TIMPII SI PERIOADELE NASTERII

PERIOADELE NATERII
I.
tergerea / dilataia colului de la debutul travaliului pn la dilataie complet
(10 cm); perioad divizat n dou faze: latent i activ;
II. Expulzia ftului dup dilataia complet;
III. Expulzia anexelor fetale
IV. Lehuzie imediat perioada de 2 ore dup delivrena placentei: consolidarea hemostazei,
n special prin contracia / retracia uterin

MECANISMUL NATERII (TIMPI)

Reprezint succesiunea modificrilor atitudinii prezentaiei, necesare trecerii ftului prin
canalul de natere. Timpii naterii nu reprezint evenimente separate; ei corespund unor
fenomene n strns relaie, unele simultane.

1. Angajarea
Reprezint trecerea diametrului biparietal (cel mai mare diametru cranial transvers din
prezentaia occipital) prin strmtoarea superioar (figura 6.2.)
poate avea loc n timpul ultimelor sptmni de sarcin sau la nceputul travaliului.
Manevre Leopold: distana ntre umrul fetal i simfiza matern < 7 cm.
Tact vaginal: examinatorul poate introduce numai
perineul matern semnul Farabeuf (figura 6.3.).

dou degete ntre prezentaie i

Stadii prealabile sunt reprezentate de craniul mobil, aplicat i fixat examinatorul nu mai
poate mpinge craniul, care permite introducerea a trei degete ntre prezentaie i perineu.

ORIENTARE
Timp complementar:diametrul
suboccipito-frontal (care va
trece prin
strmtoarea superioar) se orienteaz n diametrul oblic (mai frecvent stng i cu occiputul
anterior) sau transvers al acesteia.

ASINCLITISM
Sutura sagital interparietal fetal nu se afl la mijlocul distanei ntre simfiz i
promontoriu: anterior (sutura sagital este deplasat posterior; palparea preponderent a osului
parietal anterior) / posterior (sutura sagital deplasat spre simfiz). Grade moderate de
asinclitism apar frecvent n travaliu dar asinclitismul sever poate induce disproporie cefalopelvic.
FLEXIE
Timp complementar,ncepe n
timpul angajrii
datorit
rezistenei
ntmpinate de extremitile inegale ale diametrului antero-posterior al prezentaiei, n contact cu
strmtoarea superioar. Diametrul occipito-frontal (12 cm) este substituit cu cel suboccipitofrontal, mai scurt (10,5 cm). n timpul coborrii craniul fetal ntmpin rezistena planeul
pelvin i flexia se accentueaz, prin substituirea diametrului occipito-frontal cu cel suboccipitobregmatic (9,5 cm).

2. Coborrea
Prezentaia este cobort prin presiunea exercitat de lichidul amniotic, fundul uterin (asupra
pelvisului), contracia muhilor abdominali materni i extensia / tonusul fetal. Craniul ajunge
pe perineu iar examinatorul poate introduce un singur deget ntre prezentaie i perineu (semnul
Farabeuf).

ROTAIE INTERN
Timp complementar:datorit
configuraiei anatomice
a
muchilor
pubococcigian i ileococcigian, craniul fetal va rota n diametrul antero- posterior al
strmtorii inferioare cu occiputul anterior, subsimfiz (mai rar posterior, ctre sacrum).
Rotaia se realizeaz pn la coborrea craniului pe planeul pelvin n 70% din cazuri; imediat
dup aceea n 25% i deloc n 5%.

3. Degajarea
ncepe din momentul craniului cobort cu occiputul fixat (n varietile anterioare)
sub simfiz i are doi timpi complementari.
EXTENSIA
Sub efectele combinate ale contraciilor uterine i rezistenei planeului pelvin / perineu,
facilitat de repropulsia coccisului (care mrete diametrul antero-posterior al strmtorii
inferioare) se observ distensia progresiv perineal i deschiderea orificiului vaginal iar
craniul este expulzat prin apariia succesiv (deasupra marginii anterioare a perineului) a
occiputului, frunii, nasului, gurii i mentonului.

Imediat dup expulzie craniul cade iar brbia este n contact cu regiunea anal matern.

ROTAIA EXTERN
Restituia, reorientarea craniului n poziie oblic (umerii fetali trec cu diametrul
biacromial prin diametrul oblic al strmtorii superioare) urmat de completarea rotaiei
craniu n poziie transvers (diametrul biacromial n diametrul antero-posterior al strmtorii
inferioare). Rotaia se face nspre partea spre care era orientat iniial occiputul (spre stnga
OISA).

4. Naterea umerilor
Umrul anterior apare sub simfiz i, apoi, umrul posterior.

5. Naterea restului corpului

Se realizeaz ulterior rapid i fr dificultate datorit diametrelor mai mici.