar, crete deformabilitatea hematiilor.
Alte medicamente: diuretice, AINS.

b. Rolul asistentei medicale in ingrijirea si tratarea


pacientilor cu ulcer de gamba
Asistenta medical, cadru de baz cu pregtire preuniversitar de
specialitate, n timpul programului su de lucru are cel mai ndelungat contact cu
bolnavul. Din acest motiv atribuiile ei sunt complexe i rolul su n ngrijirea
bolnavului este deosebit. Pentru a rspunde acestor obligaii, asistenta medical
trebuie s ntruneasc anumite caliti:
- s posede o pregtire temeinic de specialitate i s manifeste
permanent dorina de a-i perfeciona cunotinele;
- s iubeasc oamenii i s dovedeasc devotament n ngrijirea lor;
- s fie calm, rbdtoare, ngduitoare fa de bolnavi;
- s aib spirit de observaie, orientare profesional i operativitate n
activitatea de ngrijire i supraveghere a bolnavilor;
15

- s manifeste spirit de druire n ndeplinirea misiunii sale nobile, s


fie bun gospodin.
Sunt doar cteva din cele mai importante caliti pe care asistenta
medical trebuie s i le cultive necontenit, ntruct fr acestea risc s aib
insatisfacii.
Printre atribuiile specifice asistentei medicale amintim:
- s primeasc bolnavii venii la consult sau pentru internare;
- s-i ajute s se acomodeze la condiiile oferite de unitatea sanitar;
- s-i informeze despre regulile de comportare n spital; s rspund
prompt i fr comentarii la solicitrile bolnavilor;
- s participe la distribuirea meselor sau la alimentarea unor bolnavi;
- s schimbe lenjeria de pat i de corp a bolnavilor;
- s-i ajute atunci cnd este cazul la efectuarea igienei personale;
- s asigure i s rspund de curenia n saloanele unde lucreaz,
precum i de aplicarea tuturor normelor de igien i antiepidemice;
- s se integreze n programul de munc al unitii, iar la ieirea din
tur s predea n scris, asistentei care preia activitatea, planul de
investigaii i tratament ce trebuie urmat.
Asistenta medical i ndreapt atenia asupra bolnavilor, ele au
responsabilitatea de a crea un mijloc psihic, social i spiritual favorabil
vindecrii i se strduiesc prin pregtire i exemple s previn bolile i s
promoveze sntatea.
Asistentele sunt n serviciul sntii individului, al familiei i al societii, ele
coordonndu-i aciunile mpreun cu membrii altor profesii din echipa sanitar.
Exerciiul profesiei este bazat pe nevoile omului, n consecina el nu poate
fi limitat nici de consideraie naional, de ras, de credin, de culoare i nici de
consideraii de ordin politic sau social. Principiile fundamentale sunt credina n
libertile eseniale ale omului i respectul pentru viaa uman.
Profesia recunoate c un cod internaional nu poate s ia n consideraie,
16

n detaliu tot ceea ce nseamn comportamentul individual i social al


asistentelor condiionat n caz cert de convingeri i preri personale.
n atenia pe care ea o acord i n exerciiul profesiei sale, asistenta
trebuie ca n tot acest timp s menin cel mai nalt grad calitativ. Trebuie s
vegheze constant la meninerea unui nivel ridicat al cunoaterii sale teoretice i
tehnice. Asistenta trebuie s respecte convingerile religioase ale pacientului. Ea
este legat strict de secretul profesional.
Asistenta trebuie sa fac dovada unei moraliti care s onoreze profesia
sa. n conduita sa personal, asistenta nu trebuie s mearg cu bun tiina contra
moravurilor i tradiiilor comunitii n care triete i muncete.

Capitolul II
Partea speciala
CAZ I
Culegerea datelor:
Numele i prenumele : T.C.
Sex : Masculin ;
Vrsta : 61 ani ;
Localitatea : Pesac (Timi) ;
Ocupaia : Pensionar ;
Religia : Ortodox ;
Naionalitatea : Romn ;
Diagnosticul la internare : Ulcer cronic de gamb suprainfectat ,
gamba stng. Insuficien venoas cronic ;
Diagnosticul la 72 de ore : Ulcer cronic de gamb suprainfectat ,
gamba stng. Insuficien venoas cronic.

