I ENCUENTRO VIRTUAL INTERNACIONAL EN ENLACE AL

IV CONGRESO NACIONAL DE CUIDADO RESPIRATORIO Y

II ENCUENTRO DE INVESTIGACION EN SALUD
RESPIRATORIA
Octubre 7, 8 y 9 de 2010

HUMIDIFICACION
Lic. Gustavo Olguin
Klgo. Ftra. TRC
Buenos Aires - Argentina

Humedad

Humedad es la
cantidad de vapor de
agua en un gas

Humidificacin

La nasofaringe est preparada para humidificar y

calentar el gas inspirado. Se sabe que inspirar un gas
totalmente seco y fro, la va area superior consigue
humidificar al 100% de humedad relativa cuando
pasa a travs de ella.

Rouadi P, Baroody FM, Abbott D, et al. A technique to measure the ability of the human nose to warm and humidify air. J Appl Physiol 1999; 87:400406
Estey W. Subjective effects of dry versus humidified low-flow oxygen. Respir Care 1980;25(11):1143-1144.

Acondicionamiento:
Humidificacin
Funcin esencial de la
va area superior
Junto a la
humidificacin, el aire
inspirado se calienta y
se filtra

 Lmite de saturacin
isotrmico:
Gases a 37 C y
44mgH2O/L

Lmite de Saturacin Isotrmico

Inspiracin

McLane et al, JAP 2000; 88: 1043-1050

La va area acta en serie.

La nariz, en condiciones
normales, tiene la mayor
responsabilidad en calentar
y humidificar el aire
inspirado.
A nivel farngeo el aire llega
a temperatura corporal y
casi totalmente saturado
La va area intratorcica
casi no participa del
acondicionamiento

Humidificacin
En la espiracin se
recupera parte del calor y
de la humedad de los
gases espirados,
fundamentalmente a
nivel de naso y orofaringe

 En 24 horas se pierden 350 ml de Agua y 1512

caloras de calor a travs de las vas areas en
condiciones normales

Se requiere agua para la conformacin

adecuada de la secrecin bronquial

Humedad

Se mide como
humedad relativa,
absoluta y punto de
roco

Humedad

Humedad Absoluta
Es la cantidad total de vapor de agua
contenida en un gas
Corresponde a la capacidad de un gas de
transportar vapor de agua
Depende de la temperatura del gas

Humedad Relativa
Cantidad de vapor de agua en
un gas respecto de la cantidad
mxima que puede contener
Se mide como:
(Contenido/Capacidad) x 100

La cantidad de agua de un gas

es directamente proporcional a
la T del gas

Temperatura

Al aumentar la temperatura de un gas, se

hace posible que ste logre retener
mayor humedad absoluta

 A igual temperatura del

gas, la humedad relativa
depende de la
disponibilidad de agua

Humedad

La humedad es afectada por:

Temperatura
Presin
Superficie de contacto con el ambiente

Humidificacin
La humidificacin insuficiente provoca sobre el rbol
traqueobronquial:
Espesamiento de las secreciones
Discinesia ciliar
Descamacin epitelial

Rouadi P, Baroody FM, Abbott D, et al. A technique to measure the ability of the human nose to warm and humidify air. J Appl Physiol 1999; 87:400406

Humidificacin
La humidificacin y
temperatura adecuadas
favorecen el transporte
mucociliar al mantener
el grosor de la capa
acuosa que permite el
movimiento ciliar

Rogers, Respir Care 2007

Humidificacin v/s Gas fro y seco

Cilios normales

Cilios daados

La humidificacin inadecuada produce diskinesia y prdida ciliar

Konrad et al, Intensive Care Med 1995

Recomendaciones AARC
Sitio
Gases
clnicos Rango
a flujos
de entrega
de T > 4
(C)
L/min deben
humidificarse
Nariz/boca

20-22

El gas inspirado debe

llegar, al menos, con
un
Hipofaringe
29-32
60 % de HR a nivel
Trquea
32-35
traqueal

HR
HA
Dependiendo
del
sitio
(%)
(mgH2O/L)

de entrega de los gases

clnicos, la HR puede
50
10
variar
95

28-34

100

36-40

Humidificacin
El uso de humidificacin es una recomendacin
Standard en todos los sistemas de aporte
suplementario de oxgeno por encima de 4
litros/minuto, en pacientes adultos respirando
espontneamente y sin va area artificial, y tambin
en el caso cuando se utilizan gases medicinales
sumados a los altos flujos inspiratorios como
en la VMNI.
Estey W. Subjective effects of dry versus humidified low-flow oxygen. Respir Care 1980;25(11):1143-1144.
Campbell EJ, Baker MD, Crites-Silver P. Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by nasal cannula: a prospective study. Chest 1988;93(2):289-293.
American Thoracic Society European Respiratory Society Socit de Ranimation de Langue Franaise Evans, T. Intensive Care Med 27, 166-78 (2001)

