ROLUL DEGLUTIIEI N

DEZVOLTAREA A. D. M.
curs nr. 9

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA

A.D.M.

Deglutiia este o funcie permanent, se desfoar

att n perioadele de veghe, ct i n cele de somn.
n perioadele din afara alimentaiei se face
deglutiia de saliv.
n 24 de ore numrul deglutiiilor este de circa
1200-1600.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Timpii deglutiiei

Se descriu 3 timpi ai deglutiiei, dup unii

autori 4.
Dintre cele 3 stadii pentru ortodonie
prezint un interes deosebit primul stadiu.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Timpii deglutiiei

Primul timp = timpul bucal :

- este voluntar
- const n transportarea bolului alimentar din
cavitatea bucal n faringe prin micri coordonate
ale limbii, palatului moale, mandibulei i
complexului hioidian
- la nceputul acestui stadiu are loc o
inspiraie=inspiraia deglutiiei, dup care urmeaz
o inhibiie complet a inspiraiei, pn la finele
celui de-al II-lea timp

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Timpii deglutiiei

Timpul al II lea = timpul faringian :

- este scurt i autonom
- stimulii pentru pregtirea faringelui n vederea
deglutiiei sunt produi de contactul alimentelor cu
diverse pri ale gurii i faringelui
- progresiunea bolului n faringe este asigurat
de contracia reflex a constrictorului superior al
faringelui, silindu-l s treac n esofag
n decursul stadiului II bolul alimentar se mai poate
angaja pe 3 ci:
- s se napoieze n gur
- s se deplaseze spre nazofaringe
- s se deplaseze n laringe

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Timpii deglutiiei

napoierea bolului alimentar n cavitatea bucal

este mpiedicat prin contracia muchilor
palatoglos i palatofaringian.
Bolul poate fi readus n gur printr-un reflex special
de tuse, de curire a faringelui.
Ptrunderea alimentelor n cavitatea nazal este
prevenit prin acolarea palatului moale la peretele
posterior al faringelui prin aciunea muchilor
ridictor i tensor al vlului palatin.
Ptrunderea alimentelor n laringe este mpiedicat
prin separarea cii digestive de cea respiratorie.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Timpii deglutiiei

Timpul III al deglutiiei = timpul esofagian

- laringele se ridic, corzile vocale se altur i
bolul alimentar traverseaz esofagul
- progresia bolului se face prin unde peristaltice
pn ajunge la cardia
- n poriunea cervical a esofagului deplasarea
bolului este foarte rapid = se face ntr-o secund
- n poriunea toracic deplasarea este mai
lent = 1,5-2 secunde
- n partea inferioar progresiunea este i mai
lent = 3 secunde
Aceste durate au fost evideniate pentru deglutiia
efectuat n condiiile unei alimentaii solide.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Timpii deglutiiei

Stadiul esofagian al deglutiiei dureaz 6-7

secunde.
Timpul bucal i faringian la un loc dureaz
aproximativ 1 secund.
Al IV-lea stadiu const din relaxarea sfincterului la
nivelul cardiei i trecerea bolului n stomac.
Ali autori l consider ca partea final a stadiului
III.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Etapele evolutive ale stadiului bucal al

deglutiiei
Deglutiia la nou-nscut
Nou-nscutul duce limba nainte, buzele asigur
nchiderea etan a cavitii bucale, iar maxilarele
sunt deprtate avnd limba aezat n partea
anterioar, iar pe lateral se interpune mucoasa
jugal i musculatura obrajilor.
La nou-nscut att n repaus, ct i n deglutiie,
ntre cele 2 maxilare rmne un spaiu vertical.
Acest tip de deglutiie cu arcadele deprtate se
numete deglutiie de tip infantil = deglutiie
visceral i este normal pentru aceast vrst.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Etapele evolutive ale stadiului bucal al deglutiiei

Etapa tranziional
n jurul vrstei de 6 luni se modific
comportamentul limbii n momentele erupiei
succesive a dinilor.
Pe msur ce incisivii erup limba i ia o poziie mai
posterioar, napoia lor.
n timpul deglutiiei limba rmne napoia
incisivilor, iar buzele se nchid.
n timpul erupiei caninilor i molarilor temporari, n
repaus, limba ptrunde ntre arcadele dentare n
regiunile laterale.
La nceput limba rmne ntre arcadele dentare n
timpul deglutiiei, ulterior este cuprins n interiorul
arcadelor, care vin n contact una cu cealalt.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Etapele evolutive ale stadiului bucal al deglutiiei