17

Diabet zaharat tip 2;


Motivele internrii : - Ulceraii masive, nsoite de edeme mari i durere
la nivelul gambei stngi ;

Istoricul bolii : Pacient n vrst de 61 ani, cunoscut cu ulcer de gamb de


peste 15 ani, diabet zaharat tip 2 (2002), fr medicaie antidiabetic de
aproximativ 2 ani. Se interneaz pentru prezena la nivelul gambei stngi a unor
ulceraii masive, cu marginile neregulate, pe fundul lor cu sfaceluri purulente cu
miros fetid, nsoite de edeme mari ale gambei i plantei stngi i dureri intense,
tulburri trofice perilezionale.
Afirmativ pacientul nu a luat de 4 luni nici un fel de medicaie
vasoprotectoare i venotonic.
Se interneaz n vederea investigaiilor clinice i paraclinice i a
tratamentului de specialitate
Antecedente heredo-colaterale :
- Nu cunoate
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- 1982 - apendicectomie ;
- 1992 - ulcer cronic gamba stng ;
- 2002 - diabet zaharat, echilibrat prin diet i A.D.O. ;
- 2005 - cardiopatie ischemic ;
Condiii de via i munc :
- Condiii corespunztoare de via ;
Comportamente (fumat, alcool) :
- nefumtor ;
- consum ocazional alcool ;
- alimentaie hipercaloric ;
Medicaie adminstrat naintea internrii :
- a urmat tratamentul diabetic conform prescripiei medicale ;
- fr nici o medicaie vasoprotectoare i venotonic de aproximativ 4luni ;
Examenul obiectiv - Tip constituional hipostenic
G = 117 kg , T = 177 cm , Temperatur = 36,8 C ;
Starea general : influenat ;
Starea de nutriie : supraponderal ;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : suferind, zone depigmentate la nivelul pomeilor ;
18

Tegumente : Ulceraii masive, nsoite de edeme mari la nivelul gambei


stngi;
Mucoase : normal colorate ;
Fanere : unghi deformate, cu striaiuni la nivelul picioarelor ;
esut conjunctiv - adipos : foarte bine reprezentat ;
Sistem ganglionar : superficial, nepalpabil ;
Sistem muscular : normoton, normotrof, normokinetic ;
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : torace uor emfizematos, murmur vezicular normal
transmis bilateral, uor estompat, fr raluri. F.R. =20 respiraii /minut ;
Aparat cardiovascular : arie precordial de aspect normal, oc apexian n
spaiul V, IC pe LMC stng, zgomote cardiac asurzite, ritmice, greu
perceptibile. AV = 62 bti /minut, TA = 130/70mmHg, fr sufluri cardiac,
puls neperceptibil la artera pedioas ;
Aparat digestiv : abdomen destins de volum, elastic, moale nedureros,
spontan i la palpare. Tranzit intestinal absent (constipaie) ;
Ficat , ci biliare , splin : ficat palpabil la 0,5cm de rebordul costal,
splin nepalpabil ;
Aparat uro-genital : loje renale libere, manevra Giordano bilateral,
miciuni frecvente, poliurie i nicturie, usturimi la urinare;
Sistem nervos , endocrin , organe de sim : ROT prezente bilateral ,
fr semne de iritaie meningeal ;
Analiza i interpretare datelor
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :
A. Respiraia :
Poziia obinuit de confort : decubit dorsal ;
Nu prezint probleme n satisfacerea nevoii ;
B. Circulaia :
Prezint insuficien venoas cronic .
2. Nevoia de a bea i a mnca :
Gust : da ;
Dezgust : nu ;
Ajutor pentru a mnca : nu ;
Regim : da , din cauza bolii : excluderea glucidelor din alimentaie ;
Dificulti la masticaie : nu prezint ;
Dificulti la deglutiie : nu prezint .
3. Nevoia de a elimina :
A. Urina :
19

Dificulti la eliminare : prezint polakiurie ;


