Nursing ortopedie

Pregtirea preoperatorie a bolnavului

Are scopurile urmtoare:
-prevenirea infeciilor post-operatorii ;
neutralizarea surselor de suprainfecie locale i la distan ;
asigurarea unei stri generale favorabile unei intervenii chirurgicale pentru minimalizarea
riscurilor intraoperatorii prin reechilibrarea hidroelectrolitic, asigurarea necesarului de snge sau
plasm,compensarea tarelor asociate ;
Pregtirea fizic i psihic:
prin atitudine binevoitoare fa de bolnav, prin explicaii generale oferite bolnavului
despreintervenia chirurgical care urmeaz s se efectueze.
Pregtirea general :
bilan clinic: vrst, nlime, greutate, stare general / de hidratare / psihic, AHC,
AHP,monitorizarea funciilor vitale (TA, puls, resp, temp, diurez, scaun) , patologia actual ;
bilan paraclinic: explorri de laborator uzuale (gr. sanguin ABO i Rh, glicemie, uree, HL,timpi
de coagulare, ex. sumar de urin, EKG) i suplimentare (creatinin, ionogram, probe
dedisproteinemie, fosfataza alcalin, fibrinogen, lipide, colesterol) ; investigaii paraclinice (Rx,
CT,RMN, mielografie).
Pregtirea pt. operaie ( ngrijiri preoperatorii)
n ziua anterioar operaiei: consum de lichide suficient , alimentaie oral redus cantitativi
calitativ la masa de sear , baie general , raderea prului , badijonaj cu soluii antiseptice sau
pansament antiseptic uscat, testarea la antibiotice , clism evacuatorie ;
n ziua operaiei: montarea unei linii de perfuzie, se pregtesc documentele FO, analize, Rx ,ce
nsoesc pacientul , instalarea unei sonde urinare , obligatoriu se nsoete i se preia bolnavul la
salade operaie .
Supravegherea postoperatorie a bolnavului:
Rentoarcerea la salon :
se va face nsoit de medical anestezist i asistenta de anestezie ;
asistenta de salon va urmri modul de aezare a bolnavului n pat i eventuala tubulatur
(dren,sonde, perfuzii) s nu fie comprimat.
Supravegherea pacientului operat :
este sarcina cea mai important a asistentei medicale, supravegherea fiind permanent pt.
asesiza din timp orice modificri subiective i obiective aprute n evoluie ; se monitorizeaz
parametrii:
aspectul clinic general :
-coloraia tegumentar
(paloare, cianoz),
- starea extremitilor
(reci),
-starea mucoaselor
(deshidratare),
-agitaie sau stare de com
parametri fiziologici:
-TA, puls, resp, temp
-pierderile lichidiene sau sanguine
(diureza
, dac e sczut sau lipsete, se monteaz sondurinar ;
tranzitul intestinal
trebuie s se reia cel trziu 3 zile postoperator, iar dac nu, se faceclism evacuatorie ;

transpiraia, vrsturi, drenaj

);
-examene complementare
(Rx pulmonar, HL, timpi de coagulare, ex. sumar de urin, dac suntnecesare) ;

