ARRITMIAS

OBJETIVOS:
Identificar los distintos tipos de
arritmias
2. Clasificar de acuerdo a
morfologa
3. Describir las intervenciones
teraputicas segn
corresponda
1.

ARRITMIAS
MECANISMO

Formacin del impulso AUTOMATISMO

Conduccin del impulso BLOQUEOS
REENTRADAS

LUGAR DE ORIGEN

Sistema excito conductor

FORMACION Y TRANSMISION
DEL ESTIMULO CARDIACO

Mecanismo de la taquicardia
Ectpica o automtica
Existe un marcapasos (auricular o de
la unin) acelerado que sobrepasa
al ritmo sinusal y comanda la
actividad cardiaca.

Se produce un aumento del

automatismo normal por ejemplo en
la taquicardia sinusal.

Taquicardias

Definicin :
Ritmo rpido a una frecuencia > 100 lpm
Clasificacin :
duracin: sostenida / no sostenida
forma de inicio : paroxstica / no
paroxstica
origen : supraventricular / ventricular
mecanismo: reentrada / automtica /
actividad desencadenada.
morfologa del QRS:
> 120 mseg
< 120 mseg

Taquicardias
supraventriculares

Taquicardia sinusal
Fibrilacin Auricular
Flutter Auricular
TPSV

Taquicardia sinusal

Frecuencia a 100 lpm , hasta 200 lpm.

Ondas p de morfologa normal.
PR normal: pero se acorta a frecuencia alta
Onda p puede ser difcil de identificar
a frecuencia > 140 lpm.
Las medidas teraputicas estn orientadas y disminuir
la taquicardia, tratando la causa.

Fibrilacin auricular
Ausencia de ondas p reconocibles.
Fibrilacin oscilatoria rpida,
irregular, variable y de baja amplitud
entre los complejos QRS. Ondas f .
Complejos QRS normales, irregulares
en tiempo y a veces variables en
amplitud.

Flutter auricular
*Actividad auricular reemplazada
por patrn de dientes de sierra
llamadas ondas F
*No existe perodo isoelctrico
entre ondas F que
son sucesivas e identicas
* se ven mejor en D2 -D3 aVf y V1
*Relacin A-V 2:1 hasta 8:1

TRATAMIENTO

Destinado a controlar la respuesta

ventricular (bloqueando el nodo AV)

Amiodarona
Betabloqueador
Cedilanid
Digoxina

Considerar CARDIOVERCION en
pacientes inestables

Taquicardia Auricular Multifocal

TAM
Frecuencia cardiaca sobre 100 lpm.
Ritmo rpido e irregularmente
irrregular.
Ondas p de tres o mas morfologas y
ejes diferentes.
Intervalos PR variables.
Longitud de ciclos QRS variables
(intervalos RR variables).
A menudo se confunde con FA.

Taquicardia auricular multifocal

TAM

Taquicardia paroxstica
supraventricular TPSV
Frecuencia > a 180 x
QRS angostos y
regulares

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR

Taquicardia paroxstica
supraventricular TPSV
Mecanismo:
Circuito de reentrada dentro del nodo
AV o cerca de l.

Manejo:
Bloqueo del nodo AV

Maniobras vagales
Aumentan el tono parasimptico y
velocidad de conduccin AV

Masaje del seno carotdeo **

Tos, apnea voluntaria.
Estimulacin del reflejo nauseoso
Maniobra de Valsalva

ADENOSINA
Dosis

6 mg en 1-3 seg seguidos de bolo

20 ml
12 mg la segunda y tercera dosis.
cada 1 a 2 minutos
Si recidiva preferir Verapamilo.