Objetivos del sistema

37C 100%HR es el nico nivel de
humedad que no causa disfuncin
en las vas areas

37C 100%RH optimizar el

transporte mucociliario y reducir
el tiempo de estancia en pulmn
de contaminantes y secreciones

EFICACIA DEL FRASCO HUMIDIFICADOR COMO SISTEMA

DE ACONDICIONAMIENTO DEL GAS INSPIRADO. ESTUDIO
DE LABORATORIO.
Clnica Basilea. Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Argentina.
1
3
1
1
9
7
5
3
1

Roux, N G.; Feld, V.; Gogniat, E. ; Villalba, D.; Plotnikow, G.; Ribero Vairo, N.; Sartore, M.;
Bosso, M.; Quiroga, C.; Ewdokimoff, N; Leiva, V; Scrigna, M; Scapellato, J; Intile, D; Planells,
F.; Noval, D.; Buirigo, P.; Jofr, R.; Daz Nielsen, E

Flujos de 1 a 15 lpm para

100, 200 y 300 ml

13

11
9
7

5
3

T agua con flujo

T y HR gas sdh
T y HR gas pp

300 ml
200 ml
100 ml

45 das de mediciones

Temperatura, Humedad Relativa y Humedad Absoluta del

oxgeno, antes del FH, inmediatamente a la salida del FH y a la
llegada al paciente
Antes del FH

Salida del FH

80

llegada al paciente

68,92

70

59,86

HR

60
50
40
30

T
22,95 20,88 23,33

20

12,59 12,63

10

1,04

0,21

0
Temperatura (C)

Humedad Relativa (%)

Humedad Absoluta (mg/l)

Humidificacin y Calentamiento

VENTILACION MECNICA

Cascada

Aerosoles, bacteria & virus

0.02 - 40 micras
Titel / Name / Abteilung

Nebulizador

Humidificador

Vapor de agua
0.0001 micras

Agua en estado lquido y Vapor de

Agua
NEBULISED LIQUID WATER 1 - 40 MICRONS

Los nebulizadores forman gotas de agua

que pueden transportar bacterias o
virus.
BACTERIA 0.2 - 1.0 MICRONS

VIRUS 0.017 - 0.3 MICRONS

WATER VAPOUR 0.0001 MICRONS

Titel / Name / Abteilung

Los Humidificadores crean vapor de

agua que no permite el transporte de
bacterias o virus.

Circuito respiratorio de alto rendimiento

Resistencia calentada en espiral:
Minimiza la condensacin mvil.
Mejora el aporte de humedad.
Bajo peso.
Tira menos del tubo endotraqueal.
Circuitos para todas aplicaciones.

Titel / Name / Abteilung

Sistema de relleno automtico: Sistema cerrado

Antigua cascada
Titel / Name / Abteilung

Circuito respiratorio ventilacin invasiva

- 3 C
+ 3 C

37C, 44mg/L
100 % HR

Titel / Name / Abteilung

40C, 44mg/L
85 % HR

37C, 44mg/L
100 % HR

Filtros Intercambiadores de Calor y

Humedad - HMFEs

Humidificacin por HME: T y Contenido de agua en el

Gas respirado
27.3
12mg
47%

32.5
34mg
98.5%

24.5
4mg
18.5%

27.4
26mg
98%
30.9
31mg
97.3%

Titel /

Adapted from: Primiano, F.P. et al. 1984. Conditioning of Inspired Air BY a

Hygroscopic
Condensor Humidifier. Critical Care Med. 12, 675-678.
Name
/ Abteilung

36.2
42mg
97.6%

Humidificacin
Aproximadamente la capacidad de la
nariz
La recomendacin de la ANSI es 30 mg
H2O/L
FICH = proporcionan 30 mg H2O/L
Titel / Name / Abteilung

Dispositivos de Filtracin Selectiva:

Desarrollos Tecnolgicos
Absoluta
Malla de Intercepcin
Directa

Nominal
Filtracin en

Avanzado

Profundidad

+/-

Intercepcin Directa
Impacto Inercial
Intercepcin Difusa
+
Seleccin del Medio
+
Modificacin de la superficie
=
DISPOSITIVO DE FILTRACIN
SELECTIVA

Titel / Name / Abteilung

Technological Expertise

Micrografa electrnica

Titel / Name / Abteilung

Morgan Lloyd and Roe. Problems in Respiratory Care Vol. 4, No. 4 December 1991; 483.

