Pedodontie

Curs 1

Traumatismele dento parodontale la copil si adolescent

Generalitati:
sunt pe locul al doilea ca frecventa in patologia pedodontica;
sunt evenimente stresante pentru copil si parinte;
reprezinta urgente stomatologice, care se prezinta intempestiv si trebuie sa gaseasca
orice cabinet stomatologic pregatit sa asigure un tratament de urgenta adecvat, esential
pentru evolutia ulterioara;
evolutia pe termen mediu si lung este determinata de multiplii factori care se
intrepatrund, fiind necesara o dispensarizare indelungata;
pot surpinde dentitia temporara sau dentitia permanenta in diferite stadii de ezvoltare
cel mai frecvent afecteaza zona frontala la baieti;
Clasificare [OMS completata Andreasen]:
1. Leziuni ale tesuturilor dure dentare si ale pulpei
a. Fracturi coronare
i. Fisuri ale smaltului
ii. Fracturi ale smaltului
iii. Fracturi ale smaltului si dentinei
Penetrante (deschid CP)
nepenetrante
b. Fracturi corono-radiculare
i. Nepenetrante
ii. Penetrante
Oblice
longitudinale
c. Fracturi radiculare

2. leziuni ale sistemului de sustinere a dintelui

3. fracturi ale crestei alveolare
Traumatismele dintilor temporari
Frecventa:
intereseaza ambele sexe, dar in special baietii;
cel mai frecvent sunt afectati ICsup;
varsta la care se produc cele mai multe traumatisme ale dentitie temporare este de 2
3 ani;

Pedodontie
Curs 1

Etiologie
factori determinanti:
cadere din carucior sau de pe scaunele inalte din care sunt hraniti
lovirea de diferite obiecte cand invata sa mearga
caderi la locul de joaca (tobogan, leagan)
agresiuni din partea adultilor
accidente de masina daca copilul nu are scaun cu centura
factori favorizanti:
proalveolodontia (respiratie orala afectiuni ORL, sugerea degetelor)
caria de biberon
deficiente motorii (predispusi caderilor)
epilepsia
bolile psihice
deficiente grave de vedere
Forme clinice
toate formele clinice pot aparea, dar cel mai frecvent se produc leziuni ale sistemului
de sustinere si sintre acestea intruziile:
osul alveolar are spatiile medulare largi si este flexibil
axul de implantare al IC sup este vertical
Fracturile coronare
fracturi coronare
fracturi corono-radiculare
leziunile ce afecteaza pulpa sunt cele mai pretentioase
Leziuni ale sistemului de sustinere:
Contuzia
dintele nu este mobil si nu este deplasat;
ligamentul dento parodontal absoarbe socul loviturii si este inflamat, ceea ce face sa
fie sensibil la masticatie si percutie;
Subluxatia
dintele este mobil, dar nu este deplasat din alveola;
Intruzia
dintele este impins in alveola sa, aceasta se comprima si ligamentul dento parodontal
si produce de obicei o zdrobire a peretelui alveolar;
Extruzia
este o dislocare in plan vertical a dintelui din alveola sa;

