ROLUL FACTORILOR FUNCIONALI N

DEZVOLTAREA APARATULUI
DENTO-MAXILAR
RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M

curs nr. 7

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M

n 1843 a fost observat pentru prima dat

asocierea la acelai pacient a unor
tulburri ale respiraiei nazale i a unor
tulburri ale conformaiei aparatului dentomaxilar.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M

Corelaia dintre respiraie i aparatul dento-maxilar
se refer la:
- importana trecerii curentului de aer prin nas,
n timpul respiraiei, asupra strii de sntate
i a dezvoltrii copilului
- posibilitile de supleere oral a unei
respiraii nazale obstrucionate
- influena respiraiei orale asupra dezvoltrii
A.D.M.
- mecanismele prin care respiraia oral poate
determina apariia anomaliilor dento-maxilare
- influena negativ a unor anomalii dentomaxilare asupra respiraiei

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Importana pasajului aerian nazal pentru
respiraie
n timpul respiraiei, n mod normal, coloana de aer
trece prin cavitile nazale, faringe, laringe, trahee,
bronhii i ramificaiile acestora pentru a ajunge la
nivelul alveolelor pulmonare.
Parcurcnd cavitile nazale i faringele aerul
inspirat sufer transformri calitative i cantitative,
care-l prepar, l adapteaz la condiiile cerute de
respiraia pulmonar.
Au loc modificri instantanee ale conductului
respirator n raport cu elementele ce in de starea
individului (starea de repaus sau de efort, fonaie,
deglutiie, miros) i de variaii ale mediului
nconjurtor (temperatur, umiditate, altitudine).

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Importana pasajului aerian nazal pentru
respiraie

Pasajul aerian nazo-faringian poate realiza aceast

adaptare a curentului de aer datorit:
- arhitectonicii speciale
- funciilor specifice ale epiteliului
- funciilor glandulare
- esutului venos erectil = radiatorul nazal
- inervaiei

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Importana pasajului aerian nazal pentru
respiraie
Reglarea cantitii i schimbrile de direcie ale fluxului
aerian

Componentele pasajului aerian au axe diferite care

produc schimbri de direcie ale fluxului aerian.
Datorit sinuozitilor pe care le prezint fosele
nazale se creeaz cureni i vrtejuri secundare i
se micoreaz viteza de tranzit.
n reglarea cantitii de aer i n modificarea vitezei
mai intervin i alte elemente cum ar fi modificrile
de calibru ale sistemului cavernos, ce pot duce la
blocarea complet a tranzitului.
Deci viteza i direcia aerului inspirat sunt
determinate de:
- aspiraia intratoracic
- posibilitile de calibrare ale pasajului nazal
care reacioneaz n mod reflex

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Importana pasajului aerian nazal pentru
respiraie
Purificarea aerului, oprirea impuritilor
Particulele mari sunt oprite chiar la nivelul
vestibulului nazal, de ctre firele de pr.
Mucoasa pituitar este alctuit din celule
cilindrice cu cili orientai dinainte-napoi.
n stratul epitelial superficial se gsesc glande
caliciforme care secret mucus, iar n corion
glande sero-mucoase.
Fiecare cil este acoperit de o pelicul de mucus de
care ader impuritile din aer.
Secreia glandelor din mucoasa nazal este foarte
bogat n lizozim (rol bacteriostatic).
Trecerea curentului de aer prin fosele nazale
antreneaz i aerul din sinusurile maxilare, care
este mereu nnoit.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Importana pasajului aerian nazal pentru
respiraie

Umectarea aerului
n 24 de ore la nivelul mucoasei nazale secreia
este n medie de 500 cm3, cu variaii mari n funcie
de condiiile de umiditate i de temperatur ale
mediului nconjurtor.
n acest fel devine posibil ca ntotdeauna aerul s
poat avea o stare de umiditate optim.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Importana pasajului aerian nazal pentru
respiraie

nclzirea aerului
n cavitile nazale exist un sistem venos profund
al mucoasei care este bine reprezentat, alctuind
un adevrat radiator.
Acest sistem este nconjurat de o reea muscular
dens cu funcii caracteristice de esut erectil.
Prin modificrile acestui esut, dar i prin
modificarea constant a vitezei de circulaie, aerul
este nclzit, astfel nct la nivelul coanelor
prezint o temperatur constant de 36 grade.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Importana pasajului aerian nazal pentru
respiraie
Activitatea reflex i senzorial
Cile respiratorii sunt alctuite pe principiul
unitilor funcionale.
Unitatea este ntreinut prin intermediul stimulilor
declanai de contactul coloanei de aer cu
mucoasa pituitar.
Prin reflexe este reglat activitatea aripilor nasului
i calibrul foselor nazale.
Se acioneaz i asupra traheei, bronhiilor,
muchilor toracici.
Mucoasa nazal este foarte bogat n terminaii
nervoase, din nervul olfactiv i nervul trigemen
(ramul oftalmic i maxilar).

