Sunteți pe pagina 1din 32

NASTEREA PREMATURA

DEFINITIE NATERE PREMATUR ( NP)

Nasterea care survine inainte de 37 saptamani complete


sau 259 zile
Intre 20 si 37 SA SUA 2003)
tardiv >34SA
moderat 32-34SA
sever 28 - 32SA
extrem 24 28 S

spontana travaliu prematur 1/3

cu indicaie medical 1/3

precedat de ruperea spontan a membranelor 1/3

iatrogena !!!!!!

Implicatie majora asupra mortalitatii si morbiditatii


neonatale

Consecinte pe termen lung asupra starii de sanatate a


populatiei consumptiva financiar, emotional, instituional

NASTEREA PREMATURA
CONSECINTE NEONATALE
Deces
Sindrom de detresa respiratorie
Hipotermie
Hipoglicemie
Enterocolita necrotica
Icter
Infectii
Retinopatia prematurului

NASTEREA PREMATURA
Incidena 5-13%
Mai crescut n rile dezvoltate cu tehnici de
fertilizare in vitro
ncrncenarea factorilor de decizie de a
salva tot ce mic
18,9% la negrii i 8,8% la albi
75% din mortalitatea perinatal este dat de
naterile premature

ORDIN 359/04.04.2012 PRIVIND


DECLARAREA NOU NASCUTULUI

ORDIN 359/04.04.2012 PRIVIND


DECLARAREA NOU NASCUTULUI

Expulzia din organismul mamei a unui


produs de concepie fr semne de via
nainte de 28 S este declarat i nregistrat
ca AVORT

NATEREA PREMATUR

Factori etiopatogenici
Cauze

materne locale

Hipoplazii

i malformaii uterine
Fibromioame, cicatrice uterine, sinechii uterine
Sarcin multipl, hidramnios
Stari febrile
Infecii genitale joase cu corioamniotit pe membrane
amniotice intacte
Intervenii chirurgicale abdominale, amniocentez,
cerclaj al colului uterin
traumatisme

NATEREA PREMATUR

Factori etiopatogenici

Cauze materne generale

Boli infecioase rubeol, CMV, toxoplasma, listeria


Infecii genitale joase Mycoplasme, Ureaplasme, vaginoza
bacterian 70% dintre NP idiopatice
Infecia cervical cu Streptococ B
Chirurgia colului uterin pentru CIN
Patologie imunitar izoimunizri, boli imune
Anemii severe
Afeciuni cardiace
Afeciuni respiratorii cronice
Infecii urinare acute
Boli digestive severe
Arsuri severe
Droguri recreaionale

NATEREA PREMATUR

Factori etiopatogenici
Cauze

fetale

Sarcina

multipl 20%
Malformaii fetale incidena de 4 ori mai mare
Prezentaii distocice sau la limit rupere prematur a
membranelor
Inseria praevia a placentei
Ruperea prematur a membranelor amniotice ( RPM)
Hidramniosul
Corioamniotita cea clinic manifest doar n 12%
dintre cazuri

NATEREA PREMATUR

Factori favorizani
Vrstele

extreme, sub 18 i peste 35 (40 ?)


Talia sub 145 cm
Nivel socio-economic sczut
Eforturi fizice profesionale i menajere
Trecutul obstetrical
Natere

precedent prematur risc 17,2 %


Dou nateri premature risc 28, 4%

NATERA PREMATUR

Prevenie
Nu

i-au dovedit eficacitatea

controale

dese, tocolitice orale preventiv


Repausul la pat
Abstinena sexual
Cerclajul colului uterin la cald

Papiernik 35 factori de risc, 32 S, risc


cert la peste 10

Scorul

NASTEREA PREMATURA

Examen clinic
Examn

general : febra, tonus uterin,


contarctilitate uterin
Examen local: situaia local, membrane rupte,
leucoree, culturi
Scor Bishop

EXAMEN CLINIC
- SCOR BISHOP
0

POZITIA POSTER INTERME ANTERI COLULU IOR


DIAR
OR
I
CONSIS FERM
TENTA
COLULU
I

MEDIE

MOALE (INMUIA
T,
COPT)

