Particulariti de abordri kinetoterapeutice la

copiii cu Sindrom Down.

Cauzele de baz ce condiioneaz apariia insuficienelor motorii la copii cu Sindromul Down (SD)
sunt reprezentate de
- hipotonia muscular,
- dezvoltarea abnormal a reflexelor,
- afectarea echilibrului precum i,
- adaosul supraponderal.
Mai sunt cteva cauze medicale care nu pot fi neglijate de ctre specialiti:
- anomalii congenitale ale cordului,
- dereglri sensomotorii i
- hipermobilitate a articulaiilor.
Lund n consideraie problemele motorii specifice ce persist la copiii cu SD, este necesar ca ei s
fie monitorizai de ctre kinetoterapeut pediatru pe parcursul primilor ani de via.
Bazele dezvoltrii ulterioare ale paternelor micrilor normale la copilul cu SD sunt puse n
perioada timpurie, din aceast cauz anume n aceast perioad trebuie de efectuat intervenii orientate
spre dezvoltarea paternelor de micare normal. Elementul decisiv, ce condiioneaz limitarea
activitii de deplasare la copiii cu SD, l reprezint incapacitatea lor de a fixa o poziie anume a
corpului.
n contextul kinetoterapeutic, aceasta nseamn, c, pentru fiecare element de micare de baz este
necesar
- de a stimula capacitatea copilului de a menine corect poziia iniial a corpului, de exemplu,
- poziia culcat pe abdomen cu capul ridicat,
- poziia patruped sau poziia biped.
Este foarte important de a stimula adecvat stabilitatea postural prin intermediul stimulrii unui
mecanism de stabilizare, cum ar fi contractarea reciproc a grupurilor de muchi ce sunt situai n jurul
articulaiilor, suficient pentru a fixa aceste articulaii. De regul, la etapele iniiale ale dezvoltrii
motorii timpurii, n acest scop se folosesc poziii simetrice ale corpului, iar cnd este necesar, se
permite oferirea suportului adiional copilului pentru a menine poziia necesar. Cu toate acestea,
iniial, micrile vor fi efectuate preponderent static.
La urmtoarea etap, copilul trebuie s fie maximal stimulat pentru a efectua micri de tranziie, i
anume: din poziia simetric iniial n orice alt poziie, pe ct se poate de independent. n aa mod,
treptat urmeaz s lrgim spectrul de cerine n cadrul sistemului de control postural. Spre exemplu, n
poziia pe ezut sau poziie biped, trebuie s stimulm mobilitatea trunchiului (rotaia i
flexia lateral), reacii adecvate de meninere a echilibrului, efectuarea micrilor izolate i diversificate
orientate spre deplasarea centrului de meninere a greutii ntr-o parte. La etapele finale, micrile
diverse i izolate, precum i mbuntirea calitii micrilor i a reaciilor posturale snt atinse
mai uor, atunci cnd copilul este poziionat ntr-o poziie asimetric. Reinei c, fiecare copil se
dezvolt fizic diferit fa de ali copii, i din acest motiv, kinetoterapia trebuie s fie individualizat.
Deoarece kinetoterapia este orientat copiilor cu dereglri de dezvoltare intelectual, n procesul
terapiei aplicate este necesar de a crea situaii clare pentru copil i n mediul potrivit, fapt ce va stimula
copilul s ndeplineasc cerinele puse.
Activitatea de micare trebuie s fie funcional i s favorizeze dezvoltarea copilului din toate
aspectele. Din aceast cauz, din punct de vedere practic, activitile de micare compensatorie sunt
considerate pozitive, i drept o etap de tranziie spre dezvoltarea micrilor difereniate i diverse.
Termenul de funcionalitate a micrii desemneaz micrile care ulterior pot fi transferate n
activitatea diurn, iar activitile recent nvate vor fi transferate n situaiile de joac sau de
autodeservire. Participarea prinilor