Miciuni nocturne : prezint nicturie ;
Incontinen : nu prezint ;
B. Scaun :
Dificulti : nu prezint ;
Transpiraie : abundent .
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur :
Se deplaseaz singur , fr ajutor ;
Activitate psihic : bun .
5. Nevoia de a dormi i a se odihni :
Numrul orelor de somn : aproximativ 7 ore ;
Ajutor : nu ;
Obiceiuri pentru a dormi : fr ptur ;
Somnifere : nu sunt necesare ;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca :
i satisface independent nevoia .
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale :
Acuz palpitaii la temperaturi foarte ridicate .
8. Nevoia de a fi curat , ngrijit i a proteja tegumentele i mucoasele
:
Obiceiuri : baie de dou ori pe sptmn ;
Se spal singur, nu are nevoie de ajutor ;
Semne particulare : nu are ;
Tegumentele prezint ulceraii masive, nsoite de edeme mari la nivelul
gambei
stngi iar mucoase sunt normal colorate .
9. Nevoia de a evita pericolele :
Temperaturile crescute i creaz probleme .
10. Nevoia de a comunica :
Este o persoan puin comunicativ ;
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori , de a
practica religia :
Practic religia : ortodox ;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii :
Satisfacerea nevoi se reduce la ngrijirea nepotului ;
13. Nevoia de a se recrea :
Obiceiuri : urmrete meciurile de fotbal ale echipei favorite ;
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea :

20

Urmeaz tratamentul hipertensiv si dieta aferent conform prescripiei


medicale, de
asemenea s-a prezentat la spital pentru tratarea ulcerului varicos .

21

Plan de ngrijire
Perioada 22-28.05.2006
Diagnostic de
ngrijire
- Stare general
influenat

Obiective
- supravegherea
funciilor vitale;

- investigaii de
laborator ;

- recoltarea
analizelor de
laborator ;

Toaletarea i
pansarea plgii

ndeprtarea
sfacelelor
purulente i
dezinfectarea plgii

- Administrarea
tratamentului
medicamentos

- Indeprtarea
riscului de
suprainfectare
- tratarea
insuficienei
venoase
- tratarea durerii

Intervenii
- am msurat tensiunea arterial,
pulsul , respiraiile i le-am notat n
foaia de observaie
- s-a recoltat snge prin puncie
venoas

Evaluare
- pulsul = 62 bti/minut ;
- respiraiile = 20 respiraii/minut ;
- T.A. = 130/70 mmHg ;
- VSH: 81 mm/h
- hemoglobina: 10,4g%
- leucocite 9300 mm3
- EO: 1%
- segmentate: 78%; limfocite mici
- glicemie: 239 mg %

Se face toaleta plgii cu ap oxigenat. Represie a infeciei, muguri de


Pe zonele infectate se aplic unguent
epitelizare la nivelul plgii .
cu antibiotic (Fucidin). Pe zonele
zemuinde se aplic pansament cu
betadine soluie.
Administrare de antibiotic injectabil:
Stare general bun.
- Gentamicin 80mg/2x pe zi
- Vesseldue - 2tablete /zi,
- Detralex 2tablete /zi,
- Repaus n poziia Trendelenburg
- Tador 1 tablet / zi

- tratarea diabetului - Glibomet 2-0-1/zi

22

Represie marcat a edemului gambier


Tendin la epitelizare.
Durerea mult redus n ortostatism
prelungit.
Toleran bun la administrare.

DIALOG LA EXTERNARE
Data . . .. . 28.05.2006 . . . . . . . . . . . . . . luat de 28.05.2006
Destinaia la externare: acas/n alt parte. . . .acasa . . . . . .. . . . . . .
Situaia acas:. . . . . . . . buna. . . .
Capacitatea de a se ngriji singur. . . . Pacientul in momentul externarii este
autonom
REGLEMENTRI PENTRU EXTERNARE
Data de externare definitiv. . . 28.05.2006. . . . . . . . . ora. . 12
S-a discutat cu pacientul/familia. . despre medicatie, regim alimentar si
controlul medical periodic
Mijloc de transport. . taxi. . . . . . . . . . . . . . . .
S-au asigurat medicamentele. prescrise in raport cu afectiunea
Regim alimentar supe, ceaiuri, sucuri naturale
Stabilit control periodic la ambulatoriul de specialitate
Semntura celui care
a discutat,
Oprea Valentin - Ionut
Ce impresie v-a fcut internarea n spital?. . . . bun. . . . . . . . . . . . .
Au fost atinse scopurile finale? . . Da.
Dac nu, de ce?
-

