ALIMENTATIA PACIENTULUI

Una din cele mai importante sarcini ale ingrijirii bolnavului este alimentaia.
Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale
bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor
de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial,
constituie sarcini elementare ale ingrijirii oricrui bolnav spitalizat.
In funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
- activ pacienta mnanc singur in sala de mese sau in salon
- pasiv pacientei i se introduc alimentele in gur
- artificial alimentele sunt introduse in organism in condiii nefiziologice.
Alimentarea activ se poate face in sala de mese, in salon; la mas sau la pat.
In sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvarit; poriile aranjate
estetic sunt aezate pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se
invit s se spele pe maini. Felurile de mancare se servesc pe rand, vesela
folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mana. Se observ dac
pacientul a consumat alimentele; in caz contrar se afl motivul i se iau msuri.
In salon la mas: se indeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul
pacientului (tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe maini, se
ajut s se aeze la mas;servirea mesei se face ca in sala de mese.
In salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea in salon la mas. Se
aeaz pacientul in poziie confortabil, este invitat s se spele pe maini,
asistenta servindu-i materialele necesare i protejand lenjeria de pat cu muama.
Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca in salon la mas.
Alimentarea pasiv - Cand starea general a bolnavilor nu le permite s se
alimenteze singuri, trebuie s fie ajutai.
Scop
vor fi hrnii bolnavii
- imobilizai
- paralizai
- epuizai , adinamici
- in stare grav
- cu uoare tulburri de deglutiie
Pregtiri
materiale
- tav
- farfurii
- pahar cu ap sau can cu cioc
- ervet de panz
- can de sup
- tacamuri

asistenta
imbrac halatul de protecie
aaz prul sub bonet
se spal pe maini
Pacient
se aaz in poziie semiezand cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau in decubit
dorsal cu capul uor ridicat i aplecat inainte pentru a uura deglutiia
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat
se protejeaz cu un prosop in jurul gatului
se adapteaz msua la pat i i se aaz mancarea astfel incat s vad ce i se
introduce in gur
Servirea mesei
asistenta se aeaz in dreapta pacientului i ii ridic uor capul cu perna
verific temperatura alimentelor(pacienii in stare grav nu simt temperatura,
nici gustul alimentelor), gustand cu o alt lingur
ii servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita incrcarea peste puterile de
deglutiie ale pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se indeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot
contribui la formarea escarelor
schimb lenjeria dac s-a murdrit
acoper pacientul i aerisete salonul
strange vesela i o transport la oficiu
De tiut
se incurajeaz pacientul in timpul alimentaiei, asigurandu-l de contribuia
alimentelor in procesul vindecrii
se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura
se ofer pacientului cantiti nu prea mari-deoarece , neputand s le inghit, ar
putea s le aspire
De evitat
- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor care au fost in gura pacientului
Alimentarea artificial inseamn introducerea alimentelor in organismul
pacientului prin mijloace artificiale.
Se realiz. prin urmtoarele procedee:
sond gastric sau intestinal
gastrostom
clism
parenteral

scop:
hrnirea pacienilor incontieni
cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
in stare grav; negativism alimentar
Alimentarea prin sond gastric
Materiale
- de protecie: alez, prosoape
- sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic
- nesterile : palnie, tvi renal
- bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib
valoare caloric
Execuie
- in caz de staz gastric , se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric
- se ataeaz palnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml
pan la 500 ml, inclzit la temperatura corpului
- se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda
- se inchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor in faringe de
unde ar putea fi aspirate determinand pneumonia de aspiraie complicaie
grav
- se extrage sonda cu atenie
DE TIUT :
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai
mai mult timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal
sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc
maximum 2-3 zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu
aparatul de perfuzat utiliznd vase izoterme
Alimentarea prin gastrostom
deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele in scopul alimentrii
printr-o sond in cazul in care cale esofagian este intrerupt
in cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane
caustice , cand alimentaia artificial ia un caracter de durat i nu se poate
utiliza sonda gastric , alimentele vor fi introduse in organism prin gastrostom
in stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele
sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau prin palnie
respectandu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare
ca in cazul alimentaiei prin sond gastric

