Sunteți pe pagina 1din 10

MINISTERUL AFACERILOR INTERNE AL

REPUBLICII MOLDOVA
ACADEMIA TEFAN CEL MARE
Facultatea de Drept
Secia frecven redus

Disciplina : Medicina legal

Lucrare de domiciliu
TEMA:,, Tanatologia noiuni generale.

Autor:
Conductor tiinific:
Studentul anului IV,
grupa 241 g

Bnzari Denis

Cuvinov I.

Chiinu-2014

NTRODUCERE

Medicina legal este o specialitate medical al crei domeniu de activitate este acela de a
furniza mijloace de probaiune stiinific de ordin medical sistemului de justiie. Aceste mijloace
au ca scop obiectivarea i evaluarea aspectelor medicale ale speelor juridice i prezentarea lor ca
probatoriu tiinific.
Activitatea de medicin legal trebuie s aib un caracter independent pentru a putea asigura
obiectivitatea necesar procesului de justiie. Astfel, orice ingerin n activitatea de medicin
legal este interzis prin lege iar medicul legist trebuie sa manifeste imparialitate i obiectivitate
n activitatea sa.
Medicina legal poate fi considerat ca o punte ntre raionamentul juridic i cel medical. Prin
activitatea sa specific medicina legal face legtura ntre sistemul riguros, reprezentat de
sistemul legislativ i realitatea biologic ce nu poate fi cuantificat dup norme precise i general
valabile.
Activitatea medico-legal contribuie la realizarea unui act de justiie imparial prin prestaii de
ordin expertal ct mai obiective i fr de care acesta nu s-ar putea realiza.
Importana contribuiei activitii expertale medico-legale n ncadrarea juridic corect a unei
fapte sau situaii impune necesitatea evitrii oricrori erori medicale ce ar putea vicia actul de
justiie. Astfel medicul legist trebuie ca, pe lng o bun pregtire profesional, s-i desfoare
activitatea cu imparialitate i obiectivitate acionnd conform deontologiei profesionale i fiind
deasupra oricror ndoieli. Medicina legala reprezint o stiin medical care studiaz i
soluioneaz problemele de ordin medico-biologic pentru practica judiciar.S-a format ca tiin
odat cu legiferarea tendinei de a cere prerea unor personae competente/medicilor
experi/pentru rezolvarea problemelor de drept.
Medicina legala este o tiin cu caracter de sintez care explic proveniena multor acte
criminale. Joac un rol important n descoperirea infraciunilor comise mpotriva sntii,
demnitii i veii umane aprnd cauzele sociale care genereaz fenomenul infracional.
Concomitent ,medicina legal are un impact direct asupra anumitor probleme ale ocrotirii
sntii, n special la ameliorarea calitii asistenei medicale.
Rolul social al medicinei legale se mai manifest prin contribuia nemijlocit n probarea actelor
criminale/omucideri, violuri, etc/, iar prin analiza datelor respective se obin referine obiective
despre situaia criminologic n societate.
n calitate de disciplin medical de sintez ,medicina legal are tangene directe cu diferite
specialiti medicale/anatomia normal i patologic, traumatologia, pediatria, ginecologia,
obstetica, etc, precum i cu unele discipline juridice, cum ar fi criminalistica, care studiaz
modalitile tiinifico-tehnice de colectare i cercetare a probelor acumulate precum i cu
expertiza medico-legal ce poart un caracter practic.
2

De competena expertizei medico-legale ine examinarea urmtoarelor obiecte:


1. Persoanele agresate (victimile sau bnuiii).
2. Cadavrele persoanelor decedate prin moarte violent sau suspecie la aceasta.
3. Diferite corpuri delicte i instrumente cu care s-a produs actele infracionale i posed anumite
semene ale aciunii criminale sau urme de origine biologic,care vor servi probe pentru organelle
de drept.