23

CAZ II
I. Culegerea datelor:
Numele i prenumele : V.I.
Sex : Masculin ;
Vrsta : 71 ani ;
Localitatea : Lugoj (Timi) ;
Ocupaia : Pensionar ;
Religia : Ortodox ;
Naionalitatea : Romn ;
Diagnosticul la internare : Ulcer venos cronic posttrombotic,
1/3 inferioar a gambei drepte, faa intern ;
Diagnosticul la 72 de ore : Ulcer venos cronic posttrombotic,
1/3 inferioar a gambei drepte, faa intern ;
Motivele internrii : - Ulceraie rotund ovalar cu diametrul de aproximativ 8cm,
acoperit de secreii sero-purulente, nconjurat de un placard eritematos, discret
pruriginos ;

Istoricul bolii : Bolnavul prezint diagnosticul de ulcer cronic posttrombotic gamba


dreapt de aproximativ 20 de ani, a avut numeroase internri la Clinica de Dermatovenerologie pentru redeschiderea ulcerului, intercalate de perioade de vindecare
postterapeutic. Se reinterneaz n Clinica D.V. pentru reevaluare clinico-biologic i
tratament de specialitate, prezentnd n 1/3 inferioar a gambei drepte, pe faa intern, o
ulceraie rotund ovalar, nconjurat de un placard eritematos, periulceros.

Antecedente heredo-colaterale :
- Mama insuficien venoas, diabet zaharat ;
- Tatl H.T.A.;
Antecedente personale fiziologice :
- Bolile copilriei ;
Antecedente personale patologice : ;
- 1979: Fractur deschis gamb stng i antebraul drept;
- 1989: Safenectomie;
- Ulcer cronic posttrombotic de aproximativ 20 de ani, localizat la gamba dreapt ;
- Epiteliom spinocelular periorbitar cauterizat;
- H.T.A. (nu poate preciza exact data debutului);
Medicaie adminstrat naintea internrii :
- Enap - 5mg.x2/zi;
24

- Furosemid - 1 tablet pe zi
- Detralex - 2 tablete pe zi
II Examenul obiectiv
G = 80 kg , T = 175 cm , Temperatur = 36 C ;
Starea general : bun ;
Starea de nutriie : bun ;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : fr modificri fenotipice ;
Tegumente : normal colorate , cu excepia prezenei n 1/3 inferioar a gambei drepte,
pe faa intern, a unei ulceraie rotund ovalar, nconjurat de un placard eritematos,
periulceros ;
Mucoase : normal colorate ;
Fanere : normale ;
esut conjunctiv - adipos : normal reprezentat ;
Sistem ganglionar : normal ;
Sistem muscular : normoton , normotroftrof , normokinetic ;
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : murmur vezicular normal transmis bilateral ;
Aparat cardiovascular : zgomote cardiace ritmice , TA =170/80 mm/Hg (H.T.A,
insuficien venoas cronic) ;
Aparat digestiv : abdomen suplu , elastic , cu respiraia TI prezent ;
Ficat , ci biliare , splin : ficat , splin - n limite fiziologice ;
Aparat uro-genital : miciuni fiziologice ;
Sistem nervos , endocrin , organe de sim : fr semne de iritaie meningian .
III Analiza i interpretare datelor
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :
A. Respiraia :
Poziia obinuit de confort : decubit lateral dreapta ;
Nu prezint probleme n satisfacerea nevoii ;
B. Circulaia :
Prezint insuficien venoas cronic .
2. Nevoia de a bea i a mnca :
Gust : da ;
Dezgust : nu ;
Ajutor pentru a mnca : nu ;
Regim : da , din cauza bolii : hiposodat ;
Dificulti la masticaie : nu prezint ;
Dificulti la deglutiie : nu prezint .
3. Nevoia de a elimina :
25

A. Urina :
Dificulti la eliminare : nu prezint ;
Miciuni nocturne : n limite normale ;
Incontinen : nu prezint ;
B. Scaun :
Dificulti : nu prezint ;
Constipaie : nu ;
Laxative : nu ;
Transpiraie : n cantitate normal .
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur :
Se deplaseaz singur , fr ajutor ;
Activitate psihic : bun .
5. Nevoia de a dormi i a se odihni :
Numrul orelor de somn : aproximativ 8 ore ;
Ajutor : nu ;
Obiceiuri pentru a dormi : nu prezint ;
Somnifere : nu sunt necesare ;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca :
i satisface independent nevoia .
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale :
Acuz palpitaii la temperaturi foarte ridicate .
8. Nevoia de a fi curat , ngrijit i a proteja tegumentele i mucoasele :
Obiceiuri : baie i du ;
Se spal singur, nu are nevoie de ajutor ;
Semne particulare : nu are ;
Tegumente i mucoase normal colorate, prezint n 1/3 inferioar a gambei drepte,
pe faa intern, a unei ulceraie rotund ovalar, nconjurat de un placard eritematos,
periulceros
9. Nevoia de a evita pericolele :
Temperaturile crescute i creaz probleme .
10. Nevoia de a comunica :
Este o persoan comunicativ, i plac glumele .
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori , de a
practica religia :
Practic religia : ortodox ;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii :
Se implic n aciuni de ajutorare a btrnilor de la azil ;
13. Nevoia de a se recrea :
Obiceiuri : merge n parc pentru a se ntlni cu ali pensionari cu care poart discuii i
joac ah .
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea :
Urmeaz tratamentul hipertensiv si dieta aferent conform prescripiei medicale, de
asemenea s-a prezentat la spital pentru tratarea ulcerului varico
26