Deglutiia adultului
Se trece la o deglutiie cu arcadele n contact =
deglutiie matur = deglutiie a adultului =
deglutiie somatic.
Acest tip de deglutiie are loc n condiiile ingerrii
- unei alimentaii solide sau pstoase
- a lichidelor n cantiti mici
- a deglutiiei de saliv
Cnd se beau lichide i cnd se inger alimente
zemoase arcadele dentare rmn deprtate n
timpul deglutiiei i la adult.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Etapele evolutive ale stadiului bucal al deglutiiei

n unele cazuri copii nu fac tranziia de la

deglutiia de tip infantil la cel de tip adult,
efectund n continuare deglutiia cu
arcadele deprtate i cu interpoziii
linguale.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Particularitile stadiului bucal la tipul adult de
deglutiie
n deglutiie se pornete dintr-o poziie de repaus a
mandibulei.
n acest moment vrful limbii este aezat la nivelul
sau imediat sub nivelul planului incisivilor inferiori.
Prile laterale ale limbii sunt n contact cu coletul
dinilor laterali superiori.
ntre arcadele dentare exist spaiul de inocluzie
sagital.
Buzele sunt n contact.
Din aceast poziie vrful limbii se mic n sus i
nainte i vine n contact cu faa palatinal a
incisivilor sau cu mucoasa palatinal, imediat n
spatele lor.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Particularitile stadiului bucal la tipul adult de
deglutiie
n aceast faz arcadele dentare nu sunt n
contact.
Se constat o tendin la apropierea buzelor la cei
ce le aveau deprtate n faza de repaus.
n acest moment buzele sunt n contact la toi
subiecii.
Mandibula ncepe s se deplaseze n sus i nainte,
iar dorsum-ul limbii onduleaz spre posterior.
Cnd el atinge limita dintre palatul dur i palatul
moale, ultimul se deplaseaz n sus i napoi i face
contact cu peretele posterior al faringelui,
separnd cavitatea bucal de cea nazal.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Particularitile stadiului bucal la tipul adult de
deglutiie
Paralel cu deplasarea limbii, 30% dintre subieci
stabilesc contacte ntre arcadele dentare.
Stadiul bucal al deglutiiei se termin prin micri
ale limbii n regiunea sa faringian, cu trecerea
bolului n faringe, dup care diferitele elemente
revin la poziia lor iniial, la faza de repaus.
Durata stadiului bucal al deglutiiei crete cnd se
nghite ap n cantiti mici sau bolul alimentar,
comparativ cu deglutiia salivei.
Creterea se face n special n faza n care vrful
limbii se deplaseaz de la poziia de repaus pentru
a stabili contact cu bolta palatin.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Deglutiia anormal

1. Deglutiia cu mpingerea limbii arcadele deprtate

n timpul deglutiiei limba se ngusteaz i se
deplaseaz nainte, ntre arcadele deprtate,
pentru a asigura etaneizarea cavitii bucale
mpreun cu buzele care sunt hipotone.
n deplasarea sa limba execit o presiune asupra
incisivilor, vestibularizndu-i.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Deglutiia anormal

2. Deglutiia cu mpingerea limbii arcadele n

contact cel puin n regiunile posterioare
Dac tonusul labial este puternic se produce o
oprire n evoluia vertical a incisivilor, cu
producerea ocluziei deschise.
Cnd tonusul labial este sczut se produce o
vestibularizare incisiv cu o inocluzie sagital.
n timpul deglutiiei se observ prin spaiile dintre
dini cum limba preseaz asupra arcadei, n special
n regiunea frontal inferioar, determinnd cu
timpul deplasarea vestibular a dinilor.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Deglutiia anormal

3. Deglutiia cu arcadele deprtate, fr presiunea

limbii
Limba realizeaz un contact cu bolta palatin mai
posterior.
Exist i o contracie foarte puternic a buzelor,
care nefiind compensat de cea lingual produce
ocluzie adnc acoperit, la care se adaug
interpoziia limbii ntre sectoarele laterale ale
arcadei.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Deglutiia anormal

La subiecii cu deglutiii anormale, care mping

limba, succesiunea fazelor primului timp al
deglutiiei este
- neregulat
- sacadat
- prezentnd micri schimbate de la o
deglutiie la alta pentru fiecare individ
Mandibula i vrful limbii, n repaus, ocup o poziie
mai inferioar comparativ cu subiecii care au o
deglutiie normal.
Durata primei faze active este mai lung i se
datoreaz timpului cheltuit cu deplasarea vrfului
limbii nainte.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Corelaiile dintre deglutiie i An. D. M.

1. Deglutiia este o funcie care se realizeaz zi i
noapte, n timpul i ntre mese.
n timpul stadiului bucal iau natere fore puternice
care se exercit asupra A.D.M., nfluennd
dezvoltarea lui.
2. Primul stadiu al deglutiiei se realizeaz prin
micri complexe, coordonate prin reflexe, ale
diferitelor structuri ale A.D.M.
3. Timpul I al deglutiiei se schimb cu vrsta:
- la sugari este caracteristic deglutiia de tip
infantil, cu maxilarele deprtate i limba
interpus n regiunea anterioar
- dup erupia I. temporari = stadiul de tranziie
pn la erupia dinilor temporari
- urmeaz tipul de deglutiie al adultului

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Corelaiile dintre deglutiie i An. D. M.