Pedodontie
Curs 1

ligamentul dento parodontal este de obicei smuls si se produce fractura osului alveolar
de sustinere;
Avulsia
dintele este complet iesit din alveola sa;
ligamentul dento parodontal este complet rupt si se poate produce fractura peretelui
alveolar;
Examinarea copilului cu traumatism
Anamneza
1. antecedente medicale generale
2. istoricul traumatismului dentar 3 intrebari cand, unde si cum s-a produs
accidentul
Examenul clinic
Examene radiologice
Tehnici radiologice
nu exista o serie standard de radiografie pt dintii temporari;
in toate radiografiile trebuie sa se vada bine zona apicala a dintelui traumatizat;
in cazul suspectarii unei fracturi radiculare, trebuie efectuata o a doua si o a treia
radiografii din unghiuri usot diferite atat in plan vertical cat si in plan usor orizontal, pt a
verifica localizarea si extinderea fracturii;
o radiografie foarte folositoare pt stabilirea planului de tratament in intruziile IC
temporari este cea in incidenta latero-anterioara;
dupa ........................................
se obtine o imagine f buna daca parintele si copilul tin un film pt Rx intraorale in
contact cu buzele copilului si perpendicular pe conul de raze X; pt aceasta radiografie
timpul de expunere este dublu fata de cel pt o radiografie periapicala;
pt a depsita prezneta corpilor straini ca fragmente de dinti in grosimea buzelor sau
limbii se utilizeaza un timp de expunere de un sfert din timpul normal; filmul este plasat
dedesubtul tesutului ce trebuie examinat si apoi se expune;
Urmarirea radiologica in timp:
dupa cum s-a aratat anterior, multe modificari patologice nu sunt aparente radiologic
imediat;
dupa aproximativ 3 saptamani pot fi observate radiologic:
radiotransparente datorate necrozei pulpei;
rezorbtie radiculara datorata inflamatiei
dupa aproximativ 6-7 saptamani se poate observa anchiloza;
de aceea este bine ca urmatoarele radiografii sa se efectueze la 1 luna si 2 luni dupa
traumatism;
in absenta altor semne clinice cum ar fi aparitia fistulei, a mobilitatii, modificarilor de
culoare sau durerii nu se indica efectuarea unor radiografii suplimentare;
dupa aceasta perioada modificarile radiologice care ar putea aparea vor fi evidente;

Pedodontie
Curs 1

Tratamentul traumatismelor dento-arodontale ale dentitiei temporare

1) Tratament de urgenta
2) Tratament intermediar
3) Tratament final
Tratamentul fracturilor coronare ale dintilor temporari:
1). Fracturile smaltului:
in fracturile limitate este suficienta netezirea cu un disc a marginilor rugoase, fara
sa fie necesara refacerea dintelui; aplicari fluorurate
in fracturile mai intinse ale smaltului, dintele poate fi refacut folosind tehnica de
aplicare a materialelor compozite si demineralizarea in prealabil cu acid
2). Fracturi ale smaltului si dentinei nepenetrante
dentina expusa trebuie acoperita cu Ca(OH)2 pt a proteja pulpa; pt aceasta se
recomanda o pasta de Ca(OH)2 rezistenta la actiunea acidului
dintele apoi refacut cu compozite, protejat cu CIS, sau se aplica o coroana
prefabricata
3). Fracturi coronare penetrante
aceste leziuni sunt rare la dintii temporari indemni
tratamentul depinde de vitalitatea tesutului pulpar
la dintii temporari cu fractura ce deschide camera pulpara nu este indicat coafajul
direct
se face o pulpotomie si aplicare de formocrezol, daca au trecut mai putin de
cateva ore de la traumatism si daca se considera ca pulpa radiculara este vitala
pulpectomia este indicata daca mai exista cel putin 3 sferturi din lungimea
radacinii, iar tratamentul mecanic se face pana la 1-2 mm de apex
daca tesutul din canalul radicular nu este vital, este indicat tratamentul gangrenei
sau extractia
refacerea finala a dintelui: refacerea cu compozite folosind o capa de celuloid
Tratamentul fracturilor radiculare ale dentitiei temporare
conduita terapeutica:
cel mai bun prognostic il au fracturile din 1/3 apicala a radacinii; nu se
imobilizeaza, doar menajarea dintelui
fracturile din 1/3 medie sau cervicala fac necesara extractia dintelui; de va face o
tentativa blanda de indepartare a fragmentului apical; daca tesutul nu poate fi
extras usor este mai bine sa fie lasat pe loc si va fi supravegheat periodic
radiologic
trebuie avuta in vedere in permanenta protejarea mugurelui dintelui permanent
4