Filtracin
Sobrepasa la capacidad de la nariz
Eficiencia de Filtracin
Bacteria
Virus

Titel / Name / Abteilung

=
=

99.999%
99.9999%

Tubuladuras de Ventilacin sin

agua
No se necesita una trampa para
descargar el agua
Reduce el riesgo del paciente frente al
flujo de agua en los circuitos
Reduce el uso de agua
Titel / Name / Abteilung

Las Bacterias del Ventilador

pueden viajar al menos 11mts
desde la fuente de origen
Resultados
media
&
Posicin UFC Occurrencia
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

567
7
7
3
6
6
5
4
5
4
6
2
9
14
15

100
29
38
21
29
21
29
29
17
17
29
17
29
46
17

15

12
11

10
10

IPPB
20

13

1
6
10

14

15 cm H2O
15cpm Nebulizador
2.7 x 107 ml Serratia Marcescens

9
35

Dyer & Peterson: Anesth. Analg. 51:516, 72.

Aerosoles
Si estn a 3 Mts, tardan en caer al suelo:

100 Micras Aerosol

40 Micras Aerosol
20 Micras Aerosol
10 Micras Aerosol
1 Micras Aerosol

-- 10 Segundos
-- 1 Minuto
-- 4 Minutos
-- 17 Minutos
-- 26 Horas

En aire completamente esttico.

Vernon Knight MD, Chapter 1, Viral and Mycoplasmal Infections.

Filtros humidificadores - calentadores

VENTILACION MECNICA NO
INVASIVA

Humidificacin en NIV
CPAP, Bi-level PAP, Oxigenoterapia

34C, 32mg/L
+ 3C

31C, 32mg/L

Titel / Name / Abteilung

30 - 34C
100% RH

Aumenta Confort

Aumenta Colaboracin

Aumenta Beneficios Clnicos

Titel / Name / Abteilung

RESPIRACIN ESPONTANEA

Alto flujo por cnula nasal

Vlvula de seguridad

Sistema de
humidificacin
servocontrolado

Cnula nasal corta

Alto flujo por cnula nasal

Con blender
Concentracin de
oxgeno confiable
Presin
Reduccin de espacio
muerto anatmico
Humedad ptima

Riesgos asociados a cnula nasal

Especialmente en pacientes prematuros
Riesgo de
presiones demasiado altas
concentraciones de oxgeno demasiado altas

Alto flujo por cnula nasal

Recomendaciones de uso:
Vlvula de seguridad de presin
Blender (mezclador) de oxgeno y aire
37C, 44 mgH2O/l, HR 100%

Para bronquiolitis
Usando alto flujo por cnula
Reduccin en la tasa de intubacin (24% vs 9%)
Reduccin en la estada en la UCI ( 6 das vs 4 das)

Christine McKiernan, MD, Lee Chadrick Chua, MD, Paul F. Visintainer, PhD, and
Holley Allen, MD
J Pediatrics 2010

ltimos conceptos

 El vapor de agua es la mejor forma de

humidificar, por que es muy raro que produzca
dao.
Los reportes de injurias termales pulmonares
con humidificadores, han sido descriptos por
malfuncionamiento de equipo o falta de
monitoreo de los mismos.

 Utilizar aerosoles (agua aerosolizada) y agua

instilada, con fines de humidificacin, tienen
efectos peligrosos, pues hay potencial entrega
de excesiva cantidad de agua a la va area, y
la recomendacin es que deberan ser no ser
utilizadas a tal fin.

Aerosoles

Los aerosoles pueden contribuir con agua

pero casi nada de energa en el proceso de
acondicionamiento del gas.

Instilacin
Usualmente el volumen de agua que se instila
est entre 5 y 10 ml. Est descrito que
aproximadamente el 80 % de esa instilacin
queda dentro de las vas areas tras la
aspiracin, y es removido lentamente (horas)
por absorcin o por el aclaramiento
mucociliar.

MUCHAS GRACIAS AMIGOS

DE

COLOMBIA
HASTA LA PROXIMA!!!
Gustavo Olguin, Klgo, TRC
Buenos Aires, Argentina