Plan de ngrijire
Perioada 12-03-2012-20-03.2012
Diagnostic de
Obiective
ngrijire
- Stare general - supravegherea
bun ;
funciilor
vitale;
- investigaii
de laborator ;

- recoltarea
analizelor de
laborator ;

Toaletarea,pans Aseptizarea
area plgii si
plgii ;
administrarea
tratamentului
medicamentos

Intervenii
- am msurat tensiunea arterial, pulsul ,
respiraiile i le-am notat n foaia de
observaie

Evaluare
- pulsul = 60 bti/minut ;
- respiraiile = 18 respiraii/minut ;
- T.A. = 170/80 mmHg ;

- s-a recoltat snge prin puncie venoas - n urma recoltrii :


- VSH: 35 mm/h
- hemoglobina: 12g%
- leucocite: 5400 mm3
- glicemie: 96 mg %
- creatinin: 0,5 mg/dL
- uree: 35mg/dL
- TY: 4UML
Se face toaleta plgii cu ap oxigenat. Se n urma tratamentului cu antibiotice,
aplic unguent cu antibiotic (Gentamicin flebotonice i venotonice evoluie mult
2%).
mbuntit.
- Administrare de antibiotic :
Eritromicin - 2tab. X4/zi
- Pentoxifilin retard de 400mgX2/zi
- Endotelon - 2tab./zi
- Clinostatism prelungit i contenie
elastic extern a gambei.

27

DIALOG LA EXTERNARE
Data . . .. . 20-03.2012. . . . . . . . . . . . . . luat de 20-03.2012
Destinaia la externare: acas/n alt parte. . . .acasa . . . . . .. . . . . . .
Situaia acas:. . . . . . . . buna. . . .
Capacitatea de a se ngriji singur. . . . Pacientul in momentul externarii
este autonom
REGLEMENTRI PENTRU EXTERNARE
Data de externare definitiv. . . 20-03.2012. . . . . . . . . ora. . 14
S-a discutat cu pacientul/familia. . despre medicatie, regim alimentar si
controlul medical periodic
Mijloc de transport. . masina personala. . . . . . . . . . . . . . . .
S-au asigurat medicamentele. prescrise in raport cu afectiunea
Regim alimentar supe, ceaiuri, sucuri naturale
Stabilit control periodic la ambulatoriul de specialitate
Semntura celui care
a discutat,
Oprea Valentin - Ionut
Ce impresie v-a fcut internarea n spital?. . . . bun. . . . . . . . . . . . .
Au fost atinse scopurile finale? . . Da.
Dac nu, de ce?
-

28

CAZ III
I. Culegerea datelor:
Numele i prenumele : M.G. ;
Sex : Feminin ;
Vrsta : 53 ani ;
Localitatea : Bulgru (Timi) ;
Ocupaia : Pensionar ;
Religia : Ortodox ;
Naionalitatea : Romn ;
Diagnosticul la internare : Ulcer cronic , gamba stng.
Dermit eczematiform minolian.
Insuficien venoas cronic a membrului inferior ;
Diagnosticul la 72 de ore : Ulcer cronic , gamba stng.
Dermit eczematiform minolian.
Insuficien venoas cronic a membrului inferior ;
Motivele internrii :Ulceraie cronic aton gigant membrul inferior
stng, durere local, edem perilezional ;