favorizeaz aplicarea deprinderilor nvate la nivel de activiti diurne. Prinii trebuie s participe la
integrarea deprinderilor acumulate de ctre copil n procesul edinelor de kinetoterapie n toate
activitile copilului: joac, autodeservire, splare, alimentaie. Doar n aa mod activitile i
deprinderile nsuite de ctre copil pe parcursul terapiei fizice vor fi perfectate.
Exist cteva principii, care trebuie s fie respectate de ctre
kinetoterapeut cu scopul de a dezvolta la maxim motorica grosier la copilul
cu SD:
Se stimuleaz formarea deprinderilor motorii grosiere corespunztor nivelului de dezvoltare a
copilului la momentul dat.
Este important de a atrage o atenie deosebit prevenirii i coreciei micrilor abnormale ce sunt
tipice copiilor cu SD.
Trebuie s ne axm pe aspectele forte de dezvoltare a funciei motorii grosiere la copiii cu SD:
integritatea receptorilor vizuali i a celor kinestetici, precum i un nivel nalt de abiliti de imitare.
Integrarea copilului cu SD ntr-un colectiv de copii cu dezvoltare motorie tipic, favorizeaz imitarea
micrilor normale de ctre copil, fapt ce este decisiv n dezvoltarea lui grosier. Dezvoltarea motoricii
grosiere, precum i abilitilor copilului de orientare n spaiu, sunt realizate prin aplicarea unui grup de
exerciii speciale, dar i n cadrul dansului, jocului i a altor activiti interactive. n afar de aceasta, nu
trebuie s uitm c n situaii casnice, este nevoie s stimulm permanent abilitile copilului dar i s
realizm o poziionare adecvat a acestuia n cazul purtatului n brae, ezutului, poziiei bipede
Cnd alegem strategia de lucru, este necesar de a lua n consideraie nivelul de deplasare activ a
copilului. n pofida faptului c, dezvoltarea fizic a copiilor cu SD variaz foarte mult, majoritatea
autorilor clasific aceast patologie n dou grupuri mari: "activiti" i "observatori".
Activitii:
Prefer s se deplaseze din loc n loc, menin poziia pe un singur loc doar pe un scurt timp;
Sunt destul de tolerani la poziii noi, pe care nc nu le posed, inclusiv i fa de cele riscante;
Nu tolereaz s fie purtai n brae, prefer s se deplaseze;
Prefer deplasarea rapid;
Le place s se ntoarc, s se trasc, s treac dintr-o poziie n alta;
Pentru a ajunge un obiect, se strduie s-l ajung, se ridic pe scaun, coboar;
Limiteaz timpul de aflare n poziie static biped sau pe ezut.
Observatorii:
Prefer s observe, s se joace cu jucrii, s vorbeasc, dar efectueaz aceste activiti doar aflnduse n poziie static. Pentru a se mica, trebuie s fie motivai;
Sunt foarte precaui i ateni, se tem de poziii i micri noi;
Le place s fie purtai n brae, stau un timp ndelungat i nu prezint interes de a cobor pentru a se
deplasa de sinestttor;
Prefer s se deplaseze lent, n aa fel ei mai uor i menin echilibrul i i controleaz poziia
corpului n spaiu;
Prefer s stea n poze statice: pe ezut sau n picioare;
Nivelul micrilor active, de regul, este foarte limitat.

Reinei: n cadrul determinrii programului de lucru pentru fiecare copil individual, este necesar s
lum n consideraie toate contraindicaiile corelate cu starea de sntate a copilului.
Pn la vrsta de 1.5 ani copiii cu SD trebuie s poat efectua urmtoarele
sarcini:
S in capul
S stea pe ezut
S fac tentative de mers n poziie patruped
S se deplaseze lng mobil.
Pn la vrsta de 1 an, prinii (n cazul n care nu se adreseaz pentru intervenii specializate la
specialitii n domeniu) trebuie s stimuleze maximal abilitile copilului de deplasare, s implice
copilul n jocuri ce stimuleaz micarea.
Caracteristica nivelului de dezvoltare a funciei motorii grosiere la copiii de
1.5 ani:
Se pot aeza din poziia culcat, dup care stau aezai singuri, fr sprijin;
Se ridic de pe scunel inndu-se de un suport, i se deplaseaz lateral. S se ridice din poziia pe
ezut de pe podea pot nu toi;
Se deplaseaz n poziie patruped, ceea ce nu toi pot acest lucru, ci alternativ se deplaseaz pe
abdomen sau prin rostogolire;
Merg cu suport;
Fac civa pai de sinestttor.
Cele mai importante direcii de activitate la aceast etap sunt:
mbuntirea micrilor existente i prevenirea posibilelor dereglri;
nvarea trecerii dintr-o poz n alta
Stimularea apariiei micrilor noi
Formarea orientrii n spaiu. Stimularea studierii spaiului, prin care subnelegem folosirea
abilitilor deja existente ale motoricii grosiere, precum i nvarea noilor metode de deplasare n
spaiu. n rezultatul studierii mai multor ipoteze, la crearea planului individual de lucru,
trebuie s lum n consideraie toate componentele dezvoltrii funciei motorii grosiere : puterea
muscular, capacitatea de a echilibra corpul, abilitatea de a menine echilibrul static i dinamic n
spaiu, coordonarea micrilor, nivelul senzaiilor proprioceptive.
Metode de mbuntire a calitii micrilor existente i prevenirea
micrilor abnormale:
Pentru a fixa coapsele copilului se recomand de a folosi o band elastic care va preveni apariia
micrilor patologice, care duc la dereglarea procesului de ocupaie cu kinetoterapeutul;
n cadrul purtatului n brae, picioarele copilului trebuie s fie unite, indiferent de poziia copilului;
n poziia, ezut pe podea, picioarele copilului trebuie s fie inute mpreun cu ajutorul picioarelor
adultului, pentru a preveni deprtarea excesiv a acestora;
Este foarte eficient poziionarea copilului pe un scunel mic, deoarece n aceast poziie genunchii
copilului sunt orientai nainte.
O metod foarte eficient pentru a obine apropierea picioarelor i a