STERGE 0-30%
REA
COLULU
I

40-50%

60-70%

>80%

DILATATI 1 cm
A
COLULU
I

1-2cm

3-4 cm

>5 cm

POZITIA -3

-2

-1

+1

Sub 5 improbabil

Peste 8 cel mai


probabil

NATEREA PREMATUR

Examene paraclinice
HLG
PCR
Culturi

col uterin
Amniocenteza pt raport lecitina/sfingomielin
intre 30 i 35S
Dozarea fibronectinei cervicale - 24 36S
predictiv pentru NP

EXAMEN PARACLINIC
Ultrasonografia

Transvaginal

- cervicometrie
Transabdominal
Vrsta

gestaional
Prezentaie
Localizarea placentei
Cantitate de lichid amniotic
Doppler

NATERA PREMATUR

Preventia detresei respiratorii -boala


membranelor hialine

corticoterapia

Tratament - tocolitic
mimetice
Inhibitori ai canalelor de calciu
Inhibitori de prostaglandin-sintetaza
Antagonisti ai receptorilor ocitocinici
Progesteron
Sulfat de magneziu
Miorelaxante directe (?)

NATEREA PREMATUR

Corticoterapia
Administrarea

n cazul sarcinilor sub 32S reduce


riscul cu 30-40%
2 doze de bethametazon
4 doze de dexamethazon
Administrare o singur dat

NASTEREA PREMATURA

TOCOLIZA cf ghiduri clinice MS


Medicul trebuie s nu indice administrarea de
preparate tocolitice n lipsa activitii contractile
a uterului. Administrarea de tocolitice la paciente
fr activitate contractil nu prelungete durata
sarcinii.
Medicul
trebuie s indice administrarea de
preparate tocolitice conform protocoalelor n
situaia
n
care
apar
contracii
uterine.
Administrarea de tocolitice la pacientele cu
contractilitate uterin este justificat pentru a
permite instalarea efectului corticosteroizilor sau
transferul gravidei intr-o institutie medicala
adecvata
Administrarea izolat a tocoliticelor nu a fost
urmat de creterea semnificativ a intervalului
pn la natere sau de mbuntire a morbiditii
i mortalitii neo-natale.

NASTEREA PREMATURA

Tocoliza
-MIMETICE

HEXOPRENALINA = GYNIPRAL
RITODRINA
TERBUTALINA

Clasa farmaceutica = -mimetice/ -adrenergice


Actiune
Simpatomimetic beta2-adrenergic care produce
dilatarea miometrului.
Reduce marcat frecvena i intensitatea contraciilor
uterine
Administrare

Pev/i.v /P.O.(?)

NASTEREA PREMATURA

Beta mimetice

Prin activarea receptorilor beta 2 vasculari


determina

hipoTA diastolica
Vasodilatatie generalizata
Compensator

hiperTA sistolica
Tahicardie

Alte efecte
Stimuleaza glicogenoliza => hiperglicemie si secundar
hipokaliemie; cresc concomitent si secretia de insulina
influeneaz sistemul cardiovascular i metabolic matern:
hiperemie, hipotensiune, palpitaii, aritmie cardiac, edem
pulmonar
stimuleaz sistemul renin-angiotensin-aldosteron, cu scderea
debitului urinar i a presiunii coloidale cu 20% dup 24 ore de
administrare

NASTEREA PREMATURA

Beta mimetice

Reactii adverse
Cefalee
Agitaie
Tremor
Anxietate
Transpiraii
Palpitaii
Ameeli
Greata, varsaturi
Extrasistole sau semne de angin pectoral

NASTEREA PREMATURA

Beta mimetice

Contraindicatii

Tireotoxicoz
Afeciuni cardiace dobndite sau congenitale:

Tahiaritmii
Miocardit
Infarct acut de miocard
Afeciuni ale valvei mitrale
Stenoz aortic idiopatic hipertrofic subvalvular

Afeciuni hepatice i renale severe


Diabet zaharat
Glaucom cu unghi nchis
Hemoragii uterine severe (dezlipire prematur de placent)
Infecii intrauterine - corioamniotit

NASTEREA PREMATURA

Blocanti ai canalelor de calciu


Exemple = NIFEDIPINA

Clasa farmaceutica = Blocanti canale de Ca2+


Actiune
Inhiba influxul de Calciu 2+, in special la nivelul
celulei musculare
Administrare

Reactii

P.O./S.L.

adverse
hipoTA materna
Tahicardie reflexa
Scaderea fluxului sangvin utero-placentar
ATENTIE!!!!! Utilizarea combinat cu magneziul
poate produce toxicitate neuromuscular !!!!!