4. Cnd dup erupia dinilor temporari persist sau
se face rentoarcerea la deglutiia infantil, acest
fenomen se consider anormal, deoarece are
consecine nefavorabile asupra A.D.M.
5. Se consider c o deglutiie se desfoar
normal atunci cnd:
- buzele rmn n repaus sau prezint o
contracie foarte uoar
- dinii posteriori sunt n contact sau aproape n
contact
- limba rmne n interiorul limitelor cavitii
orale

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Corelaiile dintre deglutiie i An. D. M.

6. Persistena unei deglutiii de tip infantil se poate
datora unei imaturiti neuromusculare, ca
rezultat al unor
- cauze locale: - sugerea degetelor
- afeciuni rinofaringiene
- nlocuirea dinilor temporari
(n special incisivi)
- cauze generale: ce duc la apariia
macroglosiei
7. Deglutiia de tip infantil poate fi rezultatul unor
anomalii dento-maxilare produse de alte cauze. Ea
apare ca o tendin de adaptare la condiiile
morfologice nefavorabile (ocluzia deschis de
natur dismetabolic, compresia de maxilar cu
prodenie i ocluzie distalizat, ocluzia adnc
acoperit, prognaia mandibular)

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Reeducarea deglutiiei n tratamentul

An.D.M.

Terapia deglutiiei anormale presupune:

- obinerea corectrilor morfologice cu ajutorul
aparatelor ortodontice
- modificarea comportamentului n deglutiie
prin exerciii i aparate
Cnd se asociaz cu alte tulburri funcionale
(fonaia i respiraia) reeducarea funcional
trebuie s se adreseze i acestora.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Reeducarea deglutiiei n tratamentul

An.D.M.

Reeducarea prin exerciii are ca obiectiv gravarea

n sistemul nervos a unor imagini reflexe noi, pentru
o coordonare a micrilor.
Se recomand s se cear copilului aezat n faa
oglinzii s fac micri de deglutiie.
Se deprteaz buzele cu oglinda sau speculul i i
se arat poziia vrfului limbii aezat ntre
arcadele dentare.
Dup ce i se explic n ce const anomalia lui este
nvat s realizeze o deglutiie corect.
Cu o sond se face o neptur uoar n mucoasa
palatin la nivelul papilei incisive.
Se cere copilului s nchid gura aplicnd vrful
limbii pe locul unde a simit neptura i s se
priveasc n oglind.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Reeducarea deglutiiei n tratamentul

An.D.M.

Va vedea c arcadele vin n contact i limba nu se

mai observ.
Dup ce i-a nsuit elementele principale ale
micrii, acest exerciiu l repet singur de mai
multe ori pe zi, cu orarul bine stabilit.
S-a recomandat aezarea unei bomboane lipicioase
pe cerul gurii pentru ca sugnd-o s-i aplice limba
pe bolta palatin n timpul deglutiiei.
Rezultate bune s-au obinut cu un aparat simplu
format dintr-un arc palatinal care n regiunea
retroincisiv are aplicat o bil mic, mobil, cu
care limba se joac, copilul gsindu-i o nou
poziie natural pentru deglutiie.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Reeducarea deglutiiei n tratamentul

An.D.M.

Aparatele ortodontice acioneaz mpiedicnd

interpunerea limbii ntre arcade.
Rolul lor este dublu:
- s nlture forele anormale pe care limba le
exercit la nivelul arcadelor dentare, permind
o normalizare morfologic
- s produc reeducarea deglutiiei
Partea din aparatul ortodontic special adaptat se
numete SCUT LINGUAL.
El poate fi realizat n cadrul unor aparate fixe sau
mobile.
De cele mai multe ori el este sub forma unui grilaj
de srm.

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Reeducarea deglutiiei n tratamentul

An.D.M.

S-au realizat studii imediat dup aplicarea unui scut

lingual fix, la ndeprtarea scutului dup 6 luni de
purtare i la nc 2 luni dup ndeprtare.
S-au evideniat urmtoarele:
- dup 6 luni de purtare se pare c structurile
orofaringiene n repaus i n funcie sunt bine
adaptate la noile condiii
- dup ndeprtarea scutului lingual se produc
schimbri imediate n secvenele nghiirii,
micrile devin neregulate, se observ o tendin la
revenirea comportamentului iniial

ROLUL DEGLUTIIEI N DEZVOLTAREA A.D.M.

Reeducarea deglutiiei n tratamentul

An.D.M.

La 2 luni de la ndeprtarea scutului se observ:

- n 60% din cazuri comportamentul funcional
era identic cu cel dinainte de aplicarea scutului
- la restul revenirea era numai parial, dar erau
prezente i unele modificri morfologice
- n numai 6-7% din cazuri rezultatul s-a
meninut, pacienii prezentau i o corectare
morfologic local
Aceste date arat importana mbinrii

tratamentului de reeducare funcional cu

corectarea anomaliilor morfologice n vederea
obinerii unui rezultat stabil.