coapselor o reprezint mersul patruped, ridicarea suprafeelor nclinate i mersul pe trepte.

Mersul pe nisip, iarb precum i pe suprafee rugoase.
Mersul pe scndur
Mersul cu obstacole.
Tipul de dereglare: deplasarea insuficient, ntoarcerea ngreunat la nivelul centurii pelviene.
Metode de prevenire i corecie: 1. n timpul purtatului n brae sunt preferabile poziiile cu torsionare
la nivelul bazinului; 2. n timpul jocului - jucriile trebuie s fie plasate lateral; 3. n timpul schimbrii
poziiilor - folosirea rotaiilor n regiunea bazinului.
Tipul de dereglare: Dereglare de echilibru n cadrul deplasrii punctului de greutate a corpului.
Metode de prevenire i corecie: Micri de destabilizare a copilului, stimularea tendinei de a reveni n
poziia iniial:
1. Legnat lent pe minge-copilul trebuie s tind permanent spre poziia median a corpului;
2. "Mersul pe cal"- adic copilul este pus pe genunchii maturului, care mic alternativ n sus i n jos
picioarele;
3. Copilul culcat pe podea alternativ ridicm picioarele acestuia;
4. n poziie biped legnm copilul inndu-l de centura pelvian;
5. Joaca pe balansor sau cu alte jucrii ce duc la mbuntirea echilibrului;
6. Pe rulou obinem micri n diferite direcii pe ezut i pe culcat;
7. nvm s loveasc mingea cu piciorul;
8. nvm s stea ntr-un picior.
Tipul de dereglare: Incapacitatea sau insuficiena micrilor de sritur.
Metode de prevenire i corecie:
1. Micri de aezare incomplete,
2. Srituri de la nlimea de 10 cm,
3. Srituri pe trampolin sau pe alte suprafee pe care sepoate de srit.
Un rol foarte important n procesul de abilitare a copilului cu SD (cu hipotonie pronunat,
hiperelasticitate a ligamentelor i dereglare de echilibru) l reprezint instruirea copilului de a schimba
pozele prin intermediul poziiilor de tranziie. Motivul pentru care terapeutul trebuie s insiste la
schimbarea poziiilor, este preferina copilului cu SD s stea ntr-o poziie sigur fr a tinde s obin o
oarecare alt poziie, fapt ce duce la lipsa de ncredere n propriile sale puteri i o dependen sporit de
alte persoane.
Mai jos sunt expuse variante de obinere a unor poziii:
1. atingerea pozei pe ezut: - din poziia patruped, - din poziia pe culcat pe abdomen, - din poziia pe
genunchi, - din poziia biped.
2. abandonarea pozei pe ezut: - din poziia patruped, - din poziia pe culcat pe abdomen, - din poziia
pe genunchi, - din poziia biped.
3. atingerea pozei pe genunchi: - din poza nalt biped, - din poziia pe culcat pe abdomen, - din poza
patruped.
4. s se ridice la un suport: - din poza nalt biped, - pe ezut pe podea, - din poza pe genunchi
5. din poziia biped copilul trece n: - pe ezut pe scunel, - pe ezut , pe podea.
Fiecare micare nou asupra creia lucrm, trebuie s reias dintr-o micare deja bine nsuit.
Micarea nou trebuie s fie bine efectuat de ctre copil precum i maximal atractiv pentru el.
nvm copilul cu DS s mearg.
La acest capitol putem meniona urmtoarele stadii de nvare:
1. mersul susinut de ambele mini
2. mersul cu suport susinut de un premrgtor
3. mersul susinut de o mn

4. mersul de sinestttor (ncepnd cu 2-3 pai de sinestttori)