nscrierea valorilor mai sus menionate n

foaia de temperatur
Alte ngrijiri
dac s-a fcut anestezie general, bolnavul va fi permanent supravegheat pt. a evita
regurgitarealichidului de vrstur prin aplecarea capului ntr-o parte, pt. a evita smulgerea
drenurilor 1
pansamentelor, sondelor, perfuziilor de ctre pacient sau pt. a mpiedica bolnavul s se
mobilizezedac nu e cazul sau s mnnce sau s nghit ap.
Msuri de prevenire a complicaiilor postoperatorii generale imediate i tardive :
Ameliorarea durerii :
nu se adm. calmante dect cu prescr. medical i cu cunoat. exact a caracterului i
originiidurerii ;
durerea poate fi parietal prin traciune muscular asupra suturilor profunde sau prinmobilizare,
caz n care administrarea analgezicelor uzuale amelioreaz semnificativ durerea ;
durerea poate fi profund cu mai multe cauze (distensii viscerale ale tubului digestiv, congestie
pelvin, drenaj, pansament, imobilizare gipsat prea strnse), caz n care se va consulta medicul
curant
Combaterea insomniei :
prin hipnotice la indicaia medicului psihiatric ;
Combaterea anxietii :
prin discuii cu pacientul n ceea ce privete evoluia postoperatorie i faptul c vindecarea va
fifr complicaii sau sechele ;
Prevenirea complicaiilor pulmonare :
la persoanele obeze, pulmonari cronici expui acumulrii secreiilor bronice i stazei pulmonare
se fac urmtoarele manevre : dezinfecie nasofaringian ; evitarea frigului ; exerciiirespiratorii de
2 ori pe zi ; tapotaj toracic ;
Prevenirea tromboembolismului venos :
Complicaia major a chirurgiei ortopedice,
profilaxia
se face prin :
micri active i contracii musculare statice ale membrelor inferioare repetate de mai multe ori
pe zi prin flexia i extensia degetelor de la picioare, flexia i extensia genunchilor, mobilizare n
sezuti la marginea patului, mers i ortostatism ; atenie la prima mobilizare din pat postoperator
la TA ila edeme ale membrelor inferioare, dac bolnavul acuz ameeal nu tb. forat
ortostatismul imersul ;
anticoagulante orale sau heparine fracionate n doze raportate la greutatea corporal ;
Profilaxia escarelor de decubit :
schimbarea poziiei n pat la 2 3 ore ;
splarea zilnic cu ap i spun pe zonele expuse la umezeal ;
utilizarea de materiale moi pe zonele predipuse (ex. saltele, perne, colaci de cauciuc, burei) ;
alimentaie i hidratare echilibrat prin aport suficient de proteine pt. a fav. cicatrizarea,vitamine ;
favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate prin masaj cu unguent hidratant sau ap
ispun sau prin masaj alternativ cu ap cald i ap rece.
Facilitarea tranzitului intestinal :
pn la reluarea tranzitului intestinal se pot folosi tub de gaze, clisme evacuatorii,
purgativeuoare ;
Rehidratare

2 2,5 litri de lichide pe zi, ns pn la 6 ore postoperator se vor administra nghiituri mici inu
cantiti mari de lichide pt. a nu aprea vrsturi i regurgitaii datorate stazei digestive
postanestezice ;
Alimentaia :
se va relua alimentaia cu lichide (ceaiuri, citronad, sup de zarzavat), apoi fierturi (carne de
pui, pete) i treptat a 3-a zi se poate reveni la alimentaia obinuit .
Bilanul i reechilibrarea hidroelectrolitic
:
bilanul lichidian apreciaz aportul i
pierderea de lichide la nivelul organismului ;
intrrile sunt reprezentate de apa din alimente
i buturi , apa provenit din metabolismul celular
(n funcie de greutatea corporal poate varia de la 300-500ml / zi) i
perfuziile sau transfuziile administrate ;
ieirile sunt constituite din scaun(0,1 0,2 l),
diurez( 1 1,5 l) ,tranpiraii ( 0,5 1 l ) i n plus pierderi prin stri anormale , patologice :
febr( pt. fiecare grad peste 37 C se pierd suplimentar 500 ml ap ) ,
vrsturi, diaree, aspiraii, fistule, drenaje
Stabilirea necesitilor hidrice i minerale
:
se face prin stabilirea felului deshidratrii, simptomatologia deshidratrii, investigaii delaborator ;
astfel, deficitul global al unui ion n plasm este obinut prin nmulirea cantitii totale a
apeiextracelulare (aprox 14 l la 70 kg) cu diferena dintre valoarea normal i valoarea constant
peionogram pt. ionul respectiv -cantitatea lichidelor necesare organismului se stabilete prin
sumarea raiei de ntreinere(pierderi lichidiene / 24 ore) cu raia de corectare (se evalueaz pe
baza analizelor de laborator i ostabilete medicul curant).
Soluii utilizate pentru rehidratare i remineralizare
:

soluie izotonic de NaCl 9% (=

ser fiziologic
);

soluie hiperton de
NaCl
10 20% ;

glucoz
soluie izotonic sau hipertonic ;

soluie de
KCl
K 2% n glucoz izotonic ;

soluie
Ringer
electrolii KCl 0,3g , CaCl
2
0,5g , NaCl 8,5g i ap pn la 1000ml ;