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Importana pasajului aerian nazal pentru
respiraie
Mucoasa nazal constituie punctul de plecare
pentru numeroase reflexe:
- reflexe nazoglotice
- reflexe nazolaringiene
- reflexe nazobronhiale
- reflexul nazal de strnut
- reflexe nazocardiace
- reflexe nazovasculare
- reflexe nazolacrimale
- reflexe nazodentare
- reflexe nazosalivare
- reflexe olfactogustative, olfactogastrice,
olfactoenterice

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Importana pasajului aerian nazal pentru
respiraie
Reflexele nocive, aprute datorit excitrii
anormale a cilor aeriene superioare, determin
condiii respiratorii mediocre care vor favoriza
staza pulmonar secundar i creterea ritmului
cardiac.
Tulburrile respiraiei nazale determinate de
arhitectura deficitar a foselor nazale antreneaz
dificulti de drenaj i stagnri locale.
Orice excitaie anormal a cilor nazale superioare
determin reflex o ncetinire a ritmului respirator.
Insuficiena respiratorie se produce pe acest cale
reflex, avnd consecine asupra bronhomotricitii
i bronhosecreiei.
Apar modificri n activitatea muchilor respiratori,
dar i modificri n sistemul circulator.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Posibiliti de supleere oral a respiraiei
nazale ngreunate

n anumite condiii, datorit necesitilor crescute

sau datorit unor dificulti n trecerea aerului prin
cavitile nazale se apeleaz n inspiraie i la
calea oral (cale subsidiar).
Calea oral nu poate suplini n totalitate calea
nazal.
Repercursiunile pe care le are respiraia oral
depind de momentul instalrii, durat i dac
pasajul nazal este exclus total sau parial.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Posibiliti de supleere oral a respiraiei
nazale ngreunate
La nou nscut respiraia este independent de
alimentarea copilului.
Dac n aceast perioad se produc blocri ale
pasajului nazal ele sunt foarte grave deoarece pn
la 1 an calea oral nu poate s-l supleeze .
Calea bucal treptat nlocuiete calea nazal, dar
niciodat n totalitate, iar nainte de terminarea
dezvoltrii generale corporale exist riscul unor
repercursiuni generale.
Deci, n aprecierea influenei respiraiei orale de
mare importan este stabilirea momentului
instalrii ei.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Posibiliti de supleere oral a respiraiei
nazale ngreunate
Trecerea coloanei de aer prin cavitatea bucal se
soldeaz cu deficiene n ceea ce privete reglarea
cantitii de aer, nclzirea, purificarea, umectarea
i sterilizarea aerului.
La respiratorul oral s-a observat:
- o reducere global a debitului la nivel
pulmonar
- modificri ale lumenului faringian n timpul
inspiraiei
- modificri de frecven (devine mai ridicat),
de amplitudine (devine inegal), de ritm (devine
neregulat)
Aceste fenomene sunt considerate fenomene de
compensare cnd respiraia oral se exercit pe
perioade scurte.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Posibiliti de supleere oral a respiraiei
nazale ngreunate

Dac respiraia oral se prelungete mult vreme

pot aprea tulburri n dezvoltarea maxilo-facial i
general a copilului.
Deci pentru aprecierea rolului respiraiei orale n
producerea unor modificri locale i generale
prezint importan durata ei de exercitare.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Posibiliti de supleere oral a respiraiei
nazale ngreunate
Datorit devierii coloanei de aer prin cavitatea
bucal se perturb ansamblul de reflexe care au ca
punct de plecare mucoasa nazal i se
dezorganizeaz unitatea funcional a cilor
respiratorii.
n unele cazuri permeabilizarea chirurgical a
pasajului aerian nazo-faringian, nu duce la
reinstalarea unei respiraii nazale.
Se poate vorbi de o insuficien nazal secundar
ce rmne dup cura chirurgical pentru vegetaii
adenoide.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Influena respiraiei orale asupra dezvoltrii
A.D.M.
S-au realizat numeroase studii care au evideniat
c exist corelaii ntre tulburrile respiraiei i
anomaliile dento-maxilare.
Concluziile acestor studii sunt:
- la 100 de copii cu anomalii dento-maxilare,
numrul de copii cu respiraie oral este mai mare
dect la suta de copii care au o dezvoltare normal
a A.D.M.
- la 100 de copii cu respiraie oral se gsesc
mai muli purttori de anomalii dento-maxilare
dect la suta de copii cu respiraie nazal

