Sunteți pe pagina 1din 6

T

r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

DREPTATE C. MARIANA
AMG 1
Pneumoniile virale

Pneumoniile virale reprezint un proces inflamator acut la nivelul interstiiului


pulmonar, asociat sau nu cu alveolit i care se caracterizeaz prin discordana
dintre s r c i a s e m n e l o r c l i n i c e p u l m o n a r e ( e x a m e n f i z i c p u l m o n a r
s r a c s a u n o r m a l ) i gravitatea sindromului funcional respirator.
Etiologie
Virusurile reprezint cea mai importat cauz de pneumonie la copil, n special lacopiii sub
5 ani:
virusul sinciial respirator (VSR) cel mai frecvent agent etiologic al
pneumoniei virale n primii 2-3 ani de via 50-80%;
virusurile gripale (tip A);
virusurile paragripale tip 1,3;
adenovirusurile tip 1, 3, 7, 12 i 21
metapneumovirusurile (familia Paramyxoviridae)Tropismul pulmonar al altor virusuri:
rinovirusuri, coronavirusuri, enterovirusuri,virusul rujeolei, virusul varicelei.
Patogenie
Calea de contaminare:
aerogen (VSR, v.paragripale, v.gripale, adenovirusuri)
direct
d i n a p r o a p e n a p r o a p e d e l a o i n f e c i e d e c i respiratorii
superioare
hematogen (v. herpes simplex, v.varicela-zoster, citomegalovirus, v.rubeolei).
Aciunea virusului asupra mucoasei determin distrugerea epiteliului ciliat de
lanivelul cilor respiratorii inferioare i infiltrat inflamator (mononucleare) n interstiiu
ialveole.E d e m u l i n f l a m a t o r, h i p e r s e c r e i e d e m u c u s i n e c r o z c e l u l a r
d e l a n i v e l u l bronhiilor mici i broniolelor duc la obstrucia lumenului:
complet atelectazie
parial emfizem.Suprainfecia bacterian:
pe cale hematogen prin invazia mucoasei nozo-faringiene inflamate

pe cale aerogen.
Tablou clinicDebutul
poate fi:
insidios, precedat de o infecie de ci respiratorii superioare
(anorexie, coriz,obstrucie nazal, indispoziie +/ febr, mialgii).
brusc, n plin stare de sntate.
Perioada de stare
are particulariti legate de vrst:
Sugar:
semne de insuficien respiratorie acut cu sindrom infecios marcat:
-stare generala modificata
cianoz perioronazal
tuse
dispnee cu tahipnee (peste 40 resp/min)
bti ale aripilor nasului
Copilul mare:
cefalee, mialgii
tuse uscat persistent, apoi productiv
durere toracic
Examenul fizic
este srac:
murmur vezicular aspru
raluri bronice
extrem de rar - raluri subcrepitante.Manifestrile clinice sunt marcate de severitate
la sugarul mic sau la copiii cumalnutriie, malformaii cardiace, plurispitalizai. Tusea i
tahipneea sunt cvasiprezente icu durat mai mare.
Investigaii biologice i paracliniceBiologice
hemoleucograma
VSH
CRP
eozinofile
hemoculturi