Istoricul bolii : Pacient n vrst de 53 ani, internat n repetate rnduri n


clinica D.V.pentru ulcer cronic gamb stng.
Se interneaz n prezent pentru o ulceraie aton gigant, fr tendine la
epitelizare, durere local, greutate n deplasare.
Antecedente heredo-colaterale :
- Nu cunoate ;
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- 1990 - Colecistectomie ;
Condiii de via i munc :
- casnic, triete n condiii corespunztoare ;
Comportamente (fumat, alcool) :
- nefumtoare ;
- nu consum alcool;
- alimentaie normal;
Medicaie adminstrat naintea internrii :
- Detralex ;

29

II Examenul obiectiv
G = 80 kg , T = 170 cm , Temperatur = 36,5 C ;
Starea general : bun ;
Starea de nutriie : supraponderal ;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : normal ;
Tegumente : ulceraie aton gigant la nivelul gambei stngi ,
Mucoase : normal colorate ;
Fanere : normale ;
esut conjunctiv - adipos : bine reprezentat ;
Sistem ganglionar : nepalpabil ;
Sistem muscular : tonus normal ;
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : torace normal conformat. Sonorizare pulmonar n limite
normale.
Aparat cardiovascular : oc apexian n spaiul V i pe linia medioclavicular.
Matitate cardiac n limite normale. Zgomote cardiace rotunde, bine btute ;
Aparat digestiv : Abdomen cu esut adipos abundent. Tranzit intestinal prezent;
Ficat , ci biliare , splin : n limite normale ;
Aparat uro-genital :Miciuni spontane prezente. Loje renale libere. Manevra
Giordani bilateral ;
Sistem nervos , endocrin , organe de sim : ROT prezente, orientat
temporospaial;

III Analiza i interpretare datelor


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :
A. Respiraia :
Poziia obinuit de confort : decubit dorsal ;
Nu prezint probleme n satisfacerea nevoii ;
B. Circulaia :
Prezint insuficien venoas cronic .
2. Nevoia de a bea i a mnca :
Gust : da ;
Dezgust : nu ;
30

Ajutor pentru a mnca : nu ;


Regim : nu ;
Dificulti la masticaie : nu prezint ;
Dificulti la deglutiie : nu prezint .
3. Nevoia de a elimina :
A. Urina :
Dificulti la eliminare : nu prezint ;
Miciuni nocturne : nu prezint ;
Incontinen : nu prezint ;
B. Scaun :
Dificulti : nu prezint ;
Constipaie : nu ;
Laxative : nu ;
Transpiraie : n cantitate normal .
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur :
Se deplaseaz singur , fr ajutor ;
Activitate psihic : bun .
5. Nevoia de a dormi i a se odihni :
Numrul orelor de somn : aproximativ 6 - 7 ore ;
Ajutor : nu ;
Obiceiuri pentru a dormi : cu capul acoperit cu batic ;
Somnifere : nu sunt necesare ;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca :
i satisface independent nevoia .
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale :
Nu prezint dificulti ;
8. Nevoia de a fi curat , ngrijit i a proteja tegumentele i mucoasele :
Obiceiuri : baie ;
Se spal singur, nu are nevoie de ajutor ;
Semne particulare : nu are ;
Tegumente i mucoase normal colorate cu excepia prezenei unei ulceraii
aton gigant la nivelul gambei stngi .
9. Nevoia de a evita pericolele :
Fulgerele i provoac team ;
10. Nevoia de a comunica :
St la poveti cu dou vecine ;
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori , de a
practica religia :
Practic religia : ortodox ;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii :
31

Se reduce la activitatea din gospodrie ;


13. Nevoia de a se recrea :
Obiceiuri : se uit la telenovele, atunci cnd activitatea din gospodrie i
permite ;
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea :
Tratndu-i boala cu superficialitate, a obinut un rezultat care a speriat-o, pe
viitor fiind hotrt s fie mai atent n pstrarea sntii.