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Influena respiraiei orale asupra dezvoltrii
A.D.M.
Prima ipotez a influenei respiraiei orale asupra
dezvoltrii A.D.M. a fost emis de ctre ORL-iti i
mai apoi de ctre stomatologi.
S-au realizat o serie de studii experimentale care
vin n sprijinul acestui punct de vedere, att pe
animale ct i la om.
n 1890 n urma unor experimente pe animale
diferite (oareci, cini, oi) la care au fost astupate
cte o narin prin sutur sau tampon, s-au
evideniat asimetrii faciale, laterodeviaii ale suturii
mediane i osului incisiv, precum i deformaii ale
toracelui i ale coloanei vertrebrale.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Influena respiraiei orale asupra dezvoltrii
A.D.M.
Mai trziu, ali cercettori au confirmat c la
animalele cu respiraia nazal ngreunat
experimental, apare o ntrziere sau o oprire n
dezvoltarea scheletului facial i o alteraie a
mucoaselor.
La om, n toate cazurile de atrezie congenital a
coanelor, cercettorii au gsit respiraie oral i
palat nalt.
i ali cercettori scot n eviden frecvena mai
mare a anomaliilor dento-maxilare la respiratorii
orali.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Influena respiraiei orale asupra dezvoltrii
A.D.M.
n mecanismul interveniei respiraiei orale asupra
dezvoltrii A.D.M au fost incriminate cauze
aerodinamice fizice i cauze mecanice.
1. Aerul inspirat pe gur are aciune direct asupra
bolii, care sufer o deplasare n sus. Presiunea din

sinus se reduce i numai este contrabalansat

presiunea atmosferic, ce se exercit pe pereii

laterali ai maxilarului superior ngustndu-l.

2. Deoarece gura este deschis apare o ntindere a
musculaturii obrazului cu rol de compresiune
asupra pereilor laterali ai maxilarului superior.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Influena respiraiei orale asupra dezvoltrii
A.D.M.
3. Limba nu-i mai poate exercita aciunea de
apsare pe pereii laterali ai bolii (datorit gurii
deschise).
4. Apar modificri n comportamentul complexului
hioidian, ce favorizeaz o retropoziie a mandibulei
i limbii cu tulburri n dezvoltarea sagital.
5. Tulburrile de masticaie sunt constante la
respiratorii orali.
6. La respiratorii orali lipsesc stimulii naturali de
cretere la nivel nazal.
7. Prezena vegetaiilor limfoepiteliale ce mpiedic
funcia respiratorie poate determina o deplasare
nainte a mandibulei, pentru a lrgi lumenul
faringian.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Influea unor anomalii dento-maxilare asupra
respiraiei

Problema dac anumite anomalii dento-maxilare

pot prejudicia condiiile respiratorii, determinnd o
R.O. sau agravnd-o, prezint importan pentru
activitatea medicului ortodont.
Urmtoarele tulburri ale dezvoltrii A.D.M atrag
atenia din acest punct de vedere:
- ngustarea maxilarului superior
- retropoziia mandibulei
- ocluzia deschis

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Influea unor anomalii dento-maxilare asupra
respiraiei
Susintorii teoriilor ce admit influena negativ a

anomaliilor dento-maxilare asupra respiraiei aduc

urmtoarele argumente:

legtura strns dintre scheletul nazal i maxilar i

participarea scheletului nazal n deformaiile
maxilarelor
o predispoziie la inflamaii n mod frecvent
favorizat de ngustimea pasajului nazal
fenomene de staz limfatic i circulatorie la
nivelul pasajului nazal
variaiile de poziie ale limbii n unele anomalii
dento-maxilare