Verapamilo
Dosis
2.5 - 5.0 mg lento (1-3 min)
5.0 - 10 mg 2 bolo en 15 30 min
Dosis mxima: 30 mg

Amiodarona
Dosis
Bolo: 150 mg en 10 minutos
Infusin 1mg / min. (1ras 6
horas)

TPSV

QRS angosto
PA
normal
o alta?
Verapamilo
Verapamilo
Amiodarona
B bloqueador
Digoxina

Maniobras Vagales
Adenosina
Adenosina
Adenosina

QRS ancho

PA
baja?inestable?
Amiodarona
Lidocaina

Cardioversin

TAQUICARDIA PAROXISTICA DE COMPLEJO

ANCHO (o de conduccin aberrante)

1.
2.

Se producen por:
Bloqueos de rama reexistentes.
Retraso en la conduccin ventricular.
Criterios clnicos que nos hacen pensar en
una taquicardia ventricular mas que en una
TPSV:
*La taquicardia ventricular es ms frecuente
que la taquicardia supraventricular con
aberrancia.
*En cardiopata coronaria es ventricular
hasta que no se demuestre lo contrario.

Taquicardia ventricular

3 o ms complejos ventriculares
sucesivos.

QRS >0,12 seg.

Sostenida: > 30 seg. No sostenida : < 30
seg

Monomorfa: todos los complejos iguales

Polimorfa: complejos QRS de distinta
morfologa e intervalos RR variables.

Disociacin AV : ondas p a menor

frecuencia que los QRS y sin relacin con
ellos.
Latidos de fusin. Latidos de captura.

Torsin de punta
Arritmia intermedia entre la taquicardia ventricular y
la fibrilacin ventricular.
Frecuencia 200-250 lpm.
Complejos QRS de distinta morfologa entre s.
Continuo cambio del eje de los complejos QRS: el
extremo del QRS es a veces positivo y a veces
negativo respecto de la lnea de base.
Se asocia a QT largo congnito o adquirido.

Torsin de la punta
Manejo:
Sulfato de Magnesio 1-2 Gr. en 10 ml
durante 1-2 min.
Sobreestimulacin ( marcapaso )
Inestable
Desfibrilacin

Complejos ventriculares
prematuros
Pueden ser monomrficos o
polimrficos
Presentarse en dupletas,
tripletas...
o en bigeminismo,
trigeminismo...

Complejos ventriculares
prematuros
Si son aisladas, oxgeno y
observacin.
Si se presentan ms de 12 por
minuto se deben manejar con
Amiodarona o Lidocana.

Amiodarona
Dosis
Bolo: 150 mg en 10 minutos
Infusin 1mg / min.
(1ras 6 horas)

Lidocaina
Dosis
1-1.5 mg kg cada 5 -10 min.
Infusin de 2-4 mg min.

Taquicardia
Taquicardia
ventricular

Taquicardia
de complejo ancho
de tipo incierto

Amiodarona
Amiodarona

Lidocana
Lidocana

Amiodarona
Amiodarona

Cardioversin
Sincronizada
Guas mundiales 2000

Cardioversin
Paciente inestable

Cardioversin.

Signos y sntomas
(de severidad)

Dolor precordial
Hipotensin arterial
Congestin pulmonar
Alteracin de conciencia
Disnea
IAM.

Taquicardia
con mala perfusin
Frecuencia < 150
Premedicacin:
Sedacin- Analgesia

Generalmente
requiere
cardioversin
farmacolgica

Cardioversin
Sincronizada

Cardioversin
Siempre sincronizar
descarga
Las dosis iniciales son
menores a las utilizadas
para desfibrilar

Cardioversin sincronizada

Cardioversion : monofsico
Fib. Auricular y Taq. Ventricular
iniciar con 100 Joules

Flutter Auricular y TPSV

Iniciar con 50 Joules

Cardioversion : bifsico
Taquiarritmias inestables de
complejo angosto o ancho:

- 75 J, 100 J, 120 J,
150 J, 200 J

Resumen
Relacione siempre el monitor con
el paciente, trate al paciente !!
Maneje al paciente estable slo
con medidas generales.
Recuerde que los cocktails
siempre producen dolores de
cabeza.