4. Materialele documentelor medicale-fia de observaie clinic, carnetul de adresare n


policlinic, procesul-verbal de cercetare a cadavrului la faa locului sau de examinare a
corpurilor delicte.
n expertiza medico-legal graie criminologiei se studiaz urmele lsate la faa locului i sunt
cercetate obiectele care pot servi n calitate de probe materiale. Posibilitile i metodele
dactiloscopice permit identificarea persoanei care a lsat amprente, fie degitale sau urme ale
picioarelor. n aceste cazuri poate fi stabilit genul, vrsta, talia omului, maladiile etc.
O mare influien asupra medicinii legale exercit dreptul penal i dreptul civil, procesul penal i
cel civil. Dreptul i responsabilitatea expertului sunt reglementate de Codul penal i Codul de
Procedur Penal, unde se cere colaborarea medicinii legale cu criminalistica.
Pentru soluionarea problemelor practice sunt utilizate diferite metode de cercetare, de exemplu,
macro i microscopia clinic i radiologic, fotografic, imunoserologic, cromatografic etc.
Prin posibilitile expertizei medico-legale de a stabili adevrul, ea devine un mijloc
incontestabil de prob pentru realizarea eficient a normelor de drept.Pentru desfurarea corect
a urmririi penale i luarea deciziilor judectoresti un rol deosebit de important este stabilirea
legturii dintre cauz i efect.

TANATOLOGIA
Denumirea de tanatologie provine din limba greac (thanatos moarte i logos tiin).
Tanatologia studiaza procesul de evoluiea morii,fenome nele condiionate de moartea
organismului uman i mijloacele de investigaii pe cadavru.Noiunea a fost ntrodusa pentru
prima dat de savantul rus,Ilia Mecnicov. Principalele probleme ale tanatologiei medico-legale
sunt:
stabilirea corect a morii reale,
estimarea vechimii morii,
determinarea cauzei i mecamismului morii,
concretizarea circumstanelor n care a avut loc moartea,
aprecierea raportului de cauzalitate ntre aciunea agentului traumatic i producerea morii,
elaborarea metodelor de conservare a esuturilor i organelor n scopul transplantarii.

Ramuri ale tanatologiei medico-legale:


Tanatosemiologia = metodele de examinare a cadavrelor pentru stabilirea diagnosticului de
moarte real i trierea cazurilor medico-legale.
Tanatomorfologia = modificrile microscopice i macroscopice produse de moarte.
Tanatochimia = stabilete modificrile chimice n funcie de durata scurs de la momentul
morii.
Tanatoetiologia = felul morii, cauza medical a morii, mprejurrile morii.
Tanatogeneza = mecanismul de producere al morii;
Tanatocronologia = stabilete perioada morii i modificrile evolutive ulterioare n timp.
Tanatopatologia = manifestrile i mecanismele sindroamelor tanatogeneratoare i a strilor
preterminale.
Tanatopraxia = metodele de conservare artificial a cadavrelor.
Definiia morii: Moartea este ncetarea ireversibil a funciilor vitale (respiraie, circulaie i
sistem nervos central) cu ncetarea consecutiv a proceselor metabolice.

ETAPELE MORII
Moartea organismului este un proces care se desfoar n timp, n etape succesive, deoarece nu
toate celulele corpului mor n acelai timp.
4

Se consider moartea celulei momentul n care, datorit hipoxiei (scderea cantitii de oxigen la
nivel celular) apar modificri structurale ireversibile la nivelul structurilor celulare ce fac
imposibil funcionarea celulei.Celulele care mor sunt neuronii.ntre via i moartea biologic
(real) exist stadii intermediare, numite stri terminale.
AGONIA
Reprezint trecerea de la via la moartea clinic n care funciile vitale sunt subliminale (exist
subnivele de eficien). Agon = lupt (n limba greac).
Etapele agoniei:
euforic: agitaie, logoree, micri necontrolate, tahipnee cu respiraie superficial, aritmie
cardiac cu scderea amplitudinii pulsului; scderea funciilor de relaie: respiraii superficiale,
rapide, cu perioade de apnee, aritmii cardiace, puls diminuat ca amplitudine

i frecven, facies hipocratic, privire fix, transpiraii reci, extremiti cianotice; pierderea
contactului cu realitatea imediat, retriri onirice; corp imobil, extremiti reci, dispariia
progresiv a simurilor (primul dispare vzul, ultimul auzul);
moarte neviolent datorit unor cauze intrinseci organismului:
moarte patologic - urmare a diferitelor boli cronice/acute;
moarte natural - nerecunoscut de toi autorii, apare la vrste foarte avansate, autopsia nu
demonstreaz existena unei cauze tanatogeneratoare.
DIAGNOSTICUL MORII
n diagnosticarea morii se utilizeaz semne de:
orientare, cu o valoare relativ = semnele clinice (semnele negative de via);
certitudine = modificrile cadaverice (semnele morii reale).