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Influea unor anomalii dento-maxilare asupra
respiraiei
Glosoptoza i consecinele ei au fost apreciate de
ctre Robin n 1923.
El a descris complexul creeat de glosoptoz
artnd c este vorba de copii cu ntrziere de
dezvoltare general, cu aspect palid i suferind,
care mnnc repede i nghit nemestecat, pentru
a degaja orificiul bucal n vederea respiraiei.
Aceti copii nghit aer i beau mult pentru a uura
coborrea bolului alimentar.
Relativ recent s-a artat c n cadrul dismorforzelor
maxilare pe lng modificrile maxilarelor exist i
o participare a coloanei cervicale a crei lordoz
este foarte accentuat.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Influea unor anomalii dento-maxilare asupra
respiraiei
Poziia posterioar a limbii este legat de cele mai
multe ori de poziia posterioar a mandibulei.
Aceast retrognaie mandibular este considerat
ca fiind n mare msur responsabil pentru
instalarea unei respiraii orale.
Korkhaus a apreciat c retrognaia mandibular se
poate datora unor cauze congenitale, alptrii
artificiale sau obiceiurilor vicioase.
Poziia distal a mandibulei se nsoete de o lips
de nchidere a fantei labiale n repaus.
Fanta labial deschis permite trecerea coloanei
de aer prin gur i se consider c aceasta este
modalitatea prin care se instaleaz R.O.
Autorii englezi consider ca factor prim n
instalarea respiraiei orale inocluzia labial.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Posibilitatea mbuntirii condiiilor respiratorii

prin tratarea i corectarea An.D.M.

Pentru eliberarea pasajului aerian rinofaringian se

realizeaz intervenii chirurgicale, efectuate de orliti.
Aceste intervenii se adreseaz afeciunilor care
umplu, obstrueaz mai mult sau mai puin cile
respiratorii, la diverse niveluri.
Se adaug terapia prin metode O.D.F.(ortopedie
dento-facial), prin care se modific nsui calibrul
cavitilor nazofaringiene i se reobinuiete
copilul s-i refac respiraia nazal (dup ce
condiiile anatomice permit)

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Posibilitatea mbuntirii condiiilor respiratorii
prin tratarea i corectarea An.D.M.

Susintorii metodelor terapeutice care se bazeaz

pe extracia unor dini (PM) i alinierea celorlali n
spaiile rezultate, precum i pe modelarea arcadei
superioare dup calapodul arcadei inferioare,
neag posibilitatea mbuntirii condiiilor
respiratorii prin tratarea i corectarea conservativ
a anomaliilor dento-maxilare.
Susintorii metodelor conservative n O.D.F. au
adus dovezi din care rezult lrgirea, chiar infim a
foselor nazale pe baza creterii de la nivelul suturii
palatine i suturii cu osul vomer.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Posibilitatea mbuntirii condiiilor respiratorii

prin tratarea i corectarea An.D.M.

Pentru majoritatea cazurilor fr ncercarea unei

terapii ortodontice asociate succesele sunt
limitate.
La respiratorii orali, cu hipertrofie limfoepitelial,
este indicat adenectomia, iar dup aceea
intervenia ortodontului, pentru a obine lrgirea
pereilor laterali ai nasului, pentru o respiraie mai
bun.
Lrgirea nasului prin disjuncie intermaxilar rapid
i ultrarapid este unanim acceptat.
Dar s-a demonstrat c ea se poate obine i prin
tratamente lente, cu ajutorul plcilor ortodontice.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Posibilitatea mbuntirii condiiilor respiratorii

prin tratarea i corectarea An.D.M.

Pentru deplasrile anterioare ale mandibulei cele

mai bune rezultate au fost obinute prin terapia cu
aparate funcionale.
Diferitele corelaii dintre respiraie i celelalte
funcii ale A.D.M. evideniaz necesitatea
reechilibrrii tonusului i reeducrii funcionale a
buzelor, masticaiei, deglutiiei i fonaiei.
Mrirea lumenului faringian reclam pe lng
msurile ortodontice i terapie maxilo-toracic,
kinesiterapie general, ce are ca scop ndreptarea
poziiei scheletice, creterea capacitii toracice,
coordonarea ritmului respirator.

RESPIRAIA I DEZVOLTAREA A.D.M.

Posibilitatea mbuntirii condiiilor respiratorii

prin tratarea i corectarea An.D.M.

Tratamentul trebuie nceput prin interveniile

chirurgicale de eliberare a pasajului aerian, urmate
obligatoriu de reeducarea funcional.
Reeducarea funcional trebuie s se adreseze att
funciei respiratorii (prin gimnastic respiratorie),
ct i celorlalte funcii dac sunt interesate.
Deasemenea se recurge la reeducarea orbicularului
buzelor.
Se consider foarte important s se renceap
exerciiile de reeducare respiratorie dup ablaia
vegetaiilor adenoide, chiar i la copiii ce nu
prezint anomalii dento-maxilare.