 alimentele vor fi introduse in doze fracionate la intervale obinuite , dup

orarul de alimentaie al pacienilor , inclzite la temperatura corpului
cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml
dup introducerea alimentelor sonda se inchide pentru a impiedica refularea
acestora
tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se
prelinge adesea pe lang sond , provocand uneori leziuni apreciabile
de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un
unguent protector i antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant
Alimentarea prin clism
se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp
deoarece in rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai
soluii izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de
putrefacie
alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz
47 cu rol hidratant
in locul irigatorului se folosete un termos
Alimentarea parenteral
materile necesare
dezinfectante - alcool iodat
materiale pentru puncia venoas
de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;
pt. dezinfecia tegumentului tip I (cu tamponul imbibat in alcool se
badijoneaz tegumentul timp
de 30 de sec.)
instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific
integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) in funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane
alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase,
soluii perfuzabile, tvi renal
perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic intrebuinare)
pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux
robinete cu dou sau mai multe ci
branul(cateter i.v.)
flutura
benzi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) i a tubului perfuzorului de
pielea bolnavului
Se face cu substane care:
Au valoare caloric ridicat
Pot fi utilizate direct de esuturi
Nu au proprieti antigenice

 Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor

Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40% ,
fructoz 20% , soluie dextran , hidrolizate proteice
Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a
raiei de lichide in care pot fi dizolvate principiile nutritive
Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i
proteice
Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea
Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea
pacientului, de la 50ml/h la 500ml/h
RATIA ALIMENTARA
Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun
calitate i n cantitate suficient pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea
esuturilor i pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri.
O alimentaie adecvat trebuie s conin toi factorii necesari meninerii vieii i
asigurrii tuturor funciilor organismului n condiii normale: glucide , lipide ,
proteine, vitamine, ap, sruri minerale.
RAIA ALIMENTAR se msoar n calorii.
HIDRAII DE CARBON ( GLUCIDELE)
- reprezint sursa principal energetic a organismului (substana organic
natural, constituind zaharurile) care conine carbon hidrogen si oxigen.
- digerarea i asimilarea lor nu solicit organismul prea mult , de aceea este bine
ca 50% din necesitile calorice ale organismului s se asigure prin hidraii de
carbon dac nu exist contraindicaii n ceea ce privete aportul lor (diabet
zaharat; obezitate).
- la copii aportul de glucide trebuie mrit n bolile febrile, afeciuni hepatice i
renale.
- necesarul: 4-6 gr/kg corp/24 ore.
PROTEINELE - reprezint materialele plastice ale organismului, ele nlocuind
substanele distruse prin uzur fiziologic sau patologic.
- reprezint n acelai timp o surs important de energie i constituie materia
prim a fermenilor i a hormonilor.
- aportul insuficient de lung durat al substanelor proteice determin scderea
proteinelor plasmatice, distrugerea parenchimului (celule active necesare unui
organ, separate de esutul vascular i conjunctiv) hepatic, apariia unei anemii,
retenia apei n organism cu formare de edeme
- creterea cantitii de proteine este indicat n sarcin si alptare, arsuri,
anemii,
postoperator.
- necesar 1-1,5 gr/kg corp /24 ore.
- scderea cantitii este indicat n boli renale, afeciuni febrile.