5. mersul pe suprafee diferite
6. capacitatea de a lovi cu un picior mingea
7. mersul pe o scndur plasat pe podea. Limea scndurii treptat se va micora de la 30 la 10-12 cm
8. mersul pe o suprafa nclinat (pe o scndur lat, unghiul de nclinaie a cruia treptat se va mri).
9. mersul pe trepte
10. mersul rapid i alergatul.
Pentru informaii suplimentare putei accesa site-ul:
www.downsideup.org
Ecaterina Gncota
Medic kinetoterapeut,CIP "Voinicel"

Utilizarea kinetoterapiei in cazul copiilor cu Sindrom Down

Dr Elena Mainardis Codreanu
Medic Specialist RMFB
Kinetoterapia sau terapia prin miscare, s-a dezvoltat in decursul secolelor pe baza
relatiei reciproce dintre practica si observatie.
Copiii cu sindrom Down au un profil ce evidentiaza un nivel particular al dezvoltarii
motorii, deoarece prezinta o intarziere in atingerea sabloanelor somatice. Elaborarea
programelor de kinetoterapie se efectueaza dupa testarea clinica musculo-articulara care
consta in: bilant articular (laxitatea articulara este specifica pentru copiii cu sindrom Down);
bilant muscular (hipotonia musculara fiind una din caracteristicile copiilor cu sindrom Down);
- evaluarea aliniamentului si posturii corecte a corpului
- evaluarea mersului;
- evaluarea globala.
Obiectivele de baza in kinetoterapia specifica in sindromul Down sunt:
relaxarea prin efectuarea de miscari pasive, deoarece nu intotdeauna se poate sconta pe
capacitatea de concentrare a copilului, dat fiind si retardul psihic. alinierea coloanei cervicale,
corectarea cifozei; alinierea coloanei toracice si a centurii scapulare (ridicarea umerilor si
indreptarea spatelui); alinierea coloanei lombare si a pelvisului (reducerea hiperlordozei
lombare; alinierea extremitatilor inferioare, corectarea platfusului, ridicari pe varfuri, purtarea
de talonete. De mentionat ca in toate situatiile copilul trebuie oprit de la exercitii care ar
solicita articulatia cervico-occipitala, deoarece aceasta este foarte laxa si exista riscul unor
luxatii cu consecinte dramatice .
Cresterea fortei musculare, tehnici si exercitii de cresterea fortei:
- exercitii izometrice;
- exercitii dinamice cu rezistenta;
- alte tipuri de exercitii (exercitii complexe, jocul cu coarda, jocul cu mingea); masajul.
Cresterea rezistentei musculare, rezistenaa fiind capacitatea de a sustine un efort.
Pentru obtinerea rezistentei principiul metodologic este repetarea cotidiana si cresterea lenta
a duratei exercitiului. Cresterea coordonarii, controlului si echilibrului. Realizarea controlului
motor are urmatoarele etape de baza:
- reeducarea mobilitatii;
- reeducarea stabilitatii;
- reeducarea mobilitatii controlate;
- reeducarea abilitatilor.
- dezvoltarea motricitatii generale (a aptitudinilor motrice si a deprinderilor motrice);
- dezvoltarea motricitatii fine si a indemanarii motorii, necesare autoservirii si diverselor
activitati cu caracter practic;
- educarea echilibrului static si dinamic;
- educarea ritmului si a coordonarii miscarilor;
- dezvoltarea dominantei laterale;
- dezvoltarea capacitatii de perceptie, orientare si organizare spatio-temporala;
- formarea perceptiei corecte a schemei corporale.

Kinetoterapia in sindrom Down, sindrom Williams sau orice alta afectiune care se manifesta
prin hipotonie are ca obiective principale:
- cresterea tonusului muscular;
- imbunatatirea posturii corporale in statica si dinamica (ex: pregatirea spatelui pentru pozitia
ortostatica prin exersarea patrupediei si a tararii in patrupedie);
- dezvoltarea motricitatii grosiere in concordanta cu varsta cronologica a copilului;
- inhibarea miscarilor nefunctionale (opistotonus, reflexul cervical asimetric daca este prezent
peste varsta de 4 luni).
Mijloace utilizate:
- activitati/jocuri care sa stimuleze dezvoltarea motricitatii grosiere conform varstei cronologice a
copilului;
- activitati/jocuri care sa stimuleze cresterea tonusului muscular;
- utilizarea unor mijloace adjuvante (kinesiotape) pentru mentinerea unor pozitii functionale la
nivelul diferitelor articulatii (a gleznei pentru reducerea valgului sau a pumnului pentru
reducerea rotatiei interne);
- activitati/jocuri pentru constientizarea schemei corporale (ex: activitati de tip proprioceptiv sau
imitatie motorie in oglinda).