SEMNELE NEGATIVE DE VIA sau SEMNELE CLINICE (DE ORIENTARE)


Lipsa respiraiei evideniat prin:
inspecie absena micrilor respiratorii;
auscultare absena murmurului vezicular; cu ajutorul unui fulg n dreptul narinelor;
cu ajutorul unei oglinzi n faa orificiului nazal i bucal; cu ajutorul unui vas cu ap aezat pe
torace.
lipsa activitii cardio-circulatorii, evideniat prin:
lipsa pulsului;
5

la auscultare lipsa zgomotelor cardiace;


traseul plat al electrocardiogramei;
transluminarea minii degetele devin opace;
la incizia pielii lipsa hemoragiei;
la ligatura degetului lipsa cianozei;
n puncia cardiac, lipsa sngerrii pe ac, imobilitateaacului;
lipsa activitii sistem nervos central:
lipsa reflexelor- ultimul dispare reflexul cornean (dispare n coma profund);
traseu EEG plat. alte semne:
semnul arsurii la aplicarea flcrii pe tegument (n cazul morii aparente se formeaz o flicten
cu lichid nconjurat de o reacie inflamatorie;
n cazul morii reale se formeaz o proeminen epidermic uscat fr nroirea tegumentului
din jur);
lipsa chemosisului conjunctival la aplicarea de eter pe conjunctiva ocular.

O mare parte dintre semnele negative de via sunt prezente i n timpul "morii" clinice.
SEMNELE MORII REALE sau SEMNELE DE CERTITUDINE
Pot fi clasificate n:
modificri precoce, care intervin n primele 24 de ore;
modificri tardive, care intervin dup 24 de ore.

MODIFICRILE CADAVERICE PRECOCE


Rcirea cadavrului este determinat de oprirea circulaiei i a proceselor metabolice, urmat de
pierderea cldurii n mediul nconjurtor. Aceasta se ntmpl n condiiile n care temperatura
mediului nconjurtor este mai mic dect temperatura corpului. De fapt, odat cu ncetarea
termoreglrii, cadavrul devine un corp inert din punct de vedere termic ce tinde s ajung la
temperatura mediului n care se gsete.
Cnd temperatura mediului nconjurtor este de 150C 200C, rcirea cadavrului se face cu
10C/or n primele 4 ore, iar apoi cu 20C/or. Chiar dac gradientul de temperatur ntre cadavru
i mediul nconjurtor se reduce n timp, rcirea este mai rapid dup primele ore deoarece, cu
timpul, nceteaz procesele metabolice ce se desfoar i cu producere de cldur.

Rcirea se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la nivelul plicilor. Dup 10-12
ore de la moarte, temperatura intrarectal este de 200C, ceea ce reprezint un semn sigur de
moarte. Pierderea cldurii (prin iradiere, conducie, convecie) se face de la suprafaa corpului
spre interior.
Importan medico-legal rcirea cadavrului constituie pentru medicina legal un semn al
morii reale i duce la stabilirea datei morii (valoare relativ).
Deshidratarea cadavrului este consecina ncetrii circulaiei sangvine i consecutiv evaporrii
apei. Deshidratarea se caracterizeaz prin apariia pergamentrilor piele cartonat, ntrit,
uneori cu discret depresionare.
Deshidratarea cadavrului ncepe:
n zonele cu epiderm subire: buze, vrful degetelor, scrot; pielea se usuc, se ntrete, devine
galbuie, apoi brun-maronie, pergamentoas;
n zonele lezate (excoriaii ale stratului cornos al pielii): leziuni traumatice cu caracter vital
(excoriaii, plgi superficiale, an de spnzurare); leziuni tegumentare produse postmortem (de
exemplu la transportul cadavrului).

Pentru diferenierea pergamentrii leziunilor produse n timpul vieii de cele postmortem se


practic o incizie cu bisturiul: prezena unui infiltrat sanguin ce nu dispare prin splare sau dup
fixare cu formol demonstreaz caracterul vital al leziunii examinate. La nivelul ochilor se
observ pierderea luciului sclerelor, dup cteva ore, la cadavrele cu ochii deschi opacifierea
corneei; n unghiul extern al ochiului, atunci cnd fanta palpebral rmne ntredeschis, apar
zone triunghiulare sau ovalare, albicioase numite petele Liarche. nmuierea globilor oculari
urmare a scderii tensiunii intraoculare.
Deshidratarea cadavrului duce la scderea masei acestuia cu cca. 10 grame/kg. corp pe zi n
condiii de temperatur i umiditate normale (20oC, 15% umiditate).
Importan medico-legal semn de moarte real, dar cu valoare mai sczut n aprecierea datei
instalrii decesului.
Lividitile cadaverice (petele cadaverice) sunt consecina ncetrii circulaiei i migrrii pasive a
sngelui n zonele declive i necomprimate, n virtutea legii gravitaionale. n stadiile avansate se
produce extravazarea plasmei ncrcate cu pigment hematic n esuturile adiacente vaselor
sanguine.
Lividitile cadaverice au aspectul unor zone violacei cu apariie i evoluie n mai multe faze:
Hipostaza: apare dup 2 16 ore postmortem i se caracterizeaz prin apariia de pete imprecis
delimitate, roii-violacei, la nceput mici, apoi confluente n zone declive, necompresate. La
digitopresiune, aceste pete dispar, iar apoi reapar rapid. La modificarea poziiei cadavrului,
petele roii dispar din poziia iniial pentru a reapare n noile zone declive.