LIPIDELE( grsimi) - au valoare caloric mare, alimentele pe acest baz au

caliti energetice mari ntr-un volum mic.
- pe lnga rolul lor energetic , sub form depozitar reprezint rezervele de
energie ale organismului i esutului de susinere pentru organele interne.
- raia de grsimi se va reduce n cazul tulburrilor n metabolismul lor, n
insuficiena glandelor care intervin n digestia i metabolizarea lor (insuficiena
pancreatic, hepatic, diabet zaharat, obezitate.
- raia de grsimi se mrete n stri de subnutriie , hipertioidism (datorit
arderilor exagerate).
- necesar 1-2 gr/kg corp/24 ore.
VITAMINE - sunt necesare meninerii metabolismului normal al organismului.
- nevoia de vitamine crete n timpul activitii celulare exagerate (majoritatea
mbolnavirilor).
- necesitile normale de vitamine pot fi asigurate prin consumarea fructelor,
legumelor salatelor i sucurilor de fructe.
- necesar - vitamina C 150mg
- vitamina B1 25 mg
- vitamina B6 6 mg
- vitamina K 20 mg
- vitamina PP 8 mg (Vitamina B3, cunoscut i sub denumirile de niacin, acid
nicotinic sau vitamina PP (Pellagra Preventer), este o vitamin care susine
procesele genetice n celulele organismului i care ajut la procesarea grsimilor
din corp. Niacina este recomandat n prevenirea i tratamentul multor afeciuni
precum pelagra, dermatita, durerile de cap, nivelurile crescute de colesterol,
depresii i tulburri psihice.)
APA I SRURILE MINERALE
- n ap se petrec toate reaciile biochimice din organism.
- srurile minerale fiind necesare ca substane structurale i catalizatoare.
- satisfacerea nevoilor de ap i sruri minerale trebuie s se fac n mod
proporional, altfel organismul rmne n deshidratare hidro-mineral.
- necesitile zilnice de ap din organism sunt acoperite prin lichide ingerate i
arderea hidrailor de carbon i a grsimilor.
- odat cu nevoile de ap se satisfac i nevoile de sruri minerale.
- necesar 2500-3000 ml ap 24 ore, 4 g Na 24 ore, 3-4 g K 24 ore, 2 g Ca
24 ore., 0,15 g Mg 24 ore, 18 mg Fe 24 ore, 6 g Cl-24 ore.
FACTORI CARE INFLUENTEAZA ALIMENTATIA
BIO:
- vrsta i dezvoltarea - nevoile alimentare sunt variabile n funcie de perioada
de cretere i dezvoltare, copil , adolescent, adult...
- activiti fizice i psihice - cu ct activitatea muscular este mai mare cu att
crete metabolismul i implicit aportul alimentar.
- orarul i repartizarea meselor.
- calitatea dentiiei i a mucoasei bucale.

PSIHO
- emoiile, grijile sau bucuriile influeneaz consumul de hran astfel c unii
indivizi i pierd apetitul, iar altii consum mai multe alimente.
- anxietate: harnirea este strns legat de satisfacerea unei nevoi de securitate
(dragoste, bunstare).
SOCIO:
- climatul iarna indivizii au nevoie de mai multe calorii (mese calde, nutritive),
iar vara sunt preferate mesele uoare i o cantitate crescut de lichide.
- cultura-alimentaia este strns legat de tradiiile i superstiiile fiecrei culturi.
- srcia influeneaz negativ satisfacerea nevoii.
- religia: postul urmat de srbtori, interzicerea consumului de carne de porc,
cafea alcool, dar i servirea dup un anumit ritual.
Regimuri alimentare
Regimurile dietetice - sunt foarte variate, in functie de calitatea si cantitatea
alimentelor ce le compun. In functie de cantitatea alimentelor, regimurile pot fi
hipocalorice cand scade numrul de calorii din alimentatie (recomandate in
obezitate) si hipercalorice cand este necesara cresterea numrului de calorii in
alimentatie (la subnutriti). Din punct de vedere calitativ, regimurile sunt adaptate
diverselor categorii de imbolnavirii, fiind prescrise de medic.

Regimul este fcut pentru fiecare caz n parte, bazat pe datele fiziopatologice i
componentele individuale ale bolnavului.
Zilnic, asistenta verific dac meniul trimis la blocul alimentar corespunde cu
regimul prescris, asigurnd astfel fiecrui bolnav alimentaia corespunzatoare.
Pentru stabilirea unei alimentaii dietetice ct mai variate, trebuie cunoscute
echivalentele cantitative i calitative ale diferitelor principii alimentare. Pe
acestea se bazeaz nlocuirea unora cu altele n anumite situaii:
100g glucide pot fi asigurate prin: 100g zahar, 120g orez, 135g tiei, 450g
fructe uscate, 200g pine, 200g legume uscate, 500g cartofi, 650g fructe
proaspete.
100g proteine pot fi asigurate prin: 3000ml lapte, 450g carne alba de viel sau
pasre,650g pete sau 400g brnz.
100g lipide se cuprind n aceeasi cantitate de ulei vegetal, unt sau untur de
porc.