ParacliniceRadiografia pulmonar:
accentuarea tramei interstiiale cu opaciti hiliofuge situatehilar i perihilar
microopaciti nodulare, imprecis delimitate
revrsat pleural (adenovirusuri).Investigaii pentru identificarea agentului etiologic:
culturi din secreii nazofaringiene, lavaj bronhoalveolar,excepional se utilizeaz
puncia bioptic pulmonar
evidenierea antigenelor virale n produse patologice prin ELISA, anticorpi
fluoresceni, teste rapide.
examene serologice- anticorpispecifici virali.
Diagnostic pozitiv
d i s c r e p a n a d i n t r e p r e z e n a s d r r e s p i r a t o r i
s r c i a examenului clinic
absena sindromului de condensare (alveolar)
importana semnelor generale
examenul radiologic.
Forme clinice particularePneumonia cu VSR
cea mai frecvent form de pneumonie viral ntlnit n primii 3 ani de via ai
copilului, frecvent n sezonul rece.I n f e c i a c u V S R d e t e r m i n l a s u g a r i
c o p i l u l m i c b r o n i o l i t i p n e u m o n i e interstiial viral, iar la copilul
mare infecii de ci respiratorii superioare.
Pneumonia cu virusul parainfluenzae
Virusul parainfluenzae tip 3, cu evoluie endemic, reprezint a doua cauz de
pneumonie viral la sugar i copil n primii 3 ani de via (dup VSR), iar tipurile 1 i 2ale
acestui virus determin epidemii de pneumonie (taomna trziu i iarna) care afecteaz
sugarii mai mari de 4 luni (n primele luni anticorpii materni ofer protecie).
Pneumonia gripal
Virusul gripal tip A, principala cauz de pneumonie la adult, determin
epidemiice apar la intervale de 4-5 ani. Dup 18-72 de ore de la infectare,
copilul prezint febrridicat i manifestri clinice de traheobronit sau
pneumonie. La sugar se pot asociaconvulsiile febrile.La copilul de vrst colar
virusul gripal de tip B determin cefalee, mialgii, dureri abdominale asociate
sindromului funcional respirator.

Pneumonia cu adenovirusuri
e s t e p r o d u s d e u n e l e s e r o t i p u r i , i a r l a manifestrile
respiratorii se pot asocia tulburri gastrointestinale, alterarea strii
d e contien (fr a ajunge la starea de com).Formele severe se pot complica cu
afectarea pulmonar permanent, fibroza pulmonar, broniolita obliterant,
broniectazia.
Diagnostic diferenial
pneumonii bacteriene
i n f l a m a i i n e i n f e c i o a s e a l e i n t e r s t i i u l u i p u l m o n a r : a l v e o l i t a
f i b r o z a n t c r i p t o g e n , p n e u m o n i a i n t e r s t i i a l descuamativ sau pneumonia
Hecht, cu celule gigante
mucoviscidoza
stafilococia pleuro-pulmonar
pneumonia cu Mycoplasma pneumonie
broniolita
TratamentI. Msuri generale
Oxigenoterapia
Hidratare adecvat
II.Tratament simptomatic
antitermice Paracetamol, Ibuprofen
antitusive
Tratamentul antibiotic
se utilizeaz la pacienii cu infecii bacteriene secundare(reapariia febrei i a
simptomatologiei infeciilor de ci respiratorii inferioare n perioadade convalescen a
unei afeciuni respiratorii iniiale) sau cnd etiologia este incert i exist
suspiciuni de infecie bacterian.
Complicaii
insuficiena respiratorie
f i b r o z a p u l m o n a r , b r o n i o l i t a o b l i t e r a n t , b r o n i e c t a z i a ( p n e u m o n i a
c u adenovirus)
Evoluie -vindecare n 10-14 zile
Prognostic

dintre agenii etiologici ai pneumoniei la sugar, virusurile reprezint cea mai


frecvent cauz de deces
f a c t o r i i p r e d i s p o z a n i ( m a l n u t r i i a , m a l f o r m a i i l e
c o n g e n i t a l e , afeciunile preexistente) au un rol important n producerea decesului
lacopiii cu pneumonie
risc de dezvoltare a astmului bronic la copiii cu infecie cu VSR.
Scorul de severitate
se stabilete n funcie de:
gradul afectrii generale
gradul tulburrilor respiratorii
prezena tulburrilor circulatorii.
I . F o r m e

m o d e r a t e

semne de infecie a tractului respirator inferior


a b s e n a s e m n e l o r d e d e t r e s r e s p i r a t o r i e ( c a r e s
n e c e s i t e oxigenoterapie)
absena semnelor de toxicitate sistemic
absena semnelor de deshidratare
absena modificrii strii de contien
I I . F o r m e

s e v e r e

tahipnee peste 70 respiraii/minut


tiraj marcat
cianoz
geamt expirator
semne de deshidratare acut
alterarea strii de contien
III.Forme foarte severe
insuficien respiratorie grav
cianoz care nu se corecteaz sub O2 PaO 2 sub 50 mmHg i Sa O2 sub 84-86% sub
amestec aer-oxigen cu 80% O2(FiO2=0,8)
Bibliografie

http://www.emedonline.ro
http://www.scribd.com/