NASTEREA PREMATUR

INHIBITORI DE PROSTAGLANDINSINTETAZA

Exemple
ASPIRINA

INDOMETACIN
Actiune

blocheaza ciclooxigenaza, care catalizeaz conversia


acidului arahidonic n prostaglandine G, precursori ai
prostanglandinelor E i F

Administrare

P.o./i.r.

NASTEREA PREMATURA

Reactii adverse - AINS


Greata
Pirozis
Disconfort

epigastric

ATENTIE!!!!!
nchiderea canalului arterial
ologoamnios
SE ADMINISTREAZ PE O PERIOADA
DE MAXIM 24 DE ORE SI LA O
VARSTA DE MAXIM 32 SA

NASTEREA PREMATURA

SULFAT DE MAGNEZIU
Actiune

= competitie cu Ca2+ la intrarea in


celula musculara
ATENTIE!!!!
NECESITA MONITORIZAZRE ROT
NECESITA MONITORIZARE FRECVENTA
RESPIRATORIE SI CARDIACA

Studii recente - MgSO4 este ineficient in


tratamentul/preventia nasterii premature, dar
folosirea lui a fost corelata cu creterea ratei de
supravieuire prin efectul protectiv la nivel SNC

NASTEREA PREMATURA

ANTAGONISTI OCITOCICI
Exemplu

ATOSIBAN=TRACTOCILE

Actiune
Inhiba

dublul efect al ocitocinei pe miometru

Activare canale
Stimularea producerii de PG la nivel decidua+mb fetale

Blocheaza

receptorii miometriali si deciduali


ai ocitocinei

NASTEREA PREMATURA

Agoniti ocitocici

Indicaii terapeutice - ntrzierea iminenei de natere prematur la


gravidele adulte cu:

contracii uterine regulate, cu durata de cel puin


30 secunde, cu o frecven de 4 n 30 minute
dilataie cervical de 1 pn la 3 cm ( 0-3 cm la
nulipare) i tergere a colului uterin de 50%
vrsta 18 ani
vrsta sarcinii cuprins ntre 24 i 33 de sptmni
complete
frecven normal a btilor cardiace fetale

NASTEREA PREMATURA

Contraindicaii agoniti ocitocici

vrsta gestaional mai mic de 24 sau mai mare de 33 de sptmni


complete

ruptur prematur de membrane la > 30 sptmni de gestaie

frecven anormal a btilor cardiace fetale

hemoragie uterin ante-partum, care impune natere imediat

eclampsie sau preeclampsie sever, care impune natere imediat

moarte fetal intrauterin

suspiciune de infecie intrauterin

placent praevia

dezlipire de placent

orice alt afeciune a mamei sau ftului, n condiiile creia meninerea


sarcinii prezint risc crescut

hipersensibilitate cunoscut la substana activ sau la oricare dintre


excipieni

NASTEREA PREMATUR

MIORELAXANTE DIRECTE

Exemple
PAPAVERINA

- musculotrop
SCOBUTIL aciune central
DIAZEPAM - decontracturant

PREDICIA NATERII PREMATURE


Antecedente obstetricale
Identificarea factorilor de risc
Vaginoza bacterian
Cervicometria ultrasonografic
Determinarea fibronectinei n secreia
cervical
Creterea titrului de estriol salivar
Monitorizarea casnic a contractilitii
uterine FDA approved device

NATEREA PREMATUR

Naterea
Pe

ci naturale +/- epiziotomie n prez. cranian


Prezentaie non-cranian peste 26S/ 1000g op
cezarian
Natere spontan la mai puin de 1000g