Difuziunea apare dup 15-24 de ore dup moarte; n acest stadiu, petele violacei sunt extinse,
confluente, apar i pe prile laterale ale cadavrului. Nu dispar la digitopresiune, ci plesc doar i
nu dispar la modificarea poziiei cadavrului, dar apar altele i n noile zone declive.
Imbibiia apare dup mai mult de 18-24 de ore i coincide cu nceputul putrefaciei; n aceast
faz hemoliza este complet, petele sunt extinse, intens colorate, nu dispar la digitopresiune sau
la modificarea poziiei cadavrului i nici nu se formeaz n noile zone declive.
Importan medico-legal cel mai precoce i sigur semn de moarte real;permit stabilirea datei
morii (timpul scurs de la instalarea morii);indicator al poziiei cadavrului pn la momentul
examinrii medico-legale (eventuala modificare a poziiei);pot da indicaii privind cauza morii,
n funcie de culoare i intensitate.
Astfel se descriu: lividiti roii-carmin n cazul morii prin intoxicaie cu monoxid de carbon,
acid cianhidric/cianuri, hipotermie;lividiti vinete, cianotice n asfixii mecanice; lividiti cafenii
n intoxicaii cu hemolitice, methemoglobinizante;lividiti absente sau de intensitate minim n
caexii, colaps, hemoragii.
Diagnosticul diferenial al lividitilor cadaverice se face cu o leziune posttraumatic
asemntoare morphologic echimoza. La necropsie se secionez cu bisturiul zona cercetat: n
cazul echimozei (leziune cu caracter vital) apare infiltraie sanguin ce nu dispare la splare sau
fixare cu formol, iar examenul microscopic pune n eviden prezena fibrinei; n cazul lividitii
infiltratul dispare la presiune i splare i nu se evideniaz fibrin la examenul microscopic.
Rigiditatea cadaveric este modificarea cadaveric reprezentat de contractura muscular cu
nepenirea (blocarea) articulaiilor. Apare dup o prim perioad de relaxare a musculaturii (1-2
ore postmortem) fiind consecina: creterii acidului lactic muscular, anaerobiozei cu coagularea
consecutiv a proteinelor musculare, scderii ATP-ului muscular (hipoxia prelungit duce la
blocarea sintezei ATP din ADP) i scderii cantitii de ap prin deshidratare.
Prin interesarea musculaturii netede apar: mioz, "piele de gin", modificri la nivelul vezicii
urinare, veziculelor seminale, miometrului, miocardului etc.
Fazele rigiditii sunt:
faza de instalare: de la 2 la 12 ore post mortem, ordinea de instalare fiind cranio-caudal iar n
cazul membrelor dinspre caudal spre distal (legea lui Nysten). Rigiditatea nvins n aceast faz
se reface; apare la 2-3 ore la musculatura feei i gtului, la 6-12 ore la membrele superioare i
trunchi, fiind predominant la flexori i la articulaiile mici;
faza de stare: ntre 12-24 ore dup instalarea morii; n acest stadiu rigiditatea nvins mecanic nu
se reinstaleaz;
faza de rezoluie: dup 24-48 ore rigiditatea dispare n ordinea instalrii, fiind complet n 3-7
zile postmortem. n decursul timpului s-au ncercat o serie de explicaii pentru a justifica ordinea
de instalare a rigiditii cadaverice. Astfel, n 1950 Shapiro a emis ipoteza c fenomenul s-ar
instala mai nti la articulaiile acionate de muchi mici pentru c, de fapt, ar evolua n timp la
fel pentru toi muchii manifestndu-se astfel mai repede la muchii mai mici, pe care i cuprinde
mai repede, dect la cei mari. Dup Kobayashi M. explicaia ordinii de instalare a rigiditii
8