Pedodontie
Curs 1

Tratamentul fracturilor corono-radiculare oblice si longitudinale

fracturile longitudinale sunt leziuni destul de rare ce afecteaza atat tesuturile dure
dentare cat si pe cele de sustinere;
tratamentul de electie extractia in cazul fracturilor longitudinale si extractia
fragmentului coronor si monitorizarea rezorbtiei in cazul fracturilo oblice;
Tratamentul contuziei si subluxatiei dintilor temporari
Contuziile
aceste leziuni vor deveni evidente clinic deoarece dintii sunt sensibili la presiune
si la masticatie;
daca copilul se plange de durere, dintele poate fi scos din ocluzie;
controale periodice pt urmarirea evolutiei
Subluxatia
cresterea mobilitatii este o reactie obisnuita a dintilor temporari la traumatisme;
copilul trebuie sa fie instruit sa evite masticatia pe dintii afectati si trebuie urmarit
timp de o luna
nu este necesara imobilizarea
Tratamentul intruziei dentare
intruzia unui dinte temporar este in mod potential cea mai periculoasa leziune pt
mugurele dintelui permanent in dezvoltare
se va face o radiografie anterioara laterala
daca dintele intrudat este in contact cu mugurele dintelui permanent (pe
radiografie radacina apare mai lunga decat a omologului), dintele intrudat trebuie
extras
daca dintele intrudat nu este in contact, ci este dirijat spre vestibular, va fi lasat sa
reerupa
90% din acesti dinti isi reiau eruptia in primele 1-6 luni (mai ales dintii imaturi)
sau se produce anchiloza; ancjiloza nu se trateaza la acesti dinti deoarece in
majoritatea cazurilor se resorb normal
este necesara urmarirea lunara, pana la eruptia completa
ulterior sunt necesare reexaminari odata la 3 luni,
modificarile de culoare datorate mortificarii pulpare impun tratament endodontic
extractia dintelui este necesara daca apar fistule sau radiotransparenta periapicala
se recomanda asteptarea daca intruzia este mai mica decat din coroana
2 factori: gradul de intruzie si varsta
Tratamentul extruziei
estruzia este destul de rara
se impune extarctia
5

Pedodontie
Curs 1

Tratamentul luxatiilor laterale ale dintilor temporari:

in aceste leziuni se produc afectari grave ala LPD
luxatia vestibulara
produce leziuni ale mugurelui dintelui permanent daca mineralizarea nu este
incheiata
se recomanda extractia prin manevre blande pt a nu traumatiza suplimentar
mugurele dintelui permanent
luxatia palatinala
determina tulburari ale ocluziei, necesitand de asemenea extractia
Sechele patologice ale dintilor temporari traumatizati
la nivelul dintilor temporari:
1. hiperemia pulpara
2. hemoragia pulpara
3. metamorfoza calcica
4. necroza pulpara
5. rezorbtia inflamatorie
6. anchiloza
1. Hiperemiea pulpara
raspunsul initial al pulpei la traumatism este hiperemia
capilarele pulpare se dilata...
reversibila / tranzitorie
modificari a culorii dintelui intr-o tenta rozalie
vindecarea:
- restitutio ad integrum
- evolutie spre o pulpita cronica
2. Hemoragia pulpara
reversibila
ca urmare a hemoragiei se poate produce hemoragia capilarelor , pulpa ducand la
depunerea pigmentilor sanguini in canaliculele dentinare
3. Metamorfoza calcica
= depunerea de dentina de reactie pana la inchiderea completa a camerei pulpare
si a canalelor radiculare
reactia pulpara nu este normala
4. Necroza pulpara

Pedodontie
Curs 1

apexul este inchis, nu a inceput rezorbtia radiculara si se rupe pachetul vascular

5. Rezorbtia inflamatorie
6. Anchiloza

Modificari la nivelul dintilor permanenti datorita traumatismului dintilor

temporari
gradul afectarii pulpei este diferit in functie de tipul traumatismului dintelui temporar
si in functie de varsta la care s-a produs
1. hipoplazie a smaltului localizata cu intindere variabila, insotita de o modificare
galben-bruna a zonei afectate
2. dilacerare coronara
3. angulatie corono-radiculara
4. modificarea axului de eruptie a dintelui permanent

Pedodontie
Curs 1