32

Plan de ngrijire
Perioada 7.05.2001-18.05.2001
Diagnostic de
ngrijire
- Stare general
influenat

Obiective
- supravegherea
funciilor vitale;

- investigaii de - recoltarea
laborator ;
analizelor de
laborator ;

Intervenii
- am msurat tensiunea arterial,
pulsul , respiraiile i le-am notat n
foaia de observaie
- s-a recoltat snge prin puncie
venoas

Evaluare
- pulsul = 62 bti/minut ;
- respiraiile = 20 respiraii/minut ;
- T.A. = 130/70 mmHg ;

- VSH=45mm/h,
- Hemoglobina =13,4g%,
- Leucocite=4300/mm3,
- glicemie=98mg/dl,
- creatinina=0,6mg/dl,
Toaletarea,
ndeprtarea
Se face toaleta plgii cu ap oxigenat. In urma toaletrii plgii i a aplicrii
pansarea plgii sfacelelor
Pe zona ulceroas se aplic unguent cu unguentului cu antibiotic aspectul
si Administrarea purulente i
antibiotic - Cloraamfenicol 5% .
sfacelar al plagii este diminuat.
medicamentoasa dezinfectarea plgii Periulceros - Fucicort (corticoid).
Dup aplicarea unguentului cu
Indeprtarea
- Administrare de antibiotic injectabil: corticoid pruritul periulceros diminuat.
riscului de
Ceftamil 1g (1 flacon)2x1/zi
Stare general bun.
suprainfectare
- Detralex 2tablete /zi,
Represie marcat a edemului gambier
- mbuntirea
- Pentoxifilin 400mg - 1tab./zi
Tendin la epitelizare.
circulaiei venoase - Repaus n poziia Trendelenburg
(tratament general) - Contenie elastic
Durerea mult redus n ortostatism .
- Ketonal (supozitoare) 2x1sup./zi ;
Prurit diminuat, pn la dispariie.
- tratarea durerii
- Aerius - 1tab./zi
- tratarea pruritului

33

DIALOG LA EXTERNARE
Data . . .. . 18.05.2001. . . . . . . . . . . . . . . luat de 18.05.2001
Destinaia la externare: acas/n alt parte. . . .acasa . . . . . .. . . . . . .
Situaia acas:. . . . . . . . buna. . . .
Capacitatea de a se ngriji singur. . . . Pacientul in momentul externarii
este autonom in satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale
REGLEMENTRI PENTRU EXTERNARE
Data de externare definitiv. . . 18.05.2001. . . . . . . . . ora. . 10
S-a discutat cu pacientul/familia. . despre medicatie, regim alimentar si
controlul medical periodic
Mijloc de transport. . taxi. . . . . . . . . . . . . . . .
S-au asigurat medicamentele. prescrise in raport cu afectiunea
Regim alimentar supe, ceaiuri, sucuri naturale
Stabilit control periodic la ambulatoriul de specialitate
Semntura celui care
a discutat,
Oprea Valentin-Ionut
Ce impresie v-a fcut internarea n spital?. . . . bun. . . . . . . . . . . . .
Au fost atinse scopurile finale? . . Da.
Dac nu, de ce?
-

34

CONCLUZII
Recomandari pentru mbuntirea circulaiei venoase :
Ce trebuie s facei:
- n timpul unei activiti statice prelungite efectuai la intervale regulate mici
micri ale gambelor.
- Pii energic i facei mici srituri pe vrfuri, n timpul unei activiti statice
prelungite.
- Preferai mbrcmintea ampl.
- Preferai nclmintea cu tocul cuprins ntre 3 - 5 cm. Corijai toate
deformrile piciorului.
- Facei zilnic un du cu ap rece la nivelul gambelor (de jos n sus).
- Stai cu gambele ridicate n timpul nopii i de cte ori este posibil, mai ales n
timpul sarcinii.
- Practicai nataia, joggingul, dansul, golful, mersul pe biciclet
- Prevenii constipaia.
Ce nu trebuie s facei:
- Evitai imobilizarea prelungit.
- Evitai fotoliile foarte moi sau cu sptarele tari.
- Evitai activitile statice.
- Evitai kilogramele n plus i hainele prea strmte (jeans, osete,).
- Evitai inclmintea plat sau cu tocuri mai mari de 5 cm.
- Evitai bile calde, saunele, bile de abur i tot ceea ce nsemn cldur intens
la nivelul gambelor.
- nvingei tentaia expunerii prelungite la soare.
- Evitai tenisul, gimnastica aerobic, echitaia.
- Atenie la celulele contraceptive.
URMAI TRATAMENTUL CE V-A FOST RECOMANDAT.

35

IV.Bibliografie
1. Feier Virgil - Dermato-venerologie
2. Macovei Ortansa i Ioan - Dermato - Venerologie.
3. Theodorescu Dem -Mic atlas de anatomia omului.
4. Angiologia azi, No. 1. 1996, pag 2-6.

36

37