Dextran
40 sau 70 ;

plasm ;


snge integral ;

mas eritrocitar ; mas trombocitar

.
Cile de hidratare ale organismului
:

oral
: cale fiziologic, declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv, se renun laaceast cale
n caz de vrsturi ;

subcutanat
: prin perfuzii cu ritm lent, poate determina accidente (necroz tisular, coagularetisular,
flegmoane, complicaii septice) ;

perfuzie intravenoas
Administrarea medicamentelor :
Ci de administrare
:
oral ; extern ; parenteral
( iv, im, sc, id) ;
Reguli generale
:

se respect tratamentul prescris de medicul curant ;

se identific medicamentul dup proprietile fizice ;

se apreciaz calitatea medicamentului (s nu fie expirat) ;

se respect cile de administrare prescrise de medic ;

se respect doza i ritmul de administrare ;

se respect somnul fiziologic al pacientului ;

se respect urmtoarea succesiune a cilor de adm. : pe cale oral solide, lichide i apoi
parenteral ;

se informeaz pacientul despre efectele adverse ale medicamentului ;

se anun imediat medicul n cazul greelilor de administrare (modificri ale dozei, lipsa
decooperare din partea pacientului) i asupra eventualelor reacii adverse ;

se administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane.

Antibiotice
:
Principii de administrare n patologia ortopedic
:

se prefer adm. oral sau parenteral (id sau iv) ;

se administreaz la intervale regulate de timp ;

se testeaz tolerana pacientului la antibiotic nainte de administrare (ex. alergie la penicilin) ;

se respect doza i ritmul de administrare ;

ntotdeauna se face
profilaxie
antibiotic preoperator
;

profilaxia antibiotic postoperator

se face n funcie de mrimea plgii, amploarea i duratainterveniei chirurgicale (ex. pt.
intervenii chirurgicale minime, cum ar fi extragerea unei broe,artroscopie se poate adm. numai
antibioterapie oral ; la intervenie chirurgical medie osteosintezcu tije centromedulare 3 5
zile Oxacilin, Penicilin ; intervenie major 3 5 zile Cefalosporin) ;

n cazul
complicaiilor infecioase
se mrete doza de antibiotic sau se face o asociere deantibiotice, apoi se recolteaz din
secreiile purulente locale i se efectueaz cultur i antibiogramdin aceste secreii pt.
evidenierea germenului patogen i pt. a conduce o antibioterapie intit ; nacest caz se continu
tratamentul pn la eradicarea procesului infecios sau pn la max 3 spt.,dup care se face o
pauz de cteva zile n administrare pt. a preveni apariia complicaiilor renaledate de
administrarea prelungit de antibiotic ;

n cazul
fracturilor deschise
tratamentul
antibiotic este obligatoriu
i
imediat
( fracturiledeschise sunt deja contaminate , dac trec mai mult de 6 ore ca interval de timp pn
la prezentare,sunt considerate infectate ) i se prefer o asociere de antibiotice ( n general o
Penicilin , oAminoglicozid Gentamicin, o Chinolon Metronidazol sau o Cefalosporin Cefoperazon,Medocef, Cefaclor, Cefalexin, Cefuroxim , Axetine , Ceftriaxon, Rocephine , n
asociere cu oChinolon Metronidazol, Norfloxacin, Ciprofloxacin )
Antiinflamatorii :
Principii de administrare n patologia ortopedic
:

mai frecvent sunt folosite n entorse, luxaii, boala artrozic, discopatii ;

n general
nu se administreaz n cazul fracturilor recente
pt. c ntrzie consolidareafracturii prin efectul pe care l au asupra inflamaiei locale ce contribuie
la formarea hematomului primar de fractur din care se formeaz calusul ;

se administreaz
oral, injectabile local sau general, extern , intrarectal ;

se impart n
2 mari categorii
:


steroide:
mai frecvent folosite sunt glucocorticoizii : Betametazon Diprophos (fiol, cpr.),Dexametazon
(cpr., flacon), Metilprednisolon Medrol, Solu-Medrol (flacon, cpr.);

nesteroide
: mai frecvent folosite sunt :
Fenilbutazona
(supoz., ung.),
Diclofenac
-Voltaren(supoz., cpr., ung.),
Indometacin
(cps., ung.),
Piroxicam
(cps., ung., cpr., dj.),
Tenoxicam-Tilcotil
(flc., cpr.),
IbuprofenPaduden
(cps., supoz., cpr.),
Ketoprofen-Ketonal, Fastum Gel
iDexketoprofen-Tador (supoz., sol., cpr., ung., flc.), Naproxen-Naprosyn (cpr., supoz.,
suspensie),Ketorolac-Ketorol (cpr., fiol, sol