cadaverice poate fi dat de structura diferit a muchilor, n funcie de histochimia enzimatic a


acestora. Din acest punct de vedere exist mai multe tipuri de fibre musculare (n funcie de
cantitatea de ATP), iar proporia lor n structura muchilor difer de la o regiune la alta. La
nivelul fibrelor musculare n care cantitatea de ATP scade mai rapid post mortem, instalarea
rigiditii se face n timp mai scurt i dureaz mai puin, aceste fibre crescnd n proporie n
structura muchilor n sens cranio-caudal.
Instalarea, caracterele i evoluia rigiditii cadaverice pot fi influenate de diveri factori:
rigiditatea rapid apare n cazul toxicelor convulsivante (stricnin, cianuri), intoxicaiilor cu
pesticide, bolilor convulsivante. Este descris rigiditatea de decerebrare (rigiditatea cataleptic
sau spasmul cadaveric) care imprim cadavrului poziia avut n momentul morii; apare n
decapitare, zdrobirea capului, leziuni medulare, bulbare sau diencefalice, fulgeraie, dureri
atroce.rigiditatea trziu instalat poate apare n intoxicaii cu ciuperci, fosfor, n anemii.
Rigiditile nu apar sau au rezoluie rapid n stri septice.temperatura crescut grbete
instalarea i rezoluia rigiditilor, cea sczut ncetinete instalarea i prelungete durata
rigiditii;rigiditatea este influenat de mediu (cald, umed, rece) i de volumul de mas
muscular a cadavrului (dezvoltat, slab).
Importan medico-legal: semn de moarte real, indic timpul scurs de la deces, pstreaz
poziia cadavrului dup deces i uneori poate oferii indicii asupra cauzei medicale a morii.
5) Autoliza este o modificare cadaveric distructiv, precoce, ce are loc sub aciunea enzimelor
proprii (hidrolaze lizozomale) i n absena florei microbiene. Mecanism de producere: urmare a
hipoxiei prelungite apar modificri structurale ale membranei lizozomale care devine permeabil
elibernd enzimele litice n interiorul celulei.
Principalele modificri macroscopice:
la nivelul suprarenalelor medulara devine o magm brun-negricioas, contrastnd cu corticala
de culoare galben; ficatul, rinichii, miocardul capt o consisten moale, devin mai palide, pe
seciune au aspectul de intumescen tulbure;splina se nmoaie, are aspect noroios pe suprafaa
de seciune (diagnostic diferenial cu splina septic); mucoasa esofagian apare intumescent,
cu pliuri estompate; stomac pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui posterior apar pete brunroietice; sub aciunea acidului clorhidric pot apare mici perforaii pe peretele gastric posterior
(diagnostic diferenial cu perforaia intravital); intima vaselor mari i mucoasa cilor respiratorii
superioare apar de culoare viinie murdar;
Examenul microscopic relev modificri asemntoare celor de distrofie granular (vacuolar)
vizibil n hepatocite, celulele tubilor renali, fibrele miocardice. n snge, dup 2-3h postmortem,
hemoglobina difuzeaz n plasm iar dup 10-20h conturul hematiilor devine ters. Hemoliza
complet apare ca o mas omogen eozinofil cu fin detritus de culoare cafenie la suprafa.

BIBLIOGRAFIE

1. Baciu, Gh. Aspecte medico-legale de victimologie. n: Mater, conf. anuale a USMF. Chiinu,
1997, pp.34-39.

2. Baciu, Gh. Expertiza medico-legal a cadavrului i persoanei. Chiinu: CEP Medicina, 2008,
178p.

3. Baciu, Gh. MedicinaLegal. Chiinu: Ruxanda, 1999, 230p.

4. Baciu, Gh. Optimizarea procesului de studiu la disciplina medicina legal. n: Curierul


Medical, 2008, nr. 1, pp.62-64.

5. Baciu, Gh. Valoarea informaiilor cu caracter medico-legal n procesul de urmrire penal. n:


Avocatul poporului, 2007, nr. 12, pp.20-22.

6. Baciu, Gh.,Pdure, A. Valorificarea cunotinelor medico-legale n pregtirea profesional a


medicilor. n: Mater. conf. t. Dedicate jubileului de 190 ani de la fondarea SCR. Chiinu, 2007,
pp.170-172.

7. Beli, VI. ndreptar de practic medico-legal. Bucureti, 1990.

10